蘇艷 董麗萍

摘要 ?目的：研究維生素D對(duì)小兒睡眠障礙癥狀改善及臨床治療效果的影響。方法：選取2020年3月至2022年4月云南省中醫(yī)醫(yī)院收治的睡眠障礙患兒42例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組21例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用維生素D干預(yù)。比較各組干預(yù)療效及睡眠障礙復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。觀(guān)察組睡眠障礙復(fù)發(fā)率9.52%低于對(duì)照組的38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：維生素D可顯著改善睡眠障礙患兒臨床癥狀，降低其睡眠障礙程度，提高睡眠質(zhì)量，總體療效較優(yōu)，且病情復(fù)發(fā)概率較低。

關(guān)鍵詞 ?維生素D；小兒睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；復(fù)發(fā)

Analysis of the Effect of Vitamin D on the Improvement of Symptoms and Clinical Treatment of Sleep Disorders in Children ?SU Yan，DONG Liping

（Department of Pediatrics，Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650000，China）

Abstract Objective： To study the effect of vitamin D on the improvement of sleep disorder symptoms and clinical treatment in children. Methods： A total of 42 children with sleep disorders admitted to Yunnan Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2020 to April 2022 were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 21 cases in each group，using a random number table method.The control group received routine intervention，while the observation group received vitamin D intervention on the basis of the control group.The effect of intervention and the recurrence of sleep disorder were compared among all groups. Results： The total effective rate of the observation group was 95.24%，higher than that of the control group，which was 66.67%（ P <0.05）.The recurrence rate of sleep disorders in the observation group was 9.52%，lower than that in the control group，which was 38.10%（ P <0.05）. Conclusion： Vitamin D can significantly improve the clinical symptoms of children with sleep disorders，reduce the degree of sleep disorders，improve sleep quality，and have better overall efficacy，with a lower probability of disease recurrence.

Keywords ?Vitamin D; Sleep disorders in children; Sleep quality; Recrudescence

中圖分類(lèi)號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.034

隨著生育政策的推行，兒童健康成長(zhǎng)越來(lái)越受到兒科醫(yī)學(xué)從業(yè)者和家屬的重視，各類(lèi)兒童易患疾病也受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，其中睡眠障礙屬于兒科、神經(jīng)內(nèi)科疾病，我國(guó)兒童患病率占比40%［1-2］，此疾病初期幾乎無(wú)明顯癥狀易被家長(zhǎng)忽視，隨著病程的遷延，病情加重，患兒往往表現(xiàn)出入睡煩躁、入睡困難、夜驚，夢(mèng)魘，夢(mèng)行癥等典型癥狀，加之兒童年齡尚幼，組織器官、生理功能尚未發(fā)育完全，很多藥物禁止對(duì)兒童使用，使得治療難度大大增加，若未能及時(shí)干預(yù)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重，影響患兒正常睡眠，甚至誘發(fā)心理情緒障礙、延緩生長(zhǎng)發(fā)育等后遺癥，因此，臨床上應(yīng)重視睡眠障礙患兒的干預(yù)工作［3-4］。兒科醫(yī)生面對(duì)睡眠障礙患兒時(shí)主要采用以安慰劑為主的常規(guī)干預(yù)措施，雖可在應(yīng)用初期為患兒帶來(lái)心理?yè)嵛?，但長(zhǎng)期效果不理想，睡眠障礙癥狀改善速度緩慢。隨著醫(yī)藥理念的不斷革新，已有學(xué)者將維生素D應(yīng)用于情緒消極、入睡困難的患者中，作為促進(jìn)鈣吸收及兒童骨骼生成的重要營(yíng)養(yǎng)成分，可增強(qiáng)神經(jīng)元色氨酸羥化酶表達(dá)，刺激大腦中5-羥色胺的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)激素水平，作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑幾乎無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高［5］。為此，本研究選取我院收治的睡眠障礙患兒，探討維生素D的臨床實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年4月云南省中醫(yī)醫(yī)院收治的睡眠障礙患兒42例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組21例。對(duì)照組中男14例，女7例；年齡1～7歲，平均年齡（4.16±1.32）歲；學(xué)齡前兒童12例、學(xué)齡兒童9例。觀(guān)察組中男12例，女9例；年齡2～6歲，平均年齡（4.14±1.29）歲；學(xué)齡前兒童13例、學(xué)齡兒童8例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合《兒科學(xué)》中對(duì)睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）臨床表現(xiàn)為入睡時(shí)躁動(dòng)不安，入睡困難，夜驚，夢(mèng)魘，夢(mèng)行癥等，經(jīng)問(wèn)診、兒童睡眠紊亂量表（Sleep Disturbance Scale for Children，SDSC）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）等測(cè)試，被我院綜合診斷為睡眠障礙的兒童患者［6］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）入組前1周內(nèi)已接受相關(guān)藥物治療，對(duì)本研究所涉藥物過(guò)敏的患者；2）罹患先天性神經(jīng)發(fā)育異常、全身感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、心肺功能異常、肝腎代謝障礙等病癥的患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。1）環(huán)境干預(yù)：睡前半個(gè)小時(shí)將患兒房間內(nèi)光線(xiàn)調(diào)暗，靈活調(diào)節(jié)空調(diào)溫度使患兒感到溫暖舒適，禁止患兒接觸手機(jī)、電視、電腦等物品，并關(guān)閉視頻、音頻。2）安慰劑干預(yù)：引導(dǎo)患兒躺臥于床上，盡量平復(fù)患兒情緒，避免其情緒起伏，給予患兒約25 mL溫牛奶，以此作為安慰劑協(xié)助患兒入睡。3）干預(yù)時(shí)長(zhǎng)：連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用維生素D（美國(guó)安士制藥有限公司）。1）環(huán)境干預(yù)及安慰劑干預(yù)措施與對(duì)照組相同。2）維生素D干預(yù)：每日口服1粒維生素D。3）干預(yù)時(shí)長(zhǎng)：連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1）干預(yù)后詢(xún)問(wèn)、記錄各組患兒家屬，確定患兒癥狀改善程度，并將SDSC和PSQI評(píng)分表發(fā)放給家屬，囑咐家屬據(jù)實(shí)回憶患兒治療后睡眠質(zhì)量，并據(jù)此填寫(xiě)兩表，SDSC主要包括入睡或維持睡眠障礙、睡眠喚醒障礙、過(guò)度嗜睡障礙等6項(xiàng)，總分89分，得分與患兒睡眠障礙程度成正比；而PSQI主要包括入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙等7項(xiàng)，總分21分，得分與患兒睡眠質(zhì)量成反比；再結(jié)合《臨床睡眠障礙學(xué)》中的小兒睡眠障礙干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)［7］，將療效分為顯效（入睡時(shí)躁動(dòng)不安，入睡困難，夜驚，夢(mèng)魘，夢(mèng)行癥等癥狀完全消失，且SDSC得分≤39分，PSQI得分≤15分）、有效（入睡時(shí)躁動(dòng)不安，入睡困難，夜驚，夢(mèng)魘，夢(mèng)行癥等癥狀基本消失，偶有輕度入睡困難、躁動(dòng)等癥狀，且SDSC得分較治療前降低50%及以上，趨于39分，PSQI得分較治療前降低10%及以上，趨于15分）、無(wú)效（入睡時(shí)躁動(dòng)不安，入睡困難，夜驚，夢(mèng)魘，夢(mèng)行癥等癥狀無(wú)顯著改善，且SDSC得分＞40分，PSQI得分＞16分）。比較各組治療總有效率。治療總有效率=（顯效率+有效率）。2）干預(yù)結(jié)束后，需留取各組家屬聯(lián)系方式做好回訪(fǎng)工作， 干預(yù)后3個(gè)月對(duì)各組進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，了解各組患兒睡眠障礙復(fù)發(fā)情況，將SDSC≥40分，PSQI≥16分， 且存在入睡困難，夜驚等癥狀的患兒歸為睡眠障礙復(fù)發(fā)，比較各組復(fù)發(fā)率。睡眠障礙復(fù)發(fā)率=睡眠障礙復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 觀(guān)察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者睡眠障礙復(fù)發(fā)情況比較 觀(guān)察組睡眠障礙復(fù)發(fā)率9.52%，低于對(duì)照組38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)了解，睡眠障礙是由遺傳、環(huán)境、心理等多種因素所致的異常睡眠表現(xiàn)，有超過(guò)四分之一的兒童在童年不同時(shí)期可能經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題，且現(xiàn)階段此疾病的治療方式已成為學(xué)術(shù)界的熱門(mén)研究課題［8］。臨床上面對(duì)兒童睡眠障礙，醫(yī)生往往采取較為保守的干預(yù)方式，如入睡前給予患兒牛奶等安慰劑，牛奶雖富含各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)元素，但并不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生病理性作用，使得部分患兒睡眠質(zhì)量無(wú)明顯改善［9］。而睡眠障礙多與人體激素水平有關(guān)，維生素D實(shí)質(zhì)上是一種脂溶性激素的前體，其受體存在于大腦神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，參與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能，具有調(diào)節(jié)睡眠周期等作用［10］。因此研究維生素D的應(yīng)用效果，對(duì)于改善睡眠障礙患兒病情具有重要意義。

經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)干預(yù)措施之上對(duì)睡眠障礙患兒增加維生素D干預(yù)，有助于顯著改善其睡眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，且遠(yuǎn)期干預(yù)效果更優(yōu)［11］。為進(jìn)一步驗(yàn)證學(xué)者的觀(guān)點(diǎn)，本研究選取我院睡眠障礙患兒，探討維生素D的實(shí)際干預(yù)效果，結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率95.24%高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），這是因?yàn)閮和眢w功能尚未發(fā)育完全，加之易受到外界噪聲、強(qiáng)光等環(huán)境刺激致使其易罹患睡眠障礙，此疾病可能由多種原因造成，但兒童本身處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，大部分患兒隨著年齡的增長(zhǎng)、組織器官的發(fā)育而逐漸擺脫睡眠障礙，但若未能加以重視，還會(huì)引發(fā)部分患兒出現(xiàn)心理、情緒障礙、發(fā)育遲緩等后遺癥，不利于患兒的健康成長(zhǎng)。故應(yīng)對(duì)睡眠障礙患兒癥狀、睡眠質(zhì)量實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，提高干預(yù)效果。本研究結(jié)果可見(jiàn)對(duì)癥干預(yù)對(duì)于提升睡眠障礙患兒干預(yù)效果的重要性；對(duì)照組患兒未接受助眠成分藥物干預(yù)，主要通過(guò)調(diào)節(jié)房間光線(xiàn)、音量，控制患兒情緒以及給予患兒安慰劑等措施營(yíng)造舒適的睡眠環(huán)境，撫慰患兒提供心理情緒，幫助患兒入眠，此方式雖可在一定程度上降低患兒入睡難度，但幾乎不會(huì)對(duì)患兒身體產(chǎn)生病理影響，導(dǎo)致患兒入睡后睡眠質(zhì)量差，部分患兒仍會(huì)出現(xiàn)夜驚、夢(mèng)魘等睡眠障礙癥狀，患兒睡眠問(wèn)題未得到根本性的改善，導(dǎo)致總體干預(yù)效果不理想。與對(duì)照組不同，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，加用維生素D，一般情況下維生素D可在皮膚照射陽(yáng)光時(shí)自行合成，當(dāng)兒童生理功能偏弱，合成維生素D的能力有限時(shí)，可口服維生素D補(bǔ)充，具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝、骨質(zhì)鈣化等作用，其受體存在于大腦神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞，參與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和功能，實(shí)際上是一種脂溶性激素的前體，而睡眠障礙多與人體激素失衡相關(guān)，適量補(bǔ)充維生素D可增強(qiáng)神經(jīng)元色氨酸羥化酶表達(dá)，以刺激大腦中5-羥色胺的適當(dāng)產(chǎn)生，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)激素水平、助眠等效果，故患兒持續(xù)服用維生素D后睡眠質(zhì)量顯著提高，總體療效優(yōu)良。

本研究還顯示，觀(guān)察組睡眠障礙復(fù)發(fā)率9.52%，低于對(duì)照組的38.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），原因在于睡眠障礙的復(fù)發(fā)與患兒體內(nèi)激素水平長(zhǎng)期失衡密切相關(guān)，因此，欲避免患兒病情復(fù)發(fā)需要使患兒體內(nèi)胃促生長(zhǎng)素、胰島素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等激素水平持續(xù)保持平衡狀態(tài)；對(duì)照組主要利用牛奶使患兒得到心理上的撫慰助其入睡，且牛奶本身包含蛋白質(zhì)、鈣、能量、碳水化合物、脂肪以及多種維生素等營(yíng)養(yǎng)，持續(xù)服用可為患兒提供多種營(yíng)養(yǎng)，但牛奶內(nèi)維生素比重相對(duì)較低，加之患兒年齡尚幼睡前僅攝入25 mL小劑量牛奶，這也使得每日睡前可攝入牛奶中的維生素D成分相對(duì)更低，致使患兒在常規(guī)干預(yù)施行初期睡眠質(zhì)量明顯提高，但隨著干預(yù)時(shí)間的推移，維生素D持續(xù)攝入不足，使其體內(nèi)激素水平仍處于不平衡狀態(tài)影響睡眠質(zhì)量，并導(dǎo)致入睡困難，夜驚等癥狀復(fù)發(fā)，故常規(guī)干預(yù)措施遠(yuǎn)期效果不理想；觀(guān)察組持續(xù)接受維生素D治療，睡眠質(zhì)量差、激素水平均與褪黑素水平相關(guān)，而色氨酸羥化酶作為褪黑素的限速酶，持續(xù)服用維生素D能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)元調(diào)節(jié)色氨酸羥化酶的表達(dá)，刺激產(chǎn)生5-羥色胺，5-羥色胺的適當(dāng)產(chǎn)生屬于中樞神經(jīng)遞質(zhì)的一種能夠發(fā)揮調(diào)節(jié)睡眠周期、改善生物鐘的作用，使患兒養(yǎng)成按時(shí)入睡、保持充足睡眠時(shí)長(zhǎng)等睡眠習(xí)慣，長(zhǎng)期治療效果較優(yōu)。加之維生素D還可維持血鈣和血磷的平衡，避免缺鈣后肌肉酸痛，影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步提高患兒遠(yuǎn)期睡眠質(zhì)量，故接受維生素D治療后睡眠障礙復(fù)發(fā)率較低。

綜上所述，給予睡眠障礙患兒維生素D干預(yù)，可加快其癥狀消退，大幅降低患兒睡眠障礙程度，提升其睡眠質(zhì)量，總體療效良好，且干預(yù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，遠(yuǎn)期效益優(yōu)良。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周宇豪，楊超祺，楊敏蘭，等.阻塞性睡眠呼吸暫停兒童腎功能指標(biāo)及25-羥維生素D水平的研究［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（14）：1679-1683.

［2］戴紅梅，朱義芳.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清25-羥維生素D的水平變化及臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（7）：164-167.

［3］洪靜，姚曉光，李梅，等.血清25-羥基維生素D缺乏與重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的關(guān)系［J］.安徽醫(yī)藥，2021，25（2）：280-284.

［4］吳文華，凡偉，成艷玲，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療孤獨(dú)癥譜系障礙患兒睡眠障礙的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，37（7）：928-932.

［5］蘇磊，李慶玉，王德峰，等.腦電生物反饋聯(lián)合艾司唑侖對(duì)突發(fā)性耳鳴合并睡眠障礙患者的療效觀(guān)察［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（1）：130-133.

［6］桂永浩，薛辛東.兒科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：416-418.

［7］趙忠新.臨床睡眠障礙學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2019.169-171.

［8］鄭捍華.觀(guān)察應(yīng)用維生素D3與醒脾養(yǎng)兒顆粒配合撫觸按摩捏脊對(duì)睡眠障礙兒童的干預(yù)效果［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（1）：92-94，98.

［9］黎崇漢，張進(jìn)峰，蘇瑩瑩.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合維生素D治療鼻腔沖洗術(shù)后兒童睡眠障礙的臨床效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（1）：81-82.

［10］ 劉星華.維生素D對(duì)小兒睡眠障礙癥狀改善及臨床治療效果的影響分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，31（32）：64.

［11］張雪娜，楊忠誠(chéng)，李璐姝，等.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合維生素D治療兒童睡眠障礙臨床療效［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（9）：1573-1574.