姜華敏 楊彥平

作者簡(jiǎn)介?姜華敏，副主任護(hù)師，本科，E-mail：1240449040@qq.com

引用信息?姜華敏，楊彥平.準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮影響因素分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：2064-2069.

摘要?目的：探討準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮影響因素及分析干預(yù)對(duì)策。方法：采用便利抽樣法，選取2020年1月—12月在本院行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的110例（220眼）近視病人作為研究對(duì)象。通過(guò)問卷調(diào)查的方式，收集研究對(duì)象基本資料及抑郁、焦慮現(xiàn)狀，并采用單因素和多元線性回歸分析影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒的相關(guān)因素。結(jié)果：110例病人的術(shù)前抑郁情緒均分（44.73±8.56）分，術(shù)前焦慮情緒均分（40.91±6.72）分；其中19例（17.27%）病人存在明顯抑郁情緒，10例（9.06%）病人存在明顯焦慮情緒，抑郁、焦慮發(fā)生率為26.36%（29例）。多元線性回歸方程分析結(jié)果顯示，性別、近視程度、術(shù)前視覺質(zhì)量、眼表疾病指數(shù)（OSDI）是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；性別、術(shù)前視覺質(zhì)量、OSDI、相關(guān)知識(shí)掌握程度、知識(shí)獲取渠道是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：本研究中準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人存在抑郁、焦慮傾向。建議臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流與術(shù)前評(píng)估，根據(jù)病人的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，從而改善病人的抑郁、焦慮情緒。

關(guān)鍵詞?準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)；抑郁；焦慮；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.032

近視指在不使用調(diào)節(jié)時(shí)平行光線經(jīng)眼球的各種屈光間質(zhì)折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前，導(dǎo)致成像不清晰與視物模糊，通常是由于眼球前后徑太長(zhǎng)、角膜過(guò)度彎曲和（或）晶狀體屈光力增加造成的［1-2］。目前，近視尚缺乏根治性治療手段，但可通過(guò)框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜塑形鏡（OK鏡）、手術(shù)治療、藥物治療等措施進(jìn)行矯正，其中手術(shù)治療一般用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視病人［3］。準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)是通過(guò)改變角膜屈光度，以達(dá)到在視網(wǎng)膜上清晰成像的治療目的，包含準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）、準(zhǔn)分子激光機(jī)械法上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)（EPI-LASIK）等術(shù)式，可使近視病人摘掉眼鏡，獲得良好的裸眼視力，從而改善病人的生活質(zhì)量［4-5］。

雖然準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)具有安全性較高、手術(shù)快捷、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后仍可引起一系列并發(fā)癥，如屈光度數(shù)矯正不足或過(guò)度矯正、一過(guò)性或永久性眩光或光暈、感染、眼干燥癥、視網(wǎng)膜并發(fā)癥等［6］。同時(shí)，由于病人缺乏相關(guān)知識(shí)、對(duì)手術(shù)效果期待較高等因素影響，病人術(shù)前可出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，若得不到及時(shí)緩解，可導(dǎo)致術(shù)中配合不佳、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、影響術(shù)后視力恢復(fù)等嚴(yán)重后果［7-8］。基于此，本研究對(duì)準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮的相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，并探討相應(yīng)護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以期為今后臨床護(hù)理工作提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?對(duì)象與方法

1.1?研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2020年1月—12月在本院行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的110例（220眼）近視病人作為研究對(duì)象。男57例，女53例；年齡18～53（26.71±5.48）歲；視力：左眼（-6.17±4.43）D，右眼（-5.93±3.68）D；屈光度數(shù)：左眼（-6.17±4.43）D，右眼（-5.93±3.68）D。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）符合手術(shù)適應(yīng)證，行準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療；3）意識(shí)清楚，具備良好語(yǔ)言交流與溝通理解能力；4）知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有認(rèn)知障礙或精神障礙的病人；2）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全的病人；3）伴有其他惡性疾病的病人；4）確診前存在明顯焦慮抑郁情緒的病人。

1.2?方法

1.2.1?基本資料調(diào)查問卷

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行收集，包括性別、年齡、文化程度、近視度數(shù)、原矯正方式、手術(shù)類型、手術(shù)目的、相關(guān)知識(shí)掌握程度（術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、常見并發(fā)癥等）、知識(shí)獲取渠道等。

1.2.2?抑郁自評(píng)量表（SDS）

SDS共20個(gè)條目，包含10個(gè)正向評(píng)分條目及10個(gè)反向評(píng)分條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“沒有或很少”計(jì)1分，“少部分”計(jì)2分，“相當(dāng)多”計(jì)3分，“絕大部分”計(jì)4分，以53分為臨界值，＜53分表示無(wú)明顯抑郁情緒，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，≥73分表示重度抑郁，評(píng)分越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重［9］。

1.2.3?焦慮自評(píng)量表（SAS）

SAS共20個(gè)條目，包含5個(gè)反向評(píng)分條目與15個(gè)正向評(píng)分條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“沒有或偶爾”計(jì)1分，“少部分”計(jì)2分，“相當(dāng)多”計(jì)3分，“絕大部分”計(jì)4分，以50分為臨界值，＜50分表示無(wú)明顯焦慮情緒，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮，評(píng)分越高，表明焦慮程度越嚴(yán)重［10］。

1.2.4?術(shù)前視覺質(zhì)量調(diào)查

參照相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)視覺質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)估病人術(shù)前視覺質(zhì)量，包含是否有重影、是否有刺眼眩光感、光周圍是否有光暈、是否有視物變形、是否有視物遮擋、是否有色覺異常等10個(gè)條目，各條目從出現(xiàn)頻率、嚴(yán)重程度、造成的影響3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，從無(wú)到非常頻繁/非常嚴(yán)重分別計(jì)0～3分，總分為0～90分，得分越高，表明術(shù)前視覺質(zhì)量越差，其中≤30分代表輕度受累，31～60分代表中度受累，＞60分代表重度受累［11］。

1.2.5?眼表疾病指數(shù)（OSDI）

OSDI［12］包含眼表癥狀、視覺相關(guān)功能受限狀況、環(huán)境因素觸發(fā)癥狀3個(gè)分量表，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從幾乎沒有”至“所有時(shí)間”分別計(jì)0～4分，總分為0～48分，得分越高，表明眼表受損越嚴(yán)重，其中≤12分為代表正常狀態(tài)，13～22分代表輕度受損，23～32分代表中度受損，≥33分代表重度受損。

1.3?資料收集及質(zhì)量控制

開始研究前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。獲得病人及家屬知情同意后，發(fā)放調(diào)查問卷并詳細(xì)告知研究目的，對(duì)填寫過(guò)程中所提出問題進(jìn)行及時(shí)解答，匿名填寫完成后收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷110份，回收有效問卷110份，有效收回率為100.00%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒現(xiàn)狀

110例病人的術(shù)前SDS評(píng)分（44.73±8.56）分，術(shù)前SAS評(píng)分（40.91±6.72）分；其中19例病人存在明顯抑郁情緒，10例病人存在明顯焦慮情緒，抑郁、焦慮發(fā)生率為26.36%。

2.2?影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒的單因素分析

結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、近視程度、手術(shù)目的、術(shù)前視覺質(zhì)量、OSDI、相關(guān)知識(shí)掌握程度、知識(shí)獲取渠道是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒的相關(guān)因素（P＜0.05），見表1。

2.3?影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒的多元線性回歸分析

以病人SDS評(píng)分、SAS評(píng)分為因變量，將表1中影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示：性別、近視程度、術(shù)前視覺質(zhì)量、OSDI是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表3。性別、術(shù)前視覺質(zhì)量、OSDI、相關(guān)知識(shí)掌握程度、知識(shí)獲取渠道是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表4。

3?討論

3.1?準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒現(xiàn)狀

近年來(lái)，近視患病率逐年上升，已成為全世界關(guān)注的一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題，預(yù)計(jì)到2050年全球?qū)⒂?7.58億人近視，占世界總?cè)丝诘?9.8%［13］。近視一旦發(fā)生，除非部分手術(shù)可以治愈，其他視力矯正方式都需終生進(jìn)行，準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)作為降低度數(shù)或治愈近視的有效矯正方式，正逐漸受到人們的關(guān)注與青睞，能極大改善病人的生活質(zhì)量，降低近視所造成的影響，但目前人們普遍對(duì)近視矯正手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，對(duì)手術(shù)效果、安全性、預(yù)后等存在一定顧慮，病人在圍術(shù)期容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［14-15］。本研究結(jié)果顯示，110例準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)病人的術(shù)前抑郁情緒評(píng)分（44.73±8.56）分，術(shù)前焦慮情緒評(píng)分（40.91±6.72）分；其中19例（17.27%）病人存在明顯抑郁情緒，10例（9.06%）病人存在明顯焦慮情緒，抑郁、焦慮發(fā)生率為26.36%（29例）。提示準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人普遍存在較大心理壓力，容易存在明顯的抑郁、焦慮情緒，考慮原因?yàn)椋阂环矫妫∪巳粘Ｉ钪虚L(zhǎng)期遭受近視相關(guān)癥狀的困擾，同時(shí)佩戴框架眼鏡、OK鏡等具有一定不適感，嚴(yán)重影響其正常生活、工作、學(xué)習(xí)等社會(huì)活動(dòng)，導(dǎo)致病人本身就具有一定抑郁、焦慮傾向；另一方面，出于對(duì)手術(shù)安全性、手術(shù)效果及預(yù)后等方面的擔(dān)憂或期望，病人術(shù)前較為緊張，進(jìn)一步導(dǎo)致或加重抑郁、焦慮情緒。

3.2?準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁、焦慮情緒的影響因素

本研究結(jié)果顯示，性別、近視程度、術(shù)前視覺質(zhì)量、OSDI是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；性別、術(shù)前視覺質(zhì)量、OSDI、相關(guān)知識(shí)掌握程度、知識(shí)獲取渠道是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。對(duì)以上因素進(jìn)行分析，具體如下。

3.2.1?性別

本研究結(jié)果顯示，女性病人相較男性術(shù)前抑郁、焦慮情緒更嚴(yán)重（P＜0.05）。分析原因可能為：男性相較女性更為獨(dú)立、理性、自信，心理調(diào)節(jié)能力與適應(yīng)能力也更強(qiáng)，面對(duì)壓力事件時(shí)能主動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)整與積極應(yīng)對(duì)［16］，從而有效緩解自身抑郁、焦慮情緒；此外，女性對(duì)外在形象的追求要高于男性，對(duì)手術(shù)的顧慮多、對(duì)手術(shù)效果的預(yù)期值更高［17］，因而術(shù)前抑郁、焦慮情緒更重。因此，臨床中應(yīng)積極與病人進(jìn)行溝通交流，了解病人的手術(shù)預(yù)期與手術(shù)目的，全面評(píng)估病人的心理狀態(tài)，根據(jù)病人的實(shí)際情況給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，尤其對(duì)于女性病人，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理，給予充分心理支持，靈活運(yùn)用心理干預(yù)措施，幫助其建立合理預(yù)期及自信心，從而緩解其抑郁、焦慮情緒。

3.2.2?近視程度、術(shù)前視覺質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，近視程度越高的病人術(shù)前抑郁情緒越嚴(yán)重。分析原因可能為：近視程度是常見近視分類方法，按照病程進(jìn)展可分為單純性近視與病理性近視，其中單純性近視病人大多眼底無(wú)病理變化，用適當(dāng)?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標(biāo)也多屬正常［18］，病理性近視一般近視程度較高，且伴有不同程度的眼底改變，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等癥狀，容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血等危險(xiǎn)［19］，因而近視程度越高的病人術(shù)前視覺質(zhì)量受累越嚴(yán)重，對(duì)正常生活工作的影響也越大，越容易出現(xiàn)抑郁情緒；而近視程度相對(duì)較輕的病人，由于術(shù)前視覺質(zhì)量受累相對(duì)較輕，通過(guò)適當(dāng)佩戴眼鏡即可矯正視力，對(duì)手術(shù)的需求相對(duì)較低，對(duì)手術(shù)安全性、必要性等方面存在更多的顧慮，因而其術(shù)前焦慮情緒更為嚴(yán)重。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)病人的近視程度、視覺質(zhì)量、手術(shù)需求、手術(shù)顧慮等進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)病人實(shí)際情況給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，對(duì)于近視程度較高、手術(shù)需求較為迫切的病人，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)其抑郁情緒的評(píng)估與疏導(dǎo)，對(duì)于近視程度較低的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教與術(shù)前溝通，了解其對(duì)于手術(shù)必要性、安全性、預(yù)后等方面的認(rèn)知及顧慮，及時(shí)緩解其負(fù)性情緒。

3.2.3?OSDI

本研究結(jié)果顯示，OSDI評(píng)分越高的病人術(shù)前抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重（P＜0.05）。分析原因可能為：OSDI評(píng)分主要用于診斷眼干燥癥及評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度，而眼干燥癥是近視常見癥狀之一，表現(xiàn)為視物模糊、視疲勞、干澀、異物感、灼燒感、畏光等多種表現(xiàn)［20］，嚴(yán)重影響病人的正常生活，容易引起抑郁、焦慮情緒；同時(shí)，OSDI評(píng)分越高的病人受相關(guān)癥狀困擾程度越嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)的需求也更為迫切，更加需要通過(guò)手術(shù)緩解或治愈癥狀，術(shù)前容易加重其焦慮情緒。因此，術(shù)前應(yīng)注意通過(guò)OSDI評(píng)分對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)病人眼干燥癥的治療與護(hù)理，詳細(xì)講解用藥、生活、用眼指導(dǎo)等相關(guān)知識(shí)，并給予相應(yīng)心理干預(yù)措施，引導(dǎo)病人調(diào)整好身心狀態(tài)，做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備，使病人對(duì)手術(shù)效果建立合理預(yù)期值，從而改善其抑郁、焦慮情緒。

3.2.4?相關(guān)知識(shí)掌握程度、知識(shí)獲取渠道

本研究結(jié)果顯示，相關(guān)知識(shí)掌握程度越低的病人術(shù)前焦慮情緒越嚴(yán)重（P＜0.05），進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)知識(shí)獲取渠道也是病人術(shù)前焦慮情緒的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），但仍有44.55%的病人未掌握相關(guān)知識(shí)，僅有30.00%的病人接受了來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)。分析原因可能為：健康宣教是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，病人普遍對(duì)自身疾病、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)缺乏系統(tǒng)認(rèn)知，但臨床實(shí)踐中由于護(hù)理工作繁重、病人理解能力差異等因素影響，實(shí)際宣教效果并不理想，加之傳統(tǒng)宣教手段有較大局限性［21］，不利于病人的理解與記憶，導(dǎo)致病人對(duì)手術(shù)存在一定恐慌與擔(dān)憂心理，容易導(dǎo)致或加重其焦慮情緒；同時(shí)，隨著目前智能手機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、自媒體等飛速發(fā)展，病人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)更加便捷與普遍，但受部分不良媒體、網(wǎng)絡(luò)虛假信息的誤導(dǎo)，病人接受大量負(fù)面、錯(cuò)誤的信息，對(duì)疾病與手術(shù)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，部分病人甚至對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教持懷疑態(tài)度，進(jìn)一步加重其焦慮情緒。因此，臨床中應(yīng)重視與病人的溝通交流，了解病人對(duì)近視、手術(shù)、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，采用多種形式加強(qiáng)對(duì)病人的健康宣教，并主動(dòng)詢問、了解病人是否受到錯(cuò)誤言論引導(dǎo)，對(duì)病人的誤解進(jìn)行針對(duì)性糾正，同時(shí)充分尊重病人的知情權(quán)，積極提升病人在治療與護(hù)理過(guò)程中的參與感，以緩解其焦慮情緒。

4?小結(jié)

綜上所述，本研究中準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人存在抑郁、焦慮傾向，性別、近視程度、術(shù)前視覺質(zhì)量、OSDI是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人抑郁情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；性別、術(shù)前視覺質(zhì)量、OSDI、相關(guān)知識(shí)掌握程度、知識(shí)獲取渠道是影響準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)前病人焦慮情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建議臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流與術(shù)前評(píng)估，根據(jù)病人的實(shí)際情況，結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，從而改善病人的抑郁、焦慮情緒。

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（收稿日期：2023-05-05；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）