胡安琪 周秀玲 方海麗 金靖雅

作者簡介?胡安琪，碩士研究生在讀

*通訊作者?周秀玲，E-mail：1557736725@qq.com

引用信息?胡安琪，周秀玲，方海麗，等.2015—2020年吉林省護理人力資源配置現(xiàn)狀及公平性分析［J］.循證護理，2024，10（11）：2080-2083.

摘要?目的：調查了解吉林省2015—2020年護理人力資源配置現(xiàn)狀，評價吉林省護理人力資源配置的公平性，優(yōu)化護理人力資源配置，實現(xiàn)人力資源配置合理化。方法：采用《吉林省統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》及《中國統(tǒng)計年鑒》等方法，獲取2015—2020年吉林省衛(wèi)生資源有關數(shù)據(jù)，以2015年和2020年作為“十三五”規(guī)劃實施前后時間點，采用描述性統(tǒng)計、洛倫茲曲線和基尼系數(shù)等方法對2015年和2020年吉林省護理人力資源配置進行公平性分析。結果：2015年和2020年，從人口分布的角度來看，注冊護士基尼系數(shù)為0.118和0.095，公平性較高；從地理面積角度來看，注冊護士基尼系數(shù)為0.364和0.410，公平性較差。吉林省護理人力資源配置總體情況有所改善，但總體配置還需進一步優(yōu)化，地區(qū)間差異有待縮小。結論：吉林省護理人力資源配置方面有所改善，配置結構需進一步優(yōu)化，合理調整人力資源分布，提高地區(qū)公平性。

關鍵詞?人力資源；注冊護士；公平性；洛倫茲曲線；基尼系數(shù)；護理管理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.035

護理人力資源是衛(wèi)生健康事業(yè)中的關鍵一環(huán)，科學合理的人力資源配置是提高護理質量和病人安全的關鍵［1］。2016年，國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［2］指出，要實現(xiàn)醫(yī)療資源共享，基本實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源配置均衡化。2022年4月國務院發(fā)布的“十四五”規(guī)劃綱要中明確提出要提高每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)至3.2人，注冊護士數(shù)達到3.8人，以此持續(xù)增加護士隊伍數(shù)量，適應衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的需要［3］。我國護理人力資源配置明顯存在不足，結構需要進一步優(yōu)化。目前，鮮有文獻對吉林省護理人力資源配置進行研究分析。本研究旨在分析吉林省護理人力資源配置現(xiàn)狀，并借助衛(wèi)生經(jīng)濟學的基尼系數(shù)（Gini index）、洛倫茲曲線（Loren curve），從而比較分析吉林省在“十三五”規(guī)劃實施前的2015年和實施后的2020年護理人力資源實際配置情況和公平性現(xiàn)狀，進一步為醫(yī)療衛(wèi)生相關部門進公平合理的配置護理人力資源提供科學依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?資料來源

吉林省按照行政區(qū)劃分為9個市（州），包括：東部地區(qū)有通化、白山和延邊3個地區(qū)（包括長白山管委會和梅河口市）；中部地區(qū)是指長春、吉林和遼源3個地區(qū)；西部地區(qū)是指四平、松原和白城3個地區(qū)。以2015年和2020年的數(shù)據(jù)為例，采用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)，從人口和面積2個維度分析吉林省護理人力資源配置現(xiàn)狀以及公平性。

本研究的研究對象為吉林省內的注冊護士，數(shù)據(jù)來源于2015—2020年《吉林省統(tǒng)計年鑒》［4-5］、《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》［6-7］及《中國統(tǒng)計年鑒》［8-9］。在本研究中，醫(yī)護比=1：護士注冊數(shù)/執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)；床護比=1：注冊護士數(shù)/總床位數(shù)，床位數(shù)為醫(yī)院實際營業(yè)床位數(shù)；每千人口注冊護士數(shù)＝注冊護士數(shù)/年末常住總人口數(shù)×1 000。

1.2?研究方法

1.2.1?洛倫茲曲線

1907年，美國統(tǒng)計學家洛倫提出了著名的洛倫茲曲線，旨在研究國民收入在國民之間的分配問題，目前廣泛應用于衛(wèi)生資源配置的公平性分析［10］。本研究將對2015—2020年吉林省各市（州）的注冊護士擁有量從小到大排序，分別計算出各市（州）常住人口累計百分比以及各市（州）地域面積累計百分比為X軸，以相應的注冊護士累計百分比為Y軸，分別繪出吉林省2015年和2020年吉林省按常住人口和面積分布的注冊護士洛倫茲曲線圖。其中，以坐標起點到正方形對應的其他頂點成45°的等高線，即絕對平等線。當繪制的洛倫茲曲線與絕對公平線的距離愈近，說明公平性愈強［1］。

1.2.2?基尼系數(shù)

基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計算出的衡量一個國家或地區(qū)居民收入水平是否公平的常用指標，基尼系數(shù)越接近0，說明資源分布越均衡［11］。研究表明，基尼系數(shù)取值通常為0～1，將0.4確定為“警戒線”，按黃金分割律，其準確值應為0.382。當基尼系數(shù)＜0.2時，表示護理人力資源配置過于平均；0.2～0.3時，表示護理人力資源配置比較平均；0.3～0.4表示護理人力資源配置相對合理；0.4～0.5時，表示護理人力資源配置差距過大，＞0.5時表示護理人力資源配置高度不平均，＞0.6時屬于高度不公平的危險狀態(tài)［12］。

1.3?統(tǒng)計學方法

采用Excel 2010軟件，完成數(shù)據(jù)錄入和處理，繪制洛倫茲曲線及計算基尼系數(shù)。

2?結果

2.1?2015—2020年吉林省醫(yī)療資源配置情況

2020年吉林省醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)比2015年增長24%；醫(yī)療機構床位數(shù)比2015年增長20%；衛(wèi)生技術人員增長27%；注冊護士人數(shù)增長57%。2015—2020年每千人注冊護士數(shù)、每平方千米注冊護士數(shù)、床護比、醫(yī)護比逐年增高，見表1。

2.2?護理人力資源基本配置情況

吉林市護理人力資源基本配置整體呈上升趨勢。以2015年和2020年為例，2015年吉林省注冊護士數(shù)量為60 742人，2020年增長了34 650人，達到了95 392人，增長了57%。吉林省各市（州）注冊護士數(shù)、每千常住人口注冊護士數(shù)以及每平方千米注冊護士數(shù)差異較大，最大值分別達到最小值的9.70、1.50、9.37倍。其中，長春作為省會城市，經(jīng)濟發(fā)展較好，是全省第一大人口城市，也是優(yōu)質醫(yī)療資源需求量最大的城市，其2015年和2020年注冊護士數(shù)量也最多，分別為18 948人和37 623人，而遼源市的注冊護士量最少，分別為2 755人和3 872人；2015年和2020年每千人口注冊護士數(shù)最多的為延邊朝鮮族自治州和長春市，約2.88人和4.41人，最少的是松原市，約1.4人和2.7人；2015年和2020年每平方千米擁有注冊護士數(shù)最多的是長春市，分別為0.77人和1.50人，最少的白城市（0.12人，2015年）和延邊朝鮮族自治州（0.16人，2020年）；此外，各市的醫(yī)護比、床護比也有一定差距，2015年醫(yī)護比最高和最低的城市為吉林市和白城市，分別為1∶1.05和1∶0.71；2020年醫(yī)護比最高和最低的城市為白城市和通化市，分別為1∶1.23和1∶0.92；床護比差距也較大，2015年以延邊朝鮮族自治州最高，為1∶0.55，通化市最低，為1∶0.34；2020年白城市最高，為1∶0.71，白山市最低，1∶0.42。據(jù)統(tǒng)計，到2020年末，全國共有470多萬名注冊護士，比2015年增加了45%［13］。吉林省從每千人口注冊護士數(shù)從2015年的2.28人增加到2020年的3.98人，高于全國3.35人的平均水平。吉林省每平方千米擁有注冊護士量從2015年的0.32人到2020年的0.51人，增長趨勢微乎其微，并且遠遠低于全國的平均水平（4.90）。醫(yī)護比從2015年的1∶0.90到2020年的1∶1.12，但仍低于同時期全國平均水平（1∶1.15），均未能達到“十三五”規(guī)劃設定的目標（1∶1.25）。吉林省的床護比從2015年的1∶0.42增長到2020年的1∶0.55，高于全國平均水平，已達到國家衛(wèi)生健康委員會在《綜合醫(yī)院組織編制原則》中的要求，即1∶0.4。見表2。

2.3?護理人力資源配置公平性比較

圖1與圖2是不同年份按照不同配置方式所制作的洛倫茲曲線圖。從人口分布角度來看，2020年注冊護士數(shù)的洛倫茲曲線比2015年更接近于絕對公平線，其對應的基尼系數(shù)分別為0.118和0.095，均＜0.200，表明2015年和2020年吉林省各市（州）的護理人力資源配置相對比較公平，配置處于合理狀態(tài)；2015年和2020年注冊護士按照面積配置的洛倫茲曲線來看，所對應的基尼系數(shù)為0.364和0.410，洛倫茲曲線與絕對公平相差較遠，表明吉林省在這5年期間，每平方千米所擁有的護士注冊量配置公平線并未得到改善，距離理想狀態(tài)相差較遠，屬于警戒狀態(tài)。

3?討論

3.1?吉林省護理人力資源數(shù)量在持續(xù)增長，但人員配置結構需進一步優(yōu)化

“十三五”期間，隨著國家對人口老齡化戰(zhàn)略的深入推進，護理事業(yè)得到了快速發(fā)展，護理人員數(shù)量也在不斷增加。總體而言，吉林省的注冊護士數(shù)量也在逐步增長，2020年相比2015年增長了57%。目前，每千人口注冊護士數(shù)3.98人的規(guī)模已超出了《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中規(guī)定的數(shù)量，但是低于上海市（5.47人）和廣州（4.5人）等國內一線城市，與歐洲（8.02人）差距更大［14］。注冊護士數(shù)量在衛(wèi)生技術人員中的占比從2015年的38.2%增長到2020年的45%，但是根據(jù)衛(wèi)生部關于印發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（2008版）》的通知，距離50%的標準還有一定的差距［15］；吉林省的醫(yī)護比從2015年的1∶0.90增加到2020年的1∶1.12，距原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》中1∶2的要求還存在一定差距［16］，與亞洲平均醫(yī)護比1∶2.019［17］，以及日本1∶4.67、法國1∶3.31、德國1∶3.29和挪威及加拿大超過1∶6.00等醫(yī)護比例差距較大［12］。綜上所述，吉林省的護士總量雖然在不斷增加，但是護理人力資源配置的結構還需進一步優(yōu)化，醫(yī)護比的配置也沒有得到根本解決。另有研究證明，護理人力資源配置差異大和資源配置不公平將會提高病人的發(fā)病率及病死率，也會導致護理工作人員因工作超負荷而降低護理質量以及對自身的滿意度［18-19］。

3.2?吉林省在護理人力資源配置公平性上，按地理面積分布配置的公平性較差

本研究結果顯示，2015年和2020年吉林省注冊護士資源配置按人口分布的公平性較高，到2020年基尼系數(shù)降至0.095，并且持續(xù)向好；而按地理面積分布，從2015年的基尼系數(shù)為0.346增長到2020年的0.410，公平性較差。這與江蘇?。?2］、成都市［14］、重慶市［10］和河南?。?0］等研究情況一致。其原因可能是我國護理人力資源配置的主要依據(jù)為每千人口注冊護士數(shù)量，政府及衛(wèi)生行政部門很少將地理面積、空間分布作為資源配置的評價指標。這種配置沒有考慮到人口密度低的地方，如邊遠地區(qū)、農村，造成醫(yī)療資源缺失，利用率不高；而人口越多的地區(qū)，護理人力資源擁有量相對集中，衛(wèi)生資源過度利用，最終導致人力資源配置兩極分化，出現(xiàn)不足與過剩并存的現(xiàn)象。另一方面，經(jīng)濟越發(fā)達的區(qū)域，醫(yī)療需求量越大，資源集聚效應越強［21］，護理服務范疇不斷擴大，并且“虹吸效應”十分明顯，人口越多且經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)可以提供更多就業(yè)崗位，更加吸引高質量人才涌入。

4?建議

4.1?優(yōu)化人力資源配置，縮小地區(qū)間配置差異

合理配置醫(yī)療資源不僅需要靠市場配置進行優(yōu)化，也需要政府部門采取強有力的手段進行資源分配，達到資源配置的公平性［22］。醫(yī)療衛(wèi)生部門在進行人力資源配置時，不僅要考慮人口因素，還要重視地理面積、經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，統(tǒng)籌兼顧地區(qū)間差異和地區(qū)內差異。另外，政府部門需要考慮東部、西部、中部護理人力資源配置情況。對于經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)，大型醫(yī)療機構可以實施“傳、幫、帶”計劃，幫扶西部護理事業(yè)發(fā)展相對薄弱、落后的醫(yī)療機構，選送優(yōu)秀護理人員定期到對口醫(yī)院，對其進行培訓及實踐指導，提高護理質量。而對西部地區(qū)，政府應加大財政投入，制定人才引進政策，給予在編人員名額，或與合同工同工同酬，鼓勵高校護理畢業(yè)生到西部地區(qū)從事護理工作，對其住房補貼、生活補貼、職稱晉升等方面實施政策傾斜，合理納入護理人才。同時，醫(yī)療機構需要提高護士薪酬水平與合理建立績效考核制度，必要時向慈心疲乏高?？剖覂A斜，以達到良好的激勵效果。

4.2?完善人才培養(yǎng)體系，加強護士隊伍建設

一方面，要加強對臨床護士的“三基三嚴”教育，以提高護理工作的質量。建立和完善各醫(yī)療單位分工明確的護理服務系統(tǒng)。尤其是從事安寧療護、老年護理、中醫(yī)護理等專科護理工作的人員，需要采取行之有效的措施增加護士數(shù)量，并且根據(jù)床護比、醫(yī)護比和護理實際工作量等因素合理配置護理人員，滿足臨床護理服務需求。另一方面，根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》［23］、《護士條例》［24］等，加強對護理人員的培訓以及專業(yè)發(fā)展，使護理人員由原來的身份管理向崗位管理過渡；同時，要強化對護理人員的激勵，實行科學的評估與評價，強化臨床工作導向，使護理人員立足于護理工作，深入開展臨床工作，不斷提升專業(yè)技術，護士的績效評價與護士的崗位聘用、績效分配等工作緊密聯(lián)系在一起，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，充分調動護士的積極性。

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（收稿日期：2023-07-28；修回日期：2024-05-19）

（本文編輯薛佳）