王軍愛(ài)

摘要 ?目的：疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年1月至2024年2月在臨沂市人民醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的骨折手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組實(shí)施疼痛護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遂對(duì)組間研究對(duì)象疼痛積分、睡眠質(zhì)量積分、護(hù)理滿意度以及負(fù)面情緒積分進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組疼痛積分、睡眠質(zhì)量積分和負(fù)面情緒積分均低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：在骨科術(shù)后患者護(hù)理階段實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者疼痛感知，提高其睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度，改善其心理環(huán)境，可推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ?疼痛護(hù)理；骨科術(shù)后；睡眠質(zhì)量

Effect of Pain Care Intervention on Pain and Sleep Quality in Patients after Orthopaedic Surgery ?WANG Jun′ai

（Department of Orthopedics，Linyi People′s Hospital，Linyi 276000，China）

Abstract Objective： Effect of pain nursing intervention on pain and sleep quality in patients after orthopedics. Methods： From January 2023 to February 2024，30 patients were treated for the subjects：observation group（ n =30，pain care） and the control group（ n =30，routine care），comparing the data of pain，sleep quality，nursing satisfaction and negative emotion score. Results： After comparison，the pain，sleep quality and negative emotion points were lower in the observation group than the control group; the nursing satisfaction was higher than that of the control group， P <0.05. Conclusion： The implementation of pain nursing intervention in the orthopedic postoperative patient care stage can effectively reduce patients′ pain perception，improve sleep quality and nursing satisfaction，and improve their psychological environment，which can be promoted and applied.

Keywords ?Pain care; after orthopedic surgery; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R816.8；R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.056

骨折主要指骨體出現(xiàn)整體性或部分?jǐn)嗔?，其致患率較高，且于各年齡群體均有涉及。隨著現(xiàn)如今我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)、交通工業(yè)等多領(lǐng)域發(fā)展進(jìn)程加快，致使骨折患者致患率顯著上升［1］。對(duì)于骨折癥狀通常采取手術(shù)治療，而患者體感疼痛則為其術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)其預(yù)后康復(fù)、心理環(huán)境、睡眠程度均影響較大。

因此，如何使患者術(shù)后自身疼痛有效降低，加強(qiáng)自身舒適性是現(xiàn)階段醫(yī)護(hù)人員臨床亟待解決的問(wèn)題。疼痛護(hù)理是以降低患者自身疼痛感知，減少疼痛對(duì)患者體征影響為目的，將其應(yīng)用于骨科患者臨床醫(yī)治中，從而提升患者臨床醫(yī)治效果。故降低骨折患者術(shù)后痛感是現(xiàn)階段臨床學(xué)者重點(diǎn)研究方向。為此本文選取入我院進(jìn)行治療的骨折手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，為其建立無(wú)痛病房，對(duì)疼痛護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行研究處理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月至2024年2月在臨沂市人民醫(yī)院骨科進(jìn)行治療的骨折手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男15例，女15例，年齡17～55，平均年齡（45.18±0.21）歲，致患部位：股骨頸骨10例、盆骨10例、鎖骨10例。對(duì)照組中男15例，女15例，年齡17～55歲，平均年齡（45.21±0.19）歲，致患部位：股骨頸骨11例、盆骨9例、鎖骨10例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）經(jīng)我院體征檢查（骨擦感、異?；顒?dòng)等）、影像學(xué)檢查（CT、磁共振成像等）確診為骨折癥狀，且在我院接受手術(shù)治療的患者；2）均無(wú)手術(shù)禁忌和凝血功能障礙的患者；3）救護(hù)依從性良好，可遵醫(yī)完成手術(shù)作業(yè)的患者；4）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期、哺乳期的患者；2）神經(jīng)功能障礙、多器官受損的患者；3）研究中途退出的患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)骨科護(hù)理，術(shù)畢對(duì)患者體征狀態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，同時(shí)向其說(shuō)明術(shù)畢所需注意內(nèi)容，依照其恢復(fù)狀態(tài)為其設(shè)計(jì)功能鍛煉方案，遵醫(yī)囑進(jìn)行患者藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以疼痛護(hù)理，在實(shí)施路徑上結(jié)合（非）藥物干預(yù)區(qū)分進(jìn)行。非藥物疼痛護(hù)理干預(yù)。首先對(duì)患者進(jìn)行心理慰藉：由于術(shù)畢患者擔(dān)心自身狀態(tài)，需醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)向其進(jìn)行說(shuō)明，向其詳解疼痛因素、疼痛影響及疼痛管理方法及疼痛注意事項(xiàng)等，引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)自身不適體征，經(jīng)關(guān)注度轉(zhuǎn)移、呼吸調(diào)節(jié)、冥想等多路徑自我放松來(lái)緩解疼痛感知，進(jìn)而降低焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。且醫(yī)護(hù)人員需叮囑監(jiān)護(hù)人應(yīng)多鼓勵(lì)、慰藉患者，適量滿足其臨床所需，通過(guò)緩和其不良心理，防止因負(fù)面情緒降低自身對(duì)疼痛耐受程度［2］。環(huán)境護(hù)理：確保患者病區(qū)環(huán)境舒適，使其室溫、濕度適宜，以及光照程度、通風(fēng)效果良好，且應(yīng)保證病區(qū)周?chē)察o，進(jìn)而有效降低患者身心不適感，防止其受病房雜音、空氣質(zhì)量等負(fù)面因素影響而出現(xiàn)焦慮心理；并在病區(qū)內(nèi)擺放電視、書(shū)籍，在征得患者同意后，通過(guò)播放影音視頻，為其構(gòu)筑家庭化病房氛圍，提高其舒適心理，緩解緊張、焦慮情緒［3］。物理療法：遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行（冷）熱敷及理療。非藥物醫(yī)治期間需依照患者不同疼痛表現(xiàn)實(shí)施個(gè)性化治療，并及時(shí)向其說(shuō)明注意事項(xiàng)，依照其病癥狀態(tài)為其實(shí)施不同治療方法。在進(jìn)行藥物管理上，醫(yī)護(hù)人員需同患者耐心交流，明確患者實(shí)際所需，依其主訴知曉疼痛情況，且經(jīng)專項(xiàng)疼痛評(píng)估系統(tǒng)明確疼痛狀態(tài)，對(duì)于癥狀嚴(yán)重且形成睡眠障礙者，可遵醫(yī)用藥，服藥期間可結(jié)合患者變化調(diào)節(jié)用藥頻次、用藥劑量［4-6］。對(duì)于輕微疼痛感知者，可經(jīng)非阿片類止痛藥物施以鎮(zhèn)痛干預(yù)；針對(duì)中度疼痛者，可經(jīng)非甾體、弱阿片類藥物進(jìn)行干預(yù)；重度疼痛可選取強(qiáng)阿片類藥物治療。用藥后系統(tǒng)評(píng)估患者體征，分別于用藥0.5～1 h時(shí)進(jìn)行療效觀察，而后再度評(píng)估其體征狀態(tài)。首次評(píng)估于入院2 h內(nèi)完成，術(shù)前QD完成疼痛評(píng)估［7］；術(shù)后依照患者值確定評(píng)估次數(shù)，待患者疼痛積分處于4分以上時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處置，評(píng)估次數(shù)：每4 h評(píng)估1次至<4分；疼痛積分3分以內(nèi)，評(píng)估頻次：1次/d，且施以其他治療方式；對(duì)于鎮(zhèn)痛干預(yù)者，醫(yī)治后采取追蹤評(píng)估，將評(píng)分結(jié)果記錄在疼痛評(píng)估記錄表［8］。

1.5 觀察指標(biāo) 1）疼痛積分：醫(yī)護(hù)人員結(jié)合數(shù)字評(píng)定量表（NRS）評(píng)估患者不同護(hù)理干預(yù)下疼痛狀態(tài)，其中無(wú)痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分，中度和重度患者依照患者用藥程度再次評(píng)估，直至＜4分。2）睡眠質(zhì)量積分：經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評(píng)估患者睡眠狀態(tài)，維度：睡眠障礙、輔助藥物、日間障礙及睡眠中止等7項(xiàng)指標(biāo)（節(jié)選4項(xiàng)），單項(xiàng)最高值3分，總區(qū)間0～21分，其中患者無(wú)睡眠障礙（0～5）分，睡眠效果一般（6～10）分，睡眠質(zhì)量不佳（11～15）分，無(wú)法自然入睡（16～21）分。分?jǐn)?shù)同患者睡眠障礙程度成正比。3）護(hù)理滿意度：采用NSNS量表評(píng)估患者護(hù)理滿意程度，預(yù)計(jì)投放和回收量表數(shù)目均為60份，評(píng)測(cè)有效率100%，評(píng)估維度：護(hù)理登記、實(shí)施方案、服務(wù)水平、管護(hù)措施，同時(shí)結(jié)合患者一般資料、病癥進(jìn)展等指標(biāo)（節(jié)選4項(xiàng)）進(jìn)行綜合評(píng)定，指標(biāo)最高值5分，總分經(jīng)Likert-3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行區(qū)分，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)分別為滿意（＞90分）一般（71～90分）不滿意（＜70分）。滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。4）負(fù)面情緒積分：采取漢密爾頓焦慮HAMD、抑郁HAMA量表評(píng)定患者負(fù)性情緒。焦慮量表評(píng)測(cè)維度共計(jì)14項(xiàng)，單項(xiàng)最高分4分，其中無(wú)焦慮（6）分，輕度焦慮（7～15）分，明顯焦慮（16～22）分，中度焦慮（23～30分）分，重度焦慮（＞30）分?？偡e分（X）×1.25=得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。抑郁量表評(píng)測(cè)維度共計(jì)10項(xiàng)，單項(xiàng)最高分4分， 其中無(wú)抑郁（8）分，輕度抑郁（9～20）分，中度抑郁（21～35）分，嚴(yán)重抑郁（≥36）分。將14項(xiàng)積分相加，總積分（X）× 1.25=得標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛積分比較

護(hù)理前，2組患者疼痛積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。護(hù)理后，觀察組疼痛積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組睡眠障礙、輔助藥物、日間障礙及睡眠中止4項(xiàng)睡眠質(zhì)量積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度各指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者負(fù)性情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在骨折患者臨床醫(yī)治期間多施以手術(shù)醫(yī)治，其對(duì)于改善患者臨床病癥、促進(jìn)創(chuàng)面愈合有著積極作用。不過(guò)，大部分患者術(shù)畢均伴有一定程度疼痛，在出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)不僅會(huì)影響其病癥康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)會(huì)波及其睡眠狀態(tài)，且其睡眠質(zhì)量不佳也可導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而形成惡性循環(huán)。為此加強(qiáng)對(duì)骨折術(shù)后患者疼痛干預(yù)的重視非常必要［11］。疼痛護(hù)理作為新式護(hù)理模式，其主要通過(guò)對(duì)患者疼痛體征狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性管理，對(duì)其疼痛感受做一系統(tǒng)評(píng)價(jià)，開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，從而減輕、緩解患者痛感，提高其術(shù)后舒適性［9-11］。

在疼痛護(hù)理期間為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、環(huán)境管護(hù)等非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)，可明確知曉患者術(shù)后疼痛原因，進(jìn)而選取科學(xué)改善方式，強(qiáng)化對(duì)疼痛管理的客觀認(rèn)知，可有效減輕患者自身負(fù)荷及精神壓力，從而積極面對(duì)術(shù)后康復(fù)，積極配合完成各項(xiàng)護(hù)理路徑，進(jìn)而減輕疼痛感知［12］；且經(jīng)良好病區(qū)環(huán)境管理，可顯著提升患者身心舒適程度，為其提供良好睡眠保障，提高其睡眠質(zhì)量［13］。經(jīng)評(píng)估患者疼痛狀態(tài)，可依照其疼痛感知對(duì)其所需鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行配對(duì)選取。通過(guò)疼痛體征管理，利于患者病癥康復(fù)，減少住院時(shí)長(zhǎng)。并結(jié)合定時(shí)、規(guī)律疼痛評(píng)估，可提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，增加護(hù)患交流頻次，提升患者救護(hù)依從性和遵醫(yī)能力，提高其護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系［14］。照護(hù)期間，護(hù)患接觸頻次最為集中，醫(yī)護(hù)人員能夠最先明確患者體征狀態(tài)。大部分情況，主治醫(yī)師和患者家屬對(duì)于患者鎮(zhèn)痛效果，主要依賴護(hù)士觀察結(jié)果，以及在照護(hù)期間，護(hù)士作為鎮(zhèn)痛實(shí)施者，護(hù)士需依照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)在自身職權(quán)內(nèi)采用非藥物干預(yù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。護(hù)士對(duì)于患者體征疼痛記錄能夠作為醫(yī)生診斷的重要參考依據(jù)，同時(shí)護(hù)士經(jīng)配合完成疼痛治療方案擬制，可使護(hù)理方案更具個(gè)性化、人性化。除此之外護(hù)士需協(xié)助醫(yī)師完成常規(guī)治療，還要配合醫(yī)生完成特殊鎮(zhèn)痛操作，也可應(yīng)用中醫(yī)耳穴壓豆進(jìn)行止痛。護(hù)士為患者及家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其實(shí)施疼痛評(píng)估工具，合理表達(dá)疼痛感知，對(duì)擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂，確保護(hù)理有效性，輔助患者進(jìn)行疼痛管護(hù)。同時(shí)護(hù)士作為患者密接者，需協(xié)助患者分析利弊，選擇適合的鎮(zhèn)痛措施。經(jīng)疼痛護(hù)理可為患者進(jìn)行針對(duì)性用藥，確保護(hù)理安全性，不僅減緩 患者的疼痛感知，同時(shí)也規(guī)避因用藥不合理所產(chǎn)生的不適感。經(jīng)此次研究可知，觀察組負(fù)性情緒積分、疼痛評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（ P <0.05），可見(jiàn)疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，在骨科術(shù)后患者臨床護(hù)理期間采取疼痛護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者心理環(huán)境，減輕疼痛感知，提高睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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