葉梅景 李佳璟

摘要 ?目的：分析互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育對妊娠期高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年12月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓患者71例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（ n =36）和觀察組（ n =35），對照組給予常規(guī)產(chǎn)前教育干預，觀察組給予互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與的產(chǎn)前教育干預。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用睡眠狀況自評量表（SRSS）比較2組患者干預前后睡眠障礙的發(fā)生情況，采用日常生活活動能力表Barthel指數(shù)（BI）比較2組患者干預前后的生命質(zhì)量的變化，同時比較2組患者的血壓變化。結果：治療后，2組患者的收縮壓、舒張壓均有所降低，且觀察組收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P <0.05）；治療后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分、SRSS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P <0.05）；治療后，觀察組日常生活活動能力BI指數(shù)評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P <0.05）。結論：互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育對妊娠期高血壓患者的睡眠及生命質(zhì)量均有明顯的改善作用，并且在干預后降低血壓水平，是一種切實有效的產(chǎn)前干預方式。

關鍵詞 ?妊娠期高血壓；互聯(lián)網(wǎng)；助產(chǎn)；產(chǎn)前教育；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；血壓

To Analyze the Effect of Midwives′ Participation in Prenatal Education on the Sleep Quality of Hypertensive Patients during Pregnancy under the Internet ?YE Meijing，LI Jiajing

（First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract Objective： To analyze the effect of midwives′ participation in prenatal education on the sleep quality of hypertensive patients during pregnancy under the Internet. Methods： A total of 71 patients with pregnancy-induced hypertension admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from December 2021 to December 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into the control group（ n =36） h and the observation group（ n =35）.The control group was given routine prenatal education intervention，and the observation group was given prenatal education intervention involving midwives under the Internet.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between two groups of patients.The Self Rating Scale of Sleep（SRSS） was used to compare the occurrence of sleep disorders between the two groups of patients before and after intervention.The Barthel Index（BI） of the Activities of Daily Living was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after the intervention，and the blood pressure changes between the two groups of patients were also compared. Results： After treatment，both groups of patients′ systolic and diastolic blood pressure decreased，and the observation group had significantly lower systolic and diastolic blood pressure than the control group.The difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）.After treatment，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and SRSS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（ P <0.05）; after treatment，the BI index score of daily living activities in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（ P <0.05）. Conclusion： The participation of midwives in prenatal education on the Internet can significantly improve the sleep and quality of life of hypertensive patients during pregnancy and reduce the blood pressure level after the intervention，which is a practical and effective prenatal intervention.

Keywords ?Pregnancy induced hypertension; Internet; Midwifery; Prenatal education; Sleep quality; Quality of life; Blood pressure

中圖分類號：R714.24+6；R338.63 文獻標識碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.024

妊娠期高血壓是一種發(fā)生在女性妊娠期間的特殊高血壓疾病，患者血壓水平增高，可能伴有下肢水腫、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，若不及時在產(chǎn)前采取有效手段干預，隨著病情遷延，患者的睡眠質(zhì)量會下降，很難入眠，入眠后也容易驚醒，長此以往，不僅僅生命質(zhì)量也會隨之降低，機體健康水平下降，繼而對胎兒發(fā)育造成不利影響，會嚴重威脅母嬰安全［1］。有研究發(fā)現(xiàn)通過產(chǎn)前教育能夠在改善妊娠期高血壓過程中起到顯著作用，不僅可有效控制血壓水平，還能提高睡眠和生命質(zhì)量［2］。本文選取我院收治的妊娠期高血壓患者71例作為研究對象，分析互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育對妊娠期高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年12月至2023年12月廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓患者71例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（ n =36）和觀察組（ n =35）。對照組患者年齡21～42歲，平均年齡（28.35±2.61）歲；多次妊娠者17例，首次妊娠者19例。觀察組患者年齡20～45歲，平均年齡（28.49±2.64）歲；多次妊娠者15例，首次妊娠者20例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 符合《妊娠期高血壓疾?。簢H妊娠期高血壓研究學會分類，診斷和管理指南（2018）》中對妊娠期高血壓的診斷標準［3］。

1.3 納入標準 1） 確診為妊娠期高血壓；2）臨床資料完善且愿意配合研究者；3）患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標準 1）合并有呼吸、血液、免疫等系統(tǒng)的嚴重疾病者；2）有精神疾病史或當下精神異常者；3）合并有其他妊娠期疾病者；

1.5 脫落與剔除標準 中途因故退出研究流程者。

1.6 治療方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)前教育。1）根據(jù)患者資料評估患者病情和對疾病的認知：采取針對性的健康教育，使患者對疾病有一個系統(tǒng)而科學的認知；2）定期檢測血壓水平：按照醫(yī)囑指導患者使用降壓藥；3）做好飲食指導：多食用易消化、高蛋白、富含鐵、鈣等微量元素的食物，適當控制鈉鹽攝入，出現(xiàn)明顯水腫的患者需控制每日食鹽量＜3 g，控制患者體質(zhì)量；4）出院叮囑患者定期到院復查：發(fā)放健康手冊，使其能夠按照規(guī)定進行運動、進食和作息。觀察組在對照組基礎上采取互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與的產(chǎn)前教育。1）以問詢、孕檢及睡眠、生活評估量表等方式對患者病情進行綜合評估：根據(jù)評估結果進行健康宣講，主要以口述和互聯(lián)網(wǎng)圖文的方式進行講解，還可將內(nèi)容制作成視頻，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢收集資料和播放相關知識；2）制定日常管理計劃：就患者的實際情況制定血壓監(jiān)控、飲食干預、運動鍛煉、心理疏導和用藥等干預方案；3）執(zhí)行教育干預方案：指導患者規(guī)范使用血壓計，通過微信群、電話隨訪等方式監(jiān)督患者監(jiān)測血壓，推送相關知識和血壓管控方式的圖文資料，使患者時刻謹記監(jiān)測血壓。告知患者如何合理運用互聯(lián)網(wǎng)平臺搜索相關孕產(chǎn)和血壓管控資料，制定科學食譜，叮囑患者要合理運動，例如飯后散步，做孕婦瑜伽。針對性提供心理疏導，助產(chǎn)護理人員與孕婦交流，家屬多陪同安慰患者，使患者妊娠期間始終保持愉悅的心情，避免不良情緒的產(chǎn)生，降低心理壓力，幫助患者能夠按時入睡，在患者入睡后，盡可能減少噪聲影響，例如放輕走動的腳步聲，說話聲量降低，關掉電視，手機靜音等，保證其擁有充足的睡眠，再結合呼吸訓練，以穩(wěn)定的心態(tài)待產(chǎn)。

1.7 觀察指標 1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，PSQI評分項目主要由自評（19個）和他評（5個）條目2個成分組成，評分項有睡眠質(zhì)量、時間、效率、入睡時間和睡眠障礙等，每個評分項分值0～3分（總分為0～21分），量表的分值都與睡眠障礙正相關，即分值越高，表明睡眠障礙越嚴重；2）采用睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）［5］比較2組患者干預前后睡眠障礙的發(fā)生情況，SRSS評分項目10個，每個項目分5個評分級（1～5分），總分為10～50分。量表的分值都與睡眠障礙正相關，即分值越高，表明睡眠障礙越嚴重；3）采用日常生活活動能力表Barthel指數(shù)（BI）比較2組患者干預前后的生命質(zhì)量的變化，以分數(shù)高低為評定標準，評分項目包括了日常的吃、穿、如廁等活動，總分100分；分值越高，生命質(zhì)量越好，反之越差［6］；4）比較2組患者的血壓變化：比較的指標其一為舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP），正常水平范圍為60～89 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；其二為收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP），正常水平范圍為90～139 mm Hg［4］。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（ ?±s ）表示，采用配對 t 檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血壓水平比較 干預后，2組患者的血壓水平均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預后，2組患者PSQI評分、SRSS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者生命質(zhì)量BI評分比較 干預后，2組患者的BI評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P <0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科高發(fā)疾病之一，一般情況下，孕婦妊娠前無高血壓癥狀，由于妊娠而導致高血壓。該病致病因素尚不確切，大多認為可能與免疫、遺傳、胎盤缺血、氧化應激、營養(yǎng)缺乏等要素相關［7］。但分娩后患者血壓不一定恢復正常水平，因此，及早干預十分必要，產(chǎn)前保持血壓穩(wěn)定是保障順利分娩和母嬰健康的關鍵。

有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙可能是某些疾病的前驅(qū)癥狀，是后續(xù)精神疾病及不良妊娠結局的危險因素［8］。睡眠障礙有很多種不同的表現(xiàn)，根據(jù)大多數(shù)研究和總結來看，可以歸納為入睡和睡眠維持都較為困難，還有因早醒而引起的睡眠滿意度下降。若是長期處于睡眠質(zhì)量不佳的狀態(tài)，機體的很多功能都會出現(xiàn)問題。相關調(diào)查顯示，很多人都患有睡眠方面的障礙或者和睡眠相關的疾病，成年人出現(xiàn)睡眠障礙的比例高達30%［9］。專家指出睡眠是維持人體生命的極其重要的生理功能，對人體必不可少。另有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期睡眠障礙與妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病、胎兒生長受限的發(fā)生相關［10］，故臨床工作中應該重視孕婦的睡眠健康，及時發(fā)現(xiàn)睡眠問題，積極進行干預和疏導。

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前教育可有效加深患者對疾病的認識，有利于建立良好的心理狀態(tài)，緩解產(chǎn)婦的不安與焦慮等負面情緒，對促進母嬰安全及健康具有積極作用［11］。也有研究發(fā)現(xiàn)，綜合式產(chǎn)前健康教育可以有效降低剖宮產(chǎn)率，緩解分娩痛苦與壓力，保障母嬰的健康與安全［12］。本研究中，觀察組采取了互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與的產(chǎn)前教育干預，結果顯示，觀察組干預后的血壓水平控制更好，睡眠、生命質(zhì)量的改善情況也更優(yōu)。這充分表明了互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與的產(chǎn)前教育可以發(fā)揮出巨大護理作用，能夠在改善睡眠及生命質(zhì)量方面起到良好效果，應用價值確切。究其原因，妊娠期女性本身就會因為孕期的各種不適合而產(chǎn)生壓力，加之高血壓影響，擔心、憂慮等情緒會接踵而至，種種影響下，產(chǎn)生睡眠障礙是必然，而睡眠不佳就會影響生活狀態(tài)，為了保障順利分娩，想方設法改善其孕期的睡眠質(zhì)量就是關鍵。助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育的干預措施全面，相較于常規(guī)產(chǎn)前教育，其針對性更強，干預的內(nèi)容兼顧了身、心2個方面，從健康宣講、飲食、用藥、運動和心理疏導等多個方面進行了全方位的產(chǎn)前干預［13-14］。充分利用互聯(lián)網(wǎng)的力量和便利使整個產(chǎn)前干預流程更科學和便捷，在這種產(chǎn)前教育方案的干預下，能夠讓孕婦保持科學作息，在正常時間入眠，減輕入睡困難，并且降低驚醒的概率，使之能夠一覺好眠到天亮，而在良好睡眠和日常生活的情況下可使孕婦在妊娠期間保持身體健康和心理健康，以良好的身心狀態(tài)迎接分娩時刻的到來，其干預方式的有效性和實用性得以切實印證［15-16］。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)下助產(chǎn)士參與產(chǎn)前教育對妊娠期高血壓患者的睡眠及生命質(zhì)量均有明顯的改善作用，并且在干預后，還可使血壓水平降低，是一種切實有效的產(chǎn)前干預方式，值得推廣應用。

利益沖突聲明 ：本文無利益沖突。

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