【摘要】 目的 探究基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在骨盆骨折患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果及其對(duì)患者疼痛程度和并發(fā)癥的影響。方法 選擇2021年6月- 2023年12月醫(yī)院收治的骨盆骨折患者88例，在組間基線資料均衡可比的原則上，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各組44例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采取基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比兩組患者疼痛程度、生活質(zhì)量綜合問卷（GQOL-74）評(píng)分以及并發(fā)癥。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)24h、72h、7d后，兩組患者疼痛程度評(píng)分逐漸降低，且觀察組患者各時(shí)段的疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）相較于對(duì)照組（18.18%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能有效緩解患者的疼痛程度，改善其生活質(zhì)量水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；骨盆骨折；疼痛程度；并發(fā)癥

中圖分類號(hào) R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--04

Impact of combined targeted nursing based on protective motivation theory on pain severity and complications in patients with pelvic fractures Ren Ping. Department of Trauma and Joint Sports， Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang 744000， China

【Abstract】 Objective Exploring the application effect of protective motivation theory （PMT） combined with targeted nursing in clinical nursing of patients with pelvic fractures， and its impact on patient pain and complications. Methods Totally 88 patients with pelvic fractures admitted to the hospital from June 2021 to December 2023 were selected. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were divided into two groups using a random number table method， with 44 patients in each group. The control group received routine nursing care， while the observation group received targeted nursing based on PMT combination. Compare the pain level， GQOL-74 scores， and complications between two groups of patients.Results Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in pain scores between the two groups of patients （P>0.05）. After intervention for 24 hours， 72 hours， and 7 days， the pain scores of the two groups of patients gradually decreased， and the pain scores of the observation group were lower than those of the control group at all time periods， with statistical significance （P<0.05）. Before nursing intervention， there was no statistically significant difference in the GQOL-74 scores between the two groups of patients in all dimensions （P>0.05）. After intervention， the GQOL-74 scores in all dimensions were improved in both groups of patients， and the observation group was higher than the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. After nursing intervention， the incidence of complications in the observation group （4.55%） was lower than that in the control group （18.18%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of PMT and targeted nursing can effectively alleviate the pain level of patients， improve their quality of life， and reduce the occurrence of complications.

【Key words】 Protective motivation theory; Pelvic fracture; Pain level; Complications

骨盆骨折是臨床常見的一種外傷性疾病，主要表現(xiàn)為骨盆畸形、壓痛等。通常由交通事故、高處墜跌、沖撞等暴力導(dǎo)致骨盆骨性結(jié)構(gòu)損傷，且多數(shù)患者還會(huì)伴有盆腔臟器合并傷以及失血性休克等，若救治不及時(shí)，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩玔1]。骨盆骨折具有特殊性，一旦發(fā)生，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療雖能重建患者的骨盆穩(wěn)定性，但由于骨盆結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且類型多樣，加大手術(shù)治療的難度，且術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥的出現(xiàn)，直接影響患者的預(yù)后效果[2]。因此，臨床上在進(jìn)行有效治療骨盆骨折患者的同時(shí)還需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理工作。隨著臨床護(hù)理水平的提升，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理的模式得到廣泛應(yīng)用，PMT是一種基于健康信念模式上提出的將期望理論與健康信念進(jìn)行結(jié)合的一種干預(yù)模式，以傳統(tǒng)的健康教育為基礎(chǔ)，普及理論與健康指導(dǎo)知識(shí)[3]。而針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者的具體情況，采取全面規(guī)范的護(hù)理措施。兩者相結(jié)合，能有效降低護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)，保證患者治療的安全性，減輕患者術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。基于此，本研究采用臨床對(duì)照研究，評(píng)估基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，旨在促進(jìn)骨盆骨折患者快速康復(fù)，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6月- 2023年12月醫(yī)院收治的88例骨盆骨折患者。根據(jù)組間性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、骨折原因等基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》[5]中骨盆骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為骨盆骨折；具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；臨床資料不全且中途退出實(shí)驗(yàn)者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽訂同意書。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、骨折原因等基線資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理模式。包括對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；通過口頭向患者及其家屬宣傳疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)；遵醫(yī)囑按時(shí)為患者提供藥物；室內(nèi)空氣流通，勤更換被單，保持病房?jī)?nèi)清潔干燥；指導(dǎo)患者進(jìn)行功oW95ujNkT+vtU+EUnXVx0g==能鍛煉，叮囑患者定期來院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。

（1）組建護(hù)理小組，成員包括主治醫(yī)師1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名、營(yíng)養(yǎng)師1名、康復(fù)師1名，進(jìn)行PMT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并通過考核，根據(jù)PMT的7要素（內(nèi)部、外部回報(bào)、嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)）結(jié)合針對(duì)性護(hù)理制定干預(yù)方法。

（2）通過視頻、宣傳卡片、展示板等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，正視疾病的嚴(yán)重性與危害性，增強(qiáng)對(duì)疾病的防范意識(shí)。

（3）護(hù)理人員對(duì)患者病情、心理情緒、家庭社會(huì)等情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，輔助患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每日按時(shí)檢查患者體溫變化，詳細(xì)記錄患者膚色、尿液顏色以及瞳孔變化，保證患者體內(nèi)導(dǎo)管通暢，及時(shí)更換切口敷料，清潔患者皮膚，落實(shí)無菌原則。

（4）術(shù)后6～12h可進(jìn)流食，日常飲食應(yīng)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，注意葷素合理搭配，每日少食多餐，營(yíng)養(yǎng)師評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

（5）對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化疼痛管理，通過科學(xué)方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，針對(duì)不同的疼痛程度，采取鎮(zhèn)痛模式。對(duì)于疼痛程度較輕的患者通過播放視頻或舒緩音樂，聊天談心等方式分散其疼痛注意力，對(duì)于疼痛感較重患者指導(dǎo)其及家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥物。

（6）關(guān)注患者心態(tài)變化，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者建立面對(duì)疾病的信心，給予患者充分鼓勵(lì)，并告知患者家屬給予患者陪伴。

（7）術(shù)后24h，足趾、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后第2～5d，在鎮(zhèn)痛藥物作用下，可進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第6～14d鼓勵(lì)患者擴(kuò)胸、臀部抬高、挺身等，術(shù)后第3周鼓勵(lì)患者主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，術(shù)后第4周鼓勵(lì)患者離床步行，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，并延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。出院前指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持鍛煉，逐漸增加日?；顒?dòng)能力練習(xí)。

（8）培養(yǎng)患者良好生活習(xí)慣，保證充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，并將規(guī)范操作制作成視頻，定期在患者微信群中推送疾病相關(guān)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采取視覺模擬量表（VAS）[6]評(píng)估兩組患者干預(yù)前和干預(yù)24h、72h、7d后疼痛水平，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10分，以1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量綜合問卷（GQOL-74）[7]對(duì)兩組患者評(píng)估，該表由李凌江等人于1998年完成編制，共包含社會(huì)、軀體、心理功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越低，表示生活質(zhì)量越差。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、下肢深靜脈血栓、術(shù)后便秘、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采取χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“中位數(shù)（四分位間距）”[M（P25，P75）]表示，組間中位數(shù)比較采取非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)24h、72h、7d后，兩組患者疼痛程度評(píng)分逐漸降低，且觀察組各時(shí)段的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者GQOL-74對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）相較于對(duì)照組（18.18%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者疼痛程度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)24h、72h、7d后觀察組的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，表示采取基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能有效緩解患者疼痛程度。盛娟等[8]學(xué)者曾表示，PMT模式是通過健康信念模式中提取出來，由信息源、認(rèn)知評(píng)價(jià)過程、應(yīng)對(duì)模式組成的一種護(hù)理模式。本研究中護(hù)理小組建立包含骨科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科人員的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。以患者為中心，根據(jù)個(gè)體化差異結(jié)合患者自身情況制定全面、有針對(duì)性的護(hù)理方案。通過患者的疼痛程度評(píng)分采取鎮(zhèn)痛措施，在護(hù)理過程中與患者進(jìn)行積極交流，能有效轉(zhuǎn)移患者注意力，針對(duì)性進(jìn)行疼痛干預(yù)以及心理疏導(dǎo)，有助于幫助患者增強(qiáng)治愈信心，減輕患者疼痛程度[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者GQOL-74各維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組GQOL-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組，表明采取基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量水平。PMT模式在認(rèn)知過程中對(duì)患者不斷進(jìn)行健康宣教，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，能有效加強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性[10]。在護(hù)理的過程中鼓勵(lì)患者主動(dòng)以及被動(dòng)活動(dòng)，可在一定程度上減輕患者功能障礙，提高其運(yùn)動(dòng)功能。該護(hù)理模式不僅能夠減輕患者疼痛程度，改善患者不良情緒，還能幫助患者加快身體機(jī)能的恢復(fù)[11]。隨著患者機(jī)體功能的恢復(fù)，其生活能力得到不斷改善，加深早日回歸社會(huì)的心理，并調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，對(duì)于提升患者的生活質(zhì)量具有積極作用[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（4.55%）較對(duì)照組（18.18%）更低，提示采取基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。該護(hù)理方式要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，且強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員對(duì)患者臨床癥狀的觀察，對(duì)3c46083fe3c6665284f637df545d5220患者具體病癥采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[13]。在控制患者并發(fā)癥的同時(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者治療依從性，以保證各項(xiàng)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。李曉璐等[14]在研究中表明，基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理模式應(yīng)用于疾病中，能有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)且安全性高。與本研究結(jié)果一致。在該模式指導(dǎo)下通過有計(jì)劃的早期康復(fù)鍛煉，能夠增強(qiáng)患者患肢肌力，改善骨盆功能，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的形成[15]。

綜上所述，對(duì)于骨盆骨折患者采取基于PMT聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，能有效減輕患者疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生。

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[2024-03-13收稿]

作者單位：744000 甘肅省平?jīng)鍪校拭C醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)科