李家明

飲食選擇

（一）早期

早期是指骨折手術(shù)后1～2周這段時(shí)間，此時(shí)骨折局部出血，形成血腫，骨骼開始修復(fù)。

患者因臥床、活動(dòng)受到限制，活動(dòng)量比平時(shí)明顯減少，胃腸蠕動(dòng)慢，應(yīng)該食用富含膳食纖維的全谷物、蔬菜、香蕉、豆制品、米粥，保證足量飲水，以預(yù)防便秘。如果患者存在嚴(yán)重的食管或胃部疾病，不要吃高纖維食物。如果便秘嚴(yán)重，可咨詢醫(yī)生用藥。

骨折初期患者受傷部位積血瘀滯，可服用三七粉等活血化瘀的藥物。研究發(fā)現(xiàn)，骨折后患者體內(nèi)鋅、鐵、錳元素的血清濃度明顯下降。因此，骨折患者可適當(dāng)多吃鋅、鐵、錳含量高的食物，有利于骨折愈合。含鋅較多的食物有黃豆、蘑菇、葵花子、動(dòng)物肝臟和海產(chǎn)品；含鐵較多的食物有小麥、面包、綠葉蔬菜、雞蛋、豆類、動(dòng)物肝臟；含錳較多的食物有蛋黃、芥菜、麥片、乳酪。此外，患者也可服用補(bǔ)充維生素和微量元素的營養(yǎng)補(bǔ)劑。

在骨折早期，骨折斷端會(huì)釋放出大量鈣質(zhì)，導(dǎo)致血鈣含量升高，如果骨頭湯喝得多，機(jī)體從湯中攝入大量的鈣和磷，會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)的比例嚴(yán)重失調(diào)，阻礙接受手術(shù)治療的骨折患者的康復(fù)。另外，鈣是由腎臟進(jìn)行代謝的，血鈣含量升高會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。因此，骨折手術(shù)后早期，患者不宜食用骨頭湯等可以大量補(bǔ)鈣的食物。禁食生冷、辛辣、油膩、煎炸食物，否則會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于身體的康復(fù)。酒精會(huì)影響骨折的愈合，禁止攝入含酒精的食物和飲品。

（二）中期

中期是指骨折手術(shù)后3～8周這段時(shí)間，此時(shí)骨代謝增強(qiáng)，骨折處骨組織修復(fù)活躍，開始形成原始骨痂。

這段時(shí)間要多吃有利于骨組織修復(fù)的營養(yǎng)元素。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可加快傷口愈合，預(yù)防傷口感染，含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有蛋類、瘦肉、豆類及其制品、乳類及其制品、水產(chǎn)品。鈣是人體骨骼的重要組成成分，鈣含量高的食物有豆類及其制品、乳類及其制品、蝦皮、芝麻醬等。維生素D可促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收，維生素D含量高的食物有蛋黃、肝臟和魚等。維生素K可促進(jìn)骨細(xì)胞增殖，維生素K含量高的食物有蛋黃、菠菜、西蘭花、堅(jiān)果、奶酪等?；颊咭部蛇M(jìn)食藥膳促進(jìn)康復(fù)。

推薦藥膳：當(dāng)歸、續(xù)斷各10克，補(bǔ)骨脂12克，新鮮豬排骨或牛排骨250克，排骨剁塊，燉煮至肉熟爛，吃肉喝湯，每日1次，連吃2周。

骨折中后期主要是接骨續(xù)筋，因此不宜服用具有活血化瘀作用的三七粉。禁食生冷、辛辣、油膩、煎炸食物，否則會(huì)增加胃腸道的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于身體的康復(fù)。酒精會(huì)影響骨折的愈合，禁止攝入含酒精的食物和飲品。

（三）后期

后期是指骨折手術(shù)后9周以上這段時(shí)間，此時(shí)骨折處周圍增生的骨痂會(huì)逐漸被吸收，骨頭開始慢慢塑形、改進(jìn)。

飲食上可以解除禁忌。有酒癮者，可少量飲酒，推薦飲用對(duì)患者恢復(fù)精力有益的藥酒，組方：生地黃、熟地黃、何首烏各120克，天冬、枸杞子各100克，牛膝80克，人參30克，黃酒2000毫升。將以上中藥切成薄片，放入小瓦壇內(nèi)，倒入黃酒浸泡15天。每3天搖1次，每次飲用10～20毫升，每日早晚各飲用1次。

不宜多吃高熱量的食品，否則可能會(huì)造成肥胖，為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練增加負(fù)擔(dān)。

功能鍛煉

（一）肱骨干骨折

肱骨干骨折的患者，術(shù)后盡量下床多走動(dòng)。

術(shù)后第1周，未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈功能鍛煉，術(shù)后麻醉失效后可立即活動(dòng)腕關(guān)節(jié)和手部的小關(guān)節(jié)，以預(yù)防前臂肌肉萎縮和手指關(guān)節(jié)粘連、攣縮。逐漸擴(kuò)大活動(dòng)范圍，每次20～30分鐘，每天3～6次。

術(shù)后第2～4周，除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，還應(yīng)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。前屈、后伸肩、肘：健手托住患肢腕部，患肢肘、肩前屈、后伸。旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：患者身體向患側(cè)傾斜，患肢屈肘90度，以健手握患側(cè)腕部，患肢做畫圓圈動(dòng)作。每次15分鐘，每天3～4次。

術(shù)后第5～7周（解除外固定后）可以進(jìn)行以下活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)：患者向前彎腰，上臂自然下垂，患肢在水平面做順、逆時(shí)針的畫圓圈動(dòng)作。肩內(nèi)旋：患側(cè)手置于背后，然后用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨。肩外展外旋：患側(cè)手碰觸頭后部。肩外展、內(nèi)旋、后伸：患側(cè)手背碰觸患側(cè)腰部。肩內(nèi)收、外旋：患側(cè)手橫過面部碰觸對(duì)側(cè)耳朵。

術(shù)后第8～10周，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)患者骨折基本愈合，可以增加負(fù)重訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉和肢體快速康復(fù)。

（二）脛腓骨折

術(shù)后第1～2周，患者可開展股四頭肌等長收縮訓(xùn)練?；颊邚拇采献?，伸直平放下肢，使大腿肌肉緊繃持續(xù)約5秒鐘后放松。每次20下，每天3次。

術(shù)后第3～4周，患者可開展膝部屈伸活動(dòng)?；颊哒居诘孛?，雙腿分開與肩同寬，以坐椅子的動(dòng)作往后坐，注意不是向下坐?；颊邞?yīng)盡量加大患肢膝關(guān)節(jié)的彎曲角度，直至有明顯痛感。每次20下，每天3次。

術(shù)后5周以上，患者在安全的前提下，應(yīng)盡早離床開展功能鍛煉，剛開始一般是先扶雙拐站立，然后慢慢過渡到單拐行走，直至能負(fù)重行走。拐杖的高度一般是患者雙手扶拐時(shí)，拐頂距離腋窩5～10厘米。扶拐支撐身體的力量是雙手而非腋窩，否則易導(dǎo)致臂叢神經(jīng)麻痹。扶拐行走時(shí)，患者要先保證雙腳與雙拐頭距離相同，先邁患肢，腳尖不要超過雙拐頭連線，感覺身體平穩(wěn)后，雙手撐拐的同時(shí)健肢向前邁步（步距約30厘米），感覺站穩(wěn)后，抬起患肢的同時(shí)提拐向前移動(dòng)同等距離，腳與拐頭同時(shí)落地，但腳尖仍不要超過雙拐頭連線。如此重復(fù)前移。經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)骨折愈合后應(yīng)及時(shí)棄拐。棄拐過早，骨折部位可能出現(xiàn)畸形，影響患肢功能恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需要再次進(jìn)行手術(shù)；棄拐過晚，雙下肢受力不平衡，同樣影響患肢功能恢復(fù)。

患者在康復(fù)鍛煉過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，如果在患者可耐受范圍內(nèi)，需要患者用毅力去克服；如果超出患者耐受范圍，可以告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)適度降低康復(fù)鍛煉的強(qiáng)度或通過用藥減輕患者疼痛。

術(shù)后1～2周，如果患者沒有鍛煉，但接下來一直持續(xù)鍛煉，那么患肢關(guān)節(jié)還能活動(dòng)開。如果術(shù)后1～2個(gè)月都不鍛煉，患肢關(guān)節(jié)就完全粘連、活動(dòng)不開，這時(shí)只能再次通過手術(shù)松解關(guān)節(jié)。

日常注意事項(xiàng)

為減小感染的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者最好居住在通風(fēng)、朝南的房間，以保證有新鮮的空氣和充足的光照?；颊卟环奖惴頃r(shí)，家屬應(yīng)每2～3小時(shí)為患者翻身一次，并注意患者骨突處的皮膚保護(hù)，如在受壓部位涂適量按摩油，以預(yù)防皮膚壓瘡。

整個(gè)患肢的位置一般要超過心臟水平高度，末端高于近端，以促進(jìn)患肢血液回流，減輕腫脹程度。術(shù)后患者臥床期間，為避免因長期臥床引發(fā)墜積性肺炎，家屬每日應(yīng)幫助患者坐起至少2～4次，并于坐起后為其拍背數(shù)分鐘?；贾谐掷m(xù)疼痛、麻木感，患肢皮膚蒼白或發(fā)紺是血液循環(huán)障礙的表現(xiàn)，要馬上去醫(yī)院處理。

術(shù)后患者要經(jīng)常更換內(nèi)外衣褲，保持清潔。選擇衣袖和褲管肥大的寬松衣褲，穿衣時(shí)先穿患肢再穿健肢；脫衣時(shí)順序則相反，盡量避免牽扯患肢。家屬應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢術(shù)后患者口腔和身體等的衛(wèi)生清潔方式，定時(shí)為患者做衛(wèi)生清潔。術(shù)后患者宜采用擦浴?；颊咭ＷC充足的睡眠，因?yàn)槿说纳L激素主要在睡覺時(shí)分泌，而生長激素有利于骨骼、肌肉的生長。為保證患者安全，盡量在浴缸、馬桶周圍安裝合適的把手。室內(nèi)地面不放雜物，并保持干燥防滑，以方便行走。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：①骨折斷開處無壓痛；②上下左右搖動(dòng)時(shí)，骨折斷開處不會(huì)變形；③CT檢查結(jié)果表明，斷骨部位的骨折線已不明顯；④拆除石膏或夾板后，患手能向前平舉2千克重物體，并持續(xù)1分鐘，患腳能在不扶拐杖的情況下在平地連續(xù)行走3分鐘；⑤連續(xù)7天，骨折部位不再變形。