曹軼君

什么是支原體肺炎？

支原體肺炎是由肺炎支原體感染下呼吸道引起的肺部炎癥，可以累及支氣管、細(xì)支氣管、肺泡和肺間質(zhì)。肺炎支原體是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原之一，是最小的原核致病微生物，區(qū)別于細(xì)菌和病毒，可被75%乙醇和含氟消毒劑（如84消毒液）殺滅。肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，因此作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物，如頭孢、青霉素等對(duì)其無(wú)效。支原體廣泛存在于土壤、污水、昆蟲(chóng)、脊椎動(dòng)物及人體內(nèi)，一直沒(méi)有遠(yuǎn)離過(guò)我們，只是在全民對(duì)傳染性疾病的預(yù)防意識(shí)提高的同時(shí)，它再次被大家關(guān)注，因此，無(wú)須對(duì)支原體產(chǎn)生恐慌，它很常見(jiàn)，我們有的是辦法對(duì)付它。

如何區(qū)分支原體肺炎和流感？

支原體肺炎和流感的共同點(diǎn)為都屬于呼吸道感染，因此都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。主要區(qū)別：支原體肺炎患者的下呼吸道癥狀更重，全身反應(yīng)較輕，可能出現(xiàn)長(zhǎng)期低熱，且隨著支原體感染的病程進(jìn)展出現(xiàn)劇烈的刺激性干咳，病程相對(duì)較長(zhǎng)；流感患者的全身癥狀更重，呼吸道癥狀較輕，并且會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、咽痛、頭痛等癥狀，常合并出現(xiàn)高熱，病程相對(duì)較短但發(fā)展較快。表1總結(jié)了支原體肺炎、流行性感冒、普通感冒的主要區(qū)別。

常用治療支原體肺炎的藥物有哪些？

目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)特異性疫苗預(yù)防肺炎支原體感染，也不可以通過(guò)藥物提前進(jìn)行預(yù)防。臨床上治療支原體肺炎首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，常見(jiàn)藥物有阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素等。由于我國(guó)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的臨床使用頻率過(guò)高、療程過(guò)長(zhǎng)，肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥。

針對(duì)耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的肺炎支原體，可采用新型四環(huán)素類（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）和氟喹諾酮類（左氧氟沙星）藥物作為替代藥物。需要注意的是，四環(huán)素類藥物可能導(dǎo)致牙齒永久變色、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等，8歲以下兒童禁用；氟喹諾酮類可能引起幼年動(dòng)物關(guān)節(jié)病變、骨/軟骨病變，18歲以下患者禁用。大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的支原體肺炎患者若臨床確需用藥，應(yīng)權(quán)衡利弊，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，兒童確需使用二線藥物的，必須經(jīng)過(guò)家長(zhǎng)簽字確認(rèn)方可使用。

阿奇霉素怎么用？

阿奇霉素是廣譜抗生素，屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，通常用于治療由細(xì)菌、支原體、衣原體引起的感染，對(duì)病毒感染和其他非感染性疾病無(wú)效。以阿奇霉素口服制劑為例，介紹使用此類藥物治療支原體肺炎的注意事項(xiàng)。

適應(yīng)證：由對(duì)阿奇霉素敏感的菌株引起的輕度至中度感染，包括但不限于由敏感菌株感染引起的慢性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、急性中耳炎、急性細(xì)菌性鼻竇炎、咽炎/扁桃體炎、單純型皮膚和皮膚結(jié)構(gòu)感染、尿道炎和子宮頸炎等。

用法用量：阿奇霉素每日口服一次即可（表2）。兒童患者可能口服藥物不耐受，可與食物同服。

不良反應(yīng)：常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，包括惡心、腹瀉、腹痛。罕見(jiàn)情況可能出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸急促、心悸、胸痛、水腫等，應(yīng)立即就醫(yī)。兒童患者出現(xiàn)不良反應(yīng)類型與成人患者類似。

常見(jiàn)藥物相互作用：

①抗酸藥：聯(lián)用可能影響阿奇霉素療效，如需用藥，應(yīng)間隔1～4小時(shí)，如碳酸氫鈉、碳酸鎂、鋁酸鉍等；②復(fù)方甘草片：聯(lián)用可能引發(fā)心律失常，有致命危險(xiǎn)；③辛伐他汀：聯(lián)用可能引起肝損傷；④地高辛：聯(lián)用可能引起毒性反應(yīng)；⑤華法林：聯(lián)用可能增強(qiáng)口服抗凝藥抗凝時(shí)間，增加出血風(fēng)險(xiǎn)；⑥益生菌：聯(lián)用可能影響益生菌活菌成分活性，用藥期間如需服用益生菌，應(yīng)間隔2小時(shí)。

注意事項(xiàng)：

①就診時(shí)應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)生藥物和食物過(guò)敏史，當(dāng)前的藥物使用情況，以便醫(yī)生開(kāi)具合適的藥物，保證聯(lián)合用藥安全；②阿奇霉素不適用于病毒感染和非感染性疾?。ㄈ绺忻啊⒘鞲?、過(guò)敏性哮喘等）的治療；③不要隨意更改藥物劑量或停止用藥，應(yīng)遵循醫(yī)生的建議；④長(zhǎng)期或過(guò)度使用抗生素可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，為避免過(guò)度使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

家庭護(hù)理要點(diǎn)

增強(qiáng)身體免疫力，遠(yuǎn)離病原體侵?jǐn)_是家庭護(hù)理的重點(diǎn)。

①增強(qiáng)體質(zhì)，注意均衡飲食，口味清淡，預(yù)防病從口入。天氣和空氣質(zhì)量良好時(shí)應(yīng)增強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)。日?；顒?dòng)若有身體不適的感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)休息補(bǔ)充體力。②經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，一般上午、下午至少各一次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。③家里若有老年人、兒童、慢性疾病患者等，應(yīng)少去人員密集的公共場(chǎng)所；若必須出行，則應(yīng)注意做好防護(hù)，減小感染風(fēng)險(xiǎn)。④養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，回家后先洗手和鼻子、換上在家穿的衣服，再接觸家庭成員。收取快遞應(yīng)注意消毒，避免病原體隨快遞外包裝進(jìn)入家門(mén)。

兒童發(fā)熱的護(hù)理要點(diǎn)

①兒童發(fā)熱注意散熱，切忌捂汗，容易引起高熱驚厥。②體溫≥38.2攝氏度或<38.2攝氏度但精神狀態(tài)不好，可服用退燒藥物防止高熱，緩解兒童的不適感。6個(gè)月以上的患兒可以選擇布洛芬（兩次服藥應(yīng)間隔6～8小時(shí)）或?qū)σ阴０被樱▋纱畏帒?yīng)間隔4～6小時(shí)），24小時(shí)內(nèi)服用次數(shù)不超過(guò)4次。不能同時(shí)服用兩種退熱藥，也不建議交替使用。2個(gè)月以上且6個(gè)月以下的孩子只能選擇對(duì)乙酰氨基酚。③發(fā)熱期間可以多喝溫水，少量多次飲用。④可通過(guò)溫水擦浴或溫水擦拭兒童頭部、頸部、腋下、腹股溝等部位，頭部貼冰寶貼等方式進(jìn)行物理降溫。若兒童身體不適不愿意配合的話，也不必勉強(qiáng)患兒接受物理降溫。

兒童咳嗽的護(hù)理要點(diǎn)

①如果患兒咳嗽不劇烈，不伴有喘息、發(fā)紺和呼吸困難等表現(xiàn)，精神和食欲良好，可以居家觀察。若發(fā)生以上不適，咳嗽超過(guò)1周未好轉(zhuǎn)，建議到醫(yī)院診療。②室內(nèi)濕度應(yīng)保持在40%～60%，避免加重咳嗽。③室內(nèi)溫度應(yīng)保持在20～25攝氏度，體感較為舒適。④飲食清淡，適當(dāng)飲水，避免食用過(guò)甜、過(guò)咸、辛辣刺激性的食物，以免加重咳嗽。⑤保證充足的休息和睡眠，避免劇烈活動(dòng)。⑥加強(qiáng)氣道管理，勤拍背，幫助兒童排痰。