洪建旭 何璟 梁爽

作者簡介?洪建旭，主管護(hù)師，本科

*通訊作者?梁爽，E-mail：liangshuangshan@126.com

引用信息?洪建旭，何璟，梁爽.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：2084-2086.

摘要?目的：探究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的影響因素。方法：選取2021年8月—2023年2月于我院收治的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表平民版（PCL-C）評估病人PTSD的發(fā)生情況，并收集相關(guān)資料，分析該類病人術(shù)后發(fā)生PTSD的影響因素。結(jié)果：106例病人中發(fā)生PTSD者15例，發(fā)生率為14.15%。發(fā)生組與未發(fā)生組的受教育程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、心理彈性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、疾病不確定感是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的危險因素（OR＞1，P＜0.05），家庭關(guān)懷度、心理彈性是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD主要受病人受教育程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度及心理彈性等因素影響。

關(guān)鍵詞?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；疾病不確定感；家庭關(guān)懷度；心理彈性；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.036

卵巢囊腫發(fā)病早期病人多無明顯癥狀，隨著囊腫體積增大，病人會出現(xiàn)腰酸、下腹墜痛等癥狀，如不及時治療，可能會導(dǎo)致囊腫破裂、休克等［1］。目前，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)可有效剝離囊腫，減輕病人的病癥，是治療該疾病常用的微創(chuàng)術(shù)式［2］。但該術(shù)式畢竟為有創(chuàng)手術(shù)，且手術(shù)部位關(guān)系較特殊，部分卵巢囊腫病人術(shù)后會受多種因素的影響而出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，長期如此極易誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。PTSD為病人面對意外事件所產(chǎn)生的延遲出現(xiàn)的精神障礙［3］。PTSD會對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人的思維方式、情感、價值觀等產(chǎn)生負(fù)面影響，加重其生理與心理不適感，影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)度。盡早明確該類病人發(fā)生PTSD的影響因素，對臨床預(yù)防PTSD的發(fā)生有重要意義。本研究旨在探究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年8月—2023年2月于我院收治的110例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人，病人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）均符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）病人均首次接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療；3）手術(shù)均順利完成；4）病人術(shù)后意識清晰，有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）就診前6個月內(nèi)遭遇親人去世、離異等重大負(fù)性事件者；2）惡性腫瘤者；3）合并子宮肌瘤、陰道炎等其他婦科疾病者；4）合并心、腦、肝、腎等臟器疾病者；5）精神疾病或認(rèn)知異常者；6）術(shù)前存在PTSD者。病人年齡為28～45（34.89±3.50）歲；囊腫最大直徑為5.60～9.68（7.60±0.75）cm。

1.2?方法

1.2.1?PTSD評估

采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表平民版（PCL-C）［5］評估病人PTSD發(fā)生狀況。該量表包括反復(fù)體驗(yàn)（5個條目）、警覺性增高（5個條目）、回避/麻木（7個條目）3個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，總分為17～85分，總分＞38分為發(fā)生PTSD，得分越高，表明PTSD越嚴(yán)重。

1.2.2?基線資料

收集病人資料，包括：年齡、體質(zhì)指數(shù)、囊腫最大直徑、病灶類型（單側(cè)囊腫、雙側(cè)囊腫）、是否生育、受教育程度（高中及以下、?？萍耙陨希?、醫(yī)療付費(fèi)方式（醫(yī)保、自費(fèi)）、疾病不確定感［以中文版疾病不確定感量表（MUIS）［6］評估，共22個條目，采用Likert 5級評分法，總分為22～110分，得分與疾病不確定感成正比］、家庭關(guān)懷度（采用家庭關(guān)懷評分［7］評估，共5個條目，采用Likert 2級評分法，總分為0～10分，得分越高，表明家庭關(guān)懷度越好）、心理彈性［以中文版康納-戴維森心理彈性量表（CD-RISC）［8］評估，包括堅(jiān)韌（13個條目）、樂觀（4個條目）、力量（8個條目）3個維度，共25個條目，采用Likert 4級評分法，總分為0～100分，得分越高，表明心理彈性越好］。

1.2.3?質(zhì)量控制

研究者調(diào)查前已按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)抽取20例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，PCL-C量表、MUIS量表、CD-RISC量表等有效性及試驗(yàn)可行性均已證實(shí)。調(diào)查前，研究者須主動告知病人調(diào)查目的、意義、方法等，經(jīng)其同意后發(fā)放相關(guān)問卷，由病人自行作答。待病人填寫完畢后，研究者須當(dāng)場回收問卷。本次共發(fā)放問卷110份，有效回收問卷106份，有效回收率為96.36%。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?PTSD發(fā)生情況

經(jīng)PCL-C量表評估，106例病人中，發(fā)生PTSD者15例（14.15%）作為發(fā)生組；未發(fā)生PTSD者91例（85.85%）作為未發(fā)生組。

2.2?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的單因素分析（見表1）

2.3?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的影響因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，自變量賦值情況見表2，將PTSD發(fā)生狀況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、疾病不確定感是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的危險因素（OR＞1，P＜0.05），家庭關(guān)懷度、心理彈性是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。見表3。

3?討論

本研究結(jié)果顯示，106例病人中發(fā)生PTSD者15例，發(fā)生率為14.15%，低于何秀娟［9］對子宮肌瘤病人子宮切除術(shù)后PTSD的發(fā)生率（16.67%），可能原因?yàn)楸狙芯考{入對象為腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人，與何秀娟［9］的研究對象不同，但兩者均為婦科手術(shù)病人，此研究結(jié)果仍具有一定參考價值，提示臨床需重視腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人術(shù)后PTSD的發(fā)生風(fēng)險，積極采取措施來預(yù)防PTSD的發(fā)生。

3.1?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的影響因素

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、心理彈性是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的影響因素。分析原因如下。1）受教育程度。高中及以下學(xué)歷的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人對卵巢囊腫相關(guān)知識的認(rèn)知度較低，病人對手術(shù)的安全性、療效、術(shù)后并發(fā)癥情況及應(yīng)對措施等處于恐懼、焦慮的狀態(tài)，且這類病人獲取疾病相關(guān)知識的渠道較少，極易對術(shù)后生育能力、健康狀況等產(chǎn)生過度擔(dān)憂，進(jìn)而增加其PTSD的發(fā)生風(fēng)險［10］。2）疾病不確定感。疾病不確定感較高的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人對卵巢囊腫的了解程度不夠，對手術(shù)效果及手術(shù)是否會影響自身生育能力等方面存在疑問，而這會降低病人的治療信心，使其更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響治療效果，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病人產(chǎn)生較高警覺性、持續(xù)性回避等癥狀，提高PTSD發(fā)生率。3）家庭關(guān)懷度。家庭關(guān)懷度低下的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人無法獲得家人較多的關(guān)心與鼓勵，病人常需自行面對卵巢囊腫的威脅及術(shù)后疼痛等，極易產(chǎn)生焦慮、孤獨(dú)、悲傷等負(fù)面情緒，發(fā)生PTSD的風(fēng)險較高［11］。4）心理彈性。心理彈性為病人面對意外事件或困境時能夠積極應(yīng)對的潛力，心理彈性較低的病人面對卵巢囊腫手術(shù)時極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，使其無法理性面對術(shù)后疼痛，對生育能力存在極大的擔(dān)憂，發(fā)生PTSD風(fēng)險較高［12］。

3.2?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD的預(yù)防措施

1）護(hù)理人員強(qiáng)化對該類病人的健康宣教，利用通俗的語言講解、宣傳手冊、圖片展示等為病人宣傳疾病相關(guān)知識，并主動添加病人微信，將其加入相關(guān)病友群內(nèi)，每日于微信群內(nèi)發(fā)送卵巢囊腫相關(guān)知識，以提高其疾病認(rèn)知度。2）護(hù)理人員主動告知病人腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)相關(guān)事宜，了解病人對手術(shù)的看法，對疾病不確定感較高的病人予以心理疏導(dǎo)，通過講述治療成功案例來證實(shí)手術(shù)的安全性與有效性，以便降低其疾病不確定感，預(yù)防PTSD的發(fā)生。3）護(hù)理人員主動告知病人家屬家庭關(guān)懷對病人身心健康的影響，叮囑病人家屬多陪伴、關(guān)心病人，多與病人談?wù)撈涓信d趣的話題，盡量滿足病人的合理需求，使其感受到家人的關(guān)愛，進(jìn)而提高其治療信心。4）護(hù)理人員可為病人播放輕柔的音樂，指導(dǎo)病人深呼吸，并以語言引導(dǎo)病人想象自身處于陽光下、綠地上或花海中，使其放松身心，降低其PTSD發(fā)生風(fēng)險。

4?小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)病人發(fā)生PTSD主要受病人受教育程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度及心理彈性等因素影響，臨床可采取措施來降低病人PTSD的發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-08-03；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）