周樂(lè)花

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃項(xiàng)目（SKJP220219274）

【摘要】 目的：研究高壓氧加超短波在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）中的臨床應(yīng)用效果，以期為PHN的臨床治療提供參考依據(jù)。方法：選取南昌大學(xué)附屬三三四醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的90例PHN患者開展試驗(yàn)，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組，各30例。所有患者均接受維生素B1、維生素B12及中藥內(nèi)服等常規(guī)治療。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用高壓氧治療，B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用超短波治療，C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用高壓氧與超短波治療。所有患者均連續(xù)治療30 d。對(duì)比三組療效、疼痛程度、血清炎癥因子水平。結(jié)果：C組總有效率為96.67%，高于A組與B組的66.67%（P<0.05）。干預(yù)30 d后，三組簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于干預(yù)前1 d，且C組均低于A組、B組（P<0.05）。干預(yù)30 d后，三組各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于干預(yù)前1 d，且C組均低于A組、B組（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合超短波治療PHN的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，降低血清炎癥因子水平。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 高壓氧 超短波 炎癥因子

Clinical Application of Hyperbaric Oxygen and Ultrashort Wave in Postherpetic Neuralgia/ZHOU Lehua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-018

[Abstract] Objective： To study the clinical application effect of hyperbaric oxygen and ultrashort wave in postherpetic neuralgia （PHN）， in order to provide reference for the clinical treatment of PHN. Method： A total of 90 patients with PHN admitted to the 334 Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2022 to January 2023 were selected for the experiment， and they were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 30 cases in each group. All patients received conventional treatment such as Vitamin B1， Vitamin B12 and traditional Chinese medicine. Group A was treated with hyperbaric oxygen on the basis of conventional treatment， group B was treated with ultrashort wave on the basis of conventional treatment， group C was treated with hyperbaric oxygen and ultrashort wave on the basis of conventional treatment. All patients were treated continuously for 30 days. The therapeutic effect， pain degree and serum inflammatory factors levels of the three groups were compared. Result： The total effective rate of group C was 96.67%， which was higher than 66.67% of group A and group B （P<0.05）. After 30 days of intervention， the scores of each item and total scores of short form McGill pain questionnaire in the three groups were lower than those 1 day before intervention， and those in group C were lower than those in group A and group B （P<0.05）. After 30 days of intervention， the levels of serum inflammatory factors in three groups were lower than those 1 day before intervention， and the levels in group C were lower than those in group A and group B （P<0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen combined with ultrashort wave is effective in the treatment of PHN， which can effectively reduce pain and serum inflammatory factors.

[Key words] Postherpetic neuralgia Hyperbaric oxygen Ultrashort wave Inflammatory factors

First-author's address： Department of Rehabilitation， the 334 Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.004

帶狀皰疹是指由水痘-帶狀皰疹病毒感染導(dǎo)致的病毒性皮膚病，部分患者在經(jīng)過(guò)規(guī)范治療康復(fù)后仍會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)痛，且疼痛劇烈難忍，極易引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至有極個(gè)別患者存在自殺傾向，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）作為帶狀皰疹較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)特征為頑固性陣發(fā)性劇痛，臨床治愈難度較大[2]。目前，針對(duì)PHN的治療手段較多，西醫(yī)常用阿昔洛韋及泛昔洛韋等藥物治療，同時(shí)輔以神經(jīng)類藥物止痛，雖可有效緩解癥狀，但長(zhǎng)期用藥可能會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)，并對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生影響，進(jìn)而導(dǎo)致康復(fù)效果欠佳。故而，尋求一種更為積極有效的治療方案顯得尤為重要。中醫(yī)治療PHN的經(jīng)驗(yàn)豐富，具有簡(jiǎn)、便、效、廉等特點(diǎn)，且有無(wú)明顯不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，已受到廣泛關(guān)注。此外，高壓氧[3]與超短波[4]均是PHN的有效治療手段，其治療效果已獲得有關(guān)研究報(bào)道證實(shí)。鑒于此，本文通過(guò)研究高壓氧加超短波在PHN中的臨床應(yīng)用效果，以期為PHN提供一種安全有效的治療方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)附屬三三四醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的90例PHN患者開展試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為PHN；（2）病程≥1個(gè)月；（3）成年人；（4）無(wú)高壓氧或超短波治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器功能受損或惡性腫瘤；（2）神志異常；（3）長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療；（4）研究期間因故退出或失訪。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組及C組，各30例。該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已簽同意書。

1.2 方法

所有患者均接受維生素B1、維生素B12及中藥內(nèi)服（組方為：柴胡、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、三七各10 g，赤芍、黨參、玄參、白術(shù)、麥冬各15 g，黃芪30 g，用水煎至400 mL，早晚溫服，200 mL/次，1劑/d）等常規(guī)治療。

A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用高壓氧治療：使用山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司提供的GY3400 20人座醫(yī)用空氣加壓艙，進(jìn)艙后開始加壓至艙內(nèi)環(huán)境壓力為0.2 MPa（25 min），維持壓力不變，指導(dǎo)患者佩戴面罩吸純氧60 min，治療結(jié)束后，等待5 min，開始減壓，減壓時(shí)長(zhǎng)30 min，治療總時(shí)長(zhǎng)120 min/次，1次/d，以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用超短波治療：儀器選用DL-C-BⅡ型超短波治療儀（購(gòu)自汕頭醫(yī)用設(shè)備有限公司），按照患者皮損部位合理選用電極，以并置或?qū)χ梅橐?，維持間隙1～2 cm，選擇微熱量，治療時(shí)長(zhǎng)為20 min/次，1次/d，以10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用高壓氧與超短波治療，具體操作及療程與上述A組、B組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比三組療效、疼痛程度、血清炎癥因子水平。（1）治療后療效判定：顯效，疼痛明顯減輕，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分下降>90%；好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，VAS評(píng)分下降70%～90%；無(wú)效，VAS評(píng)分下降<70%[5]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：干預(yù)前1 d及干預(yù)30 d后，選用簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷評(píng)估，問(wèn)卷組成包括疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）、VAS及現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）3個(gè)分量表，對(duì)應(yīng)分值為0～3分（每項(xiàng)）、0～10分、0～5分，

得分高即疼痛嚴(yán)重[6]，本研究中PRI評(píng)價(jià)疼痛性質(zhì)中的灼痛項(xiàng)目和疼痛感情中的害怕項(xiàng)目。（3）血清炎癥因子水平：干預(yù)前1 d及干預(yù)30 d后，抽取所有患者晨起進(jìn)食前靜脈血3 mL，離心獲取血清。選用酶聯(lián)免疫吸附法完成C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）及前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）水平的檢測(cè)。具體操作以試劑盒說(shuō)明書為準(zhǔn)，相關(guān)試劑盒均選用深圳精美生物科技有限公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x±s）描述，多組間對(duì)比予以單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料對(duì)比

A組男19例，女11例；年齡41～77歲，平均（61.32±13.59）歲；病程1～30個(gè)月，平均（13.34±2.05）個(gè)月；體重指數(shù)17～30 kg/m2，平均（22.75±2.03）kg/m2。B組男18例，女12例；年齡40～79歲，平均（61.41±13.62）歲；病程1～31個(gè)月，平均（13.50±2.11）個(gè)月；體重指數(shù)17～30 kg/m2，平均（22.81±2.05）kg/m2。C組男20例，女10例；年齡39～79歲，平均（61.46±13.71）歲；病程2～30個(gè)月，平均（13.60±2.14）個(gè)月；體重指數(shù)17～30 kg/m2，平均（22.90±2.05）kg/m2。三組上述基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組療效對(duì)比

三組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（字2=10.062，P=0.007）；C組總有效率為96.67%，高于A組與B組的66.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 三組疼痛程度對(duì)比

干預(yù)前1 d，三組PRI、VAS、PPI及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)30 d后，三組簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于干預(yù)前1 d，且C組均低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 三組血清炎癥因子水平對(duì)比

干預(yù)前1 d，三組血清CRP、IL-6、PGE2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)30 d后，三組各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于干預(yù)前1 d，且C組均低于A組、B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

PHN屬于特殊類型疼痛，多見(jiàn)于中老年人群，具有病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者往往表現(xiàn)為劇烈疼痛，且疼痛會(huì)直接影響睡眠質(zhì)量，對(duì)患者危害較大，已得到廣泛關(guān)注[7]。迄今，關(guān)于PHN的具體發(fā)病機(jī)制仍存在不少的爭(zhēng)議，目前普遍考慮可能和神經(jīng)損害、機(jī)體免疫功能降低及神經(jīng)因素相互作用等有關(guān)，且發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡成正比[8]。西藥是治療PHN的重要手段，主要是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)與鎮(zhèn)痛藥物等緩解患者痛苦，提升生活質(zhì)量，然而效果并不十分理想。一旦停藥，病情易反復(fù)發(fā)作，而長(zhǎng)期服藥又會(huì)增加藥物依賴性及不良反應(yīng)。中醫(yī)藥因具有增效減毒的作用，已被廣泛應(yīng)用于PHN的治療中，且療效較佳。此外，隨著近年來(lái)有關(guān)研究的日益深入，高壓氧與超短波作為PHN的治療手段開始得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。已有研究報(bào)道表明，高壓氧可促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞功能的改善，加快神經(jīng)效應(yīng)器速度，增加機(jī)體中血氧含量，進(jìn)而改善受損神經(jīng)纖維缺氧狀態(tài)[9]。超短波則可降低交感神經(jīng)緊張程度，緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的良好建立，進(jìn)而發(fā)揮組織營(yíng)養(yǎng)與功能的改善作用[10]。

本文結(jié)果展示：C組總有效率高于A組與B組，這與宗敏茹等[11]的研究報(bào)道相吻合，提示了高壓氧加超短波并中藥治療PHN的效果顯著?？紤]原因，高壓氧可促進(jìn)血腦屏障通透性的增加，進(jìn)而促使藥物更多地通過(guò)血腦屏障，并在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛等作用[12]。超短波則有電磁振蕩及致熱等多重作用，有利于血液循環(huán)的改善及生物電流的調(diào)控，進(jìn)而促進(jìn)損傷組織的再生，在緩解疼痛及局部炎癥方面具有良好療效[13]。二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)臨床療效的改善。此外，干預(yù)30 d后，三組簡(jiǎn)式麥吉爾疼痛問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于干預(yù)前1 d，且C組均低于A組、B組，這反映了高壓氧加超短波并中藥治療PHN可顯著減輕患者疼痛。推敲原因，高壓氧可發(fā)揮促血管收縮作用，有利于血管外組織液的重吸收，進(jìn)而緩解局部水腫，改善髓鞘內(nèi)壓力，減輕神經(jīng)壓迫，從而有效緩解疼痛癥狀[14]。超短波則可促進(jìn)組織血液循環(huán)，加快炎癥介質(zhì)與致痛物質(zhì)的清除，進(jìn)一步減輕上述物質(zhì)對(duì)神經(jīng)組織造成的不良刺激，同時(shí)可發(fā)揮抑制感覺(jué)神經(jīng)興奮性的作用，抑制了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，最終發(fā)揮減輕疼痛的作用[15-17]。另外，炎癥反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)周圍神經(jīng)敏感性與興奮性，從而在PHN的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著積極促進(jìn)作用[18-20]。CRP屬于急性時(shí)相蛋白之一，在機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷、感染及炎癥時(shí)其表達(dá)水平迅速升高。IL-6可發(fā)揮促進(jìn)細(xì)胞黏附及炎癥細(xì)胞積聚等作用，是引起機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的關(guān)鍵因素之一。PGE2則和水痘-帶狀皰疹病毒載量與病情有關(guān)，介導(dǎo)了炎癥反應(yīng)與神經(jīng)病理性疼痛過(guò)程。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)30 d后，三組各項(xiàng)血清炎癥因子水平均低于干預(yù)前1 d，且C組均低于A組、B組，這充分證實(shí)了高壓氧加超短波并中藥治療PHN可抑制機(jī)體炎癥水平。究其原因，高壓氧可抑制白細(xì)胞的聚集，同時(shí)減少白細(xì)胞介素等多種炎癥因子的合成、分泌，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥反應(yīng)的抑制。超短波可通過(guò)促進(jìn)血液循環(huán)途徑消除炎癥因子，同時(shí)可刺激局部組織周圍巨噬細(xì)胞自M1型朝M2型轉(zhuǎn)化，進(jìn)而發(fā)揮抑炎作用。

綜上所述，高壓氧加超短波并中藥治療PHN可獲得較為理想的效果，可在一定程度上緩解患者疼痛感，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2023-11-14） （本文編輯：陳韻）