秦莉 張冬梅 劉歡 姚露 張銘

摘 要：目的：本研究意在探討醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生睡眠質(zhì)量對(duì)心理健康的影響程度，并分析壓力知覺在睡眠障礙與心理健康關(guān)系中的中介作用是否顯著。方法：使用問卷星對(duì)1 190名醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生進(jìn)行在線問卷調(diào)查，調(diào)查中使用了自編一般人口學(xué)特征問卷、阿森斯失眠量表、壓力感知量表PSS-4、心理健康評(píng)估簡(jiǎn)版量表PHQ-2。結(jié)果：睡眠障礙的檢出率為37.90%，孤獨(dú)感、自評(píng)身體健康狀況、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力、睡眠時(shí)間等因素對(duì)睡眠障礙的影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＜0.05）。睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的關(guān)系呈統(tǒng)計(jì)學(xué)正相關(guān)（P值＜0.01）；壓力知覺在睡眠質(zhì)量與心理健康狀況之間起到部分中介作用，中介效應(yīng)占比為33.33%。結(jié)論：醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生睡眠質(zhì)量與心理健康狀況密切相關(guān)。壓力感知在睡眠質(zhì)量與心理健康狀況的影響中起到顯著的正向預(yù)測(cè)作用。

關(guān)鍵詞：睡眠質(zhì)量；心理健康；壓力知覺；醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G444；B84文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2024）06-0021-05

睡眠是促進(jìn)人體身心健康的重要保障。睡眠障礙是指因睡眠質(zhì)量不高或很差，以及睡眠量不正常而引發(fā)一系列身心不良反應(yīng)的狀態(tài)，包括入睡困難、睡眠不足、睡眠減少、嗜睡以及與睡眠相關(guān)的異常心理與行為等[1，2]。魏明等人在研究中指出我國(guó)大學(xué)生睡眠障礙的發(fā)生率為12.９％～52.84％[3]。由此可見，睡眠障礙在當(dāng)代大學(xué)生中已是普遍存在的問題。

心理壓力指客觀因素作用于個(gè)體后產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)（Beccle，1976）。壓力知覺是指?jìng)€(gè)體在某一特定時(shí)間點(diǎn)，受到外在的應(yīng)激事件或刺激經(jīng)過認(rèn)知評(píng)價(jià)后產(chǎn)生的心理反應(yīng)，以及關(guān)于應(yīng)對(duì)壓力的能力的一些感受或想法[4]。周喆林等人對(duì)壓力知覺與心理健康的關(guān)系進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)研究生壓力知覺與心理健康得分呈顯著正相關(guān)，睡眠質(zhì)量在壓力知覺和心理健康之間起到中介作用[5]。截至目前，壓力知覺對(duì)心理健康的影響已得到業(yè)界的廣泛認(rèn)同[6]，但現(xiàn)有的研究更多關(guān)注二者的直接效應(yīng)，對(duì)其內(nèi)在中介影響的研究仍不夠深入。

近年來關(guān)于醫(yī)學(xué)生心理健康的問題備受關(guān)注。李玉玲[7]及李新宇[8]等人在研究中表明：壓力知覺是睡眠質(zhì)量的重要影響因素，個(gè)體在高壓力感知下會(huì)產(chǎn)生生理紊亂，從而引發(fā)各種睡眠障礙問題。睡眠不足或不佳易導(dǎo)致個(gè)體處于焦慮、抑郁及煩躁等狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)情緒障礙等各種心理問題[9，10]，已有研究可以看出睡眠障礙在壓力知覺影響心理健康的機(jī)制中發(fā)揮著潛在中介作用。

從現(xiàn)有研究來看，雖然已有研究表明睡眠障礙、壓力感知與心理健康狀況三個(gè)變量之間存在兩兩相關(guān)，但罕有研究探討壓力感知在睡眠障礙與心理健康狀況之間的中介作用。因此，本研究一方面驗(yàn)證睡眠障礙、壓力感知與心理健康狀況的相關(guān)關(guān)系，另一方面探索壓力感知在睡眠障礙與心理健康狀況之間的中介作用，為采取一定針對(duì)性的措施改善大學(xué)生睡眠狀態(tài)和提高大學(xué)生心理健康水平提供新的視角和突破點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究遵循自愿、匿名、保密的原則，利用問卷星在線開展了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究。采用整群隨機(jī)抽樣的方法于2023年3月在某醫(yī)學(xué)院校隨機(jī)開展調(diào)查，線上收集1 223份問卷，剔除缺項(xiàng)等無效問卷后，共1 190份問卷納入本次研究，有效應(yīng)答率為97.3%，其中男生476人，女生714人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本問卷包括人口學(xué)特征問卷、睡眠障礙問卷、壓力感知問卷及心理健康問卷等4個(gè)部分。

第一部分為自編一般人口學(xué)特征問卷，包括性別、年齡、年級(jí)、家庭居住地、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、是否吸煙、所在學(xué)院、孤獨(dú)感及每天睡眠時(shí)間等內(nèi)容。

第二部分采用阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評(píng)估被試過去2周睡眠障礙情況。該量表是由soldatos及其同事在2000年開發(fā)，共包含8個(gè)條目，各條目按0-3分四級(jí)評(píng)分；各條目得分之和為AIS的總分?？偡衷?-24分之間，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。按照AIS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，總分<4分為無睡眠障礙；總分4-6分為可疑失眠；總分≥7分即為失眠。在本研究中該量表的克朗巴哈系數(shù)（cronbachα）為0.823。

第三部分采用壓力感知量表（The Perceived Stress Scale，簡(jiǎn)稱PSS），是1983年由Cohen等人編制，用于測(cè)量個(gè)體對(duì)壓力的察覺能力、抗壓能力及其他有關(guān)聯(lián)的特征，評(píng)估被試在上個(gè)月經(jīng)歷的壓力情況。該量表共3個(gè)版本，分別為PSS-4、PSS-10及PSS-14。本研究選用的是PSS-4，每題按0-4分五級(jí)評(píng)分，含1項(xiàng)反向計(jì)分項(xiàng)；PSS-4值越高表明壓力越大。在本研究中該量表的cronbachα系數(shù)為0.708。

第四部分采用心理健康評(píng)估量表（PHQ-2）評(píng)估被試過去2周內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀的頻率。該量表采用0-3的4點(diǎn)李克特量表，總分在0-6分之間，且總分≥3分是篩選PHQ的合理切點(diǎn)。在本研究中該量表的cronbachα系數(shù)為0.834。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件和SPSS-Process程序?qū)φ{(diào)查所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。采用偏差校正的Bootstrap法（抽取5 000個(gè)Bootstrap樣本）以及Hayes編制的SPSS宏中的模型4，檢驗(yàn)心理健康狀況的中介作用。以P＜0.01為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著界限。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究結(jié)果顯示，某醫(yī)學(xué)院校1 190名大學(xué)生中，有451人出現(xiàn)睡眠障礙，發(fā)生率約為37.90%；有345人出現(xiàn)心理健康問題，發(fā)生率為28.99%。睡眠障礙檢出率低于郭曼杰[11]等采用睡眠狀況自評(píng)量表檢出的44.7%；高于劉景[12]等人研究的大一年級(jí)學(xué)生失眠癥狀檢出率12%。單因素分析顯示，大學(xué)生的孤獨(dú)感、自評(píng)身體健康狀況、就業(yè)壓力、學(xué)習(xí)壓力和睡眠時(shí)間均與睡眠障礙有關(guān)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果相符[11]。而性別、年齡、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部及是否吸煙等與睡眠障礙的關(guān)系均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05），見表1。

2.2 睡眠障礙、壓力感知與心理健康的簡(jiǎn)單相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析表明，睡眠狀況得分與壓力感知及心理健康狀況得分呈顯著正相關(guān)，見表2。

2.3 中介效應(yīng)分析

以睡眠障礙為自變量，壓力感知為中介變量，心理健康狀況為因變量，控制身體健康狀況、學(xué)習(xí)壓力、孤獨(dú)感等社會(huì)人口學(xué)因素后，采用SPSS宏程序中PROSESS4.2中Model4進(jìn)行中介效應(yīng)的分析，具體情況見表3。在模型1中，睡眠障礙正向顯著預(yù)測(cè)壓力感知；在模型2中，將睡眠障礙和壓力感知同時(shí)納入回歸方程中結(jié)果顯示兩者對(duì)心理健康狀況均有正向顯著預(yù)測(cè)作用；在模型3中，睡眠障礙對(duì)心理健康狀況的總效應(yīng)有正向顯著預(yù)測(cè)作用。Bootstrap法檢驗(yàn)結(jié)果見表4，睡眠障礙對(duì)心理健康狀況的直接效應(yīng)、間接效應(yīng)的95%CI（置信區(qū)間）均不包含0（同為正數(shù)）。由此可見，壓力感知在睡眠障礙和心理健康狀況之間發(fā)揮部分中介作用，部分中介效應(yīng)值為0.06，占總效應(yīng)的33.33%。中介效應(yīng)模型見圖1。

3 討論

本研究的結(jié)果表明，自評(píng)身體健康狀況、學(xué)習(xí)壓力、就業(yè)壓力、孤獨(dú)感以及睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短均會(huì)影響睡眠障礙、壓力感知和心理健康狀況，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉J(rèn)為身體健康狀況差、學(xué)習(xí)或就業(yè)壓力大、孤獨(dú)感強(qiáng)或睡眠時(shí)間少會(huì)影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致壓力感知變強(qiáng)及心理健康狀況變差。這與當(dāng)今學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)方式發(fā)生很大的轉(zhuǎn)變是分不開的。與此對(duì)應(yīng)的性別、年齡、家庭居住地、是否獨(dú)生子女等人口學(xué)變量對(duì)睡眠障礙、心理健康狀況的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究顯示，睡眠障礙和壓力感知得分均能顯著正向預(yù)測(cè)心理健康狀況評(píng)分，個(gè)體的睡眠質(zhì)量越差壓力感知越強(qiáng)，心理健康狀況得分就越高即心理健康水平越差，這與之前相關(guān)研究結(jié)果相符[5]；壓力感知在睡眠障礙與心理健康狀況兩者的關(guān)系中起到部分中介效應(yīng)，即壓力感知可以間接影響到心理健康狀況，這是在周喆林、李新宇[5，8]等人的研究基礎(chǔ)上的拓展和補(bǔ)充。本研究驗(yàn)證了良好的睡眠形態(tài)是保持心理健康的重要方式，對(duì)于睡眠障礙的大學(xué)生可以通過降低壓力知覺，比如減少學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力、增加社會(huì)支持、減少孤獨(dú)感等方式改善心理健康狀況。高校應(yīng)在重視大學(xué)生心理健康教育的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮課程思政的育人作用，多措并舉以期在提高大學(xué)生心理健康水平上取得新成效。

除此之外，本研究為一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，只選取了安徽某醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，可能存在選擇偏倚，加之沒有縱向隨訪調(diào)查來對(duì)比，因此結(jié)果存在一定程度的局限性。下一步相關(guān)研究建議擴(kuò)大調(diào)查覆蓋面，同時(shí)開展縱向追蹤調(diào)查來進(jìn)一步驗(yàn)證睡眠質(zhì)量、壓力感知與心理健康狀況三者之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，亦可引入其他變量進(jìn)一步探索其對(duì)心理健康狀況的調(diào)節(jié)作用。

參考文獻(xiàn)：

〔1〕楊玉玲，付君，崔喆，等.大學(xué)生睡眠障礙患者神經(jīng)心理特征研究[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2012，33（10）：1173-1175．

〔2〕葉艷，杜廣華，范方，等.青年軍人與大學(xué)生睡眠質(zhì)量及影響因素比較[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2013， 21（02）：313-316，327．

〔3〕魏明，李新華，王偉瓊，等.醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（03）：454-455

〔4〕葛劉娜，韓江英，匡大林，等.安徽省某三甲醫(yī)院護(hù)士壓力知覺與應(yīng)對(duì)方式分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2021，47（04）：265-268.

〔5〕周喆林，尉力文，何秋惠，等.研究生知覺壓力與心理健康的關(guān)系：睡眠質(zhì)量的中介作用和社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2022，30（05）：749-752.

〔6〕吳煜輝.大學(xué)生自我分化與壓力知覺、心理健康的關(guān)系[D].石家莊：河北師范大學(xué)，2008.

〔7〕李玉玲，劉瓊.突聾患者睡眠質(zhì)量與壓力知覺、心理彈性的關(guān)系[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，15（06）：430-433.

〔8〕李新宇，魏新益，陳海德，等．大學(xué)生壓力感知與睡眠質(zhì)量的關(guān)系：一個(gè)兩階段被調(diào)節(jié)的中介模型[J]．中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2019，27（02）：351-355.

〔9〕BAGLIONI C， BATTAGLIESE G， FEIGE B， et al. Insomnia as a predictor of depression： A meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies[J]. Journal of Affective Disorders， 2011， 135（1/2/3）： 10-19.

〔10〕MEERLO P， SGOIFO A， SUCHECKI D. Restricted and disrupted sleep： Effects on autonomic function， neuroendocrine stress systems and stress responsivity[J]. Sleep Medicine Reviews， 2008， 12（03）： 197-210.

〔11〕郭曼杰，李娜，趙玉，等．孤獨(dú)感在本科護(hù)生短視頻成癮與睡眠質(zhì)量間的中介效應(yīng)[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2023，30（07）：20-24.

〔12〕劉景，張至賢，金正格，等．大一年級(jí)學(xué)生失眠心理彈性與負(fù)性情緒癥狀的關(guān)聯(lián)[J]．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2023，44（08）：1211-1215.