盧蕾 史素玲 尤炎麗

Research progress of gratitude intervention for cancer patients

LU Lei，SHI Suling，YOU YanliSchool of Nursing，Henan University of Science and Technology，Henan 471000 ChinaCorresponding Author SHI Suling，E-mail：ly13937968081@163.com

Keywords gratitude intervention;cancer;gratitude level;interventions;review;nursing

摘要 描述感恩干預(yù)的起源和概念，對感恩水平的測評工具、感恩干預(yù)在癌癥病人護(hù)理中的干預(yù)措施及干預(yù)效果進(jìn)行綜述，并提出合理建議，探討未來的研究和應(yīng)用方向，以期為國內(nèi)感恩干預(yù)在癌癥病人心理護(hù)理中的應(yīng)用提供參考。

關(guān)鍵詞 感恩干預(yù);癌癥;感恩水平;干預(yù)措施;綜述;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.013

根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的報告顯示，我國癌癥粗發(fā)病率及粗死亡率仍呈上升趨勢［1］。癌癥作為目前全球的主要死亡原因，造成了嚴(yán)重的社會負(fù)擔(dān)［2］。癌癥病人多數(shù)需經(jīng)歷漫長且痛苦的治療過程，嚴(yán)重影響病人的心理健康［3］，從而影響疾病的治療與恢復(fù)。近年來，隨著積極心理領(lǐng)域的不斷發(fā)展，感恩干預(yù)逐漸成為輔助癌癥病人心理治療的方式并取得了較好的效果［4］。因此，了解癌癥病人感恩干預(yù)的應(yīng)用現(xiàn)狀對提升癌癥病人的心理健康、提升其生活質(zhì)量至關(guān)重要。對感恩干預(yù)的起源、概念、干預(yù)方式及在癌癥病人中的干預(yù)效果進(jìn)行綜述，以期為感恩干預(yù)在國內(nèi)的實施及相關(guān)研究提供參考。

1 概述

1.1 感恩及感恩干預(yù)的起源及概念

感恩的起源可以追溯到人類文明的早期。感恩作為一種情感和行為，源于人們對于得到幫助、支持、關(guān)愛以及享受來自他人或環(huán)境的好處的認(rèn)識和回報的愿望。感恩是一種積極的情感狀態(tài)，表達(dá)了對于他人的善意、關(guān)懷和付出的感激之情，同時也涉及對于生活中積極事物的贊賞和珍惜。感恩的概念與心理學(xué)領(lǐng)域中的積極心理學(xué)和幸福研究密切相關(guān)。積極心理學(xué)中對感恩水平的研究起源于20世紀(jì)90年代末。Emmons和McCullough（2003）是最早對感恩進(jìn)行系統(tǒng)研究的學(xué)者之一。他們將感恩定義為一種個體對于收到的利益、禮物、關(guān)心或支持表示感激和認(rèn)可的態(tài)度［5］。自此以后，感恩在積極心理學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛關(guān)注和研究。許多研究探索了感恩與幸福、心理健康、人際關(guān)系以及身體健康之間的關(guān)聯(lián)［6］。

感恩干預(yù)起源于積極心理學(xué)，是積極心理干預(yù)的一員，其目的主要在于激發(fā)和促進(jìn)個體感恩意識、感恩情感及感恩行為。感恩是一個多維度的概念，涉及情感、人格特征及應(yīng)對反應(yīng)［5］;感恩狀態(tài)是一種除去期望之外，還伴隨著對他人善意的喜悅的社會情緒。心理學(xué)研究表明，感恩狀態(tài)的提升有助于提高個人的幸福感和對生活的滿意度并促進(jìn)生活質(zhì)量的提高［7］。

1.2 感恩水平測量工具

1.2.1 感恩水平問卷（The Gratitude Qusetionnaire-6，GQ-6）

此問卷由McCullough等［8］于2002年編制，可評價感恩水平的個體差異，問卷的Cronbach′sα系數(shù)為0.853。魏昶等［9］于2011年將其漢化修訂，并用于評估青少年的感恩特質(zhì)情況，測試其信效度較好，Cronbach′s α系數(shù)為0.810。該問卷包括4個方面，即感恩的頻率、強度、密度和廣度，并且包含了6個項目。每個項目采用1～7分的評分，其中1分表示“非常不同意”，4分表示“中立”，7分表示“非常同意”。每個項目的得分由病人對該項目的認(rèn)可程度決定，而所有項目的得分相加即為總分。總分越高表示個體在感恩方面的傾向和特質(zhì)越高。Kong等［10］在2017年對該問卷中文版本適應(yīng)性進(jìn)行驗證，結(jié)果證明中文版的GQ-6是衡量性情感激的可靠和有效的工具，并且在不同性別測量間并無差異。

1.2.2 感恩量表（Gratitude Resentment and Appreciation Test）

此量表是由Watkins等［11］于2003年編制，用來測量感恩水平，Cronbach′s α系數(shù)為0.920。量表共有44個原始項目，Diessner等［12］證實了最初的三因素結(jié)構(gòu)，其中因素包括缺乏剝奪感（LOSD）、簡單欣賞（SA）和對他人的欣賞（AO）。孫文剛等［13］于2010年將其漢化修訂，在適應(yīng)我國文化的前提下修改了2個原始項目，最終形成了44個項目，采用Likert 5級計分，即非常同意為5分，非常不同意為1分，修訂后對問卷信效度進(jìn)行檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.910。但目前國內(nèi)尚無運用此量表檢測癌癥病人感恩水平的相關(guān)研究，建議學(xué)者以后可測試該量表檢測癌癥病人感恩水平的可靠性。

1.2.3 多維度感恩問卷（Multidimensional Gratitude Scale，MGS）

MGS由Wood等［14］開發(fā)。該問卷旨在測量感恩的不同維度和方面，以更全面地了解個體的感恩體驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.82。多維度感恩問卷包含了3個子維度：感恩態(tài)度（gratitude attitude）、感恩行為（gratitude behavior）、感恩體驗（gratitude experience），每個子維度包含多個項目。楊欣蓓等［15］于2012年將其漢化，翻譯后的問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.85，表明多維度感恩問卷的各個項目在評估感恩水平時具有較高的一致性。

2 癌癥病人感恩干預(yù)的形式及內(nèi)容

2.1 感恩記錄

感恩記錄又名細(xì)數(shù)恩惠，是目前最常用的感恩干預(yù)方法;其主要內(nèi)容是引導(dǎo)病人將他們最近經(jīng)歷的令人感激的事件以及相關(guān)的心理感受記錄下來。癌癥病人最常用的感恩記錄方法為書寫感恩日記，通過回顧心存感恩的事件促進(jìn)病人積極情緒的產(chǎn)生［16］。Tan等［17］選取92例癌癥晚期病人隨機(jī)分配到正念感恩日記組（n=49）或常規(guī)日記組（n=43）進(jìn)行了為期7 d的干預(yù)，干預(yù)結(jié)果證明7 d的感恩日記書寫可以對晚期癌癥病人的心理困擾和生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響。Otto等［18］將67例患有早期乳腺癌的女性隨機(jī)分配為兩組進(jìn)行感恩干預(yù)，具體措施為參與者被要求在6周中的每周用10 min寫一封信，表達(dá)他們對自己選擇之人的感激之情，結(jié)果顯示病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼感明顯降低。該方法雖取得較好的效果，但在使用時需要病人較高的依從性，因此在使用前應(yīng)注意評估病人依從性水平。

2.2 感恩拜訪

感恩拜訪的主要內(nèi)容是要求被干預(yù)者整理感激的經(jīng)歷和理由，并通過書信、郵件、視頻通話、電話等方式向那些曾經(jīng)幫助過他們的人表達(dá)感激之情。Seligman等［19］最早運用該干預(yù)方式，他們對被干預(yù)者進(jìn)行了為期1周的干預(yù)，結(jié)果顯示在1個月后的隨訪中，被干預(yù)者的感恩水平及幸福感均有所提高。吳靜等［20］運用感恩拜訪等方式在乳腺癌病人出院后進(jìn)行為期12周的感恩干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容主要為鼓勵病人向曾經(jīng)在生活中幫助過自己的人進(jìn)行1次拜訪或?qū)⒆约河H手做的小禮物送給對方表示感謝，結(jié)果顯示病人感恩水平得到了提高，癌癥復(fù)發(fā)恐懼感也明顯降低。大多癌癥病人需家屬的長期照顧，家屬的心理狀況也會間接影響病人的情緒，目前此干預(yù)措施多應(yīng)用于癌癥病人本身，建議以后可以將此措施應(yīng)用于病人家屬，促進(jìn)病人與家屬間的互動，更好地提升病人心理健康水平。

2.3 感恩沉思

感恩沉思是正處于發(fā)展中的最新干預(yù)方式，其主要內(nèi)容是通過反思和感悟生活中的種種美好、值得感激的事物，從而培養(yǎng)內(nèi)心的感恩之情。此方法每次干預(yù)時間可能不長但對積極情緒的產(chǎn)生起到了良好的促進(jìn)作用。Watkins等［11］最早運用此措施對104名大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，即干預(yù)組沉思所感恩的事情，結(jié)果顯示該干預(yù)方式減少了他們的負(fù)性情緒，促進(jìn)了積極情緒的產(chǎn)生。葉金嬋等［21］選取78例淋巴瘤病人，并要求他們在出院后（1個化療周期）每天進(jìn)行10～15 min的感恩沉思，結(jié)果顯示病人的心理痛苦得到改善。但與其他干預(yù)方式相比，感恩沉思的難點在于需要一個有較強心理輔導(dǎo)能力的主持人來引導(dǎo)被干預(yù)者，否則可能無法取得預(yù)期效果。

2.4 其他措施

除上述3種干預(yù)方式外，有學(xué)者運用其他干預(yù)方式對癌癥病人進(jìn)行感恩干預(yù)。李方［22］采用感恩講座等方式對80例惡性腫瘤化療病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示病人的感恩水平及治療依從性得到有效提高;應(yīng)慧蕓等［23］運用觀看感恩視頻等方式對肺癌晚期病人進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可改善病人負(fù)性情緒及癌因性疲乏。

3 感恩干預(yù)在癌癥病人護(hù)理中的應(yīng)用效果

3.1 改善病人負(fù)性情緒

相關(guān)研究證明，癌癥病人在患病后大多出現(xiàn)焦慮、沮喪等負(fù)性情緒［24］，這些負(fù)面情緒將對病人的心理健康造成了嚴(yán)重的影響，甚至降低病人免疫力，加劇腫瘤的生長［25］。

研究表明，感恩干預(yù)可促進(jìn)病人的心理健康，并降低產(chǎn)生的負(fù)性情緒［26］。陸美玲等［27］依據(jù)感恩-拓展理論對154例乳腺癌病人行感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可減輕乳腺癌病人對疾病復(fù)發(fā)的恐懼感。吳靜等［20］對140例乳腺癌病人實施感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可以降低乳腺癌病人術(shù)后的負(fù)性情緒水平。Wong等［26，28］的研究同樣證明了感恩干預(yù)可以促進(jìn)癌癥病人心理健康，降低負(fù)性情緒。有研究顯示，感恩干預(yù)可削弱病人的負(fù)性情緒，可能與感恩干預(yù)影響了大腦的杏仁核、前扣帶皮層和前額葉皮層有關(guān)，杏仁核主要負(fù)責(zé)負(fù)面情緒的產(chǎn)生，感恩干預(yù)可以減少杏仁核的活躍度，拓寬大腦皮層對于注意力和行動的范疇，從而發(fā)揮積極情緒對人體的有益作用［29］。

3.2 提高適應(yīng)性及依從性

癌癥病人在放化療期間需承受較多的副作用［30］、嚴(yán)重的身心折磨及較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些會對病人的心理健康造成嚴(yán)重影響從而降低病人適應(yīng)性及治療依從性。國內(nèi)學(xué)者李方［22］對80例惡性腫瘤病人實施感恩干預(yù)，具體措施包括感恩記錄、感恩沉思、感恩講座等，結(jié)果證明感恩干預(yù)可以提高病人感恩水平及治療依從性。國外學(xué)者Tomczyk等［31］對119例乳腺癌病人的感恩水平進(jìn)行測量，結(jié)果顯示感恩水平與幸福感呈正相關(guān)，與抑郁和焦慮呈負(fù)相關(guān)，在患有乳腺癌的女性中，增加感恩水平可能會增加病人的適應(yīng)性。雖然此研究可以證明提高癌癥病人感恩水平可以提高病人適應(yīng)性，但此研究的研究對象均為女性病人，有研究證明，女性感恩水平在正常情況下可能高于男性，故建議以后的研究在研究對象的選擇上除了女性病人也應(yīng)選擇男性病人［32］。

3.3 減輕心理痛苦

癌癥病人的心理痛苦是一種多因素的、不愉快的情緒體驗，包括心理、身體、社會等多個方面［33］。研究報道，我國癌癥病人心理痛苦發(fā)生率為24.2％～76.0％，心理痛苦將導(dǎo)致病人的生活質(zhì)量下降、依從性降低，并影響疾病預(yù)后［34-35］。陳芹等［36］選取186例消化道癌癥病人，探討積極心理品質(zhì)、社會支持與消化道癌癥病人生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果顯示，感恩是病人心理健康的一個預(yù)測因素，此結(jié)論與Jung等［37］研究結(jié)果一致。葉金嬋等［21］選取78例淋巴瘤病人，分為觀察組（38例）和對照組（40例），對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在住院期間、出院后（1個化療周期）和再次入院期間3個時間段接受感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)能夠減輕病人的心理痛苦。但目前研究干預(yù)時間較短且樣本量較小，建議以后的研究可以增加研究時間并擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

3.4 促進(jìn)健康相關(guān)行為并提升生活質(zhì)量

研究顯示，癌癥病人的健康相關(guān)行為水平處于中下水平并且需要加以改善，有些癌癥病人對健康相關(guān)行為的知識了解較少［38-39］，提高病人健康相關(guān)行為水平對病人的身心健康和生存質(zhì)量有著積極的影響［40］。

龍小香［41］以90 例原發(fā)性支氣管肺癌病人為研究對象，探討感恩水平與生活質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果顯示，感恩水平越高，其角色功能、身體功能、認(rèn)知功能、情感功能越好，癌癥病人的感恩水平可影響其生活質(zhì)量。明申秋等［42］選取120例宮頸癌病人，分為對照組和觀察組。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受感恩干預(yù)4周。結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，證明感恩干預(yù)可提高癌癥病人的生存質(zhì)量。國外學(xué)者對64例姑息治療病人進(jìn)行描述性研究，探究感恩與生活質(zhì)量和健康行為之間的關(guān)系，結(jié)果顯示感恩與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，并可減輕病人的心理困擾［43］。Sztacha

′nska等［44］利用書寫感恩日記的方式對42例乳腺癌病人實施了為期2周的感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可以提高其生活質(zhì)量。然而，這項研究樣本量較小且干預(yù)時間短，研究對象均為女性病人，可能存在一定的局限性。

3.5 降低自我感受負(fù)擔(dān)

自我感受負(fù)擔(dān)是一種由抑郁、愧疚等引起的多維情緒體驗，它是由病人對照顧者的依賴感引起的。主要包括3個方面：病人因依賴他人照護(hù)而產(chǎn)生的挫折感及內(nèi)疚感、擔(dān)心照顧者的身心健康、擔(dān)心因自身疾病而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［45］。研究表明，約有90%的癌癥病人受自我感受負(fù)擔(dān)的困擾［46］，自我感受負(fù)擔(dān)越重，病人的生活質(zhì)量就越差［47-48］。

Heckendorf等［49］對病人進(jìn)行了為期5周的互聯(lián)網(wǎng)和基于應(yīng)用程序的感恩干預(yù)，結(jié)果顯示感恩干預(yù)可以減輕病人的重復(fù)消極思維及自我感受負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量，此結(jié)果與Oeki等［50］研究結(jié)果一致。王靜［51］對100例接受食管癌根治術(shù)后放療的老年病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素及護(hù)理措施進(jìn)行探討，并運用感恩干預(yù)措施降低了病人自我感受負(fù)擔(dān)。葉金嬋等［52］對不同積極心理干預(yù)改善癌癥幸存者抑郁效果進(jìn)行了網(wǎng)狀Meta分析，結(jié)果顯示感恩干預(yù)在改善病人自我感受負(fù)擔(dān)、癌癥復(fù)發(fā)恐懼、心理痛苦等方面效果顯著。雖然以上研究提出感恩干預(yù)可以降低癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)，但目前國內(nèi)關(guān)于感恩干預(yù)應(yīng)用在癌癥病人降低自我感受負(fù)擔(dān)方面的研究相對較少，現(xiàn)有研究樣本量不大，且結(jié)果沒有進(jìn)行反復(fù)驗證，建議今后學(xué)者可以增加樣本量，延長研究時間，并針對不同類型癌癥病人制定不同干預(yù)措施進(jìn)一步探討。

4 癌癥病人感恩干預(yù)存在的問題

感恩干預(yù)作為一種促進(jìn)幸福與心理健康的積極心理學(xué)方法雖在癌癥病人的應(yīng)用中取得了一定的成果，但目前研究仍存在以下問題：1）樣本量和代表性。目前的研究往往涉及較小規(guī)模的樣本，且樣本多為乳腺癌、食管癌等特定類型的癌癥病人，這限制了研究結(jié)果的泛化性和代表性。未來的研究需要擴(kuò)大樣本規(guī)模，并包括不同類型和階段的癌癥病人，以獲得更全面的認(rèn)識。2）研究設(shè)計。一些研究缺乏對照組或隨機(jī)分配，這導(dǎo)致難以確定感恩干預(yù)對癌癥病人心理健康的實際效果。未來的研究應(yīng)采用更嚴(yán)格的研究設(shè)計，以驗證感恩干預(yù)的療效。3）干預(yù)內(nèi)容和持續(xù)性。目前的感恩干預(yù)內(nèi)容和持續(xù)性各不相同，缺乏一致性的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)。未來的研究可以探索更具體和個性化的感恩干預(yù)內(nèi)容，并考慮干預(yù)的持續(xù)性和長期效果。4）機(jī)制和中介效應(yīng)。目前對于感恩干預(yù)對癌癥病人心理健康影響的作用機(jī)制了解有限。進(jìn)一步的研究可以探索感恩干預(yù)對于改善心理健康的中介效應(yīng)和機(jī)制，以便更好地理解其作用方式和效果。

5 小結(jié)與展望

本研究對近年來癌癥病人感恩干預(yù)應(yīng)用情況進(jìn)行歸納總結(jié)，表明感恩干預(yù)對癌癥病人的心理健康起到了一定促進(jìn)作用。但目前我國癌癥病人感恩干預(yù)措施仍存在較多不足，關(guān)于感恩干預(yù)在癌癥病人中的應(yīng)用提出以下展望：1）關(guān)注感恩干預(yù)的長期效果，了解感恩干預(yù)在治療后的長期康復(fù)過程中是否能夠持續(xù)提高病人的心理健康和生活質(zhì)量。2）考慮個體差異及文化差異對感恩干預(yù)的影響，感恩的表達(dá)和體驗在不同文化中可能有所差異。未來的研究可以針對不同類型的病人進(jìn)行個性化的感恩干預(yù)方案。3）探索感恩干預(yù)對心理健康的影響機(jī)制，例如對情緒調(diào)節(jié)、自我認(rèn)同和應(yīng)對機(jī)制的影響，深入理解感恩干預(yù)的工作機(jī)理。4）將感恩干預(yù)與其他心理干預(yù)手段結(jié)合，如認(rèn)知行為療法、心理教育等，以提升其效果，尋找更有效的綜合治療策略。此外，感恩干預(yù)需要與現(xiàn)有的癌癥治療和支持方案進(jìn)行整合，以提供全面的護(hù)理。

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（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 盧蕾，護(hù)士，碩士研究生在讀

通訊作者 史素玲，E-mail：ly13937968081@163.com

引用信息 盧蕾，史素玲，尤炎麗.癌癥病人感恩干預(yù)的研究進(jìn)展［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2159-2163.