【摘 要】 苗醫(yī)理論中“痹病”主要癥狀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，具有病程長、病情頑纏、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)。苗族人民在對(duì)藤莖類藥長期使用中積累了大量的用藥經(jīng)驗(yàn)和豐富的治療方法，形成了具有苗醫(yī)特色的民族醫(yī)藥理論體系，尤其擅長使用藤莖類藥治療痹病。多數(shù)藤莖類藥有祛風(fēng)通絡(luò)之功，其性走竄，入絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)風(fēng)濕病有良好的臨床療效。從苗醫(yī)對(duì)痹病的認(rèn)識(shí)，苗族人民運(yùn)用藤莖類藥的歷史源流及藤莖類藥的性味歸經(jīng)進(jìn)行歸納總結(jié)，淺析苗藥治療痹病的特點(diǎn)，以期為苗醫(yī)藤莖類藥物臨床治療痹病提供借鑒及后續(xù)民族藥物開發(fā)研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；痹??；苗醫(yī)藥；藤莖藥；民族醫(yī)學(xué)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以多關(guān)節(jié)疼痛為臨床表現(xiàn)，以關(guān)節(jié)滑膜翳異常增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨與軟骨破壞為病理基礎(chǔ)的慢性自身免疫性疾病［1］，屬中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。RA未及時(shí)治療最終致畸致殘已成為社會(huì)負(fù)擔(dān)加重的主要原因之一［2］。目前，臨床上主要采用甲氨蝶呤、來氟米特等多種抗風(fēng)濕藥聯(lián)合治療。糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等作為RA急性發(fā)作期常規(guī)用藥，雖能有效控制炎癥進(jìn)程并減輕骨質(zhì)破壞，但不良反應(yīng)在一定程度上降低藥物臨床療效［3-4］。民族醫(yī)藥是我國少數(shù)民族地區(qū)獨(dú)特的醫(yī)療資源，苗醫(yī)藥是苗族人民在長期生產(chǎn)生活實(shí)踐中，創(chuàng)造適合山區(qū)生活、獨(dú)具地域特色和民族特色的醫(yī)藥理論體系。苗族醫(yī)藥學(xué)在治療痹病方面提出了一套行之有效的醫(yī)理及療法。本文通過對(duì)《苗藥學(xué)》《苗族醫(yī)學(xué)》《苗族藥物集》等書籍中搜集到有關(guān)治療痹病的方藥進(jìn)行歸納，通過分析苗醫(yī)藥治療痹病的理論思想、用藥特點(diǎn)、配伍規(guī)律、潛在用方等，以期為防治痹病提供有效思路；同時(shí)為臨床苗藥研究與使用提供參考借鑒，從而加大對(duì)少數(shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥的改造升級(jí)和優(yōu)勢開發(fā)。

1 苗醫(yī)學(xué)對(duì)痹病的認(rèn)識(shí)

痹病屬苗醫(yī)學(xué)“冷骨風(fēng)”“冷經(jīng)病”“痹毒”等范疇，是以關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉疼痛、重著、腫脹及肢體活動(dòng)受限為特征的一類疾?。?］。苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“毒、虧、傷、菌、蟲、特、亂”是疾病發(fā)生的8種主要致病因素［3］，也是痹病發(fā)病的重要基礎(chǔ)。苗醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“無毒不生病，無亂不為疾”?！岸尽笔潜圆“l(fā)生的外在因素，風(fēng)毒、冷毒、火毒、濕毒等侵襲人體形成“毒邪”以致關(guān)節(jié)筋脈受阻、氣血運(yùn)行不暢。而“亂”是痹病發(fā)生的內(nèi)在因素，因關(guān)節(jié)瑪汝務(wù)翠（良好的生理結(jié)構(gòu)）功能減退、障礙或異常亢進(jìn)，飲食不節(jié)、勞累太過與情志失調(diào)等導(dǎo)致人體臟腑功能紊亂［4］，氣血陰陽失調(diào)。久病體虛，痰、瘀、濁、飲等機(jī)體代謝產(chǎn)物積聚關(guān)節(jié)致病，即苗醫(yī)所說“無亂不成疾”。在病癥分類方面，苗醫(yī)痹病屬于“風(fēng)”類疾病，廣西苗家的“七十二風(fēng)”、湘西苗家的“三十六風(fēng)癥”及“全身九大架”分類中的身架痛癥等［2］均認(rèn)為“風(fēng)”是重要致病因素。在苗醫(yī)兩綱理論指導(dǎo)下，痹病又可細(xì)分為“冷經(jīng)寒濕阻滯型”和“熱經(jīng)氣滯血瘀型”兩大類?？傮w而言，苗醫(yī)學(xué)對(duì)痹病的認(rèn)識(shí)有獨(dú)到之處，但由于文化發(fā)展緩慢，住地隔絕，其對(duì)痹病認(rèn)識(shí)相較于中醫(yī)學(xué)有不足之處，如證候分型比較籠統(tǒng)，對(duì)病機(jī)認(rèn)識(shí)也不如中醫(yī)學(xué)系統(tǒng)。

2 苗醫(yī)藥治療痹病的特色

痹病產(chǎn)生與苗族居住地區(qū)的氣候環(huán)境及生活條件有著密切聯(lián)系。貴州地處西南云貴高原，平均海拔1100 m左右，大部分屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，全年降水充沛，絕對(duì)濕度大，空氣常年潮濕［5］。苗族多聚居于山區(qū)，住地交通不便，與外界交流較少，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后，居住環(huán)境差，因勞作需要，關(guān)節(jié)長期裸露，易受風(fēng)、濕、寒毒之邪侵襲，以致筋痹骨損是痹病多發(fā)的重要因素。特殊的地理環(huán)境是造成痹病高發(fā)的主要原因之一，同時(shí)也為痹病治療提供了豐富的藥物資源，在長期醫(yī)療實(shí)踐中積累的用藥經(jīng)驗(yàn)逐漸形成了苗醫(yī)藥治療痹病的基礎(chǔ)理論。苗醫(yī)內(nèi)治法治痹病以“敗毒、趕毒、止痛”為原則，再根據(jù)毒邪的性質(zhì)配合苗族特色藤莖類植物入藥。藤莖類藥形態(tài)與機(jī)體筋脈形態(tài)相似，苗醫(yī)學(xué)提出“以藤為通”理論，認(rèn)為藤莖藥能通達(dá)筋脈、疏筋活血、祛風(fēng)透邪，使“毒邪”從表而解，機(jī)體“內(nèi)亂”得安。此外，苗醫(yī)提倡“藥用鮮品”，新鮮采摘的無毒藥物清洗后可直接嚼細(xì)吞服、或泡酒、或燉豬腳同食；或外敷，或藥物磨成藥粉用酒吞服［6］。治療痹病藥物也遵循“熱病用冷藥，冷藥治熱病”的基本原則［7］。此外，苗醫(yī)治療痹病的外治法種類頗多，且具有濃郁的民族特色，主要有駑藥針法、刮痧法、喜改法（又稱灰療法）、咂角法、燒藥火法、導(dǎo)氣術(shù)、睡藥療法、貼敷法、烘烤術(shù)、洗浴法、天泡灸療法等［8］。但由于苗醫(yī)沒有文字記載，傳承靠口口相傳，導(dǎo)致很多經(jīng)驗(yàn)方藥及特色診療技術(shù)失傳，通過對(duì)苗醫(yī)學(xué)應(yīng)用藤莖類藥物治療痹病的驗(yàn)方進(jìn)行挖掘整理，旨在為苗醫(yī)藥臨床治療痹病開發(fā)利用提供依據(jù)。

3 苗醫(yī)應(yīng)用藤類藥治療痹病歷史源流

苗醫(yī)民間素有“千年苗醫(yī)，萬年苗藥”之稱，苗藥是“大山深處的瑰寶”。藤莖類藥物用于治療痹病歷史久遠(yuǎn)。如《本草綱目》云：“藤類藥物以其輕靈，易通利關(guān)節(jié)而達(dá)四肢?！薄侗静荼阕x》云：“凡藤蔓之屬……善治風(fēng)疾，故一切歷節(jié)麻痹皆治之，浸酒尤妙。”《本草匯言》云：“凡藤蔓之屬，藤枝攀繞，性能多變，皆可通經(jīng)入絡(luò)?！比缤飧酗L(fēng)濕，痹阻脈絡(luò)者，此所謂“風(fēng)邪深入骨骱……非用蔓藤之品搜剔不克為功。”［9］《湘西苗藥匯編》（岳麓書社1990年出版）記載有苗藥100余種均與《神農(nóng)本草經(jīng)》同名同義。在李時(shí)珍《本草綱目》

第2冊(cè)中，以苗藥名記載的就有27味，而其中大部分以藤莖類藥物為主［10］。苗醫(yī)藥學(xué)發(fā)展歷史中藤類藥物治療痹證與中醫(yī)學(xué)有諸多相通之處，但其體系形成受文化背景與地理氣候影響又與中醫(yī)學(xué)有一定差別。苗醫(yī)擅長將生活中隨處可見的藤莖類植物作藥，價(jià)廉易得且能及時(shí)緩解關(guān)節(jié)疼痛，治療痹病取得了良好療效。苗醫(yī)豐富的藤莖類藥物使用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床治療痹病有較高的指導(dǎo)價(jià)值。

4 藤莖類藥物的特點(diǎn)

苗醫(yī)治療痹病主要以藤莖類植物入藥，根據(jù)藥物彎曲纏繞生長形態(tài)性狀類比人體筋經(jīng)脈絡(luò)形態(tài)。氣血通暢與否與人體健康直接相關(guān)，藤莖類藥物多具有祛風(fēng)除濕，通經(jīng)活血之效。苗醫(yī)治療痹病常用藥物主要有3類，即治毒藥、通散藥和補(bǔ)體藥，臨床多以補(bǔ)體藥為主，同時(shí)也根據(jù)痹病輕重、病程長短、標(biāo)本兼治等酌量加入其他類型的藥物。除藥物選用考究外，還多用鮮品，用法多樣靈活，注重時(shí)節(jié)，藥分公母。藤莖類藥物很多是有毒之品，在外治療法中使用更多，苗醫(yī)認(rèn)為此類藥物外用能增強(qiáng)療效，暢達(dá)筋骨關(guān)節(jié)，達(dá)到以毒攻毒的效果。常用的內(nèi)服藥如常春藤、八角楓、野夢花、紅禾麻等以藤莖行脈入筋、以葉散風(fēng)除濕發(fā)揮療效。有毒類藥物內(nèi)服時(shí)均需經(jīng)過特殊炮制或久煎以減輕毒性，如草烏、天南星、生半夏等都需用石灰水或童便浸泡10～15 d，切開口嘗無麻或微麻后方可入藥［6］。

5 藤類苗藥治療痹證的的文獻(xiàn)分類整理

通過查閱苗醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)及書籍《中華本草·茁藥卷》《中國苗族藥物彩色圖集》《中國民族醫(yī)藥雜志》《苗藥學(xué)》《苗族醫(yī)學(xué)》《苗族藥物集》《湖北苗藥》《風(fēng)濕病苗藥本草薈萃》等，從性味歸經(jīng)、主病類型及收錄驗(yàn)方等方面對(duì)藤莖類藥治療痹病的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行歸類。

5.1 按歸經(jīng)分類 查閱相關(guān)資料共收集藤莖類苗藥96味及有效驗(yàn)方316首，參照《中華人民共和國藥典》2020版（一部）及地方中藥材標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范藥物名稱，從中選擇具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、清熱解毒功效的藤莖類藥物共50種，按性味功效，主要分為入冷經(jīng)藥、入熱經(jīng)藥及入冷熱經(jīng)藥，其中苦寒藥最多，占比42%，甘溫藥占28%，甘平藥占30%。見表1。

5.2 功效歸類及藥物使用頻次 根據(jù)苗醫(yī)專著文獻(xiàn)所記載的藥物功效，及上述藥物在治療痹病中發(fā)揮的作用，將藥物功效歸納為4類。藤莖藥物使用記載共115次，祛風(fēng)類83次，占72.99%，活血類18次，占15.20%，清熱解毒類8次，占6.75%，溫腎補(bǔ)益類6次，占5.07%。由此可見，藤莖類藥物祛風(fēng)散寒、除濕止痛，是治療痹病的首選藥物。但有記載的藤莖類苗藥功效較為粗略，也存在廣泛的交叉替代使用情況，需對(duì)藤莖類苗藥作藥理學(xué)成分研究分析，進(jìn)一步精確藥物功效和規(guī)范藥物名稱，使臨床運(yùn)用更具針對(duì)性和安全性。

5.3 根據(jù)治病類型分類 相關(guān)文獻(xiàn)記載的苗醫(yī)驗(yàn)方治療痹病主要分為3類，即風(fēng)濕熱痹、風(fēng)邪痛痹和風(fēng)濕寒痹，其治療方藥中均以藤莖類藥為主，使用頻率最高。見表2。雖苗醫(yī)學(xué)應(yīng)用藤莖類藥治療痹病療效良好，藥材種類繁多，但也易造成苗藥臨床使用名稱不規(guī)范，同名異物或同物異名現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。如白龍須是百尾參和八角楓的別稱［11］，山烏龜藥材原植物來源地域廣［12］，同時(shí)還是地不容、金不換、千金藤、白芍子、粉防己、雪膽等藥材的別稱［13］，有些苗藥在全國市場上還常作為中藥的混偽品使用，如八角楓的根莖是白鮮皮的混偽品等［14］，提示臨床用藥時(shí)還需進(jìn)一步鑒別藥物真?zhèn)巍?/p>

5.4 以藤莖類藥為主組成的經(jīng)典方劑 苗醫(yī)藥的發(fā)展深受苗族文化的影響，由于沒有自己的語言文字，苗醫(yī)學(xué)傳承的方法口授為主，有文字記載的苗藥方劑相對(duì)較少，治療痹病的方劑多為驗(yàn)方。通過查閱苗醫(yī)藥相關(guān)文獻(xiàn)、書籍及網(wǎng)絡(luò)資料，整理常用苗醫(yī)經(jīng)典藤藥治療痹病的驗(yàn)方，見表3。

6 小 結(jié)

通過對(duì)苗醫(yī)藥應(yīng)用藤類藥治療痹病的相關(guān)文獻(xiàn)分析，得出藤類苗藥治療痹病的用藥規(guī)律，其優(yōu)勢在于豐富藤莖類苗藥資源和眾多方便快捷有效的外治方法。但不足之處在于對(duì)疾病證候分型比較籠統(tǒng)，對(duì)病機(jī)認(rèn)識(shí)也不完善，因此還需要進(jìn)一步探討完善苗醫(yī)用藥理論。在藥物方面，特色藤類藥物是苗醫(yī)治療痹病的一大優(yōu)勢，但仍待改進(jìn)和規(guī)范，進(jìn)一步篩選療效確切的道地藥材。此外，藥物同名異物或同物異名現(xiàn)象嚴(yán)重，藥物真?zhèn)坞y辨，進(jìn)行苗藥和苗藥制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的提升，規(guī)范和統(tǒng)一藥物名稱，規(guī)范苗藥材市場，降低苗醫(yī)藥開發(fā)研究的難度和保證用藥安全是苗藥開發(fā)利用亟待解決的問題。本文通過對(duì)書籍文獻(xiàn)整理歸納，為苗藥治療痹病選藥提供理論依據(jù)，也為后續(xù)深入研究和開發(fā)提供有益參考。

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收稿日期：2024-02-23；修回日期：2024-04-08