鄭科巍

【摘要】 目的 探討心理彈性對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法 84例乳腺癌患者， 按照護(hù)理模式分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 觀察組采用心理彈性訓(xùn)練護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理， 對(duì)比兩組生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前中國(guó)癌癥化療患者生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組QLQ-CCC評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理彈性對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量有著明顯影響， 醫(yī)護(hù)人員要注重對(duì)患者心理彈性訓(xùn)練護(hù)理， 改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 心理彈性；乳腺癌；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.172

乳腺癌為女性常見癌癥， 在治療與疾病因素作用下會(huì)加重患者心理障礙。在心理學(xué)上心理彈性為個(gè)體遭受重大應(yīng)激或創(chuàng)傷后可恢復(fù)至原始狀態(tài)， 且更注重個(gè)體遭受挫折后的新生與成長(zhǎng)， 亦可被稱作復(fù)原力與心理韌性[1]。彈性心理即當(dāng)自身處于不利環(huán)境下可有效應(yīng)對(duì)與快速適應(yīng)， 密切關(guān)聯(lián)于高自尊、應(yīng)對(duì)能力、自信以及認(rèn)知反饋。心理彈性中包含社交能力、利用類型多樣的社會(huì)資源、認(rèn)知靈活性以及家庭凝聚力等， 可以通過(guò)學(xué)習(xí)或訓(xùn)練獲得與增強(qiáng)。本文為探討心理彈性對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響效果， 現(xiàn)選取84例患者為其開展心理彈性訓(xùn)練， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤外科2014年4月～2015年4月收治的84例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。按照護(hù)理模式分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組年齡42～74歲， 平均年齡（58.4±9.3）歲；36例已婚， 4例離異， 2例喪偶或分居；其中1期9例， 2期20例， 3期11例， 4期2例。觀察組年齡40～75歲， 平均年齡（59.8±9.7）歲；34例已婚， 5例離異， 3例喪偶或分居；1期8例， 2期21例， 3期10例， 4期3例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括心理指導(dǎo)、病情觀察以及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用心理彈性訓(xùn)練方案， 具體包括：①結(jié)合心理彈性框架理論與前人研究成果， 明確入手點(diǎn)為社會(huì)/行為、情感、認(rèn)知以及精神心理彈性4大影響因素， 對(duì)患者情緒管理、社交能力、自我意識(shí)、社會(huì)支持以及解決問(wèn)題能力予以培養(yǎng)。應(yīng)用方法包括主題游戲、討論、分析個(gè)例以及分享等， 完成后要求成員寫下面臨問(wèn)題與心得體會(huì)， 總結(jié)與反饋于下次訓(xùn)練中， 1周/次， 1.5 h/次， 連續(xù)12周。②健康教育：腫瘤科主管護(hù)師于患者入院后開展健康宣教， 2次/周， 30 min/次， 將患者無(wú)助感與迷茫感減輕， 使其更加了解自身疾病。宣教內(nèi)容應(yīng)包含診療乳腺癌基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、治療方法與效果、不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用以及預(yù)后等。③認(rèn)知行為干預(yù)：開展人員為心理咨詢師2名， 均接受過(guò)專門培訓(xùn)2次， 40 min/次， 主要內(nèi)容需涉及輔助患者對(duì)診治、康復(fù)階段出現(xiàn)的不良行為與認(rèn)知予以糾正， 還需開展行為訓(xùn)練， 開展指導(dǎo)性想象與漸進(jìn)性肌肉放松， 比如想象自身癌細(xì)胞正在被免疫系統(tǒng)逐漸消滅等， 以愉悅心情。④冥想放松練習(xí)：醫(yī)院提前準(zhǔn)備好冥想音樂磁帶， 主要內(nèi)容為冥想放松指導(dǎo)語(yǔ)且配有音樂， 20 min/d。操作者先介紹冥想放松優(yōu)勢(shì)與機(jī)制， 而后播放， 使患者親身體驗(yàn)并充分掌握方法。完成小組訓(xùn)練后自行練習(xí)。⑤康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)理療師講解乳腺癌術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)， 包括如何預(yù)防上肢水腫、鍛煉計(jì)劃等， 使患者充分掌握如何應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題， 適應(yīng)腫瘤并學(xué)會(huì)正常生活。⑥充分面對(duì)自我：在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下患者開展自由討論， 將自身癌癥故事分享給其他患者。醫(yī)護(hù)人員在討論中發(fā)揮的作用主要為指導(dǎo)與促進(jìn)， 使所有患者都能將自身情緒與想法充分宣泄與表達(dá)出來(lái)， 由此可讓小組成員均獲得相應(yīng)心理支持。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 應(yīng)用QLQ-CCC評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量予以評(píng)定， 分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理前QLQ-CCC評(píng)分為（31.6±4.7）分， 觀察組為（31.1±4.9）分， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.27， P>0.05）；對(duì)照組護(hù)理后QLQ-CCC評(píng)分為（37.5± 5.6）分， 觀察組為（46.2± 6.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.06， P<0.05）。

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式， 治療疾病最終目標(biāo)并非為將生存期延長(zhǎng)， 而是將滿意終點(diǎn)當(dāng)作出發(fā)點(diǎn)。對(duì)患者治療效果與健康程度進(jìn)行反映時(shí)不能僅包含生物學(xué)指標(biāo)， 社會(huì)活動(dòng)功能與心理健康測(cè)評(píng)亦需納入進(jìn)來(lái)。經(jīng)研究得知[3]， 乳腺癌患者有極低的生存質(zhì)量評(píng)分， 由此可知乳腺癌患者不僅軀體疾病嚴(yán)重， 且社會(huì)與心理功能也出現(xiàn)相應(yīng)缺失。因此可采用聯(lián)合或單獨(dú)干預(yù)方法， 注重患者心理彈性訓(xùn)練， 包括社會(huì)支持、放松技巧以及行為認(rèn)知等， 提升個(gè)體自我情緒管理能力， 對(duì)壓力負(fù)面影響予以緩沖， 增強(qiáng)個(gè)體幸福感， 促使應(yīng)變能力提升， 由此來(lái)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量。

本組護(hù)理后對(duì)照組QLQ-CCC評(píng)分為（37.5±5.6）分， 低于觀察組的（46.2±6.8）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 心理彈性在極大程度上影響乳腺癌患者生活質(zhì)量， 醫(yī)護(hù)人員要注重對(duì)患者心理彈性訓(xùn)練， 改善其生活質(zhì)量， 增強(qiáng)個(gè)人幸福感。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃昆， 許勤， 蔣明， 等.乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 28（2）：89-91.

[2] 陸靖， 史鐵英， 劉啟貴， 等.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理彈性的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 31（18）： 1353-1356.

[3] 陸靖， 史鐵英， 李鶴， 等.乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與心理彈性、社會(huì)支持和自我效能的相關(guān)性研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2015， 31（16）：1171-1174.

[收稿日期：2015-11-02]