湯海防

摘要 ?目的：分析延續(xù)性護(hù)理在呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年2月至2023年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的呼吸睡眠暫停綜合征患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用愛(ài)潑沃斯嗜睡量表（ESS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，并通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)2組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）進(jìn)行比較，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量，采用自制自我管理能力進(jìn)行量表比較2組患者護(hù)理前后自我管理能力的改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者ESS、AHI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，觀察組自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P <0.05）。結(jié)論：呼吸睡眠暫停綜合征患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可以幫助患者提高病情控制效果，改善患者的自我管理能力，提高患者的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?呼吸睡眠暫停綜合征；延續(xù)性護(hù)理；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Application Effect of Continuity of Care Intervention in Patients with Respiratory Sleep Apnea Syndrome ?TANG Haifang

（Shandong University Qilu Hospital，Ji′nan 250100，China）

Abstract Objective： To analyze the application effect of continuity of care in patients with respiratory sleep apnea syndrome. Methods： A total of 108 patients with sleep apnea syndrome admitted to the Respiratory and Critical Care Medicine Department of Qilu Hospital，Shandong University，from February 2022 to June 2023，were selected as the study subjects.Using a random number table method，they were randomly divided into an observation group and a control group，with 54 cases in each group.The observation group received continuity of care intervention，while the control group received routine care intervention.Using the Epworth Sleepiness Scale（ESS） to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients and comparing the two groups of patients′ apnea-hypopnea index（AHI） through a multi-channel sleep monitor，using the Health Survey Brief（SF-36） to compare the quality of life of the two groups of patients before and after intervention and using a self-made self-management ability scale to compare the improvement of the self-management ability of the two groups of patients before and after nursing. Results： After the intervention，the ESS and AHI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the self-management ability score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（both ?P <0.05）. Conclusion： Continuing care for patients with sleep apnea syndrome can help improve their condition control，self-management ability，and quality of life.

Keywords ?Respiratory sleep apnea syndrome; Continuing care; Quality of life; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R364.4；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.062

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）對(duì)患者生命質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，屬于睡眠障礙的一種，目前認(rèn)為多種因素和該病相關(guān)。對(duì)于此類(lèi)患者，除了積極控制體質(zhì)量、藥物治療，還常常應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，首選方案是長(zhǎng)期夜晚氣道正壓通氣［1］。因?yàn)榛颊咧饕蔷蛹抑委?，十分考?yàn)其依從性，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，較多患者會(huì)出現(xiàn)自我管理能力懈怠的狀況。呼吸睡眠暫停綜合征（SAHS）是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，其發(fā)生和發(fā)展與生活方式密切相關(guān)。生活方式干預(yù)作為延續(xù)性護(hù)理的一部分，在SAHS患者中起到關(guān)鍵的作用。通過(guò)個(gè)性化的建議和指導(dǎo)，生活方式干預(yù)有望改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕癥狀，甚至降低疾病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)在SAHS患者中提倡建立規(guī)律的作息時(shí)間，尤其是固定的就寢和起床時(shí)間，有助于調(diào)整生物鐘，提高睡眠質(zhì)量。提供關(guān)于改善睡眠環(huán)境的建議，如保持安靜、暗度適中、舒適的睡眠環(huán)境，使用合適的枕頭和床墊。指導(dǎo)患者減少咖啡因和乙醇的攝入，特別是在睡前，以減輕對(duì)睡眠的不良影響。通過(guò)制定健康飲食計(jì)劃，幫助患者控制體質(zhì)量，減輕頸部脂肪堆積，降低SAHS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)調(diào)有氧運(yùn)動(dòng)的重要性，如步行、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能，降低體質(zhì)量，減緩SAHS的發(fā)展。幫助患者保障出院后有良好的自我管理能力和行為習(xí)慣是提高臨床效果的重點(diǎn)，而延續(xù)護(hù)理是將臨床護(hù)理服務(wù)向患者家庭有效延伸的護(hù)理模式［2］。本文選取我院收治的呼吸睡眠暫停綜合征患者108例作為研究對(duì)象，分析延續(xù)性護(hù)理在呼吸睡眠暫停綜合征患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年6月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的呼吸睡眠暫停綜合征患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組中男29例，女25例；年齡32～75歲，平均年齡（56.27±5.13）歲；嚴(yán)重程度：中度24例，重度30例。對(duì)照組中男28例，女26例；年齡30～75歲，平均年齡（57.46±4.88）歲；嚴(yán)重程度：中度25例，重度29例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者癥狀表現(xiàn)與各項(xiàng)檢查結(jié)果符合睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者臨床資料完整，均為我市常住居民；3）患者同意參與此次研究，知曉研究大致內(nèi)容；4）患者均方便進(jìn)行超過(guò)3個(gè)月的隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者伴有其他嚴(yán)重疾?。?）患者中途退出。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，2組患者均在我院接受住院治療準(zhǔn)備出院。出院時(shí)對(duì)照組進(jìn)行細(xì)致的出院指導(dǎo)，告知出院后的注意要點(diǎn)，重復(fù)講解應(yīng)用呼吸機(jī)的方法，告知如何處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題，給予日常生活多方面的指導(dǎo)，提醒患者有不適立即回到醫(yī)院。觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，1）建立專(zhuān)門(mén)為患者提供信息服務(wù)的微信號(hào)：方便患者進(jìn)行在線咨詢(xún)，提醒患者若是有疾病相關(guān)、呼吸機(jī)應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)等方面的疑問(wèn)可以隨時(shí)通過(guò)微信以照片、語(yǔ)音、視頻等形式進(jìn)行咨詢(xún)，同時(shí)患者可以通過(guò)微信號(hào)進(jìn)行住院預(yù)約。2）建立微信群：定期在群內(nèi)上傳健康資料，定期在群內(nèi)舉行經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)，讓患者能夠從網(wǎng)絡(luò)中獲取正確的疾病知識(shí)。電話方式延續(xù)護(hù)理，提供給患者咨詢(xún)熱線，可以讓患者在生活中隨時(shí)了解疾病變化，也能夠正確地用藥和改正不良習(xí)慣。3）定期進(jìn)行電話訪問(wèn)：為患者剖析病情和自身情況，關(guān)心患者出院后的病情變化。4）家庭訪問(wèn)：觀察患者居家環(huán)境給予針對(duì)性的建議，了解患者有無(wú)不良的生活習(xí)慣，若有則指導(dǎo)其進(jìn)行改正。 通過(guò)面對(duì)面的宣教讓患者認(rèn)識(shí)到保持良好習(xí)慣的重要性，說(shuō)明自身體質(zhì)對(duì)疾病的影響，讓患者了解肥胖可能加重病情，指導(dǎo)患者制定科學(xué)的減重計(jì)劃，幫助患者選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)患者多參加一些中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、游泳等。5）為患者制定適合自身的飲食方案：關(guān)注患者的飲食情況，教會(huì)患者怎樣計(jì)算和記錄營(yíng)養(yǎng)攝入情況，囑咐其以每天少食多餐為進(jìn)食原則，同時(shí)保持食物不咸不甜、有粗有細(xì)，增加纖維素含量高的食物攝入，多選擇新鮮的蔬果。若患者有飲酒和吸煙的習(xí)慣，指導(dǎo)其進(jìn)行戒煙，減少乙醇的攝入。教會(huì)患者在睡眠時(shí)正確的體位，更利于氣道阻塞的改善。觀察患者應(yīng)用呼吸機(jī)的情況，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，掌握患者面罩佩戴、人機(jī)配合和儀器操作等方面的問(wèn)題，詢(xún)問(wèn)患者是否在應(yīng)用過(guò)程有不適，耐心回答患者的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用呼吸機(jī)的重要性。若是患者應(yīng)用呼吸機(jī)有鼻塞或口干狀況，指導(dǎo)其將純凈水加入濕化器同時(shí)調(diào)高濕化度；因?yàn)楹粑鼨C(jī)運(yùn)行有一定噪聲，建議患者在平穩(wěn)位置擺放呼吸機(jī)，也可指導(dǎo)其佩戴耳塞；若是患者晨起有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，指導(dǎo)其將治療壓力調(diào)高或是將送氣壓力調(diào)低；若患者佩戴面罩有不適，指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)恼{(diào)整面罩松緊度。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用愛(ài)潑沃斯嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表包含8個(gè)假設(shè)情境，詢(xún)問(wèn)個(gè)體在這些情況下打瞌睡的可能性，通過(guò)評(píng)分來(lái)反映受試者的嗜睡程度，ESS評(píng)分總分0～24分，分值7或以上代表失眠，分?jǐn)?shù)越高則狀況更嚴(yán)重；2）通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)2組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）進(jìn)行比較，掌握1 h內(nèi)睡眠過(guò)程發(fā)生低通氣或呼吸暫停的次數(shù)，輕度為1 h內(nèi)有5～15次，中度是1 h內(nèi)有15～30次，重度是1 h內(nèi)30次或以上；3）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量，量表包括角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能等多項(xiàng)，每項(xiàng)均是100分為總分，評(píng)分越高生命質(zhì)量越好；4）采用自制自我管理能力進(jìn)行量表比較2組患者護(hù)理前后自我管理能力的改善情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括呼吸機(jī)應(yīng)用、科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)等，總分100分，分值越高自我管理能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量ESS、AHI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組ESS、AHI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的生命質(zhì)量SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36各指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者的自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者的自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征臨床較為常見(jiàn)，是一種慢性疾病，生活中發(fā)生率僅低于失眠癥，在睡眠障礙疾病中位列第二位。睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生機(jī)制還未完全明確，上呼吸道肌肉松弛是該疾病發(fā)生的一個(gè)重要原因，在睡眠時(shí)機(jī)體上呼吸道周?chē)募∪馔ǔ?huì)松弛，而對(duì)于一些人群這種松弛可能導(dǎo)致上呼吸道的部分或完全封閉，肌肉松弛的程度與睡眠呼吸暫停綜合征的嚴(yán)重程度相關(guān)；有些人群因?yàn)檫z傳因素或其他原因，其咽喉結(jié)構(gòu)可能使上呼吸道更容易受到阻塞，這包括頸部肥胖、腭弓和腭帆（軟腭后部可擺動(dòng)的組織）的大小和形狀等，容易發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合征；肥胖、頸部肥大、男性性別、年齡增長(zhǎng)、家族史、飲酒和吸煙等是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，疾病的發(fā)生會(huì)讓患者可能會(huì)在夜間經(jīng)歷多次呼吸暫停，伴隨著醒來(lái)時(shí)的喘息或窒息感，其他癥狀包括白天疲勞、注意力不集中、頭痛、失眠等［3-4］。睡眠呼吸暫停綜合征容易被患者忽視，很多患者并沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的檢查和資料，長(zhǎng)期控制效果不理想能誘發(fā)更嚴(yán)重并發(fā)癥，如冠心病等心血管疾病，甚至讓患者增加了夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)，必須予以謹(jǐn)慎對(duì)待。治療睡眠呼吸暫停綜合征主要是對(duì)睡眠呼吸障礙予以有效緩解。最常用的治療策略是應(yīng)用呼吸機(jī)配合生活方式改變，通過(guò)呼吸機(jī)利用鼻罩或面罩將一定水平的正壓空氣向呼吸道傳遞，保持呼吸道的通暢，持續(xù)氣道正壓通氣提供的正壓空氣可以在吸氣和呼氣期間持續(xù)不斷地流入呼吸道，幫助患者保持良好呼吸，同時(shí)防止呼吸道塌陷和阻塞，讓患者在睡眠期間防止呼吸暫停事件的發(fā)生，從而顯著減少或消除呼吸暫停［5-6］。

延續(xù)護(hù)理基本的理念是患者住院后出院回家的階段，仍需要將醫(yī)療護(hù)理工作向其家庭透射，更符合此類(lèi)患者的需求［7］。延續(xù)護(hù)理有利于幫助患者識(shí)別疾病加重風(fēng)險(xiǎn)，提高治療依從性和各方面的自我管理能力。此項(xiàng)研究提供給觀察組患者的延續(xù)性護(hù)理，從患者出院后的需求制定方案，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的高效率讓患者獲得正確疾病信息的渠道，通過(guò)電話形式進(jìn)行隨訪幫助患者解決院外遇到的問(wèn)題，通過(guò)家庭訪問(wèn)更直觀地感受患者使用呼吸機(jī)的情況、心理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況并進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)［8-10］。結(jié)果提示，觀察組患者和對(duì)照組相比出院3個(gè)月時(shí)的ESS、AHI評(píng)分均更低。證明通過(guò)護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，觀察組患者和對(duì)照組相比出院3個(gè)月時(shí)的自我管理能力更高，讓患者獲得了更加全面的信息支持，提升了自我管理能力，患者的病情獲得了更明顯的改善。觀察組患者和對(duì)照組相比出院3個(gè)月時(shí)的生命質(zhì)量量表各項(xiàng)評(píng)分均更低。延續(xù)護(hù)理讓患者的心理、認(rèn)知、營(yíng)養(yǎng)情況均得到了改善，進(jìn)而提高了生命質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)生活方式干預(yù)和藥物管理，通過(guò)建立規(guī)律的作息時(shí)間，尤其是固定的就寢和起床時(shí)間，幫助調(diào)整患者的生物鐘，減少失眠和深夜醒來(lái)的情況［11］。提供關(guān)于改善睡眠環(huán)境的建議，例如保持安靜、調(diào)暗、舒適的環(huán)境，有助于創(chuàng)造更有利于深度睡眠的條件［12］?；颊弑恢笇?dǎo)減少攝入刺激物質(zhì)，特別是在睡前，如咖啡因和乙醇，從而減輕對(duì)睡眠的負(fù)面影響［13］。綜合這些措施，患者的入睡時(shí)間縮短，夜間醒來(lái)的次數(shù)減少，整體睡眠質(zhì)量得到改善，有助于減輕疾病對(duì)患者生活的不良影響。

SAHS的主要特征之一是呼吸暫停和低通氣事件的發(fā)生，延續(xù)性護(hù)理的定期隨訪和藥物管理在調(diào)整患者的呼吸功能方面發(fā)揮了重要作用，針對(duì)患者的具體病情，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可以調(diào)整藥物治療方案，如使用呼吸道擴(kuò)張劑或其他相關(guān)藥物，以?xún)?yōu)化患者的呼吸功能。通過(guò)定期的隨訪，醫(yī)護(hù)人員能夠監(jiān)測(cè)患者在治療過(guò)程中的呼吸狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能的問(wèn)題，確保治療的有效性。引導(dǎo)患者進(jìn)行特定的呼吸鍛煉，有助于加強(qiáng)呼吸肌肉，改善呼吸控制，減少呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)［14-16］。

綜上所述，呼吸睡眠暫停綜合征患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可以幫助患者提高病情控制效果，改善自我管理能力和生命質(zhì)量。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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