黃藝 劉軍楹 葉少龍

摘要 ?目的：探討針刺對(duì)中風(fēng)后睡眠障礙患者神經(jīng)功能缺損狀況及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2024年1月福建省泉州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科中風(fēng)后睡眠障礙患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組給予艾司唑侖治療，觀察組給予針刺治療，2組均治療4周。比較2組治療2、4周的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療2、4周后2組NIHSS評(píng)分、PSQI評(píng)分較本組治療前均降低（均 P <0.05），且觀察組治療2、4周NIHSS評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（ P <0.05）。結(jié)論：針刺治療可顯著改善中風(fēng)后睡眠障礙患者的神經(jīng)功能及睡眠質(zhì)量，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 ?針刺；中風(fēng)；睡眠障礙；神經(jīng)功能；睡眠質(zhì)量；不良反應(yīng)；康復(fù)

The Impact of Acupuncture Therapy on Neurological Impairment and Sleep Quality in Patients with Sleep Disorders after Stroke ?HUANG Yi1，LIU Junying2，YE Shaolong1

（1 Department of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation，Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China; 2 Department of Pediatric Neurological Rehabilitation，Putian Children′s Hospital，Putian 351100，China）

Abstract Objective： To investigate the effects of acupuncture on neurological deficits and sleep quality in patients with post-stroke sleep disorders. Methods： A total of 62 patients with post-stroke sleep disorders were selected from the Department of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation，Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)ujian Province，from January 2022 to January 2024.They were randomly divided into a control group and an observation group，with 31 patients in each group.The control group received treatment with Estazolam，while the observation group was treated with acupuncture.Both groups underwent treatment for four weeks.The changes in scores from the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） and the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），as well as the incidence of adverse reactions，were compared between the two groups after two and four weeks of treatment. Results： After two and four weeks of treatment，both NIHSS and PSQI scores decreased in both groups（ P s<0.05），and the scores in the observation group were lower than those in the control group at both time points（ P s<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（ P <0.05）. Conclusion： Acupuncture treatment significantly improved neurological functions and sleep quality in patients with post-stroke sleep disorders，with a lower incidence of adverse reactions.It is worth promoting in clinical settings.

Keywords ?Acupuncture; Stroke; Sleep Disorders; Neurological Functions; Sleep Quality; Adverse Reactions; Rehabilitation

中圖分類(lèi)號(hào)：R743.3；R338.63；R245.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.016

中風(fēng)后患者出現(xiàn)失眠的概率很高，是普通人群的2倍。失眠不僅會(huì)加劇中風(fēng)患者的神經(jīng)功能缺損情況，還會(huì)延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，導(dǎo)致生命質(zhì)量顯著下降，甚至?xí)黾诱T發(fā)再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于中風(fēng)后患者的失眠問(wèn)題，必須給予足夠的重視和關(guān)注?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，中風(fēng)后失眠的機(jī)制可能是與損傷患者的睡眠覺(jué)醒中樞，腦血管的血流動(dòng)力學(xué)改變，使神經(jīng)系統(tǒng)某些遞質(zhì)分泌失調(diào)，以及肢體活動(dòng)障礙和某些藥物影響有關(guān)［1］。目前主要使用苯二氮 ?艸 ?卓 ?類(lèi)藥物（Benzodiaze-pines，BZDs）對(duì)癥治療，但其不良反應(yīng)大，易依賴。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后痰火內(nèi)擾、瘀血阻滯或飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致氣血逆亂，氣血不能順暢流通，影響心神功能，從而引發(fā)失眠。由于中風(fēng)后患者面臨的身體功能障礙、 生活自理能力下降、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變等，導(dǎo)致壓力增加，情緒不穩(wěn)，情志失調(diào)，進(jìn)而影響氣血平衡，加劇失眠癥狀。針刺治療可以改善腦部供血，提升清陽(yáng)，促進(jìn)大腦功能修復(fù)，從而有助于改善睡眠。本研究探討針刺對(duì)中風(fēng)后睡眠障礙患者神經(jīng)功能缺損狀況及睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月福建省泉州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科中風(fēng)后睡眠障礙患者62例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組31例。對(duì)照組中男13例，女18例，年齡39～75歲，平均年齡（61.85±8.22）歲，出血性中風(fēng)16例，缺血性中風(fēng)15例，病程6～15 d，平均病程（9.3±0.9）d。觀察組中男17例，女14例，年齡38～74歲，平均年齡（61.05±7.63）歲，出血性中風(fēng)17例，缺血性中風(fēng)14例，病程7～16 d，平均病程（9.2±1.2）d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）中風(fēng)病史明確，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)（如CT、MRI等）和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中出血性中風(fēng)或缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；2）存在睡眠障礙，PSQI評(píng)分＞7分［3］；3）同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重全身感染的患者；2）患有精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無(wú)法配合評(píng)估和測(cè)試的患者；3）正在接受其他可能影響睡眠質(zhì)量藥物治療的患者；4）近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)針灸治療或參與其他相關(guān)研究的患者；5）對(duì)針灸治療有禁忌證，如出血傾向、感染等。

1.4 治療方法 2組患者均接受中風(fēng)康復(fù)訓(xùn)練和心理輔導(dǎo)。對(duì)照組采用艾司唑侖片治療。艾司唑侖片（北京斯利安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020248），2片/次，睡前口服，4～6次/周，治療4周。觀察組采用針刺治療。主穴：三陰交（雙側(cè)）、神門(mén)（雙側(cè)）、四神聰、神庭，耳穴神門(mén)（雙側(cè)）；配穴：太沖（雙側(cè)）、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）。采用平補(bǔ)平瀉法，1次/d，留針時(shí)間20～30 min/次，6次/周，連續(xù)治療4周。2組患者治療期間不再使用其他改善睡眠的藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 1）神經(jīng)功能缺損狀況分別在治療前及治療2、4周后，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）［4］評(píng)估。該量表包含11個(gè)條目，總分42分。分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2）睡眠質(zhì)量分別在治療前及治療2、4周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）［5］評(píng)估。PSQI包含19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時(shí)間、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)維度。每個(gè)維度計(jì)0～3分，總分0～21分。PSQI評(píng)分＞7分被視為存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，評(píng)分越高，說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。3）不良反應(yīng)在治療期間記錄2組口干、頭昏、乏力、皮疹不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損狀況比較 ??治療2、4周后，2組患者NIHSS評(píng)分均較本組治療前降低（均 P <0.05），且觀察組治療2、4周后NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療2、4周后，2組患者PSQI評(píng)分均明顯低于本組治療前（均 P <0.05），且觀察組治療2、4周后PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組（均 P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ?對(duì)照組出現(xiàn)口干3例、頭昏1例、乏力1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.35%（6/31），觀察組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

在普通人群中，睡眠障礙普遍存在，其發(fā)病率高達(dá)20%［6］。而對(duì)于中風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，睡眠障礙是他們康復(fù)過(guò)程中常見(jiàn)并發(fā)癥之一。國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中風(fēng)患者合并睡眠障礙的發(fā)生率高達(dá)78%，而國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)更是高達(dá)91%［7-9］。睡眠障礙影響中風(fēng)患者康復(fù)，它不僅僅侵蝕著患者的身心健康，使他們飽受疲倦、焦慮和抑郁的困擾，更在無(wú)形中阻礙著身體神經(jīng)功能的康復(fù)進(jìn)程。長(zhǎng)期失眠還可能誘發(fā)或加劇高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步加劇患者中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此優(yōu)化中風(fēng)患者睡眠質(zhì)量，緩解睡眠障礙非常重要。要想解決這一問(wèn)題，需要深入了解其影響因素。內(nèi)源性因素是主要原因，由于中風(fēng)患者的腦部受到器質(zhì)性損傷，導(dǎo)致腦功能受損，進(jìn)而影響參與睡眠調(diào)節(jié)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)的平衡和調(diào)節(jié)機(jī)制的障礙。外源性因素主要指環(huán)境的改變、心理壓力過(guò)大、白天睡眠過(guò)多以及睡前過(guò)度亢奮等?？梢酝ㄟ^(guò)改變生活習(xí)慣、調(diào)整作息時(shí)間、放松身心等方法改善這些外源性因素。為了更好地幫助中風(fēng)患者克服睡眠障礙，需要綜合考慮內(nèi)源性和外源性因素，制定個(gè)性化的治療方案。這包括藥物治療、心理輔導(dǎo)、生活方式的調(diào)整以及康復(fù)訓(xùn)練等多種手段。同時(shí)，加強(qiáng)與中風(fēng)患者的溝通，了解他們的需求和困難，也是提高治療效果的重要環(huán)節(jié)。

中風(fēng)是中醫(yī)病名，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)為卒中，特別在老年人群中頻繁出現(xiàn)。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程的加劇，中風(fēng)的發(fā)病率逐年攀升，其高病死率和高致殘率給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。在中醫(yī)學(xué)理論中，陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂為中風(fēng)的主要病機(jī)，其病位主要在心、腦，與肝、腎密切相關(guān)。而睡眠障礙則歸屬于“不寐”范疇。《景岳全書(shū)·不寐》論述不寐的根源可歸結(jié)為邪正二字。當(dāng)體內(nèi)存在邪氣時(shí)，多表現(xiàn)為實(shí)證；而若無(wú)邪氣侵?jǐn)_，則多為虛證。對(duì)于中風(fēng)患者而言，由于五臟氣虛、氣血兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)、脾胃不和以及痰瘀互結(jié)等多重因素導(dǎo)致不寐。心，作為人體的主宰，掌控著意識(shí)、思維、肢體活動(dòng)、面色表情、目光眼神以及言語(yǔ)應(yīng)答等重要功能。因此，在維護(hù)良好的睡眠質(zhì)量方面，保持心的平衡與和諧至關(guān)重要［11-13］。當(dāng)中風(fēng)患者出現(xiàn)氣血虧虛的情況，加上憂思傷脾，導(dǎo)致生化無(wú)源，心失所養(yǎng)，心神不安，自然難以入睡。同時(shí)，陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)不入陰也會(huì)導(dǎo)致不寐。此外，氣血逆亂、血溢脈外或瘀阻脈絡(luò)導(dǎo)致氣滯血瘀，加上長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致脾胃不和，釀生痰濕，痰瘀互結(jié)，擾亂心神，也可以導(dǎo)致不寐。長(zhǎng)期依賴西藥治療會(huì)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，從而影響康復(fù)效果。睡眠是人體各功能得以恢復(fù)和整合的重要環(huán)節(jié)［14-15］。而睡眠障礙不僅影響患者的神經(jīng)功能，還會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒和高血壓等疾病。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后的睡眠障礙的核心病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)。治療的關(guān)鍵在于疏通經(jīng)絡(luò)，以實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)平衡。觀察組采用針刺療法。選穴包括三陰交、神門(mén)、四神聰、神庭以及耳穴神門(mén)。三陰交具有調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血的功能，可發(fā)揮安神作用，幫助患者進(jìn)入深度睡眠；神門(mén)穴安神，能調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，使心神安定；四神聰治療失眠、健忘和其他神志問(wèn)題；神庭清頭散風(fēng)、鎮(zhèn)靜安神，可治療失眠、頭痛、眩暈等癥狀。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組PSQI評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）。證明針刺治療中風(fēng)后睡眠障礙療效優(yōu)越。此外，觀察組治療后NIHSS評(píng)分的降低程度也顯著優(yōu)于對(duì)照組（ P <0.05）。說(shuō)明針刺治療不僅顯著提升了患者的睡眠質(zhì)量，更在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面展現(xiàn)了其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。安全性方面，針刺治療后并未出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組采用艾司唑侖治療，艾司唑侖作為苯二氮 ?艸 ?卓 ?類(lèi)藥物，其主要作用是鎮(zhèn)靜，能夠有效改善中風(fēng)后大腦的興奮狀態(tài)。這意味著它能夠降低大腦的活躍度，從而使患者更容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并提升其睡眠質(zhì)量。但是常見(jiàn)口干、頭暈、嗜睡和乏力等不良反應(yīng)。服用西藥的對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率則高達(dá)19.35%。進(jìn)一步證實(shí)了針刺治療在中風(fēng)患者康復(fù)過(guò)程中的積極作用及其安全性。

綜上所述，與艾司唑侖比較，針灸治療中風(fēng)后睡眠障礙患者對(duì)神經(jīng)功能缺損及睡眠質(zhì)量具有顯著改善作用。需要注意針刺治療過(guò)程中可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎操作。

利益沖突聲明 ：無(wú)。

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