基金項(xiàng)目 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：20181693

作者簡(jiǎn)介 張根柱，副主任護(hù)師，碩士，E?mail：freeman1977@163.com

引用信息 張根柱.六西格瑪理念下分級(jí)管理模式對(duì)降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率的影響[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2442?2444.

Effect of hierarchical management model based on concept of Six Sigma on reducing incidence of needle?stick injuries among nursing students

ZHANG Genzhu

Handan Central Hospital， Hebei 056001 China

Corresponding Author? ZHANG Genzhu，? E?mail： freeman1977@163.com

Keywords??? internship nursing students； hierarchical management； Six Sigma concept； needle stick injuries； nosocomial infection；satisfaction

摘要? 目的：探討六西格瑪理念下分級(jí)管理模式對(duì)降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率的效果。方法：選取2021年8月—2023年6月在我院實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30人。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)管理，研究組實(shí)行六西格瑪理念下的分級(jí)管理，比較兩組各環(huán)節(jié)針刺傷發(fā)生率、針刺傷基本知識(shí)知曉情況、實(shí)習(xí)效果及實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組各環(huán)節(jié)針刺傷發(fā)生率更低（P<0.05），針刺傷基本知識(shí)知曉情況、實(shí)習(xí)效果及實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度更高（P<0.05）。結(jié)論：將六西格瑪理念下分級(jí)管理模式應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生中，可降低針刺傷發(fā)生率，提升針刺傷基本知識(shí)知曉率、實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞? 實(shí)習(xí)護(hù)生；分級(jí)管理；六西格瑪理念；針刺傷；醫(yī)院感染；滿(mǎn)意度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.036

針刺傷是指由穿刺針、縫合針及注射針頭所致的皮膚受損，因針刺傷會(huì)傳播血源性疾病，使發(fā)生針刺傷的實(shí)習(xí)護(hù)生增加心理壓力及精神壓力[1]。由于實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床時(shí)間較短，對(duì)針刺傷的預(yù)防知識(shí)不夠熟悉、操作不夠熟練，因此實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率較高，且實(shí)習(xí)護(hù)生在嘈雜的急診環(huán)境中更容易發(fā)生針刺傷[2]。六西格瑪理念是經(jīng)系統(tǒng)性、集成的業(yè)務(wù)改進(jìn)程序，設(shè)計(jì)無(wú)缺陷護(hù)理流程，界定、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制當(dāng)下過(guò)程，將無(wú)價(jià)值作業(yè)及過(guò)程缺陷消除，降低成本，提升護(hù)理質(zhì)量[3]。分級(jí)管理模式是經(jīng)多環(huán)節(jié)模式預(yù)防發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的危害性和可能性，在整個(gè)護(hù)理流程中評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行針對(duì)性護(hù)理方案 [4]。本研究構(gòu)建并應(yīng)用六西格瑪理念下分級(jí)管理模式，探討其對(duì)降低針刺傷發(fā)生率的效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年8月—2023年6月在我院實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)習(xí)時(shí)間6個(gè)月以上[5]；2）參與培訓(xùn)次數(shù)8次以上；3）全日制護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；4）具備良好理解能力及溝通能力者；5）知曉并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）接受針刺傷防護(hù)教育課程之外的技能及知識(shí)培訓(xùn)者；2）實(shí)習(xí)過(guò)程中請(qǐng)假時(shí)間1個(gè)月以上；3）實(shí)習(xí)過(guò)程中發(fā)生親人重病、離世等應(yīng)激事件者。將60名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為對(duì)照組30人和研究組30人。對(duì)照組：男4人，女26人；年齡20～23（21.68±1.52）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間6～10（8.15±1.46）個(gè)月；本科9人，專(zhuān)科21人。研究組：男5人，女25人；年齡21～24（22.10±1.47）歲；實(shí)習(xí)時(shí)間6～9（7.83±1.24）個(gè)月；本科8人，專(zhuān)科22人。兩組性別、年齡、實(shí)習(xí)時(shí)間和學(xué)歷比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)行常規(guī)管理，給予實(shí)習(xí)生常規(guī)培訓(xùn)，為其講解針刺傷影響因素、存在的危害以及各項(xiàng)操作流程中可能發(fā)生的針刺傷事件，提出防護(hù)方案及處理方法。

1.2.2 研究組

實(shí)行六西格瑪理念下的分級(jí)管理模式。首先，建立六西格瑪理念小組，聯(lián)合分級(jí)管理模式，構(gòu)建六西格瑪理念下的分級(jí)管理模式。

1.2.2.1 改進(jìn)進(jìn)程管理

1）對(duì)針刺傷風(fēng)險(xiǎn)控制過(guò)程進(jìn)行重新修訂、細(xì)化及完善。2）根據(jù)目前臨床護(hù)理工作特征和實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡特征，通過(guò)理論講授、發(fā)放資料和宣傳展板等手段，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展針刺傷預(yù)防的理論訓(xùn)練，同時(shí)通過(guò)隨機(jī)模式的小組討論，還原模擬近2年實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷事件，并對(duì)事故成因進(jìn)行剖析，歸納從中獲得的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。3）小組根據(jù)不同的科室工作條件和工作性質(zhì)，開(kāi)展不同類(lèi)型的針刺傷防護(hù)訓(xùn)練，讓實(shí)習(xí)護(hù)生系統(tǒng)、全面掌握防護(hù)知識(shí)，從而提升實(shí)習(xí)護(hù)生的防護(hù)技能和素質(zhì)，從而保證實(shí)習(xí)護(hù)生的安全。

1.2.2.2 預(yù)備進(jìn)程管理

1）實(shí)施六西格瑪理念下的分級(jí)管理模式，使實(shí)習(xí)護(hù)生快速進(jìn)入護(hù)理崗位，減少實(shí)習(xí)中的緊張感，并逐漸改善其心理狀態(tài)。實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生角色向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要過(guò)程，保持良好心態(tài)可幫助實(shí)習(xí)護(hù)生消除外界干擾，以更加積極、專(zhuān)注的心態(tài)從事臨床護(hù)理工作。2）給予實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)工作崗位的培訓(xùn)力度，開(kāi)設(shè)與職業(yè)有關(guān)的專(zhuān)業(yè)課程，并邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的護(hù)士為實(shí)習(xí)護(hù)生講解關(guān)于針刺傷的預(yù)防和治療內(nèi)容，使實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床中真正了解針刺傷的預(yù)防和治療方法。3）根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生具體的實(shí)習(xí)情況，循序漸進(jìn)地為實(shí)習(xí)護(hù)生講解皮試、輸液、抽血、留置針穿刺、注射等操作規(guī)范和注意事項(xiàng)以及自我保護(hù)的知識(shí)和技能。4）在臨床帶教期間落實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)教育，重點(diǎn)講解實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在心理上足夠關(guān)注，逐步提高自我保護(hù)能力，形成職業(yè)防護(hù)習(xí)慣。5）在治療車(chē)上安裝小型利器盒，穿刺針一旦與病人接觸，應(yīng)第一時(shí)間投放利器盒，不允許回套針帽，并將有感染風(fēng)險(xiǎn)的病人標(biāo)注在治療單上。

1.2.2.3 反應(yīng)進(jìn)程管理

若出現(xiàn)針刺傷，為保證病人安全，做好相應(yīng)處置。1）清潔：一旦被刺傷，應(yīng)立即用流動(dòng)水或香肥皂水清洗，一旦被刺傷，用生理鹽水沖洗黏膜。2）擠壓：清洗后在創(chuàng)面周邊將損傷處的血液擠出。3）消毒：采用0.5%碘伏、2%碘酒、75%乙醇等方法進(jìn)行皮膚消毒。若被乙型肝炎病毒（HBV）感染的穿刺針損傷，需在24 h內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白，同時(shí)還要做好血液乙肝標(biāo)志物檢測(cè)，若乙型肝炎病毒標(biāo)記物呈陰性，可進(jìn)行完整的乙型肝炎疫苗接種。人免疫缺陷病毒（HIV）暴露后需立即實(shí)行預(yù)防性用藥，藥物使用時(shí)間在4 h內(nèi)，若已延誤盡量在24 h內(nèi)。在六西格瑪理念小組成員指導(dǎo)下填寫(xiě)系統(tǒng)流程中心不良事件上報(bào)表。

1.2.2.4 恢復(fù)進(jìn)程管理

針對(duì)所出現(xiàn)的針刺傷情況歸納成因，評(píng)述每個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量控制，剖析不良事件發(fā)生原因并不斷改進(jìn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)：發(fā)生環(huán)節(jié)包括拔針不當(dāng)、處理連針、輸液不慎、雙手復(fù)帽、加入藥液、分離針頭等 [6]。2）針刺傷基本知識(shí)知曉情況：采用針刺傷基本知識(shí)知曉問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷基本知識(shí)知曉情況進(jìn)行評(píng)估，包括知曉需要上報(bào)針刺傷、知曉針刺傷上報(bào)部門(mén)、接受正規(guī)自我防護(hù)教育及獲取防護(hù)知識(shí)途徑，知曉率越高，管理效果越好。3）實(shí)習(xí)效果：在結(jié)束實(shí)習(xí)前對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、正確處理污染針刺能力、針刺傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防能力、血源性感染疾病預(yù)防能力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度得分均為25分，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示實(shí)習(xí)效果越好[7]。4）實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度：采用滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，≥90分為“非常滿(mǎn)意”，64～<90分為“基本滿(mǎn)意”，<64分為“不滿(mǎn)意”，實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+基本滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以人數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生環(huán)節(jié)比較（見(jiàn)表1）

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷基本知識(shí)知曉情況比較（見(jiàn)表2）

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)效果比較（見(jiàn)表3）

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度比較（見(jiàn)表4）

3? 討論

近年來(lái)，對(duì)針刺傷的職業(yè)危害關(guān)注度逐漸增高。相關(guān)研究表明，我國(guó)實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率超過(guò)50% [8]。而研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷和利器傷的發(fā)生率在30%以上[9]。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷后，會(huì)導(dǎo)致血源性感染風(fēng)險(xiǎn)增加，使實(shí)習(xí)護(hù)生生產(chǎn)生職業(yè)倦怠，進(jìn)而對(duì)職業(yè)發(fā)展造成影響，給予良好管理，可降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)效果[10]。

六西格瑪理念的重點(diǎn)是基于管理數(shù)據(jù)和現(xiàn)實(shí)，聚焦改進(jìn)過(guò)程，分析實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生針刺傷的原因，并在此基礎(chǔ)上制定針對(duì)性的改進(jìn)方案，規(guī)范護(hù)理操作程序，并促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全教育和臨床培訓(xùn)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理操作技能和職業(yè)防護(hù)意識(shí)，使實(shí)習(xí)護(hù)生可依據(jù)規(guī)定完成針對(duì)性的護(hù)理操作，防止出現(xiàn)違反操作情況，降低銳器刺傷發(fā)生率[11]。分級(jí)管理模式是經(jīng)循序漸進(jìn)干預(yù)模式，預(yù)防發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷干預(yù)中應(yīng)用分級(jí)管理模式，完善實(shí)習(xí)護(hù)生針刺管理制度，基于帶教老師幫助下快速適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境，并在此過(guò)程中給予細(xì)致、耐心指導(dǎo)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生掌握各項(xiàng)操作規(guī)范及技能，緩解緊張情緒[12?13]。六西格瑪理念聯(lián)合分級(jí)管理模式可在發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)前做好準(zhǔn)備工作，經(jīng)預(yù)警、演習(xí)及培訓(xùn)提升組織預(yù)備力，完善相關(guān)的理論知識(shí)，改善工作環(huán)境，加強(qiáng)個(gè)人心理素質(zhì)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)效果[14?15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組較對(duì)照組各環(huán)節(jié)針刺傷發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。可見(jiàn)，經(jīng)六西格瑪理念聯(lián)合分級(jí)管理模式后，能夠使實(shí)習(xí)護(hù)生良好處理針刺傷，降低針刺傷傷害。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組針刺傷基本知識(shí)知曉率、實(shí)習(xí)效果及實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度更高（P<0.05）?？梢?jiàn)，六西格瑪理念聯(lián)合分級(jí)管理模式屬于動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)循環(huán)過(guò)程，是通過(guò)根源性分析針刺傷發(fā)生問(wèn)題，可在吸取經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，預(yù)防再次發(fā)生相同問(wèn)題[16]。六西格瑪理念下的分級(jí)管理模式還可依據(jù)各進(jìn)程的實(shí)際問(wèn)題及理論要求，不斷調(diào)整和完善各階段護(hù)理方案，降低實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生率，確保安全開(kāi)展臨床操作[17]。

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（收稿日期：2023-07-21；修回日期：2024-04-11）

（本文編輯 崔曉芳）