朱佳慧 鐘文娟 帥宇曦 陳敏 郭嘉 黃思杰

摘要：目的? 了解恩施民族地區(qū)農(nóng)村老年人對村醫(yī)參與居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。方法? 采用方便抽樣法，于2020年10月-2021年8月調(diào)查湖北省恩施州利川市農(nóng)村地區(qū)362名60歲及以上的老年人。分析不同社會人口學特征老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求情況，探討患慢性病數(shù)量、家庭關(guān)懷、抑郁癥狀與老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求之間的關(guān)系。結(jié)果? 民族農(nóng)村老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求得分均值為（140.47±15.82）分，不同社會人口學特征與老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求得無關(guān)（P>0.05）；老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求得分與患慢性病數(shù)量、家庭關(guān)懷得分以及抑郁得分均呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；多元回歸結(jié)果顯示，患慢病數(shù)量、家庭關(guān)懷與抑郁癥狀均是老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素（P<0.05）。結(jié)論? 恩施民族地區(qū)農(nóng)村老年人對村醫(yī)參與居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求較高，尚未得到充分滿足，應(yīng)重點關(guān)注慢性病、家庭關(guān)懷和抑郁癥狀等因素對其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響。

關(guān)鍵詞：民族地區(qū)；老年人；鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；居家養(yǎng)老服務(wù)需求

中圖分類號：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.12.013

文章編號：1006-1959（2024）12-0064-04

Study on the Demand of Medical Care Combined with Home Care Services for the Rural Elderly

in Ethnic Minority Areas

Abstract：Objective? To study the demand for village doctors to participate in the home care combined with medical care services for the elderly in Enshi ethnic minority areas.Methods? A convenient sampling method was used to investigate 362 elderly people aged 60 years and above in rural areas of Enshi City， Hubei Province from October 2020 to August 2021. The demand of elderly care services with different social demographic characteristics was analyzed， and the relationship between the number of chronic diseases， family care， depression symptoms and the demand of medical care combined with home care for the elderly was explored.Results? The average score of the demand for medical care combined with home care services for the elderly in ethnic rural areas was （140.47±15.82）scores. Different socio-demographic characteristics were not related to the elderly's demand for care services （P>0.05）. There was a positive correlation between the score of the elderly's demand for medical care combined with home care services and the number of chronic diseases， family care score and depression score （P<0.05）. Multivariate regression results showed that the number of chronic diseases， family care and depressive symptoms were the influencing factors of the demand for medical care combined with home care services for the elderly （P<0.05）.Conclusion? The rural elderly in Enshi ethnic areas have a high demand for village doctors to participate in the home care combined with medical care services， which has not been fully met. We should pay more attention to the influence of chronic diseases， family care and depression symptoms on their demand for village doctors to participate in the home care combined with medical care services.

Key words：Ethnic areas;Elderly;Village doctor;Combination of medical and nursing care;Home care services requirement

根據(jù)第七次人口普查結(jié)果[1]，我國大陸60歲及以上老年人口數(shù)量達到2.64億人，占比高達總?cè)丝诘?8.4%，我國的老齡化問題較為突出。此外，老齡化程度還存在著較大的城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村老齡化問題相較于城鎮(zhèn)來講更為突出。近年來，大量中、青年離開農(nóng)村進城工作，農(nóng)村地區(qū)年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進一步加速了農(nóng)村老齡化趨勢[2]。尤其在我國部分少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)，本身經(jīng)濟條件相對落后，其社會養(yǎng)老服務(wù)水平也較低，養(yǎng)老和醫(yī)療資源不足，難以滿足現(xiàn)有老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求，民族農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老事業(yè)面臨著更嚴重的問題[3，4]。

老年人機體能力隨著年齡增長不斷下降，患慢性病的風險上升，可能導致自理能力下降，需要家人日常陪伴或照料，對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求也不斷增加。我國長久以來的養(yǎng)老方式主要以子女照料為主的家庭養(yǎng)老為主，該方式符合我國的傳統(tǒng)觀念，一直是我國老年人最理想的養(yǎng)老方式[5]。然而隨著農(nóng)村地區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式受到了挑戰(zhàn)。因此，以家庭為載體，以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式成為了發(fā)展趨勢。該模式借助社區(qū)及其周圍的資源，為居家老年人提供生活照護、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等一系列服務(wù)，并依靠初級醫(yī)療衛(wèi)生部門簽約的家庭醫(yī)生為老年人提供醫(yī)療服務(wù)[6]。家庭醫(yī)生式居家養(yǎng)老模式既滿足了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老帶給老年人的情感和心理需要，同時緩解了子女的經(jīng)濟負擔，又能將“醫(yī)療資源”和“養(yǎng)老資源”結(jié)合起來，滿足老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求。本文通過對恩施農(nóng)村老年人對村醫(yī)參與居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求情況的調(diào)查，探討老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素，為促進農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的發(fā)展提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象? 采用方便抽樣法，于2020年10月-2021年8月調(diào)查恩施土家族自治州利川市轄屬的10個村莊的362名60歲及以上的老年人。納入標準：①年齡≥60歲；②在當?shù)剞r(nóng)村居住時間≥6個月；③認知和意識清楚。排除標準：①有認知或重大精神障礙；②聽力或語言障礙；③患有重大疾病。本次調(diào)查所有對象均知情同意且自愿參加。

1.2方法? 本次研究選擇問卷調(diào)查的方式，調(diào)查內(nèi)容包括4部分：一般社會人口學特征（性別、年齡、婚姻、教育水平、職業(yè)、月收入、子女數(shù)量、是否獨居以及醫(yī)保類型9個變量）、患慢性病情況家庭關(guān)懷以及抑郁癥狀。

1.2.1患慢性病數(shù)量? 問卷中調(diào)查患慢性病情況時，共列舉出“未患病”和14種不同類型的慢性病，包括高血壓、糖尿病、心臟病等。并在詢問“您是否患有以上慢性??？”受訪者以多選題方式勾選。將每個受訪者患有慢性病的數(shù)量相加，計算出個體患有慢性病的數(shù)量之和。

1.2.2家庭關(guān)懷? 采用Smilkstein1978年[7]編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）評估老年人的家庭關(guān)懷狀況，該量表共計5個條目，測量了家庭適應(yīng)度、合作度、成長性、情感度、親密度5個方面，每個條目包含“很少”“有時”“經(jīng)?！?種選項，分別計0分、1分和2分?？偡譃?～10分，分數(shù)越高家庭關(guān)懷度越高，家庭功能障礙越輕。該問卷在我國已被廣泛用于社區(qū)、農(nóng)村的家庭關(guān)懷評估[8，9]。本研究中，量表總Cronbach's α系數(shù)為0.919，提示信效度良好。

1.2.3抑郁癥狀? 采用SDS抑郁量表對抑郁癥狀進行測量，該量表由Zung于1965年[10]編制，包括精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁性心理障礙4個維度，共計20個條目。漢化后的中文SDS抑郁量表經(jīng)檢驗信效度良好，按照4級評分法進行評分，其中10個消極情緒條目按“1=偶無；2=有時；3=經(jīng)常；4=總是”順序評分，10個積極條目反向計分，總分共計80分。對于抑郁癥狀嚴重程度的評定采用抑郁嚴重度指數(shù)，其計算公式為：抑郁嚴重指數(shù) = 各條目累計分/80（總分）。抑郁嚴重指數(shù)范圍為0.25～1.00，指數(shù)越高，抑郁癥狀越嚴重[11]。本研究中，量表總Cronbach's α系數(shù)為0.662，具有較好的信效度。

1.2.4自編養(yǎng)老服務(wù)需求問卷? 在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，通過專家咨詢、條目修改，根據(jù)預調(diào)查和對問卷條目進行信效度及合理性的分析后，編制形成鄉(xiāng)村醫(yī)生參與老年人居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求問卷，問卷共計37個條目，答案采用5級評分法，1～5分分別為“不需要、不太需要、無所謂、需要和非常需要”，得分越高，服務(wù)需求越高。本文編制的問卷 Cronbach's α系數(shù)為 0.894，具有良好的信效度。

1.3統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行處理，一般資料進行描述性分析，計數(shù)資料用（%）表示，計量資料采用（x±s）表示，單因素分析采用獨立樣本t檢驗和方差分析；采用Pearson相關(guān)分析核心變量之間的相關(guān)性；老年人的居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求影響因素采用多元線性回歸分析；設(shè)定檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同特征老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求得分情況? 共調(diào)查老年人362名，其中男194名，女168名；年齡60～69歲和70～79歲的分別154名和165名；文化在初中及以上的老人有122名；260名老人職業(yè)為農(nóng)民；月收入在1500元及以上的老年人有100名；未患慢性病的老年人有104名，患一種慢性病的老年人最多，有116名。此外，不同性別、年齡、婚姻狀況、教育水平、職業(yè)、月收入、子女數(shù)量、醫(yī)保類型和居住情況的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2老年人家庭關(guān)懷、抑郁癥狀、患慢性病數(shù)量與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的關(guān)系? 民族地區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求得分均值為（140.47±15.82）分，患慢性病數(shù)量均值為（1.29±1.14）分，家庭關(guān)懷得分均值為（5.47±3.22）分，抑郁癥狀得分均值為（0.51±0.07）分。對家庭關(guān)懷、抑郁癥狀、患慢性病數(shù)量以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求進行Pearson相關(guān)檢驗后發(fā)現(xiàn)，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求得分與家庭關(guān)懷得分（r=0.181，P<0.05）、抑郁癥狀得分（r=0.207，P<0.05）以及患慢性病數(shù)量（r=0.220，P<0.05）之間均呈正相關(guān)關(guān)系；家庭關(guān)懷得分與抑郁癥狀得分之間呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.131，P<0.05）；其抑郁癥狀得分與患慢性病數(shù)量之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.391，P<0.05）；家庭關(guān)懷得分和患慢性病數(shù)量得分之間呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.034，P>0.05）。

2.3老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的多元線性回歸分析? 以民族農(nóng)村地區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求為因變量，以單因素和相關(guān)分析中有統(tǒng)計學意義的家庭關(guān)懷、抑郁癥狀以及患慢性病數(shù)量作為自變量（自變量均作為連續(xù)變量進行處理），進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，回歸方程顯著（F=13.917，P<0.000）。其中家庭關(guān)懷、抑郁癥狀和患慢性病數(shù)量是民族地區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素。此外，根據(jù)標準化系數(shù)可知，在3個影響因素之間，家庭關(guān)懷對老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響最大，其次是抑郁癥狀，最后是患慢性病數(shù)量，見表2。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，恩施民族地區(qū)農(nóng)村老年人對村醫(yī)參與居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的總體需求較高，尚未得到很好地滿足，提示恩施民族農(nóng)村地區(qū)的居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需要進一步完善。結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)和恩施民族地區(qū)的現(xiàn)狀可知，恩施市于2010年便完全進入老齡化社會，老年人年齡增長帶來了對醫(yī)療和養(yǎng)老需求的增長。然而民族地區(qū)工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，一直以來經(jīng)濟水平相對落后，大部分老年人需要依靠自己的勞動收入和家庭成員供養(yǎng)，且農(nóng)村老年人的人均月收入不高。因此，經(jīng)濟水平落后不僅使得政府無力投入大量資金在養(yǎng)老建設(shè)中，還會制約老年人的代際支持，影響其生活質(zhì)量，導致其支付意愿較低，進而基本的醫(yī)療和養(yǎng)老需求無法得到滿足[3]。此外，患有慢性病的農(nóng)村老年人占70%以上，有研究發(fā)現(xiàn)，患有慢性病，尤其是慢性共病的老年人對于居家養(yǎng)老服務(wù)有更高的需求[12]。

本研究顯示，恩施民族農(nóng)村地區(qū)老年人的家庭關(guān)懷與其對村醫(yī)參與居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求之間呈正比，這與已有研究認為家庭關(guān)懷度越低，家庭功能越差，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求越高的結(jié)論相反[13]。這可能是由于居家養(yǎng)老模式是以家庭為載體的，家庭關(guān)懷能夠顯著反映老年人的家庭功能狀況，良好的家庭功能可幫助家庭充分利用內(nèi)、外部資源，提升家庭應(yīng)對和解決問題的能力，同樣也會影響到老年人對于養(yǎng)老服務(wù)資源的重視度和需求[14]，家庭關(guān)懷度高的老年人更容易獲得家人對于其養(yǎng)老服務(wù)需求的支持，因此其對于養(yǎng)老服務(wù)的需求也就更高。

抑郁也會影響老年人的居家養(yǎng)老需求[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀越嚴重的老年人，對于村醫(yī)參與居家養(yǎng)老服務(wù)的需求越高。隨著老年人機體能力下降、患病率上升，身體的病痛以及“空巢化”等帶來的孤獨感逐漸上升，老年人易產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁等負面情緒，對自我價值產(chǎn)生否定[16]。而目前我國老年人居家養(yǎng)老服務(wù)主要側(cè)重點在于對老年人“物質(zhì)養(yǎng)老”的滿足，尤其對于農(nóng)村地區(qū)的老年人來講，缺少文化精神生活和心理慰藉，無法排解日常的情緒，其“精神養(yǎng)老”需求大大增加[17]。認識抑郁癥狀與老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求之間的關(guān)系，有助于更好地滿足其養(yǎng)老需求，提高老年人的生活質(zhì)量。

家庭關(guān)懷與抑郁之間也被證實存在負相關(guān)關(guān)系，較高的家庭關(guān)懷度能夠改善老年人抑郁癥狀[18]，這與本次研究結(jié)論一致。我國的傳統(tǒng)文化中十分重視家庭，老年人對于家庭的歸屬感和依賴十分強烈，老年人在晚年如果缺少家庭成員的關(guān)懷或陪伴，家庭關(guān)懷度較低，更易產(chǎn)生心理上的落差和消極的情緒，更嚴重者導致焦慮、抑郁等心理問題的發(fā)生。而大部分老年人由于無法解決家庭關(guān)懷度低、家庭功能障礙帶來的影響，可能會進一步導致更為嚴重的心理問題。在這個意義上來講，家庭關(guān)懷、抑郁都會通過不同角度不同程度地影響老年人對于村醫(yī)參與居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求。

總之，當?shù)卣突鶎有l(wèi)生服務(wù)部門需要在充分了解不同特征的老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)上，制定居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)政策。要重點關(guān)注慢性病、家庭關(guān)懷以及抑郁癥狀等心理因素對村醫(yī)參與居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的影響。

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