【摘要】 目的 探討生物反饋療法聯(lián)合自行盆底肌肉訓練治療產婦產后盆底功能障礙性疾病的臨床效果。方法 選擇2022年1月- 2023年12月在醫(yī)院婦產科進行治療的產后盆底功能障礙性疾病患者120例為研究對象。在年齡、產次及生產方式等基線資料組間均衡可比的原則下，采取隨機數字法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予自行盆底肌肉訓練指導，觀察組給予生物反饋療法聯(lián)合自行盆底肌肉訓練指導。比較兩組患者盆底功能各項指標（Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度）、女性性功能指數量表（FSFI）各維度（性欲、性高潮、性喚起、陰道潤滑度、性交疼痛以及性生活滿意度）評分及盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。結果 兩組患者治療前盆底功能各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的盆底功能各項指標均改善，但觀察組患者Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓高于對照組，且Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維疲勞度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前性生活水平（FSFI）各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的性生活水平（FSFI）各維度評分均提高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 產后盆底功能障礙性疾病患者采取生物反饋療法聯(lián)合自行盆底肌肉訓練指導可改善盆底功能，提高性生活水平，降低后期盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。

【關鍵詞】 生物反饋療法；自行盆底肌肉訓練；產后盆底功能障礙；盆底功能；性功能

中圖分類號 R711.5 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）15--04

產婦產后盆底功能障礙性疾病發(fā)生率較高，主要原因在于妊娠期間隨著孕周增加，孕婦機體內子宮重量增加致使脊柱前彎，其重力作用會損傷盆底正常組織，而孕期相關孕激素水平的變化致使盆底組織出現擴張且變軟，改變盆底支持結構，在分娩時會損傷盆底肌神經以及纖維組織，進而導致盆底肌肉張力呈現松弛狀態(tài)，延長盆底神經的傳導時間，降低盆底肌肉收縮能力[1]。在分娩過程中產道外傷也會導致盆底功能出現異常，繼而誘發(fā)壓力性尿失禁、性功能障礙等盆底功能障礙性疾病[2]?，F階段臨床對于盆底功能障礙性疾病的治療措施包括手術治療及非手術治療，但手術療法臨床具有一定局限性，因此臨床多采取非手術的保守治療，通過訓練指導以改善患者臨床癥狀[3]。盆底肌肉訓練可根據患者陰道以及盆底肌肉的具體情況制定針對性的康復訓練措施，有效提高盆底肌的收縮能力，加速盆底肌功能恢復[4]。而生物反饋療法可對盆底進行刺激并通過相關儀器采集肌肉活動時產生的肌電信號并采取聽覺、視覺等多種方式反饋以指導患者進行針對性康復訓練[5]。目前對自行盆底肌肉訓練與生物反饋療法聯(lián)合應用價值的探究較少，因此本研究通過臨床對比觀察，分析自行盆底肌肉訓練與生物反饋療法聯(lián)合應用的臨床效果，具體結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2022年1月- 2023年12月期間在我院婦產科進行治療的產后盆底功能障礙性疾病患者120例為研究對象。在年齡、產次及生產方式等基線資料組間均衡可比的原則下，采取隨機數字法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中，年齡中位置為32.16±2.43歲；平均產次為1.68±0.43次；生產方式：順產40例，剖宮產20例。觀察組患者中，年齡中位置為33.61±2.19歲；平均產次為1.81±0.15次；生產方式：順產38例，剖宮產22例。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準，且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取自行盆底肌肉訓練，醫(yī)護人員需向患者講解盆底肌肉訓練中的注意事項以及訓練重點內容，并指導患者掌握自行鍛煉的正確方式，叮囑患者需長期堅持規(guī)律性鍛煉。盆底肌肉鍛煉過程中需要產婦將注意力轉移到陰道部位，收縮陰道肌肉后，放松機體狀態(tài)，使鍛煉部位集中于陰道以及肛部肌群處，同時對其進行階段性鍛煉。具體操作方式如下，在訓練前叮囑產婦排空體內尿液并選擇舒適體位，充分吸氣后使肺部維持充盈狀態(tài)，增加肛門肌肉的收縮力度，保持該狀態(tài)5～10秒后呼氣，放松肛門肌肉，維持5～10秒之后，持續(xù)性重復上述動作20分鐘，每天3次?；颊卟扇∑脚P位伸直雙腿，上肢放于臀部兩側，將產婦注意力轉移到會陰部位及腹部后保持平穩(wěn)狀態(tài)吸氣處理，當胸腔內充滿氣體后需收縮會陰部位及腹部肌肉，維持5秒后放松并將氣體呼出體外，持續(xù)放松5秒后重復上述動作共維持20分鐘，每天3次。

1.2.2 觀察組 采取生物反饋療法聯(lián)合自行盆底肌肉訓練，自行盆底肌肉訓練方式與對照組保持一致。生物反饋療法具體措施如下：患者在治療前排空膀胱后采取截石位，使用KT-90A肌肉電刺激治療儀（生產廠家：北京耀洋康達醫(yī)療儀器有限公司）對其進行生物反饋以及電刺激處理。操作過程中向陰道內置入電磁器探頭并將脈沖頻率調整為320～740US，將電刺激頻率調整為8～32Hz，對其進行Ⅰ類肌纖維訓練，將脈寬頻率調整為20～320US，電刺激頻率調整為20～80Hz，對其進行Ⅱ類肌纖維訓練。完成后對其進行盆底肌力檢測。若效果不明顯可對電刺激以及脈寬頻率進行調整并進行脈寬強化刺激處理，每次持續(xù)15分鐘，每周5次，治療后需囑咐患者放松5分鐘，并將治療模式調整為壓力-肌電模式，指導患者將注意力集中在屏幕上，實時關注患者運動情況，指導人員需根據屏幕顯示的壓力波形對患者肛門括約肌的松弛及收縮訓練進行指導，在肌肉收縮后休息3秒，每次持續(xù)半小時，每周5次。

兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底功能指標：包括Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓和Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度。采取法國杉山的PHENIX USB 2盆腔康復儀對Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓進行檢測，使用上海頌柯醫(yī)療器械有限公司的RX-PD-01壓力式盆底肌力測試儀檢測Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度。

（2）性生活水平：在治療前及治療后分別采取女性性功能指數量表（FSFI）[6]對患者性生活水平狀況進行測評，共19個項目，量表內容包括性欲、性高潮、性喚起、陰道潤滑度、性交疼痛以及性生活滿意度等6個維度進行測評，各維度按照2～6分評分法評估，分數與患者性功能恢復情況成正相關。

（3）盆底功能障礙性疾病發(fā)生率：包治療期間患者性功能障礙、排尿障礙以及子宮陰道脫垂等盆底功能障礙性疾病。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底功能指標比較

兩組患者治療前盆底功能各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的盆底功能各項指標均改善，但觀察組患者Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓高于對照組，且Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維疲勞度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者性生活水平比較

兩組患者治療前性生活水平各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者性生活水平各維度評分均提高，但觀察組患者各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較

治療后，觀察組患者盆底功能障礙性疾病總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

女性機體內的盆底肌肉能夠維持生理肌肉緊張度的正常狀態(tài)，并將盆腔臟器保持在正常解剖位置[7-8]。而產婦的盆底結構以及功能情況會受到分娩過程以及產婦自身和胎兒的生理變化等多種因素影響而發(fā)生變化，后期會降低機體盆底肌肉的張力。若不及時對生理性損傷進行干預會誘發(fā)患者出現盆底功能障礙性疾病，繼而對日常生活產生不良影響，嚴重的會造成患者心理障礙[9]。女性盆底功能障礙性疾病等發(fā)生情況與妊娠過程和分娩情況具有密切聯(lián)系，產婦在妊娠期間隨著子宮增大，在其重力影響下會造成盆底軟組織損傷，此外，受到雌激素以及孕激素等多重影響致使盆底膠原纖維以及神經肌肉產生擴張而出現松弛，增加后期盆腔器官的脫垂風險[10]。在分娩期間產婦機體的盆底組織部位受到胎兒擠壓而出現延長，促使盆底肌肉處在高度擴張的狀態(tài)，致使盆底結締組織間產生分離，同時損害周圍組織，因此需盡早進行盆底肌肉康復訓練以提高對盆底功能障礙性疾病的防治效果[11]。

盆底肌肉訓練是目前盆底功能障礙性疾病有效的防治措施，產婦可根據醫(yī)師專業(yè)性指導進行自行鍛煉，產婦在掌握鍛煉要領后可在生活中自主進行有意識的收縮以及舒張盆底肌肉訓練，增加盆底肌肉肌力，提高對盆底功能障礙性疾病起到預防以及治療效果[12]。但該類措施無法對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進行干預，且無法對盆底肌肉的活動信息進行及時反饋。此外，部分產婦還會進行錯誤收縮訓練并將訓練部位集中于腹部肌肉以及臀大肌處，影響后期康復。本研究中，治療后觀察組患者的Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維平均肌電壓高于對照組，且Ⅰ、Ⅱ類盆底肌纖維疲勞度低于對照組，說明產后盆底功能障礙性疾病患者采取生物反饋療法聯(lián)合自行盆底肌肉訓練指導可改善盆底功能。分析原因在于將電極探頭放置于陰道部位并進行不同強度的電流刺激，能夠促進盆底肌肉進行被動性收縮訓練并改善機體內血液循環(huán)，進一步增強盆底肌肉的收縮能力和控尿能力，在治療期間，儀器能夠實時繪制肌電圖并將肌肉活動信息直觀顯示在屏幕上，供產婦及操作人員參考，有助于產婦及時掌握正確的盆底肌收縮措施并進行自主訓練。此外，檢測盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維信號能夠增強產婦對于盆底肌的感知能力，進而提高盆底功能。將盆底肌肉訓練方式進行聯(lián)合使用能夠對盆底肌肉功能起到雙效效果，進而加快盆底肌肉能力恢復[13]。

本研究中，觀察組患者治療后性功能指數量表各評分均高于對照組，說明產后盆底功能障礙性疾病患者采取生物反饋療法聯(lián)合自行盆底肌肉訓練指導可提高性生活水平。采取盆底肌肉功能訓練能夠提高盆底肌肉的知覺并通過專業(yè)性鍛煉有效改善肛門以及陰道的收縮能力，提高盆底神經功能的興奮性，繼而增加陰道、尿道以及肛門處肌肉的敏感性[14]。聯(lián)合生物反饋療法能夠通過低頻脈沖的電流對機體內神經肌肉組織進行刺激并提高其興奮性，有助于改善會陰部血液循環(huán)，進而增加肌肉收縮功能。此外，生物反饋療法能夠將盆底肌肉活動的肌電信息通過儀器轉化為患者能夠觀察到的聽覺及視覺信號，便于患者及主治醫(yī)師觀察，有助于工作人員進一步指導患者熟練掌握盆底肌肉的收縮及舒張情況，儀器在指導過程中釋放一定電流并對盆底肌肉進行刺激可指導盆底肌肉進行正確收縮，利于各項功能恢復，進而提高患者性生活水平[15]。研究顯示，治療后相比于對照組，觀察組患者盆底功能障礙性疾病出現比例較低，說明生物反饋療法與盆底肌肉功能訓練聯(lián)合使用能夠起到協(xié)同效果，從多方面改善患者盆底功能，繼而降低后期盆底功能障礙性疾病發(fā)生率。

綜上所述，產后盆底功能障礙性疾病患者采取生物反饋療法聯(lián)合自行盆底肌肉訓練指導可改善盆底功能，提高性生活水平，降低后期盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率。

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[2024-04-29收稿]

作者單位：744000 甘肅省平涼市婦幼保健院婦產科（尚藍天）；甘肅醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科（李自綱）