朱亞飛 彭艷婷 任吉 牟靜靜 馬素慧 焦桂梅

Status and? influencing factors of determination level in breast cancer patients

ZHU Yafei，PENG Yanting，REN Ji，MU Jingjing，MA Suhui，JIAO GuimeiSchool of Medicine and Nursing，Dezhou University，Shandong 253000 ChinaCorresponding Author MA Suhui，E-mail：masuhuikf@163.com

Keywords breast cancer;demoralization;influence facts;fatigue;self-management;nursing

摘要 目的：探討乳腺癌病人失志水平及其影響因素，為制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用便利抽樣法選取2020年8月—2021年8月唐山市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的417例乳腺癌病人為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、失志量表、癌因性疲乏量表、慢性病自我管理行為量表進(jìn)行調(diào)查，采用多重線性回歸分析法分析乳腺癌病人失志的影響因素。結(jié)果：乳腺癌病人失志量表得分為（35.28±13.44）分。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、術(shù)式、疾病分期、是否復(fù)發(fā)、癌因性疲乏、慢性病自我管理行為是乳腺癌病人失志的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌病人失志現(xiàn)狀處于中等水平，應(yīng)針對(duì)其影響因素采取個(gè)性化的干預(yù)措施，以降低病人失志水平。

關(guān)鍵詞 乳腺癌;失志;影響因素;疲乏;自我管理;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.026

乳腺癌是中國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，是45歲以下女性癌癥死亡的主要原因，嚴(yán)重威脅女性健康［1-2］。失志綜合征（demoralization syndrome）是指病人長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)下而產(chǎn)生的以情緒不安、痛苦、無(wú)望、失去生活意義及目標(biāo)為特征的心理適應(yīng)不良狀態(tài)［3-4］。若早期未能及時(shí)識(shí)別，會(huì)使病人自我價(jià)值感降低，影響病人治療依從性及疾病預(yù)后，甚至產(chǎn)生自殺意念及行為［5-6］。病人在治療過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)不同程度的乳房缺損及并發(fā)癥，承受著巨大的軀體及心理壓力，易導(dǎo)致病人發(fā)生失志綜合征。因此，本研究基于壓力理論構(gòu)建影響因素框架，采用橫斷面調(diào)查的方法了解乳腺癌病人的失志水平及其影響因素，為臨床工作者進(jìn)一步實(shí)施心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象? 采用便利抽樣法于2020年8月—2021年8月選取唐山市某2所三級(jí)甲等醫(yī)院住院的417例乳腺癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診為乳腺癌;2）年齡≥18歲;3）知曉自身病情;4）意識(shí)清楚，讀、寫、溝通能力良好，無(wú)認(rèn)知障礙;5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重軀體疾病;2）有精神病史或精神系統(tǒng)疾病家族史。本研究共涉及18個(gè)變量，按照變量的20倍計(jì)算本研究樣本量，同時(shí)考慮10%的無(wú)應(yīng)答率，最終確定樣本應(yīng)≥396例。本研究經(jīng)過(guò)華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：2021062。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行編制，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、主要照顧者、疾病分期、術(shù)式、化療療程、是否復(fù)發(fā)、是否轉(zhuǎn)移、睡眠質(zhì)量等。

1.2.2 失志量表（Demoralization Scale，DS）

該量表是由Kissane等［7］針對(duì)癌癥病人研發(fā)編制的，洪曉琪［8］對(duì)其進(jìn)行了翻譯和漢化。該量表為自評(píng)量表，評(píng)估癌癥病人過(guò)去2周的失志狀況，包括無(wú)意義感、情緒不安感、沮喪感、無(wú)助感及失敗感5個(gè)維度，共24個(gè)條目;采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，以0～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，總分0～96分，得分越高表明失志水平越高，本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.920。

1.2.3 癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）

該量表由張鳳玲等［9］進(jìn)行漢化，并用于評(píng)估癌癥病人在過(guò)去幾周的疲乏狀況。包括軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏3個(gè)維度，共15個(gè)條目;采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～60分，得分越高表明疲乏程度越重。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.2.4 慢性病自我管理行為量表

該量表由美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制，用于評(píng)估慢性病病人的自我管理水平［10］;該量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通3個(gè)維度，共15個(gè)條目;條目1～6采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，條目7～15采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分15～84分，得分越高表明病人自我管理水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.912。

1.3 資料收集

采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查法，在征得研究對(duì)象及其家屬同意后，由研究者本人于病人治療及護(hù)理不集中時(shí)，對(duì)符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行調(diào)查，親自發(fā)放問(wèn)卷，并介紹本研究的目的、步驟、獲益和風(fēng)險(xiǎn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)指導(dǎo)其完成問(wèn)卷填寫，確保無(wú)漏填、錯(cuò)填項(xiàng)，然后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷431份，回收有效問(wèn)卷417份，有效回收率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

（x±s）表示，定性資料采用例數(shù)和構(gòu)成比（%）表示。單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析;相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多重逐步線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人失志現(xiàn)狀

本研究共調(diào)查417例乳腺癌病人，其DS得分為（35.28±13.44）分，處于中等水平。各維度得分分別為：情緒不安感（10.08±3.72）分，沮喪感（8.54±4.13）分，失敗感（7.31±3.61）分，無(wú)助感（5.71±2.89）分，無(wú)意義感（3.63±3.14）分。

2.2 乳腺癌病人失志水平的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均月收入、婚姻狀況、主要照顧者、疾病分期、術(shù)式、是否復(fù)發(fā)、是否轉(zhuǎn)移、睡眠質(zhì)量是乳腺癌病人失志水平的影響因素（P<0.05），見表1。

2.3 乳腺癌病人失志水平與癌因性疲乏、慢性病自我管理行為的相關(guān)性

結(jié)果顯示，乳腺癌病人失志水平與癌因性疲乏總分［（29.609±9.602）分］、慢性病自我管理行為量表總分［（39.748±9.486）分］及各維度得分［運(yùn)動(dòng)鍛煉為（11.180±3.666）分、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐為（19.839±4.702）分、與醫(yī)生的溝通為（8.729±3.478）分］均呈負(fù)相關(guān)（P<0.001）。見表2。

2.4 乳腺癌病人失志水平的多因素分析

將DS得分作為因變量，將單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。自變量賦值如下：年齡（18～<45歲=1，45～<60歲=2，≥60歲=3）、居住地（以“農(nóng)村”為對(duì)照設(shè)置啞變量，并依次賦值）、文化程度（小學(xué)及以下=1，初中=2，高中或中專=3，?？?本科=4）、職業(yè)（以“農(nóng)民”為對(duì)照設(shè)置啞變量，并依次賦值）、家庭人均月收入（<2 000元=1，2 000～<3 000元=2，3 000～<4 000元=3，≥4 000元=4）、婚姻狀況（非在婚=0，在婚=1）、主要照顧者（配偶=1，父母=2，子女=3，兄弟姐妹=4，其他=5）、疾病分期（Ⅰ～Ⅱ期=1，Ⅲ～Ⅳ期=2）、術(shù)式（以“乳房切除術(shù)”為對(duì)照設(shè)置啞變量，并依次賦值）、是否復(fù)發(fā)（否=0，是=1）、是否轉(zhuǎn)移（否=0，是=1）、睡眠質(zhì)量（良好=1，還行=2，一般=3，很差=4）。結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、術(shù)式、疾病分期、是否復(fù)發(fā)、癌因性疲乏、慢性病自我管理行為是乳腺癌病人失志水平的影響因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 乳腺癌病人失志處于中等水平

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌病人DS得分為（35.28±13.44）分，失志水平處于中等水平。與肖雪等［11］在192例中青年乳腺癌病人中的研究結(jié)果［（33.72±14.23）分］基本一致，但略高于鄧?yán)蛏龋?2］的研究結(jié)果［（30.4±14.0）分］，低于楊培金等［13］報(bào)道的肝癌介入術(shù)后病人［（48.98±6.01）分］。分析其原因可能為：乳腺癌發(fā)病率較高，人們對(duì)癌癥普遍存在恐懼心理，且乳腺癌病人多為敏感、內(nèi)向性格的女性，在面對(duì)女性特征缺失及治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)時(shí)，較其他癌癥病人更易產(chǎn)生負(fù)性心理［14］;而較肝癌來(lái)說(shuō)，乳腺癌病人預(yù)后較好。楊培金等［13］的研究納入臨床分期主要為Ⅲ～Ⅳ期的術(shù)后肝癌病人，其對(duì)疾病復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移較為擔(dān)憂，病人心理壓力較重，失志水平較高。

3.2 乳腺癌病人失志的影響因素

3.2.1 年齡

結(jié)果顯示，年齡是乳腺癌病人失志水平的影響因素，年齡越小失志水平越嚴(yán)重。Dischinger等［15］的研究也顯示出年齡與病人失志水平呈負(fù)相關(guān)。分析其原因可能是：年輕病人較老年病人對(duì)健康及未來(lái)生命質(zhì)量的期望更高，對(duì)患重大疾病的心理準(zhǔn)備程度低，易產(chǎn)生焦慮情緒;其次，年輕病人承擔(dān)的社會(huì)及家庭責(zé)任重，疾病使其無(wú)法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任而產(chǎn)生角色沖突，誘發(fā)不良情緒。此外，有研究顯示，與老年乳腺癌病人相比，年輕病人因?qū)ι眢w美的追求更高，面對(duì)乳房的喪失及脫發(fā)等形象的改變更易產(chǎn)生自卑、怯懦心理，導(dǎo)致失志水平較高［16］。而黃琴［17］在胃癌病人中的研究顯示，年齡與病人失志水平無(wú)關(guān)，分析其原因可能與其樣本量較少、研究對(duì)象主要集中在中老年病人，導(dǎo)致年齡差較小有關(guān)。未來(lái)可對(duì)其進(jìn)一步探討年齡對(duì)乳腺癌病人失志的影響。

3.2.2 婚姻狀況

結(jié)果顯示，非在婚病人失志水平高于在婚病人。Philipp等［18］在癌癥病人中的研究也顯示，單身病人失志水平高于已婚病人。分析其原因?yàn)閭€(gè)體到成年后更多地依賴同齡人及伴侶，且乳腺癌病人絕大多數(shù)為女性，在經(jīng)歷生理、心理創(chuàng)傷后情感更為脆弱，伴侶較其他照顧者可以給病人提供更方便的生活照料、更多的物質(zhì)及情感支持，分擔(dān)病人壓力，提高病人安全感［19-20］。此外，本研究中非在婚病人主要為離異及喪偶病人，其本身已經(jīng)歷的負(fù)性生活事件給病人的心理及社交帶來(lái)影響，加重了病人不良情緒［21］。因此，臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)非在婚病人的心理干預(yù)，及時(shí)給予病人健康教育，幫助其采取積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。

3.2.3 術(shù)式

結(jié)果顯示，較未手術(shù)及保乳/重建術(shù)病人，行乳房切除術(shù)后的病人失志水平更高，此與Parks［22］的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為乳房切除后病人失去健康乳房，其外形美感被破壞，自我形象喪失，失去女性氣質(zhì)，甚至影響夫妻性生活，易產(chǎn)生心理障礙［23-24］。此外，相較于其他術(shù)式，乳房切除術(shù)并發(fā)癥較多，影響病人術(shù)后恢復(fù)，生活質(zhì)量下降，易使其產(chǎn)生負(fù)性情緒，失志水平較高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人積極參與醫(yī)療決策，幫助其進(jìn)行最優(yōu)術(shù)式選擇，同時(shí)多關(guān)注行乳房切除術(shù)病人的失志情況，做到早期識(shí)別、早期干預(yù)。

3.2.4 疾病分期

結(jié)果表明，疾病分期越高，病人的失志水平越高，與沈歆宜［25］的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)椋和砥诎┌Y病人因病情嚴(yán)重對(duì)康復(fù)喪失期望，治療依從性下降;且晚期病人面臨生命隨時(shí)終結(jié)的威脅，社會(huì)限制較多，易造成心理適應(yīng)不良［26］。臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)關(guān)注晚期乳腺癌病人心理情況，對(duì)失志水平較高的病人制訂針對(duì)性的干預(yù)方案，以改善病人失志狀況。

3.2.5 是否復(fù)發(fā)

結(jié)果顯示，乳腺癌復(fù)發(fā)病人的失志水平較非復(fù)發(fā)病人更高，與Abderrahman等［27］的研究結(jié)果一致。分析原因可能為復(fù)發(fā)對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)意味著前期治療的失敗，病人在前期經(jīng)歷長(zhǎng)期痛苦的復(fù)雜治療及巨大經(jīng)濟(jì)投入而治療失敗后，對(duì)治療態(tài)度易發(fā)生轉(zhuǎn)變，失去信心，產(chǎn)生負(fù)面情緒。此外，復(fù)發(fā)病人疾病程度較重，給病人帶來(lái)恐懼心理，其失志水平較高。臨床中要重點(diǎn)關(guān)注復(fù)發(fā)病人的心理狀況，鼓勵(lì)病人利用已獲得的疾病知識(shí)積極進(jìn)行疾病自我管理，以減輕其疾病癥狀，改善負(fù)性心理。

3.2.6 癌因性疲乏

結(jié)果顯示，失志與癌因性疲乏呈正相關(guān)，即病人癌因性疲乏程度越高，失志水平越高，這與陳曉宇等［28］的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為癌因性疲乏貫穿癌癥病人疾病發(fā)生發(fā)展的整個(gè)過(guò)程，其導(dǎo)致的無(wú)力、嗜睡、注意力不集中、健忘等嚴(yán)重影響病人身心健康［29］，當(dāng)病人疲乏程度高時(shí)，會(huì)對(duì)生活抱有悲觀的心態(tài)，從而增加病人的負(fù)性情緒［30-31］。臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注病人疲乏情況，并及時(shí)給予干預(yù)，鼓勵(lì)病人運(yùn)動(dòng)以減輕疲乏，改善心理狀況。

3.2.7 自我管理

結(jié)果顯示，失志與慢性病自我管理行為呈負(fù)相關(guān)，與Bailey等［32］的研究結(jié)果一致。分析其原因可能為病人在應(yīng)對(duì)疾病時(shí)采取正向態(tài)度，并通過(guò)與醫(yī)生積極溝通及運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理實(shí)踐等積極的自我管理行為可改善病人健康結(jié)局及生活質(zhì)量［33］。且有效的疾病自我管理還可以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其失志水平［34］。臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高醫(yī)患溝通技巧，鼓勵(lì)病人積極溝通，提高病人疾病治療的參與感，增強(qiáng)其慢性病自我管理行為能力。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)于年輕、非在婚、晚期或復(fù)發(fā)、疲乏、慢性病自我管理行為差的乳腺癌病人，臨床工作者在進(jìn)行治療及護(hù)理的同時(shí)，也要關(guān)注病人心理狀況，以改善其失志水平，做到早期識(shí)別并及時(shí)干預(yù)，提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

［1］ AHMAD A.Breast cancer statistics：recent trends［J］.Advances in Experimental Medicine and Biology，2019，1152：1-7.

［2］ FAHAD U M.Breast cancer：current perspectives on the disease status［J］.Advances in Experimental Medicine and Biology，2019，11（52）：51-64.

［3］ NANNI M G，CARUSO R，SABATO S，et al.Demoralization and embitterment［J］.Psychological Trauma：Theory，Research，Practice and Policy，2018，10（1）：14-21.

［4］ TANG L L，LI Z M，PANG Y.The differences and the relationship between demoralization and depression in Chinese cancer patients［J］.Psycho-Oncology，2020，29（3）：532-538.

［5］ KOO B B，BAYOUMI A，ALBANNA A，et al.Demoralization predicts suicidality in patients with cluster headache［J］.The Journal of Headache and Pain，2021，22（1）：28.

［6］ BERARDELLI I，INNAMORATI M，SARUBBI S，et al.Are demoralization and insight involved in suicide risk？ an observational study on psychiatric inpatients［J］.Psychopathology，2021，54（3）：127-135.

［7］ KISSANE D W，WEIN S，LOVE A，et al.The Demoralization Scale：a report of its development and preliminary validation［J］.Journal of Palliative Care，2004，20（4）：269-276.

［8］ 洪曉琪.癌癥病人失志量表中文版之信效度檢測(cè)［J］.內(nèi)科學(xué)志，2010，21（6）：427-435.

［9］ 張鳳玲，丁玥，韓麗沙.癌癥疲乏量表中文版的信效度［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2011，25（11）：810-813.

［10］ LORIG K R，SOBEL D S，STEWART A L，et al.Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization［J］.Medical Care，1999，37（1）：5-14.

［11］ 肖雪，傅蘭，李婷，等.中青年女性乳腺癌患者根治術(shù)后放化療期間失志癥候群現(xiàn)狀及其影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（15）：2005-2010.

［12］ 鄧?yán)蛏?，龐英，何毅，?惡性腫瘤患者志氣缺失的發(fā)生及影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2017，38（4）：75-79.

［13］ 楊培金，張弘娟.肝癌介入術(shù)后患者失志綜合征與其焦慮、抑郁及希望水平的關(guān)系［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（6）：1231-1233.

［14］ CEREZO M V，BLANCA M J，F(xiàn)ERRAGUT M.Personality profiles and psychological adjustment in breast cancer patients［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2020，17（24）：1-7.

［15］ DISCHINGER M I，LANGE L，VEHLING S.Loss of resources and demoralization in the chronically ill［J］.General Hospital Psychiatry，2019，61（12）：10-15.

［16］ 張鳳萍，周立芝，董麗娜，等.乳腺癌患者急性應(yīng)激障礙傾向的危險(xiǎn)因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（13）：2379-2383.

［17］ 黃琴.胃癌患者志氣缺失綜合征與應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)支持的相關(guān)性研究［D］.南昌：南昌大學(xué)，2019.

［18］ PHILIPP R，MEHNERT A，MLLER V，et al.Perceived relatedness，death acceptance，and demoralization in patients with cancer［J］.Supportive Care in Cancer，2020，28（6）：2693-2700.

［19］ 丁曉彤，丁亞萍，許勤，等.癌癥患者與配偶夫妻依戀的研究現(xiàn)狀及啟示［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2020，20（7）：1108-1112.

［20］ 孫永紅，陳玲，趙翠菊，等.育齡期乳腺癌患者感知伴侶回應(yīng)性與生育憂慮的關(guān)系研究［J］.護(hù)理管理雜志，2022，22（2）：134-138.

［21］ 陳群，劉萬(wàn)美，薛霞，等.住院晚期癌癥患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究［J］.護(hù)理管理雜志，2018，18（12）：870-873.

［22］ PARKS L.Nipple-sparing mastectomy in breast cancer：impact on surgical resection，oncologic safety，and psychological well-being［J］.Journal of the Advanced Practitioner in Oncology，2021，12（5）：499-506.

［23］ 張鳳萍，周立芝，董麗娜，等.乳腺癌術(shù)后患者性調(diào)節(jié)和身體意象狀況及因素分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（12）：2175-2178.

［24］ 韓姍，路雪芹，曾倩姣，等.乳腺癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與傷殘接受度的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理管理雜志，2020，20（6）：410-413.

［25］ 沈歆宜.乳腺癌患者疾病詮釋與失志的關(guān)系——社會(huì)支持的中介作用［D］.延安：延安大學(xué)，2020.

［26］ 高喬喬，朱婷婷，李嘉音，等.社會(huì)限制與乳腺癌化療患者心理社會(huì)適應(yīng)的相關(guān)性分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，47（13）：2493-2496.

［27］ ABDERRAHMAN B，JORDAN V C.Telling details of breast-cancer recurrence［J］.Nature，2018，553（7687）：155.

［28］ 陳曉宇，陳長(zhǎng)香，周立芝.乳腺癌患者化療相關(guān)并發(fā)癥對(duì)社交回避與苦惱的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（3）：441-446.

［29］ 李朵朵，黃俊婷，姚晚俠.癌因性疲乏病人社會(huì)支持與自我管理能力的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2020，34（2）：299-302.

［30］ QUINTERO GARZN L，KORANYI S，ENGELMANN D，et al.Perceived doctor-patient relationship and its association with demoralization in patients with advanced cancer［J］.Psycho-Oncology，2018，27（11）：2587-2593.

［31］ 齊紅芹，呂展楊，鄧亞萍，等.乳腺癌患者靈性健康水平及影響因素研究［J］.護(hù)理管理雜志，2021，21（9）：619-624.

［32］ BAILEY C，DOYLE Z，DEARIN J，et al.Demoralization and chronic illness in rural Australia：a cross-sectional survey［J］.Palliative & Supportive Care，2020，18（3）：271-276.

［33］ ALLEGRANTE J P，WELLS M T，PETERSON J C.Interventions to support behavioral self-management of chronic diseases［J］.Annual Review of Public Health，2019，40：127-146.

［34］ 李冉冉.乳腺癌化療患者感知控制、自我管理與癌因性疲乏的相關(guān)性研究［D］.青島：青島大學(xué)，2020.

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項(xiàng)目 河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題，編號(hào)：20191150

作者簡(jiǎn)介 朱亞飛，助教，碩士

*通訊作者 馬素慧，E-mail：masuhuikf@163.com

引用信息 朱亞飛，彭艷婷，任吉，等.乳腺癌病人失志水平及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2218-2222.