【摘要】 目的 探討清單式健康教育模式對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者心理健康、疾病知識(shí)和依從性的影響。方法 選取2020年3月- 2021年3月荊州市第三人民醫(yī)院收治的103例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（52例）和觀察組（51例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以清單式健康教育模式干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周后的心理健康、疾病知識(shí)、依從性評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)施清單式健康教育干預(yù)后，觀察組患者的心理健康評(píng)分中軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、其他因子評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者疾病知識(shí)評(píng)分均明顯升高，且與對(duì)照組比較，觀察組患者疾病知識(shí)評(píng)分更高（P<0.05）。實(shí)施清單式健康教育干預(yù)的觀察組患者的服藥及復(fù)診依從性均高于對(duì)照組，且對(duì)各項(xiàng)護(hù)理滿意度的評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清單式健康教育模式對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者心理健康、疾病知識(shí)和依從性具有明顯的改善作用，還可提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 清單式健康教育模式；甲狀腺功能亢進(jìn)癥；心理健康；疾病知識(shí)；依從性

中圖分類(lèi)號(hào)&nbsp; R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）15--04

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”）是甲狀腺激素分泌過(guò)多的內(nèi)分泌疾病，與遺傳、器官特異性自身免疫、心理等因素有關(guān)[1]。我國(guó)甲亢發(fā)病率高達(dá)2.37%，主要治療方式為手術(shù)治療、抗甲狀腺藥物治療等[2]。但甲亢患者疾病知識(shí)缺乏，易對(duì)手術(shù)等治療產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，健康素養(yǎng)低、治療依從性差等，影響治療效果 [3]。清單式健康教育為建立在循證護(hù)理基礎(chǔ)上的干預(yù)模式，把健康教育標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容以表格清單的形式，全面系統(tǒng)、有計(jì)劃地向患者傳授，減少傳統(tǒng)健康教育的隨意性。臨床已在骨科手術(shù)患者中應(yīng)用清單式健康教育模式，證實(shí)其可提高患者對(duì)疾病、康復(fù)鍛煉健康教育知識(shí)的掌握程度和依從性[4-5]。本研究觀察分析清單式健康教育模式對(duì)甲亢患者心理健康、疾病知識(shí)和依從性的影響，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3月- 2021年3月荊州市第三人民醫(yī)院收治的103例甲亢患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組52例，男29例，女23例，年齡19～68歲，平均45.63±5.59歲；病程5個(gè)月～9年，平均5.38±2.11年；受教育程度：初中及以下10例，中專(zhuān)、高中18例，大專(zhuān)及以上23例。觀察組51例，男27例，女24例，年齡23～45歲，平均31.51±5.19歲；病程6個(gè)月～8年，平均5.32±2.14年；受教育程度：初中及以下11例，中專(zhuān)、高中16例，大專(zhuān)及以上24例。兩組上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員同意批準(zhǔn)；患者及其家屬知情同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺腫大和（或）甲狀腺結(jié)節(jié)；②臨床表現(xiàn)為多汗發(fā)熱、心悸煩躁、多食易饑、體質(zhì)量下降等；③實(shí)驗(yàn)室檢查顯示紅細(xì)胞沉降率加快，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）升高，促甲狀腺激素（TSH）降低。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重的器官功能障礙；②近期有輸血史、手術(shù)史者；③心理、意識(shí)、語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括口頭進(jìn)行知識(shí)教育、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等，低鈉、高蛋白飲食，記錄病情、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、不良反應(yīng)等，12周后復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以清單式健康教育模式。

（1）成立清單式健康教育模式小組：選拔護(hù)理經(jīng)驗(yàn)＞5年的主治醫(yī)師、專(zhuān)科護(hù)士組成清單式健康教育模式小組，統(tǒng)一培訓(xùn)、考核。顧問(wèn)為主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)疾病治療、用藥，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)清單內(nèi)容實(shí)施、記錄。

（2）制定健康教育清單：參考《內(nèi)科學(xué)》中甲亢健康教育知識(shí)及內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材、文獻(xiàn)行醫(yī)護(hù)討論，遵循簡(jiǎn)單、可測(cè)、高效原則，根據(jù)患者入院時(shí)、入院后2～3d、入院后≥4d、出院后等階段內(nèi)容制定健康教育清單，各階段條目細(xì)化、簡(jiǎn)明。把清單表單掛在床頭，講解示范清單各項(xiàng)內(nèi)容，詢(xún)問(wèn)患者理解情況，對(duì)患者清單掌握、實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督、標(biāo)記，按照表格清單逐項(xiàng)完成健康教育、行為指導(dǎo)，出錯(cuò)環(huán)節(jié)、未達(dá)標(biāo)教育目標(biāo)在備注欄說(shuō)明，根據(jù)病情及時(shí)整改清單，便于小組成員每天查看，每周開(kāi)展總結(jié)會(huì)議。

（3）實(shí)施健康教育：入院時(shí)，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹住院作息、醫(yī)療制度、醫(yī)療設(shè)備作用及使用方法。小組成員與患者積極溝通，消除其緊張、焦慮等負(fù)性情緒。入院后2～3d，監(jiān)督行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，科普檢查項(xiàng)目目的、重要性、時(shí)間、相關(guān)注意事項(xiàng)等，促進(jìn)提高依從性。入院后≥4d，行甲亢相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，包括甲亢臨床癥狀、誘因、發(fā)生發(fā)展、治療方法、并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)防等內(nèi)容。動(dòng)員病友、家屬等給予患者鼓勵(lì)，行心理調(diào)節(jié)；監(jiān)督、指導(dǎo)用藥，告知按醫(yī)囑定時(shí)定量服藥重要性，加強(qiáng)用藥依從性；多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量維生素，少食多餐；常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有外形、性格改變，科普其發(fā)生的原因，行突眼護(hù)理等相關(guān)護(hù)理措施；加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)、放音樂(lè)等方式緩解負(fù)性情緒；作息規(guī)律，盡量不接觸勞累、刺激、感染等因素；囑出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)反饋。出院后，采用電話、門(mén)診隨訪等形式行健康宣教、行為指導(dǎo)，避免復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理健康[7]：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估患者干預(yù)12周后心理健康水平，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他10個(gè)因子，共90個(gè)題目，1～5分對(duì)應(yīng)“沒(méi)有”“輕度”“中度”“重度”“嚴(yán)重”，總分＞160分為陽(yáng)性。

（2）疾病知識(shí)：參考文獻(xiàn)制訂的甲亢相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷[8]評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)12周后疾病知識(shí)水平，包括甲亢基本知識(shí)、臨床表現(xiàn)、自我監(jiān)測(cè)、自我管理方法、突眼護(hù)理、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等12個(gè)維度，各維度評(píng)分100分，問(wèn)卷總分1200分，分?jǐn)?shù)越高疾病知識(shí)掌握程度越高，量表Cronbach's α系數(shù)為0.91。

（3）治療依從性[9]：采用Morisky量表評(píng)估患者干預(yù)12周服藥依從性，包括“是否忘記服藥”“是否有時(shí)不注意服藥”“自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否停藥”“自覺(jué)癥狀加重時(shí)是否停藥”4個(gè)條目，“否”計(jì)1分，“是”不計(jì)分，滿分4分，分?jǐn)?shù)越高服藥依從性越好。

（4）復(fù)診依從性：依從性好為遵醫(yī)囑定期復(fù)診并提供化驗(yàn)單，依從性差為未遵醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)診。

（5）護(hù)理滿意度[10]：采用護(hù)理滿意度自制調(diào)查表評(píng)價(jià)配合度、便捷度、心理舒適度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，性別、受教育程度、復(fù)診依從性等計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比或率，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；年齡、病程、心理健康、疾病知識(shí)、服藥依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分等計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后心理健康評(píng)分比較

采用清單式健康教育模式干預(yù)后，觀察組心理健康評(píng)分中的軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、其他因子評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)評(píng)分比較

健康教育干預(yù)前，兩組患者疾病知識(shí)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者疾病知識(shí)評(píng)分均明顯升高，且與對(duì)照組比較，觀察組患者疾病知識(shí)評(píng)分更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3&nbsZav0QJh5umUPgmIochrevyfh1wwUPFE6Vajgm5k7qqk=p; 兩組患者依從性比較

采用清單式健康教育模式干預(yù)后，觀察組患者的服藥依從性和復(fù)診依從性高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較

采用清單式健康教育模式干預(yù)后，觀察組患者對(duì)配合度、便捷度及心理舒適度的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲亢為甲狀腺腺體合成、分泌過(guò)多甲狀腺激素導(dǎo)致的內(nèi)分泌疾病，與消化、循環(huán)系統(tǒng)興奮性升高和腎上腺皮質(zhì)激素分泌代謝等有關(guān)，多發(fā)于中青年女性，起病隱匿、病程長(zhǎng)[11]。臨床給予口服抗甲狀腺藥治療需長(zhǎng)期服藥、復(fù)查指標(biāo)、復(fù)診以便調(diào)整治療方案，通過(guò)有效的護(hù)理措施，提高患者心理健康、疾病知識(shí)、依從性，對(duì)提高療效和避免復(fù)發(fā)至關(guān)重要[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心理健康評(píng)分中軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖、其他因子評(píng)分均低于對(duì)照組，提示清單式健康教育模式可改善甲亢患者心理健康水平。甲亢病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，患者對(duì)微小不適過(guò)度關(guān)注，伴有失眠多慮、煩躁易怒、認(rèn)知功能退化等負(fù)性心理障礙癥狀，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[13-14]。清單式健康教育模式為患者提供正確健康教育知識(shí)，糾正患者不正確的行為，協(xié)助其樹(shù)立正確健康信念、形成健康的生活模式，制訂階段性目標(biāo)，分階段、定期評(píng)估目標(biāo)達(dá)成度，提高行為完成滿足感和治療積極性，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，減輕心理壓力[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的疾病知識(shí)評(píng)分升高，且觀察組高于對(duì)照組，提示清單式健康教育模式可改善甲亢患者疾病知識(shí)水平。清單式健康教育基于循證護(hù)理的健康促進(jìn)發(fā)展模式，結(jié)合患者個(gè)體需求，將健康教育制成不同階段的表格清單，可提高患者對(duì)甲亢的臨床癥狀、治療、預(yù)防等健康知識(shí)的認(rèn)知[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的服藥依從性和復(fù)診依從性均高于對(duì)照組，提示清單式健康教育模式可提升甲亢患者依從性。甲亢治療周期長(zhǎng)，需經(jīng)常復(fù)診，常規(guī)護(hù)理的隨訪次數(shù)、護(hù)理資源投入有限，患者依從性難以提升[18]。清單式健康教育模式可以規(guī)范化健康教育內(nèi)容，使患者思想認(rèn)識(shí)清晰明了，行為上直觀量化，對(duì)照表單監(jiān)督落實(shí)計(jì)劃進(jìn)行程度，有助于縮短療程、避免復(fù)發(fā)；健康宣教全面系統(tǒng)、有組織、有評(píng)價(jià)，通過(guò)監(jiān)督、宣教等手段囑患者按醫(yī)囑服藥，促進(jìn)形成良好用藥、生活習(xí)慣，防止遺漏、擅自停藥，改善服藥依從性，促使患者積極配合，消除甲亢發(fā)病危險(xiǎn)因素，保障持續(xù)、有效藥物治療方案的落實(shí)[19-20]。本研究中，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示清單式健康教育模式可提高甲亢患者護(hù)理滿意度。清單式健康教育具有系統(tǒng)性，以各時(shí)間點(diǎn)為線索，根據(jù)各階段規(guī)劃健康宣教內(nèi)容，幫助患者全面掌握疾病知識(shí)，加強(qiáng)正規(guī)用藥的重視程度；清單涵蓋甲亢相關(guān)知識(shí)宣教、心理護(hù)理、飲食、用藥指導(dǎo)、甲亢復(fù)發(fā)預(yù)防等內(nèi)容，提升醫(yī)患關(guān)系，提高了患者配合度、心理舒適度、治療便捷度[21]。

綜上所述，清單式健康教育模式對(duì)甲亢患者心理健康、疾病知識(shí)和依從性能產(chǎn)生明顯的改善作用，還可提高護(hù)理滿意度。

4 參考文獻(xiàn)

[1] Biondi B， Cooper DS. Subclinical hyperthyroidism[J]. N Engl J Med， 2018， 378（25）： 2411-2419.

[2] Kahaly GJ， Bartalena L， Hegedüs L， et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism[J]. Eur Thyroid J， 2018，7（4）：167-186.

[3] Zader SJ， Williams E， Buryk MA. Mental health conditions and hyperthyroidism[J]. Pediatrics， 2019， 144（5）： e20182874.

[4] Akamizu T. Thyroid storm： A Japanese perspective[J]. Thyroid， 2018， 28（1）： 32-40.

[5] Gülsoy Kirnap N， Turhan Iyidir?， Bozku?Y， et al. The effect of iatrogenic subclinical hyperthyroidism on anxiety，depression and quality of life in differentiated thyroid carcinoma[J]. Turk J Med Sci， 2020， 50（4）：870-876.

[6] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 100.

[7] 劉媛媛，武圣君，李永奇，等.基于SCL-90的中國(guó)人群心理癥狀現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2018，32（5）：437-441.

[8] 李莉，高文彬，黃文貞，等.基于行為目標(biāo)達(dá)成度理念的干預(yù)策略對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出院后用藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2021， 27（7）： 929-933.

[9] 俞吉， 冉爍， 徐玲. Morisky用藥依從性量表8條目在老年慢性病患者用藥評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].臨床藥物治療雜志， 2020， 18（11）： 68-71.

[10] 羅婉婷，李嘉敏，張育蘭.可視化護(hù)理思維導(dǎo)航模式在宮頸癌手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理， 2021， 19（1）：87-89.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層合理用藥指南[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（5）：515-519.

[12] 尹萍，李蓮，孫萍.激勵(lì)式護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)病人中的效果分析[J].全科護(hù)理，2019，17（24）：2987-2988.

[13] 孫敏訥，盛云露，靳易，等.Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者疾病緩解早期的心理健康狀況[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（12）：1243-1245.

[14] 鄭琴秀，全會(huì)標(biāo)，王國(guó)敏，等.甲亢患者血清CTRP3，CTRP9與甲狀腺激素水平及動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2020，20（5）：132-136.

[15] 朱蕾.按摩唾液腺對(duì)131碘治療分化型甲狀腺癌病人護(hù)理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2019，17（9）：1096-1097.

[16] 劉茂娟，林美珍，周歧鑾，等.基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)健康教育，2020，36（1）：89-92，95.

[17] 杜婧，王斌全.基于德?tīng)柗品?gòu)建突發(fā)性耳聾病人健康教育清單[J].護(hù)理研究，2020，34（10）：1739-1744.

[18] 鄭玲玉，覃競(jìng)燕，王靜，等.隨訪系統(tǒng)格式化信息發(fā)送對(duì)提高甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療依從性的觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（3）：261-264.

[19] 郭麗，張亞偉，葉紅麗，等.知信行健康教育模式對(duì)甲狀腺癌患者知信行評(píng)分、服藥依從性和生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2020，18（17）：1817-1820.

[20] 蔣俊杰，張靜，聶松柳，等.甲亢患者用藥臨床科普干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].臨床藥物治療雜志，2019，17（3）：64-68.

[21] 杜永秀.清單式健康教育模式對(duì)骨科患者健康教育的效果比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2020，30（1）：33-35.

[2024-04-13收稿]

作者單位：434000 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院