黃麗嬌 陸柳雪 黃小梅 鄧惠英 周瑩 黃曉英

【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)需求，分析其影響因素并尋找對(duì)策，為開展“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

方法采用問卷調(diào)查法于2021年10月至2022年12月對(duì)百色市某三甲醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的193例COPD患者進(jìn)行調(diào)查，研究工具包括一般資料調(diào)查問卷、患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)需求問卷。

結(jié)果COPD患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)需求程度排名前三位依次為COPD急性加重期預(yù)防（93.78%）、用藥護(hù)理（89.64%）、功能鍛煉指導(dǎo)（89.12%）。文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、居住地、醫(yī)保類型、患病時(shí)長(zhǎng)、住院次數(shù)、自理能力、有無人工氣道是COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)需求的影響因素（P＜0.01）。

結(jié)論COPD患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)需求程度高，在制訂居家護(hù)理服務(wù)流程和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)全方位、多角度地考慮COPD患者的實(shí)際需求，提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目，讓其感受到“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便利。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；互聯(lián)網(wǎng)+；居家護(hù)理；服務(wù)需求；肺康復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.56文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.007

Investigationandanalysisofinfluencingfactorsof"Internet+"homecareservicedemandinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

[HJ1][HJ]

HUANGLijiaoa，LULiuxueb，HUANGXiaomeia，DENGHuiyinga，ZHOUYinga，HUANGXiaoyinga

（a.DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，b.NursingDepartment，AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities，Baise533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveToexploretheneedsof"Internet+"homecareservicesforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease（COPD），andtoanalyzeitsinfluencingfactors，soastoprovidescientificbasisforcarryingout"Internet+"homecare.

MethodsAquestionnairesurveywasconductedtoinvestigate193COPDpatientshospitalizedintheDepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicineofanationalcomprehensivethreeA-levelhospitalinBaisefromOctober2021toDecember2022.Researchtoolsincludedageneraldataquestionnaireandapatient's"Internet+"homecareservicedemandquestionnaire.

ResultsThetopthreeneedsofCOPDpatientsfor"Internet+"homecareserviceswerethepreventionofacuteexacerbationofCOPD（93.78%），medicationcare（89.64%），andfunctionalexerciseguidance（89.12%）.Educationlevels，occupation，familypercapitaincome，placeofresidence，typeofmedicalinsurance，durationofillness，numberofhospitalizations，self-careability，andpresenceorabsenceofartificialairwayweretheinfluencingfactorsof"Internet+"homecareneedsofCOPDpatients（P＜0.01）.

ConclusionCOPDpatientshaveahighdemandfor"Internet+"homecareservices.Whenformulatinghomecareserviceprocessesandserviceprojects，weshouldconsidertheactualneedsofCOPDpatientsinanall-roundandmulti-anglemanner，provideprofessionalandpersonalizedserviceprojects，andmakethemfeeltheconvenienceof"Internet+".

【Keywords】chronicobstructivepulmonarydisease;Internet+;homecare;servicedemand;pulmonaryrehabilitation

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)常見疾病，該病在全球范圍內(nèi)有較高的患病率、致殘率和病死率，且病程遷延、反復(fù)發(fā)作，并存在逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)全身多個(gè)器官產(chǎn)生嚴(yán)重影響，制約患者的健康，是目前全球重要的公共衛(wèi)生問題，給家庭及社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)［1］。最新流調(diào)顯示，目前我國(guó)COPD患者的數(shù)量接近1億［2］，但公眾對(duì)COPD的知曉率低，忽視其危害，且部分COPD患者未能得到規(guī)范、持續(xù)的治療［3］，出院后面臨著疾病相關(guān)知識(shí)知曉率低、安全用藥知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)欠缺等一系列問題［4］，造成疾病再發(fā)加重，被迫再次住院治療，患者除了需面對(duì)路途奔波、治療費(fèi)用高昂等問題外，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。

“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)，是指利用在本機(jī)構(gòu)注冊(cè)的護(hù)士，突破傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式的局限，依托互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供線上預(yù)約、線下服務(wù)，延伸護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式［5］，使出院患者在住院治療后的恢復(fù)期，包括出院宣教、定期隨訪轉(zhuǎn)診到社區(qū)或家庭、健康宣教等方面，都能獲得連續(xù)性的健康保健，促進(jìn)患者康復(fù)［6］。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委在《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》中指出，在發(fā)展便民服務(wù)、在線醫(yī)療等方面，鼓勵(lì)將信息技術(shù)融入公共衛(wèi)生事業(yè)中［7］。隨后，廣東、浙江、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)陸續(xù)發(fā)布了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》，列出了“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)條目，明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并陸續(xù)使用各種“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)開展優(yōu)質(zhì)、高效的上門服務(wù)。百色市位于廣西西部，整體發(fā)展程度不高，經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展相對(duì)落后，目前尚未開展關(guān)于COPD患者的居家護(hù)理需求調(diào)查。因此，本研究對(duì)193例COPD住院患者的居家護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，旨在能進(jìn)一步規(guī)范百色地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其健康發(fā)展。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇2021年10月至2022年12月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科住院的COPD患者193例

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南［8］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于急性加重期、臨床分級(jí)為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的患者；②出院前1天評(píng)估：病情好轉(zhuǎn)，且需要帶藥出院的患者；③取得患者知情同意；④理解、表達(dá)能力正常？厱

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)參與其他相關(guān)研究；②合并其他嚴(yán)重疾??；③言語及精神障礙者。

1.2研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)COPD患者需求進(jìn)行調(diào)查，主要包括兩個(gè)部分：第一部分調(diào)查患者的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、居住地、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、患病時(shí)長(zhǎng)、住院次數(shù)、自理能力等；第二部分是COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)需求量表，該量表是在參考王芳［9］制訂量表的基礎(chǔ)上，經(jīng)小組討論、專家函詢、預(yù)調(diào)查形成，包括疾病健康指導(dǎo)（5個(gè)條目）、?？谱o(hù)理（12個(gè)條目），合計(jì)17個(gè)條目，每個(gè)條目的需求程度均參考Likert5級(jí)評(píng)分方式，1～5分對(duì)應(yīng)“完全不需要”“不需要”“一般”“需要”“非常需要”，分?jǐn)?shù)越高，表明患者需求程度越高。

1.3資料收集

調(diào)查前，在征得患者知情同意后，將調(diào)查的目的和意義詳細(xì)介紹給患者，由調(diào)查員面對(duì)面問詢患者后填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人核對(duì)，將數(shù)據(jù)錄入Excel表格形成數(shù)據(jù)表，采用SPSS27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差（F）分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基本資料

本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，有效回收193份，有效回收率為96.5%。研究對(duì)象基本資料見表1。

2.2COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)需求

本研究的總需要例數(shù)包含非常需要、需要，不需要例數(shù)包含一般、不需要、完全不需要，需求率=（總需要例數(shù)/總例數(shù)）×100%。COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)需求前三位的依次是疾病健康指導(dǎo)中的COPD急性加重期預(yù)防、用藥護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)。詳見表2。

2.3COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理相關(guān)因素的單因素分析

以COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求總分為因變量，以基本資料中的所有變量（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、人工氣道、家庭人均收入、居住地、醫(yī)保類型、患病時(shí)長(zhǎng)、住院次數(shù)、自理能力）為自變量，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析。結(jié)果顯示，不同文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、居住地、醫(yī)保類型、患病時(shí)長(zhǎng)、住院次數(shù)、自理能力、人工氣道的患者對(duì)COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求程度不同。詳見表3。

3討論

3.1COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求現(xiàn)狀

COPD引起的氣道炎性改變是進(jìn)行性發(fā)展的，目前只能控制癥狀，還不能逆轉(zhuǎn)治愈，該病有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，急性加重期需要緊急住院，穩(wěn)定期也需要藥物治療和呼吸康復(fù)相結(jié)合，才能使病情得到控制［10］，以鞏固治療效果，延緩病情進(jìn)展。因此，COPD患者出院后，往往會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后不佳，主要是由于大部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足。由此可見，居家護(hù)理工作不可忽視，以更好地控制病情，減少急性加重期的次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。

本研究中，COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求排名前三位依次為疾病健康指導(dǎo)中的COPD急性加重期預(yù)防（93.78%）、用藥護(hù)理（89.64%）、功能鍛煉指導(dǎo)（89.12%），需求率均在85%以上。需求如此之高，其原因可能為：我科就診的COPD患者大部分居住在農(nóng)村及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到醫(yī)院就診需花費(fèi)較多時(shí)間及精力，患者在居家期間有護(hù)理需求時(shí)，若能隨時(shí)使用手機(jī)下單選擇所需的服務(wù)項(xiàng)目，享受護(hù)士上門服務(wù)，就能節(jié)約往返醫(yī)院的時(shí)間，改善就醫(yī)體驗(yàn)。

我國(guó)居民對(duì)COPD知曉率較低［11］，COPD患者在醫(yī)院接受相應(yīng)治療，病情相對(duì)穩(wěn)定出院后，仍需在家中進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)［12］?；颊咦≡浩陂g盡管接受了規(guī)范的治療及護(hù)理，但其所掌握的COPD居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足出院后所需，導(dǎo)致居家時(shí)疾病出現(xiàn)急性加重，只能緊急再次入院治療，除了加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，患者對(duì)COPD急性加重期預(yù)防有著十分迫切的需求，這與既往的研究結(jié)果［13-14］基本一致。此外，研究發(fā)現(xiàn)，部分患者出院后，由于缺乏居家用藥方面的知識(shí)和技能，導(dǎo)致用藥不規(guī)范、病情控制不佳等情況時(shí)有發(fā)生［15］?？梢?，用藥護(hù)理對(duì)COPD的病情控制也尤為重要。2017年版ERS/ATS指南［16］指出，功能鍛煉不僅能降低AECOPD患者出院后的再住院率，還能提高生活質(zhì)量。然而，在各種慢性疾病中，大多數(shù)COPD患者出院后無法獲得功能鍛煉的指導(dǎo)，這會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)能力顯著降低，甚至無法進(jìn)行自由活動(dòng)，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低［17］。研究發(fā)現(xiàn)，COPD在各類慢性病中不僅占比高，其失能率更是高達(dá)12.8%［18］。2020年，COPD已成為五大常見失能原因之一。因此，功能鍛煉也是COPD患者十分關(guān)注的問題。

3.2COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求影響因素分析

由表3可知，COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求受文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、居住地、醫(yī)保類型、患病時(shí)長(zhǎng)、住院次數(shù)、自理能力、有無人工氣道的影響。①文化程度：高中及以上水平的患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求高于初中及以下學(xué)歷的患者，這可能是由于患者文化程度越高，學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，知識(shí)面越廣，對(duì)疾病的認(rèn)知程度越高，居家護(hù)理需求程度越高。②職業(yè)：事業(yè)單位人員、離退休人員的COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理的需求較高，職業(yè)為工人、農(nóng)民的患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求程度較低，這可能是因?yàn)槭聵I(yè)單位人員、離退休人員的COPD患者，對(duì)生活質(zhì)量有著更高的要求，期待借助“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理的便捷性來解決問題，提高其生活質(zhì)量。③家庭人均收入：研究顯示COPD患者年人均住院費(fèi)用高達(dá)9169元，高額的治療費(fèi)用給不少家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［19］。家庭人均收入低的患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求程度較低，這與張星穎等［20］對(duì)空巢老人居家護(hù)理需求的研究結(jié)果一致，患者居家護(hù)理需求受經(jīng)濟(jì)水平影響。相反，家庭人均收入高的患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求程度較高。原因可能是：COPD患者需要長(zhǎng)期治療和用藥，對(duì)于其治療費(fèi)用，只有收入穩(wěn)定的家庭才可以負(fù)擔(dān)。因此，在“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求程度較高的情況下，患者及其家屬經(jīng)濟(jì)水平對(duì)需求的影響，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，在確定服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用時(shí)應(yīng)充分考慮低收入群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足患者差異化需求。④居住地：城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的COPD患者居家護(hù)理需求程度高于居住地在農(nóng)村的COPD患者，這可能是因?yàn)槌鞘?、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平優(yōu)于農(nóng)村，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度高于農(nóng)村的患者，更愿意接受居家護(hù)理服務(wù)。⑤醫(yī)保類型：居民醫(yī)療保險(xiǎn)的COPD患者居家護(hù)理需求程度高于農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，這可能是因?yàn)榫用襻t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例高于農(nóng)村合作醫(yī)療，患者自付的費(fèi)用更少，可緩解一定的經(jīng)濟(jì)壓力。建議政府加大對(duì)農(nóng)村、城鎮(zhèn)等居民住院報(bào)銷的比例，增加高齡、失能老人的補(bǔ)貼，滿足患者的現(xiàn)實(shí)需求。⑥患病時(shí)長(zhǎng)越長(zhǎng)、住院次數(shù)越多、自理能力越低的COPD患者居家護(hù)理需求程度越高，這可能是因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)、住院次數(shù)多、自理能力低給患者及家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神壓力，需要醫(yī)護(hù)人員為其解決實(shí)質(zhì)性問題，以減輕家庭負(fù)擔(dān)。⑦值得一提的是，凡是有人工氣道的患者，“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求均較高，這主要是由于有人工氣道的患者普遍擔(dān)心預(yù)后不佳、脫管、感染等問題，迫切希望得到原住院科室醫(yī)護(hù)人員的同質(zhì)化護(hù)理。因此，對(duì)于出院時(shí)未能拔除人工氣道的患者，除了必要的健康宣教之外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解管道情況，讓其無后顧之憂。

綜上，COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求受多種因素影響，在實(shí)施居家護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)COPD患者的需求及影響因素，建立COPD患者的居家護(hù)理模式，使患者居家期間也能享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，消除COPD急性加重的危險(xiǎn)因素，防止病情加重，降低再住院率，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量［21-23］。人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、生活觀念的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善而提高。COPD患者一旦進(jìn)入急性加重期，就會(huì)出現(xiàn)心肺功能急劇下降、活動(dòng)能力受限、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降［24］。因此，如何減少COPD患者的急性加重次數(shù)、提高COPD患者的生活質(zhì)量仍是人們十分關(guān)注的問題。居家護(hù)理是對(duì)患者出院后的延續(xù)護(hù)理，不僅需要醫(yī)生、護(hù)士等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，還需要患者及家屬的配合，才能更好地控制病情。

本研究對(duì)COPD患者“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理需求進(jìn)行多維度、多層次調(diào)查，為制訂COPD患者居家護(hù)理方案提供參考依據(jù)。在今后的居家護(hù)理實(shí)踐中，制訂居家護(hù)理服務(wù)流程和服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)全方位、多角度地考慮COPD患者的實(shí)際需求，提供專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)項(xiàng)目，讓其感受到“互聯(lián)網(wǎng)+”帶來的便利，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范、健康發(fā)展，促進(jìn)患者康復(fù)。

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