楊特 蘆茜

摘要? 目的：探討急性冠脈綜合征（ACS）病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法：選取2019年9月—2020年9月重慶市中醫(yī)院心內(nèi)科行PCI術(shù)的ACS病人89例，采用自制病例報(bào)告（CRF）調(diào)查問卷表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，采用焦慮自評量表（SAS）評估焦慮狀態(tài)，通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析ACS病人PCI術(shù)后焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：89例ACS病人PCI術(shù)后36例（40.4%）出現(xiàn)焦慮癥；經(jīng)單因素分析和多因素Logistic回歸分析顯示，ACS病人PCI術(shù)后焦慮癥的發(fā)生與年齡、婚姻狀況、職業(yè)情況、居住地、吸煙、飲酒、是否合并軀體疾病以及ACS類型、植入支架數(shù)量無關(guān)（P＞0.05）；性別、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和罪犯血管部位是ACS病人PCI術(shù)后焦慮癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論：罪犯血管、性別、文化程度和醫(yī)療保險(xiǎn)與ACS病人PCI術(shù)后焦慮的發(fā)生有關(guān)；右冠狀動(dòng)脈罪犯血管、女性、高等教育人群和較差醫(yī)療保障的ACS病人在PCI術(shù)后更容易發(fā)生焦慮，應(yīng)該加強(qiáng)對此類高危人群的識別和早期干預(yù)。

關(guān)鍵詞? 急性冠脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；焦慮；危險(xiǎn)因素；罪犯血管

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.020

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）可有效緩解急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）癥狀，極大地降低ACS死亡率，但PCI術(shù)后容易并發(fā)精神心理疾病，其中焦慮癥是其最常見的表現(xiàn)形式。焦慮的產(chǎn)生嚴(yán)重影響了PCI

基金項(xiàng)目? 重慶市科研機(jī)構(gòu)績效激勵(lì)引導(dǎo)專項(xiàng)項(xiàng)目（No.cstc2018jxjl130037）；成都中醫(yī)藥大學(xué)2021年度“杏林學(xué)者”醫(yī)院專項(xiàng)（No.YYZX2021063）

通訊作者? 蘆茜，E-mail：xixi0332@126.com

引用信息? 楊特，蘆茜.急性冠脈綜合征病人PCI術(shù)后焦慮的危險(xiǎn)因素分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2027-2030.

的臨床療效和預(yù)后［1］。然而，目前有關(guān)ACS病人PCI術(shù)后焦慮危險(xiǎn)因素的研究較少，尤其是與ACS證型、罪犯血管分布和支架植入數(shù)量是否有關(guān)目前尚不明確。因此，本研究分析ACS病人PCI術(shù)后焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素以及與ACS分型、PCI支架植入數(shù)量和罪犯血管的關(guān)系。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2019年9月—2020年9月在我院診斷為ACS并行PCI術(shù)的病人89例，男67例，女22例，年齡33～79（61.63±10.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＞18歲；2）入院診斷符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；3）根據(jù)《急性冠

脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［2］結(jié)合危險(xiǎn)分層和發(fā)病時(shí)間窗在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成PCI治療，PCI術(shù)后規(guī)律服用抗血小板和其他冠心病二級預(yù)防藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病歷資料不完善病人；2）實(shí)施急診PCI手術(shù)失敗病人；3）嚴(yán)重肝、腎功能不全，嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克不能配合的病人；4）合并神經(jīng)、精神疾病病人或正在接受抗焦慮抑郁藥物治療病人。本研究方案由重慶市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有病人簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 一般資料收集

從住院電子病歷信息系統(tǒng)和自制病例報(bào)告（case report form，CRF）問卷調(diào)查表收集病人人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)狀況、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙史、飲酒史、心血管以外軀體疾病（如糖尿病、腫瘤等）。

1.2.2? PCI相關(guān)資料收集

?？漆t(yī)生結(jié)合病人癥狀、心電圖和心肌標(biāo)志物檢查，將ACS受試對象按照《急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）》［2］分為3種亞型：不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）；術(shù)中結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影和臨床資料確定罪犯血管（分為左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈），并記錄支架植入數(shù)量。

1.2.3? 焦慮狀態(tài)評估

采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進(jìn)行焦慮狀態(tài)評估，SAS評分≥50分診斷為焦慮。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。采用Logistic回歸分析ACS病人PCI術(shù)后焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? ACS病人PCI術(shù)后焦慮發(fā)生情況

89例ACS病人中，UA 42例，NSTEMI 25例，STEMI 22例，均按照危險(xiǎn)分層和發(fā)病時(shí)間窗在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成PCI治療，PCI術(shù)后SAS評分≥50分36例（40.4%），其中男23例（63.9%），女13例（36.1%）。

2.2? ACS病人PCI術(shù)后焦慮影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，ACS病人PCI術(shù)后發(fā)生焦慮與未發(fā)生焦慮病人性別、年收入水平、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和罪犯血管分布比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而年齡、婚姻狀況、職業(yè)情況、居住地、吸煙、飲酒、是否合并軀體疾病以及ACS類型、植入支架數(shù)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.3? ACS病人PCI術(shù)后焦慮影響因素的多因素Logistic回歸分析

以ACS病人PCI術(shù)后是否發(fā)生焦慮為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：性別、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和罪犯血管部位是ACS病人PCI術(shù)后焦慮的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。詳見表2。

3? 討? 論

PCI是ACS最重要的血運(yùn)重建措施，目前我國每年P(guān)CI手術(shù)量超過100萬臺次，明顯增加了ACS的救治成功率［3］，然而PCI術(shù)后容易并發(fā)“雙心疾病”，其中焦慮是其最常見表現(xiàn)［1］。Van Dijk等［4］對1 112例PCI病人的研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后焦慮的發(fā)病率為27.7%；Olsen等［5］研究中PCI術(shù)后的焦慮發(fā)病率為32%。在本研究中89例ACS病人PCI術(shù)后出現(xiàn)焦慮36例，發(fā)生率高達(dá)40.4%，究其原因可能與ACS起病急驟、癥狀明顯、病情危重、治療費(fèi)用高，同時(shí)病人對疾病缺乏足夠的認(rèn)識有關(guān)，因此，ACS病人PCI術(shù)后焦慮的發(fā)生率也更高。

PCI術(shù)后焦慮發(fā)生率高，同時(shí)其不良影響也明顯。目前有研究表明，焦慮是冠心病病人主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］；Van Dijk等［4］研究發(fā)現(xiàn)，焦慮增加了PCI術(shù)后10年的全因死亡率［HR＝1.50，95%CI（1.14，1.98）］；De Jager等［7］研究也證實(shí)，ACS病人PCI術(shù)后遠(yuǎn)期死亡率增加、MACE事件的發(fā)生與焦慮密切相關(guān)。由于ACS病人PCI術(shù)后焦慮的發(fā)病率高，嚴(yán)重影響臨床預(yù)后，因此，加強(qiáng)危險(xiǎn)因素識別，指導(dǎo)臨床對高危人群進(jìn)行早期篩查和早期干預(yù)顯得尤為重要。然而，目前針對ACS病人PCI術(shù)后焦慮危險(xiǎn)因素的研究仍然較少，尤其是與ACS病人PCI關(guān)系最密切的罪犯血管分布、ACS分類和支架植入數(shù)量是否影響PCI術(shù)后焦慮的發(fā)生方面，目前尚未檢索到研究報(bào)道。

首先，在常規(guī)危險(xiǎn)因素研究方面，Liblik等［8］研究發(fā)現(xiàn)，女性是心血管疾病并發(fā)焦慮、抑郁的高危人群；韓冰［9］研究發(fā)現(xiàn)，女性以及心功能差的病人更容易發(fā)生PCI圍術(shù)期焦慮；Meyer等［10］研究發(fā)現(xiàn)，女性以及低體力活動(dòng)者PCI術(shù)后更容易發(fā)生焦慮；張秀娟［11］研究發(fā)現(xiàn)，除性別外，低收入人群和較差的醫(yī)療保障等也是PCI病人術(shù)后焦慮的重要因素；涂清鮮等［12］研究發(fā)現(xiàn)，女性、低齡、低收入和社會(huì)支持較差病人，在PCI術(shù)后更容易發(fā)生焦慮。結(jié)合本研究結(jié)果，通過單因素分析和Logistic回歸分析結(jié)果顯示：女性和較差的醫(yī)療保障病人更容易發(fā)生PCI術(shù)后焦慮，與上述研究結(jié)果相同，但是收入水平并非其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可能與地域、文化差別以及樣本量偏小有關(guān)；本研究還發(fā)現(xiàn)，較高的文化程度也是其影響因素之一，究其原因可能與病人雖然有較高的文化基礎(chǔ)，但是非專業(yè)甚至錯(cuò)誤的醫(yī)療認(rèn)識更容易導(dǎo)致焦慮，如支架維護(hù)、使用年限、生活影響、支架和藥物副作用等。

在ACS病人PCI相關(guān)因素方面，本研究將ACS類型、罪犯血管、支架植入數(shù)量納入分析模型，通過研究發(fā)現(xiàn)支架植入數(shù)量和ACS類型并非PCI術(shù)后焦慮的高危因素（P＞0.05），但不同罪犯血管分布與PCI術(shù)后焦慮發(fā)生有關(guān)。右冠狀動(dòng)脈罪犯血管人群更容易并發(fā)焦慮［OR＝6.79，95%CI（1.88，24.49），P＝0.01］，右冠狀動(dòng)脈罪犯血管是ACS病人在PCI術(shù)后焦慮癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其影響機(jī)制目前尚不明確，分析其機(jī)制可能與右冠狀動(dòng)脈缺血導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。蔣桔泉等［13-14］研究發(fā)現(xiàn)，不同冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域自主神經(jīng)的分布不同，右冠狀動(dòng)脈具有更加豐富的副交感神經(jīng)支配，右冠狀動(dòng)脈相應(yīng)區(qū)域經(jīng)歷缺血、壞死和重構(gòu)的過程中更容易出現(xiàn)副交感神經(jīng)敏感性增高，造成交感-副交感張力不匹配，進(jìn)而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂［15］。在臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，右冠狀動(dòng)脈罪犯血管更容易出現(xiàn)迷走反射樣表現(xiàn)，如嚴(yán)重心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓和胃腸道反應(yīng)等，這些均與右冠狀動(dòng)脈罪犯血管導(dǎo)致的迷走張力增加有關(guān)。目前有研究表明，自主神經(jīng)功能紊亂可能是焦慮和抑郁共同的重要發(fā)病機(jī)制［16］。楊蓉等［17］基于目前證據(jù)和文獻(xiàn)資料的研究發(fā)現(xiàn)，副交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的迷走反射性暈厥與焦慮癥具有共同的發(fā)病機(jī)制和治療措施。Girolamo等［18］研究發(fā)現(xiàn)，臨床上治療焦慮的5-羥色胺（5-HT）重?cái)z取抑制劑藥物也可以有效地治療迷走反射性暈厥。Hsiao 等［19］對28名志愿者行急性色氨酸耗竭試驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，色氨酸耗竭可引起明顯的自主神經(jīng)功能紊亂和焦慮癥狀表現(xiàn)。右冠狀動(dòng)脈罪犯血管導(dǎo)致焦慮發(fā)病的機(jī)制是否和自主神經(jīng)功能紊亂干擾色氨酸和5-羥色胺代謝有關(guān)還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，ACS病人PCI術(shù)后焦慮癥發(fā)生率較高，女性、較差的醫(yī)療保險(xiǎn)、高等教育人群和右冠狀動(dòng)脈罪犯血管是ACS病人PCI術(shù)后焦慮癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究不足之處在于研究對象主要為ACS行PCI術(shù)后病人，其研究結(jié)論是否適合于所有冠心病病人，還需要更多的臨床研究進(jìn)行證實(shí)，同時(shí)其可能的相關(guān)機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。近年來，胡大一［20］教授提出心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理方案，即“雙心”治療策略，為心血管疾病的防治提出了新的要求，本研究通過對ACS病人PCI術(shù)后焦慮的危險(xiǎn)因素分析，為早期篩查和防治ACS病人PCI術(shù)后焦慮提供依據(jù)。

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（收稿日期：2022-11-20）

（本文編輯郭懷印）