黃盈盈 沈欽梁 蔡卓君 呂思穎 王夕沄 陸冬燕

Relationship between multidimensional frailty and chronic pain in older people in Huzhou community

HUANG Yingying，SHEN Qinliang，CAI Zhuojun，LYU Siying，WANG Xiyun，LU DongyanHuzhou College，Zhejiang 313000 ChinaCorresponding Author LU Dongyan，E-mail：donna651@163.com

Keywords older people;community;frailty;chronic pain;influencing factors

摘要 目的：了解湖州市社區(qū)老年人的衰弱與慢性疼痛現(xiàn)狀，并探究兩者間的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法于2022年5月—7月選取湖州市吳興區(qū)7個街道的社區(qū)老年人368名為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、Tilburg衰弱評估量表（TFI）和整體疼痛評估量表（GPS）進行問卷調(diào)查。結(jié)果：368名老年人中，衰弱的發(fā)生率為21.5%，慢性疼痛的發(fā)生率為54.9%;衰弱與慢性疼痛呈正相關(guān)（r值為0.307，P＜0.001），其中軀體衰弱、心理衰弱與慢性疼痛均呈正相關(guān)（r值為0.316，0.202，P＜0.001）;多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、居住情況、自評健康狀況、GPS日常行為維度得分和情緒感受維度得分是社區(qū)老年人衰弱的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：湖州市社區(qū)老年人衰弱和慢性疼痛的發(fā)生率均較高，應(yīng)及時評估并采取有效措施緩解老年人軀體疼痛，加強社會心理支持，以改善其日常生活能力，進而提高老年人的健康狀況。

關(guān)鍵詞 老年人;社區(qū);衰弱;慢性疼痛;影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.024

我國老齡化進程逐漸加快，據(jù)第七次全國人口普查，我國60歲及以上的老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.6億人，占總?cè)丝诘?8.7%［1］。衰弱是指從健壯至逐漸失能的中間過程，機體內(nèi)多個相互關(guān)聯(lián)的生理系統(tǒng)發(fā)生累積性衰退，使生理儲備能力、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力、抵御內(nèi)外應(yīng)激源的綜合能力下降，增加了老年人不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，其可作為評估老年人健康狀態(tài)的重要標(biāo)準［2］。我國社區(qū)老年人衰弱的發(fā)生率較高［3］，且由于衰弱與慢性疼痛存在多種共同的生理、心理機制，出現(xiàn)慢性疼痛的老年人衰弱發(fā)生率更高。慢性疼痛是衰弱的危險因素［4］，但其與多維度衰弱之間的關(guān)系尚不明確，且疼痛病人的心理狀態(tài)、日常生活與衰弱的關(guān)聯(lián)也不清晰［5］。因此，本研究通過量化評估湖州市社區(qū)老年人的衰弱與慢性疼痛現(xiàn)狀，探討社區(qū)老年人多維度衰弱與慢性疼痛的相關(guān)性，為更有效地預(yù)測衰弱、管理衰弱綜合征并提高老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2022年5月—7月選取湖州市吳興區(qū)的龍泉街道、環(huán)渚街道、朝陽街道、愛山街道、飛英街道、鳳凰街道和月河街道社區(qū)的368名老年人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準：1）年齡≥60歲;2）居住在湖州市社區(qū)的時間≥半年;3）自愿參加此次調(diào)查研究。排除標(biāo)準：因疾病、聽力、視力、語言表達等原因無法參與調(diào)查者。本研究尊重研究對象的隱私權(quán)，研究對象均知情同意。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，審批號：No.2021-11-21。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者在系統(tǒng)查閱文獻的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括性別、年齡、身高、體重、民族、居住地、居住情況、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、吸煙、飲酒、患病以及多重用藥情況。

1.2.2 Tilburg衰弱評估量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）

2013年奚興等［6］對該量表進行了漢化，包括軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱3個維度，共15個條目。采用二分類計分法，總分0～15分，≥5分即被評為衰弱，得分越高表示衰弱程度越嚴重。漢化版TFI在社區(qū)老年人中的Cronbach′s α系數(shù)為0.707［7］，其適用于評價我國社區(qū)老年人的衰弱狀態(tài)。

1.2.3 整體疼痛評估量表（Global Pain Scale，GPS）

由美國學(xué)者Gentile等［8］進行研發(fā)。2014年周玲等［9］對該量表進行了漢化，包括疼痛、情緒感受、臨床表現(xiàn)和日常行為4個維度，共20個條目，采用Likert 11級評分法，0～10分分別代表“無痛或非常不同意”～“最痛或非常同意”，總分=各條目得分之和÷2;得分越高代表老年人的疼痛感受越強烈。漢化版GPS的Cronbach′s α系數(shù)為0.950，內(nèi)容效度指數(shù)為0.67～1.00，具有良好的信效度，能較好地評估老年人慢性疼痛［9］。

1.3 調(diào)查方法

本研究團隊成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語以一對一的形式向研究對象解釋調(diào)查的目的、意義及問卷填寫的方法、注意事項等，取得其配合后發(fā)放問卷，請研究對象當(dāng)場填寫問卷，若無法自行填寫則由團隊成員口述問卷的內(nèi)容，研究對象回答，并由團隊成員代寫完成問卷。當(dāng)場收回后檢查問卷的填寫情況，如有遺漏則請研究對象及時補充和完善。本研究共發(fā)放問卷370份，回收有效問卷368份，回收有效率為99.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）描述，非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］描述。進行不同人口學(xué)特征老年人衰弱得分比較時，滿足正態(tài)分布和方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗或方差分析;非正態(tài)分布或方差不齊的數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U檢驗或Kruskal-Wallis H檢驗。采用Spearman相關(guān)分析探究老年人疼痛與衰弱的相關(guān)性;采用多重線性回歸分析探究疼痛等因素對老年人衰弱的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查368名社區(qū)老年人，年齡60～93（73.12±7.29）歲，以體質(zhì)指數(shù)（BMI）正常、非獨居、有配偶、從不吸煙和飲酒、從不失眠、睡眠質(zhì)量較好、有服藥、患有慢性疾病的老年人占多數(shù)。

2.2 社區(qū)老年人衰弱與慢性疼痛評分情況

368名社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為21.5%，TFI得分為0～14［3.00（2.00，4.00）］分，其中軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱維度得分分別為1.00（0.00，2.00）分、1.00（0.00，1.00）分和1.00（0.00，1.00）分。慢性疼痛發(fā)生率為54.9%，GPS得分為0～82分，條目均分為2.50（0.00，13.50）分。

2.3 社區(qū)老年人衰弱的單因素分析

不同的年齡、居住情況、婚姻狀況、失眠情況、睡眠情況、自評健康狀況、用藥數(shù)目、患慢性病情況的社區(qū)老年人，其TFI衰弱評估量表得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 社區(qū)老年人衰弱與慢性疼痛的相關(guān)性

Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，GPS總分與TFI總分及軀體衰弱、心理衰弱維度得分呈正相關(guān)（P＜0.001）;此外，GPS各維度得分與衰弱總分均呈正相關(guān)（P＜0.001），見表2。

2.5 社區(qū)老年人衰弱的多因素分析

以TFI總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值方式為：年齡（60～<70歲=1，70～<80歲=2，80～<90歲=3，≥90歲=4）；居住情況（獨居=1，非獨居=2）；婚姻狀況（有配偶=1，無配偶=2）；失眠情況（從不=1，偶爾=2，經(jīng)常=3）；睡眠情況（較好=1，一般=2，較差=3）；自評健康狀況（好=1，較好=2，中=3，較差=4，差=5）；用藥數(shù)目（0種=1，1～3種=2，4～5種=3，≥6種=4）；是否患慢性?。ǚ?1，是=2）；GPS總分及各維度得分以原值代入。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、居住情況、自評健康狀況、GPS日常行為維度和情緒感受維度得分是影響社區(qū)老年人衰弱狀況的因素（P<0.001）。見表3。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，湖州市吳興區(qū)7個街道社區(qū)老年人的衰弱發(fā)生率為21.5%，與文獻報道的沈陽市和錦州市社區(qū)老年人的衰弱發(fā)生率［10］相近。但明顯低于四川?。?0.7%）、哈爾濱市（49.0%）關(guān)于衰弱發(fā)生率的報道［11-12］，與這兩項研究老年人納入標(biāo)準為年齡≥65歲有關(guān)，還可能與不同地區(qū)老年人文化程度、經(jīng)濟條件等因素有關(guān)。社會衰弱是指個體處于無法滿足基本社會需求、缺乏自我管理能力、社會行為及社會活動的持續(xù)狀態(tài)［13］。隨著年齡的增長，老年人機體功能減退、負性事件增加、社會參與度下降等均可能導(dǎo)致社會衰弱。有研究發(fā)現(xiàn)，維持老年人的肌肉力量和步速可以有效避免社會衰弱［14］。患有社會衰弱的老年人可能因日?；顒訙p少而造成身體功能減退，鼓勵老年人堅持可耐受的軀體鍛煉，尤其是組隊鍛煉，不僅可以改善軀體衰弱，也可以促進心情愉悅、緩解社會衰弱［13］。此外，社區(qū)和家庭成員應(yīng)關(guān)注老年人的社會關(guān)系和社會支持，重視老年人的心理需求，大力倡導(dǎo)社區(qū)文化娛樂活動，鼓勵老年人培養(yǎng)興趣愛好，增加與他人的交流，改善身心健康狀況。

3.2 社區(qū)老年人衰弱與慢性疼痛的相關(guān)性

社區(qū)老年人的衰弱與慢性疼痛呈正相關(guān)（r=0.307，P＜0.001），患有慢性疼痛的老年人更容易發(fā)生衰弱，與國外的研究結(jié)果［15］基本一致。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛與軀體衰弱、心理衰弱呈正相關(guān)（r值為0.316，0.202，P<0.001）。持續(xù)性疼痛會影響老年人的生理平衡，疼痛越嚴重，老年人的活動能力和自主性下降越多。由于疼痛得不到緩解，老年人還易出現(xiàn)活動的恐懼、逃避心理，老年人躲避外出或日常鍛煉減少，使關(guān)節(jié)功能和肌群活動量下降，造成身體狀況的進一步惡化。疼痛可有效預(yù)測衰弱，對疼痛個體進行干預(yù)可以減少衰弱的發(fā)生風(fēng)險［16］。一項Meta分析結(jié)果顯示，采用如穴位按摩、針灸、引導(dǎo)想象、氣功、骨膜刺激和太極鍛煉的非藥物止痛法可有效緩解社區(qū)老年人疼痛程度［17］。因此，應(yīng)加強對社區(qū)老年人的疼痛評估，加強對疼痛相關(guān)疾病的管理，結(jié)合現(xiàn)有證據(jù)制定個體化疼痛管理方案，以預(yù)防或減緩老年人衰弱的發(fā)生。

3.3 社區(qū)老年人衰弱的影響因素

3.3.1 日常行為和情緒感受

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，GPS中的日常行為是社區(qū)老年人衰弱的影響因素。日常行為能力下降會使老年人衰弱加劇，與既往研究結(jié)果［18］一致。疼痛會限制老年人的日常活動，如購物、散步、做家務(wù)等，造成活動量下降，而運動鍛煉則可以預(yù)防衰弱的發(fā)生［19］。疼痛導(dǎo)致的日常行為活動減少可能是老年人衰弱的預(yù)測因子。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員需進一步推進對社區(qū)疼痛老年人日常生活能力的評估，并在疼痛管理的基礎(chǔ)上鼓勵老年人進行功能鍛煉或借助輔助器具積極參與日常活動。此外，疼痛相關(guān)的負性情緒感受也會增加衰弱的發(fā)生風(fēng)險。有研究報道，對疼痛的消極態(tài)度會加重老年人慢性疼痛的程度及持續(xù)時間［20］，且負性情緒中焦慮和抑郁均會增加衰弱的發(fā)生率［21］。需關(guān)注疼痛給老年人帶來的情緒感受，適當(dāng)給予心理指導(dǎo)，促使老年人采取積極的心態(tài)應(yīng)對。

3.3.2 年齡、居住情況、自評健康狀況

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡越大則衰弱程度越高。隨著年齡增長，機體器官功能逐漸發(fā)生退行性改變。有研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上的老年人，年齡每上升10歲，發(fā)生衰弱的風(fēng)險均有增加［22］。同時，非獨居的社區(qū)老年人衰弱程度較低，說明來自家人的社會支持有利于老年人的健康，較為和諧的家庭氛圍有助于老年人宣泄不良情緒［23］。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，老年人的自評健康狀況對其衰弱有較大的影響，自評健康狀況差的老年人衰弱程度較高，與以往研究結(jié)果［24］一致;有研究指出，對健康狀況自我評價差的老年人傾向于采取負性的自我保護行為，導(dǎo)致機體功能進一步衰退［25］。因此，社區(qū)應(yīng)為獨居老人提供更多的社會支持，家庭成員也應(yīng)積極營造輕松愉快的家庭氛圍;醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作者應(yīng)重視老年人對自身健康狀況的評價，協(xié)助老年人改善健康行為，關(guān)注老年人的需求。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，湖州市社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率較高，慢性疼痛與軀體衰弱和心理衰弱呈正相關(guān)，主要影響因素包括年齡、居住情況、自評健康狀況、日常行為及情緒感受。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員可加強對老年人的社會心理支持，并鼓勵老年人適度參與日常生活以緩解軀體疼痛，從而預(yù)防或延緩衰弱的發(fā)生及發(fā)展。今后應(yīng)進一步擴大樣本量，可采取入戶或隨訪等方式進行調(diào)查，繼續(xù)探索變量間的路徑關(guān)系，為衰弱的預(yù)防和早期干預(yù)提供指導(dǎo)，以促進老年人群的身心健康。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 湖州市科學(xué)技術(shù)局公益性應(yīng)用研究項目，編號：2023GZ67

作者簡介 黃盈盈，本科

*通訊作者 陸冬燕，E-mail：donna651@163.com

引用信息 黃盈盈，沈欽梁，蔡卓君，等.湖州市社區(qū)老年人多維衰弱與慢性疼痛的相關(guān)性［J］.循證護理，2024，10（12）：2209-2213.