彭琳惠

摘要 ?目的：綜合分析中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)腦卒中痙攣性偏癱患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年12月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，而觀察組加以中醫(yī)特色護(hù)理，對(duì)2組護(hù)理后的生命質(zhì)量（SS-QOL）以及睡眠質(zhì)量（PSQI）、肢體痙攣狀態(tài)（Ashworth）、肢體功能（FMAS）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組的SS-QOL、FMAS高于對(duì)照組，PSQI、Ashworth得分均低于對(duì)照組（ P <0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89％，低于對(duì)照組的26.32％（ P <0.05）。結(jié)論：在腦卒中痙攣性偏癱患者中采用中醫(yī)特色護(hù)理具有積極意義，能夠有效改善患者的臨床癥狀與睡眠質(zhì)量，預(yù)防不良反應(yīng)，并可提高生命質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 ?中醫(yī)特色護(hù)理；腦卒中；痙攣性偏癱；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

The Effect of Traditional Chinese Medicine Characteristic Nursing on the Quality of Life and Sleep of Stroke Patients with Spastic Hemiplegia ?PENG Linhui

（Department of Neurology，Affiliated People′s Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350001，China）

Abstract Objective： To comprehensively analyze the impact of traditional Chinese medicine characteristic nursing on the quality of life and sleep of stroke patients with spastic hemiplegia. Methods： This study selected 76 patients with ischemic stroke spastic hemiplegia admitted to Fujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People′s Hospital from December 2021 to December 2022 as the research subjects.They were randomly divided into two groups，with 38 cases in each group.Provide routine nursing care to the control group patients，while the observation group receives traditional Chinese medicine characteristic nursing care.Compare the quality of life（SS-QOL） and sleep quality（PSQI） of the two groups after nursing care; Compare the limb spasticity status（Ashworth），limb function（FMAS），and incidence of adverse reactions between the two groups after nursing care. Results： After nursing，the SS-QOL and FMAS of the observation group were higher than those of the control group，while the PSQI and Ashworth scores were lower than those of the control group（ P <0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.89%，which was lower than the control group′s 26.32%（ P <0.05）. Conclusion： The use of traditional Chinese medicine characteristic nursing in stroke patients with spastic hemiplegia has positive significance，can effectively improve clinical symptoms and sleep quality，prevent adverse reactions，enhance quality of life，optimize prognosis，and is worthy of clinical promotion.

Keywords ?Traditional Chinese medicine characteristic nursing; Stroke; Spastic hemiplegia; Quality of life; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R248 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ?doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2024.03.015

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，可導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能異常，并留下不同程度的后遺癥，痙攣性偏癱是腦卒中后常見的臨床癥狀之一，以肌肉痙攣為特征，對(duì)患者的日常生活造成極大的影響［1］。同時(shí)，腦卒中后偏癱易引起一定的睡眠障礙，具體的原因尚不明晰，其癥狀主要包括失眠、嗜睡、睡眠呼吸障礙、發(fā)作性睡病等。夜間睡眠時(shí)，往往會(huì)有精神障礙等表現(xiàn)，這對(duì)患者的功能恢復(fù)有很大的影響，也不利于其生命質(zhì)量和預(yù)后的提高［2］。以往對(duì)于腦卒中后的痙攣性偏癱患者，臨床上主要采用的是康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，但其療效受限于患者的依從性，且對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的提高、睡眠質(zhì)量的改善等作用均十分有限［3］。中醫(yī)特色護(hù)理是基于中醫(yī)穴位和經(jīng)筋理論，注重整體理念，可以運(yùn)用舒筋、通絡(luò)等護(hù)理手段，在不同層面上實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身體狀態(tài)的綜合改善，從而實(shí)現(xiàn)良好的康復(fù)效果［4］。本研究具體分析中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)腦卒中痙攣性偏癱患者生命質(zhì)量與睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月至2022年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的缺血性腦卒中痙攣性偏癱患者76例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組中男21例，女17例，年齡48～80歲，平均年齡（68.45±10.41）歲，病程1～15個(gè)月，平均病程（5.21±1.04）個(gè)月；觀察組中男22例，女16例，年齡49～78歲，平均年齡（68.50±10.33）歲，病程1～14個(gè)月，平均病程（5.17±0.96）個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡45～80歲；2）入院經(jīng)檢查，確診為缺血性腦卒中，且符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·缺血性腦卒中（腦梗死）》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且伴發(fā)痙攣性偏癱；3）臨床病史檔案記錄真實(shí)、完整；4）對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）伴有其他臟器器官嚴(yán)重?fù)p害；2）伴有惡性腫瘤；3）發(fā)病前存在認(rèn)知異?；蚓耦惣膊?；4）血流動(dòng)力學(xué)異常；5）嚴(yán)重藥物、食物過敏；6）不愿參與本研究或依從性不佳。

1.4 護(hù)理方法

2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，即按照院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療和護(hù)理，包含常規(guī)的基本用藥，合并有其他慢性基礎(chǔ)疾病的患者對(duì)癥給予降壓、降血糖和降脂等治療。提供必要的心理護(hù)理，防止痙攣體位等。給予常規(guī)的康復(fù)鍛煉，逐步恢復(fù)機(jī)體能力的原理是從被動(dòng)到主動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量從小到大地進(jìn)行。

觀察組在上述基礎(chǔ)上加以中醫(yī)特色護(hù)理，具體方式為：1）耳穴埋豆：選穴以神門、皮層下、垂前、交感等占主要。用75%的乙醇對(duì)腧穴及周邊進(jìn)行消毒，選取合適的腧穴，用拇指和食指適當(dāng)?shù)陌磯海够颊叨砍霈F(xiàn)酸、麻、脹的感覺，并使之處于可忍受范圍；護(hù)理人員教給患者家屬進(jìn)行耳穴埋豆的方法，并讓其按照規(guī)定的時(shí)間在埋豆中給予按摩，2次/d，按穴2 min/次，每3 d更換1次耳穴豆，連續(xù)治療1個(gè)月。2）針刺：選擇極泉、內(nèi)關(guān)、陰陵泉、三陰交等穴位。針頭垂直于皮下刺入，然后緩慢捻轉(zhuǎn)，1次/30 min，1次/d，連續(xù)針刺5 d后休息2 d，隨后再次施針，共治療1個(gè)月。3）艾灸：選擇血海穴、涌泉穴和足三里穴，3～5 min/次，在紙頁的正中央切一小孔，將艾條放置在圓孔內(nèi)，防止艾灰脫落灼傷肌膚。艾灸1次/d，10次為1個(gè)周期，休息2 d后再進(jìn)行下一個(gè)周期的艾灸，一共進(jìn)行3個(gè)周期。4）中藥熏洗：以透骨草、芍藥、伸筋草各30 g，桂枝、木瓜、獨(dú)活、牛膝、紅花各15 g，加500 mL水煎成中藥濃縮劑，去滯取汁1 000 mL，采用桶式熏蒸器熏蒸下肢，接通電源，將蒸汽加熱至40～42 ℃，將下肢暴露在外，然后用毛巾被蓋住膝關(guān)節(jié)，30 min/次，1次/d，連續(xù)熏蒸4周。5）穴位電刺激：在正極板和負(fù)極板上分別嵌合電極片；用醫(yī)用級(jí)貼片緊密貼于穴位（上肢上臂肘、曲池、懸鐘、陽陵泉等）及皮膚有關(guān)部位，并用繃帶（或敷料、沙包等）將極板固定、按壓；完成后，關(guān)閉電源，放松極板，移除治療用的電極片，并用水或鹽水沖洗與電極片接觸的有關(guān)區(qū)域。隔日進(jìn)行1次，20 min/次，治療時(shí)間為1個(gè)月。6）穴位貼敷：將吳茱萸研磨成粉，加醋調(diào)為糊狀；患者取仰臥或半側(cè)臥位，先對(duì)所貼敷穴位進(jìn)行消毒，再用專用貼紙貼于足三里、三陰交、陰陵泉等穴位上，1周進(jìn)行4 d，治療時(shí)間為1個(gè)月。7）睡眠干預(yù)：在治療初期，要培養(yǎng)患者良好的睡眠習(xí)慣，如：不受噪聲影響、避免燈光影響、增加日?；顒?dòng)等，可通過中醫(yī)情志護(hù)理等方式緩解患者入睡前的心理情緒。同時(shí)，良好的家庭和社會(huì)支持，恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)能增強(qiáng)患者的自信心，提高其睡眠質(zhì)量。所有觀察組患者均根據(jù)自身病情情況、個(gè)體耐受性、喜好等因素綜合考量，選擇最為合適的3～4個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行全程干預(yù)，同時(shí)所有患者輔之以針對(duì)性的藥膳護(hù)理、生活指導(dǎo)與情志護(hù)理，具體為根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定不同的情緒和心理表現(xiàn)，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。2組的干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1）對(duì)護(hù)理后的生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較：采用腦卒中專用生命質(zhì)量量表（SS-QOL）評(píng)估生命質(zhì)量，共包含12個(gè)大項(xiàng)目，量表總分為100分，分值越高表示生命質(zhì)量越好；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估睡眠質(zhì)量，量表總分為21分，分值高低與睡眠質(zhì)量成反比。2）對(duì)2組護(hù)理后的肢體痙攣狀態(tài)和肢體功能進(jìn)行比較：采用Ashworth肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行痙攣狀態(tài)的評(píng)估，根據(jù)肌張力有無升高、升高程度，將其分為0～4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）對(duì)肢體功能進(jìn)行評(píng)估，量表分上肢功能（66分）與下肢功能（34分），分值高低與肢體功能優(yōu)劣成正比。3）對(duì)2組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較：包含肢體麻木、視物模糊、胃腸道不適、失眠、嗜睡等，記錄實(shí)際情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ?±s ）表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后的生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量比較 ?護(hù)理后，觀察組SS-QOL高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（ P <0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 2組患者護(hù)理后的肢體痙攣狀態(tài)和肢體功能比較

護(hù)理后，觀察組Ashworth得分低于對(duì)照組，F(xiàn)AMS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后出現(xiàn)痙攣性偏癱的表現(xiàn)是肢體痙攣、肌肉無力以及多種主動(dòng)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)和控制能力下降。一旦發(fā)生痙攣，患者肢體自主運(yùn)動(dòng)功能將受限，發(fā)生濫用綜合征，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)受阻，進(jìn)而影響患者的日常生活［6］。此外，卒中后偏癱也會(huì)引起一定的睡眠障礙，但其相關(guān)性尚不明確。睡眠受到多種力學(xué)因素的直接或間接誘導(dǎo)，而睡眠障礙則可能導(dǎo)致偏癱癥狀的加劇［7］。腦干、下丘腦、視前區(qū)、丘腦調(diào)控著不同的睡眠階段［8］。其各部位的病理變化均可引起睡眠-覺醒紊亂，進(jìn)而引起睡眠障礙。如下丘腹外側(cè)區(qū)視核氨基丁酸能神經(jīng)元與下丘腦增食素能神經(jīng)元在睡眠中發(fā)揮重要作用，二者失衡均可導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生［9］?，F(xiàn)在西醫(yī)對(duì)痙攣性偏癱及其引發(fā)的睡眠障礙尚且沒有明確的解決辦法，目前的治療方法主要是藥物治療的同時(shí)輔以康復(fù)訓(xùn)練［10］。但是，一些患者缺乏運(yùn)動(dòng)康復(fù)技能，而且院外康復(fù)訓(xùn)練難以規(guī)范化，所以西醫(yī)治療方法很難取得理想的療效。

中醫(yī)技術(shù)的作用是加快滲出物的吸收與分解，改善腦血管及偏癱肢體的血液循環(huán)，緩解痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)、肌肉的生理功能［11］。將其用于腦卒中痙攣性偏癱的治療中具有可行性［12］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中的發(fā)生與血絡(luò)瘀阻密切相關(guān)，涉及風(fēng)、火、瘀等諸邪。通過對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可以達(dá)到調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡，達(dá)到疏通經(jīng)脈、促進(jìn)血液循環(huán)、提高神經(jīng)功能、提高四肢運(yùn)動(dòng)能力等目的［13］。以穴位刺激、辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，通過對(duì)臟腑活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)的中醫(yī)特色護(hù)理具有協(xié)調(diào)陰陽，改善循環(huán)的效果。腦卒中后痙攣性偏癱的根本原因是因?yàn)榇竽X的經(jīng)脈受到損傷，而腎主骨生髓，因此，適當(dāng)?shù)卮碳つI臟反射區(qū)域的穴位可以讓身體得到相應(yīng)的刺激，從而促使相關(guān)腦區(qū)的興奮性得到一定的改善，進(jìn)一步改善患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量［14］。此外，日間過多的睡眠是卒中的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，睡眠障礙與偏癱患者預(yù)后差及自殺傾向密切相關(guān)，腦卒中患者在住院過程中還會(huì)受到一些外在因素的影響，例如：噪聲、光線、護(hù)士查房、焦慮抑郁、癲癇發(fā)作、發(fā)熱、藥物治療等。而中醫(yī)療法不但可以使失眠得到改善，甚至是完全治愈，還可以顯著地緩解其他許多伴隨的不適，使患者的身體素質(zhì)得到顯著的提升，同時(shí)也使其心情變得更加舒暢，且無不良反應(yīng)［15-16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、肢體痙攣狀態(tài)和肢體功能均優(yōu)于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（ P <0.05），說明在腦卒中痙攣性偏癱中采用中醫(yī)特色護(hù)理能夠有效改善患者的臨床癥狀與睡眠質(zhì)量，預(yù)防不良反應(yīng)，并可提高生命質(zhì)量。究其原因：耳穴埋豆法具有改善血運(yùn)、調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用，并可疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛；針刺可通過刺激周圍神經(jīng)直接影響大腦中動(dòng)脈末梢微循環(huán)，重塑受損神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，從而達(dá)到治療肢體痙攣、啟動(dòng)腦部神經(jīng)補(bǔ)償?shù)哪康模?7-18］。艾灸可以溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛；中醫(yī)熏蒸是通過水蒸氣打開毛孔，開放毛細(xì)血管，讓中藥的有效成分更容易滲入到患病的部位和經(jīng)脈的病變區(qū)域，從而達(dá)到促進(jìn)人體微循環(huán)的作用，使骨骼和肌肉得到放松，促進(jìn)四肢關(guān)節(jié)的更好地活動(dòng)；吳茱萸具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的作用，將其貼敷于各穴位能有效地刺激機(jī)體，減輕疼痛及炎癥反應(yīng)，并可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止并發(fā)癥［19-20］。綜合應(yīng)用可以有效改善痙攣狀態(tài)與睡眠障礙。

綜上所述，對(duì)腦卒中后痙攣型偏癱進(jìn)行中醫(yī)特色的護(hù)理是有積極意義的，能夠有效改善患者的臨床癥狀與睡眠質(zhì)量，預(yù)防不良反應(yīng)，并可提高生命質(zhì)量，優(yōu)化預(yù)后，值得臨床推廣。

利益沖突聲明 ：無。

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