蔣英英 宋寧 朱靖 張娟娟 華英杰 丁剛 孫巖

[摘要]?目的?探討對分課堂（presentation?assimilation?discussion，PAD）融合臨床案例教學(xué)法（case-based?learning，CBL）在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法?選取濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院2019級（試驗組n=85）和?2018級（對照組n=63）在本部學(xué)習(xí)的本科生為研究對象，通過問卷調(diào)查、考核等來評價教學(xué)效果與滿意度。結(jié)果?通過學(xué)生動機策略和自主學(xué)習(xí)能力評價的橫向組間比較研究發(fā)現(xiàn)，教學(xué)實施前的兩組評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），教學(xué)實施后的實驗組評分均顯著高于對照組評分（P<0.05）。通過兩組間成績分析發(fā)現(xiàn)，實驗組的平時成績與期末考試成績顯著高于對照組（P<0.05）。通過實驗組滿意度評價分析發(fā)現(xiàn)，有超過60%學(xué)生在各個維度對本次教學(xué)實踐表示滿意。結(jié)論?PAD融合CBL教學(xué)法在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)動力、增強認(rèn)知策略和自主學(xué)習(xí)能力，有助于提升教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]?對分課堂；CBL教學(xué)法；口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號]?G642.0??????[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.022

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)是集口腔各類疾病的預(yù)防知識和臨床實踐于一身，注重培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生對口腔疾病預(yù)防、治療和保健知識與措施[1]。但目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)方法依舊是傳統(tǒng)的“填鴨式“教學(xué)，課堂氛圍枯燥、學(xué)習(xí)沒動力、臨床經(jīng)驗少、操作能力差等是目前口腔醫(yī)學(xué)生普遍的現(xiàn)狀[2]。針對這一現(xiàn)狀，國內(nèi)外諸多醫(yī)學(xué)教育學(xué)者在教學(xué)過程中引入案例教學(xué)法（case-based?learning，CBL）和對分課堂（presentation?assimilation?discussion，PAD）等教學(xué)方法。CBL教學(xué)核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)，此方法在國內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)教學(xué)單位中起到了良好的效果，提升了學(xué)生課堂參與感及學(xué)習(xí)的積極性[3-4]。而PAD則是把一半課堂時間分配給教師進(jìn)行講授，另一半時間分配給學(xué)生，并以討論的方式進(jìn)行交互式學(xué)習(xí)，此方式比傳統(tǒng)的教學(xué)方式更能增強學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[5-6]。而上述兩種教學(xué)方式的融合，更是在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)中發(fā)揮了積極的作用[7]?？谇活A(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重點難點，是口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)核心課程，值得在教學(xué)過程中引入和研究PAD融合CBL教學(xué)[8-9]。為探索適應(yīng)新時代教育理念，培育學(xué)生綜合素質(zhì)的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課實踐教學(xué)模式，本研究在口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程授課中的PAD融合CBL教學(xué)法。

1??資料與方法

1.1??教學(xué)對象

選擇濰坊醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院在本部學(xué)習(xí)的大四本科生（2018級2021至2022學(xué)年第二學(xué)期和2019級2022至2023學(xué)年第二學(xué)期）為研究對象，分別設(shè)置對照組（2018級）與試驗組（2019級）。其中，2018級本部學(xué)習(xí)學(xué)生共63名，男生23名，女生40名，年齡21～25歲，平均年齡（22.90±0.76）歲；2019級本部學(xué)習(xí)學(xué)生共85名，男生43名，女生42名，年齡21～26歲，平均年齡（22.28±0.93）歲。兩組性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2??教材與教案

教材與教案選擇均按照教學(xué)大綱要求。教材選用《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》[10]。所有教案及教學(xué)設(shè)計均由講授本課程10年以上的教授和副教授共同擬定，并由口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室全體教師集體備課討論通過。教學(xué)過程實施周期為8周，每周兩個課時，每課時45min。

1.3??實施方案

針對2019級試驗組學(xué)生的《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》[10]?“齲病預(yù)防”、“牙周病預(yù)防”兩部分授課內(nèi)容實施“隔堂對分”+CBL教學(xué)改革。2018級對照組學(xué)生已在大四完成此部分教學(xué)內(nèi)容的授課方式為傳統(tǒng)課堂講授，即以教師為主導(dǎo)，注重對學(xué)生的知識傳授和學(xué)科專業(yè)性的培養(yǎng)。對試驗組依據(jù)上學(xué)期成績排名進(jìn)行分層抽樣，設(shè)為14組，每組6～7名；保證每組優(yōu)差生配比均衡。課前讓每組學(xué)生就近落座，便于課堂討論。對照組和試驗組學(xué)生授課教師固定，考核評價等方法統(tǒng)一?，F(xiàn)將教學(xué)改革的具體實施方案介紹如下：

①講授：在第1周授課前1～2d，布置多例臨床病例及相關(guān)問題（每2～3組使用1例病例），學(xué)生可在課前預(yù)習(xí)并查詢資料。課上老師對本次授課內(nèi)容進(jìn)行講解，只講解框架及重難點內(nèi)容。學(xué)生帶著問題聽課。②課下內(nèi)化吸收：學(xué)生利用課下時間，帶著病例問題對老師留白內(nèi)容進(jìn)行精讀，并復(fù)習(xí)老師上課所講內(nèi)容。通過結(jié)合課本內(nèi)容以及查閱資料來解答病例所提問題；做好相關(guān)資料整理，為下次授課的課堂討論做準(zhǔn)備。③討論：在第2周授課時，老師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論、組間交互討論，回答上次課堂上布置的病例以及問題，并對知識內(nèi)容進(jìn)行串聯(lián)總結(jié)。老師引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的臨床思維、復(fù)習(xí)相關(guān)臨床知識、關(guān)注重要的臨床要點。

1.4??效果評價

對試驗組與對照組進(jìn)行問卷調(diào)查與考核。考核以平時測驗、實驗考核和期末考試的方式為標(biāo)準(zhǔn)。平時測驗：教學(xué)完畢課后使用“雨課堂”發(fā)布相關(guān)知識的10個單選題作為考題，每題作答時間60s，提交后系統(tǒng)自動打分；實驗考核：根據(jù)實驗課的操作和作業(yè)進(jìn)行評分，滿分為100分；期末考試：課程結(jié)束后的期末考試采取閉卷考試，期末考試試題設(shè)計均針對“齲病的預(yù)防”和“牙周病的預(yù)防”相關(guān)章節(jié)內(nèi)容涵蓋10個單選題（每題2分）、1個論述題（每題15分），共35分（試卷滿分100分，分值占比約1/3）。試題難度均一致，試卷出題、印刷、監(jiān)考、閱卷、試卷分析等過程均按照濰坊醫(yī)學(xué)院考務(wù)要求執(zhí)行。

問卷采用橫向組間比較以及縱向組內(nèi)比較。通過問卷星在教學(xué)實踐實施前后兩次發(fā)布動機策略評價表與自主學(xué)習(xí)能力量表進(jìn)行效果評價[10-11]?！皠訖C策略評價表”包含自我效能感、內(nèi)在價值、考試焦慮、認(rèn)知策略的使用、自我調(diào)節(jié)等5個維度共44個題目，全方面評價教學(xué)實踐對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)動機力與認(rèn)知策略的影響；每題根據(jù)自身情況打1～7分，7分為“極為像我”，滿分308分。“自主學(xué)習(xí)能力量表”包含自我效能、內(nèi)在目標(biāo)、學(xué)習(xí)控制、外在目標(biāo)、學(xué)習(xí)意義、學(xué)習(xí)焦慮、一般方法、學(xué)習(xí)求助、學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)總結(jié)、學(xué)習(xí)評價和學(xué)習(xí)管理等12個維度共69個題目，全方面評價教學(xué)實踐對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響，每題按自身符合程度打1～6分，6分為“非常符合”，滿分414分。

教學(xué)實踐后，通過問卷星對試驗組發(fā)放教學(xué)實踐滿意度綜合評價表，設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)評價、學(xué)習(xí)興趣評價、學(xué)習(xí)能力評價、課堂教學(xué)評價和學(xué)習(xí)效果評價等5個維度共32個題目，綜合評價本次教學(xué)實踐的效果。每題按“非常不滿意”至“非常滿意”打1～6分，每個維度以該維度內(nèi)題目評分為5～6分的選擇頻數(shù)占該維度總頻數(shù)的百分比作為滿意度。

1.5??統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本?t?檢驗進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??學(xué)生動機策略評價比較

試驗組與對照組教學(xué)實踐前后填寫動機策略評價表，兩組在教學(xué)實踐前比較，5個維度與總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組在教學(xué)實踐后的自我效能感、內(nèi)在價值、認(rèn)知策略的使用、自我調(diào)節(jié)維度與總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2??學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評價比較

兩組在教學(xué)實踐前的12個維度與總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組在教學(xué)實踐后的自我效能、內(nèi)在目標(biāo)、學(xué)習(xí)控制、外在目標(biāo)、學(xué)習(xí)意義、學(xué)習(xí)求助、學(xué)習(xí)計劃、學(xué)習(xí)總結(jié)、學(xué)習(xí)評價、學(xué)習(xí)管理維度與總分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3??考核成績比較

與對照組比較，試驗組在教學(xué)實踐過程中的平時成績顯著高于對照組（P<0.05）；在實驗考核和期末考試中，試驗組的考核成績也優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??滿意度評價比較

超過70%的學(xué)生對教學(xué)實踐有助于增加學(xué)習(xí)目標(biāo)表示滿意，超過60%的人對教學(xué)實踐提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果以及提升課堂教學(xué)效果表示滿意。另外，通過設(shè)置開放性問題，學(xué)生反饋該教學(xué)方式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，能夠調(diào)動自主學(xué)習(xí)能力，加深對知識的印象，并希望教學(xué)實踐結(jié)束后的授課繼續(xù)沿用此種模式，見表4。

3??討論

人民健康水平持續(xù)提升，主要健康危險因素得到有效控制，健康服務(wù)能力大幅提升等是中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中重要的戰(zhàn)略目標(biāo)[12]。同時放眼全球，口腔疾病是一個影響超過3.5億人的主要公共衛(wèi)生問題[13]。因此，口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教育工作者要緊靠黨中央制定的戰(zhàn)略目標(biāo)，同時也是響應(yīng)全球推動全民健康，重視防治口腔疾病的呼吁，把學(xué)生培養(yǎng)成為社會所需，為人民所依的優(yōu)秀口腔醫(yī)生。

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課程具有很強的綜合性和應(yīng)用性。為了讓學(xué)生更深層次的學(xué)習(xí)到知識，必須努力摸索更能激發(fā)學(xué)生主觀能動性、激發(fā)學(xué)生潛力與動力的教育方式。PAD融合CBL教學(xué)法的實踐已在國內(nèi)外某些醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行試點并取得成功[14-15]。本研究將PAD融合CBL教學(xué)法運用于口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)。在教學(xué)改革實踐前，吸取國內(nèi)外諸多高校的優(yōu)秀方案的優(yōu)點，并結(jié)合本校學(xué)生情況制定了本次教學(xué)改革方案。本次教學(xué)改革創(chuàng)新點與重點在于一改傳統(tǒng)的填鴨式、傳輸式教學(xué)，但沒有摒棄教師授課的重要性，而是恰當(dāng)發(fā)揮教師授課的引導(dǎo)作用，結(jié)合臨床案例讓學(xué)生課下內(nèi)化吸收理論知識，課上對分授課時間互動討論。學(xué)生在對知識有了初步了解后有了批判質(zhì)疑的底氣，能夠通過自主查閱、思考、聯(lián)想、探索來推測深層知識，還讓學(xué)生脫離抽象的理論，做到理論聯(lián)合實際，舉一反三、見多識廣、厚積薄發(fā)。動機策略評價和自主學(xué)習(xí)能力評價分析也證實，PAD融合CBL教學(xué)法不僅可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，增強學(xué)生的認(rèn)知策略，還可以促進(jìn)學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)能力。

平時測驗、實驗考核和期末考試的成績最直接地反映了教學(xué)改革的效果，說明PAD融合CBL教學(xué)法可以增強學(xué)生對知識的理解、記憶和運用。通過滿意度評價可以看出，本次教學(xué)改革能夠讓學(xué)生從醫(yī)生角度去思考問題，通過授課留白、設(shè)置病例相關(guān)問題可以讓學(xué)生主動尋求更多方法吸納學(xué)習(xí)知識，不僅可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，還可以讓授課老師授課更加有動力、課堂氛圍更有活力。然而，仍有部分學(xué)生對教學(xué)實踐不甚滿意，并提出意見和建議：比如，涉及知識范圍廣泛且復(fù)雜，在有限的學(xué)時內(nèi)難以充分準(zhǔn)備；教學(xué)改革實施的周期較短；小組間討論還需要適應(yīng)和磨合等，這在已有對分課堂教學(xué)研究中也有類似反饋[16-17]。學(xué)生反饋作為教學(xué)評價的重要組成部分，對下一步教學(xué)實踐方案的優(yōu)化和修改提供重要依據(jù)，這有助于改進(jìn)教學(xué)方法和提高教學(xué)質(zhì)量。因此，針對此次教學(xué)改革的不足，要注重教師培訓(xùn)和教學(xué)計劃制定，以便適應(yīng)新的教學(xué)設(shè)計；并積極引導(dǎo)學(xué)生間有效合作，重視學(xué)生的課堂評價和反饋，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，為今后的教學(xué)改革的完善和調(diào)整提供經(jīng)驗。

綜上所述，PAD融合CBL教學(xué)法可以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動力、增加學(xué)習(xí)認(rèn)知策略、提高自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果。這種新型教學(xué)模式為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)乃至其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)提供實踐思路，也是為日后教學(xué)方法的深入改革探索打下基礎(chǔ)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉君瑜，?賈永亮，?羅東梅，?等.?以“三類課堂”為載體的口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)多元化xue教學(xué)模式探索[J].?衛(wèi)生職業(yè)教育，?2022，?40（20）：?84–86.

[2] 劉絲靈，?盧燕勤，?雷蕾，?等.?以學(xué)生病例為主的CBL教學(xué)法在口腔正畸學(xué)病例討論課中的應(yīng)用[J].?中國高等醫(yī)學(xué)教育，?2022（12）：?117–118.

[3] 王津津，?趙陽，?賀晨陽，?等.?基于CBL+MDT的遠(yuǎn)程翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在牙周病規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用[J].?醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，?2022，?30（5）：?634–640.

[4] 藺鵬陽，?魏志梁，?楊旭龍，?等.?CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在心血管病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].?衛(wèi)生職業(yè)教育，?2023，?41（23）：?56–58.

[5] ZHAI?J，?DAI?L，?PENG?C，?et?al.?Application?of?the?presentation-assimilation-discussion?class?in?oral?pathology?teaching[J].?J?Dent?Educ，?2022，?86（1）：?4–11.

[6] 張艷云，?董麗霞，?高巖，?等.?“網(wǎng)絡(luò)平臺+對分課堂”教學(xué)模式的應(yīng)用研究[J].?衛(wèi)生職業(yè)教育，?2023，?41（22）：?91–94.

[7] 吳娟，?張鶴，?馮桂林.?對分課堂與CBL結(jié)合在“病理生理學(xué)”教學(xué)中的運用[J].?教育教學(xué)論壇，?2023（17）：?161–164.

[8] 趙亮.?創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育融入《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》的教學(xué)改革探索[J].?科技視界，?2021（20）：?86–87.

[9] METZ?M?J，?MILLER?C?J，?LIN?W?S，?et?al.?Dental?student?perception?and?assessment?of?their?clinical?knowledge?in?educating?patients?about?preventive?dentistry[J].?Eur?J?Dent?Educ，?2015，?19（2）：?81–86.

[10] 馮希平.?口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].?北京：?人民衛(wèi)生出版社，?2020：?159.

[11] 朱祖德，?王靜瓊，?張衛(wèi)，?等.?大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表的編制[J].?心理發(fā)展與教育，?2005（3）：?60–65.

[12] 國務(wù)院.“健康中國2030”規(guī)劃綱要?[EB/OL].?（2016-?10-25）[2024-02-19].https：//www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm？wm=1167130.

[13] WATT?R?G，?DALY?B，?ALLISON?P，?et?al.?Ending?the?neglect?of?global?oral?health：?time?for?radical?action[J].?Lancet，?2019，?394（10194）：?261–272.

[14] 薛萍，?張瑩，?張倩也，?等.?對分課堂聯(lián)合其他教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析[J].?衛(wèi)生職業(yè)教育，?2023，?41（7）：?26–30.

[15] ZHAO?W，?HE?L，?DENG?W，?et?al.?The?effectiveness?of?the?combined?problem-based?learning?（PBL）?and?case-based?learning?（CBL）?teaching?method?in?the?clinical?practical?teaching?of?thyroid?disease[J].?BMC?Med?Educ，?2020，?20（1）：?381.

[16] 張娟，?謝道俊，?黃曉峰，?等.?PAD聯(lián)合CBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].?中國病案，?2023，?24（6）：?98–101.

[17] 李啟立，?冷麗梅，?王建磊.?基于“對分易”平臺的對分課堂聯(lián)合CBL和T?BL教學(xué)模式在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].?衛(wèi)生職業(yè)教育，?2020，?38（21）：?89–92.

（收稿日期：2023–11–23）

（修回日期：2024–02–19）