柳娜 倪子均 徐英

摘要? 目的：探討老年慢性心力衰竭（CHF）病人營養(yǎng)狀態(tài)與不良心臟事件發(fā)生的關系。方法：選取2019年9月—2022年7月在四川大學華西醫(yī)院進行治療的102例老年CHF病人，按照改良微型營養(yǎng)評定（MNA）評分將其分為營養(yǎng)不良組（41例）、營養(yǎng)不良風險組（33例）、營養(yǎng)良好組（28例），比較3組甲狀腺激素（TH）指標、心功能指標，記錄3組心臟不良事件發(fā)生率，并分析心臟不良事件發(fā)生率與營養(yǎng)指標的相關性。結果：營養(yǎng)不良組三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平均明顯低于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組（P＜0.05），營養(yǎng)不良風險組T3、FT3水平明顯低于營養(yǎng)良好組（P＜0.05），但3組甲狀腺激素（T4）、游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；營養(yǎng)不良組左心室射血分數(shù)（LVEF）明顯低于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組，左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）高于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組（P＜0.05）。營養(yǎng)不良風險組LVEF明顯低于營養(yǎng)良好組（P＜0.05），LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營養(yǎng)良好組（P＜0.05）。營養(yǎng)不良組心臟不良事件發(fā)生率明顯高于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組（P＜0.05），營養(yǎng)不良風險組心臟不良事件發(fā)生率略高于營養(yǎng)良好組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。發(fā)生心臟不良事件病人血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）均明顯低于未發(fā)生心臟不良事件病人（P＜0.05），且相關性分析發(fā)現(xiàn)，心臟不良事件與營養(yǎng)指標呈負相關（P＜0.05）。結論：老年CHF病人營養(yǎng)狀態(tài)越差，發(fā)生不良心臟事件風險越高，可能與營養(yǎng)不良影響機體T3、FT3及心功能指標有關。

關鍵詞? 慢性心力衰竭；老年人；營養(yǎng)狀態(tài)；不良心臟事件；心功能

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.017

Relationship between Nutritional Status and Adverse Cardiac Events in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

LIU Na， NI Zijun， XU Ying

West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610213， Sichuan， China

Corresponding Author? XU Ying， E-mail： 1419850448@qq.com

Abstract? Objective：To explore the relationship between nutritional status and adverse cardiac events in elderly patients with chronic heart failure（CHF）.Methods：A total of 102 elderly CHF patients were selected and divided into malnutrition group（41 cases），malnutrition risk group（33 cases），and better nutrition group（28 cases） according to Mini Nutrition Assessment（MNA） score.Thyroid hormone（TH） indexes and cardiac function indexes were compared among the three groups.The incidence of adverse cardiac events in 3 groups were recorded，and the correlation between the incidence of adverse cardiac events and nutritional indexes was analyzed.Results：The levels of triiodothyronine（T3） and free triiodothyronine（FT3） in malnutrition group were significantly lower than those in malnutrition risk group and good nutrition group（P＜0.05）.The levels of T3 and FT3 in malnutrition risk group were significantly lower than those in good nutrition group（P＜0.05）.There were no significant difference in thyroid hormone（T4），free thyroid hormone（FT4） and thyroid stimulating hormone（TSH） among the three groups（P＞0.05）.Left ventricular ejection fraction（LVEF） in malnutrition group was significantly lower than that in malnutrition risk group and better nutrition group，while left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD），left ventricular end-systolic diameter（LVESD） and N-terminal pro brain natriuretic peptide（NT-proBNP） were significantly higher than those in malnutrition risk group and good nutrition group（P＜0.05）.LVEF in malnutrition risk group was significantly lower than that in good nutrition group，while LVEDD，LVESD and NT-proBNP were higher than those in better nutrition group（P＜0.05）.The incidence of adverse cardiac events in malnutrition group was significantly higher than that in malnutrition risk group and better nutrition group（P＜0.05）.The incidence of adverse cardiac events in malnutrition risk group was slightly higher than that in better nutrition group，but there was no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Hemoglobin（Hb），prealbumin（PAB） and albumin（ALB） in patients with cardiac adverse events were significantly lower than those without cardiac adverse events（P＜0.05）.Correlation analysis showed that adverse cardiac events were negatively correlated with nutritional indexes（P＜0.05）.Conclusion：The worse the nutritional status of elderly CHF patients，the higher the risk of adverse cardiac events，which may be related to the influence of malnutrition on T3，F(xiàn)T3 and cardiac function indexes.

Keywords? chronic heart failure; elderly patients; nutritional status; adverse cardiac event; cardiac function

通訊作者? 徐英，E-mail：1419850448@qq.com

引用信息? 柳娜，倪子均，徐英.老年慢性心力衰竭病人營養(yǎng)狀態(tài)與不良心臟事件發(fā)生的關系［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2014-2017.

慢性心力衰竭（CHF）為大多數(shù)心血管疾病病人終末階段及主要死因，好發(fā)于中老年人及冠心病、高血壓病人，發(fā)病率較高，且預后差，隨著疾病的進展，CHF還可能誘發(fā)心肌纖維化，損傷心功能，誘發(fā)惡性心律失常、心源性死亡等不良事件，增加死亡風險［1-2］。老年CHF病人因心室功能及心肌功能受損，且機體長期處于心力衰竭狀態(tài)，增加了基礎代謝率，極易引起心室重構，且老年病人極易發(fā)生胃腸道淤血，會引起食欲降低、惡心、嘔吐、納差等，在進食時氣促亦會降低病人食物攝入量，導致營養(yǎng)不良［3-4］。付麗等［5］研究表明，營養(yǎng)不良與老年CHF病人疾病雙重作用會影響病人預后。本研究回顧性分析102例老年CHF病人一般資料，并分析不良心臟事件與營養(yǎng)指標之間的關系。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2019年9月—2022年7月在四川大學華西醫(yī)院進行治療的102例老年CHF病人的臨床資料。納入標準：1）符合CHF相關診斷標準［6］；2）一般臨床資料完整；3）年齡≥60歲。排除標準：1）嚴重免疫功能障礙者；2）合并惡性腫瘤者；3）合并感染性、出血性疾病者；4）合并心肌梗死、心房顫動等疾病者。本研究符合赫爾辛基宣言相關準則。

1.2? 營養(yǎng)狀態(tài)評估及分組

采用改良微型營養(yǎng)評定（MNA）［7］評分標準對病人營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，包括體質指數(shù)（BMI）、近期體重丟失情況、飲食情況、營養(yǎng)吸收狀態(tài)、健身健康狀況5個方面，每項評分1～3分，滿分15分，MNA評分≥12分為營養(yǎng)良好，8～11分為存在營養(yǎng)不良風險；＜8分為營養(yǎng)不良，該量表Cronbach′s α系數(shù)在0.7以上。按照MNA評分分為營養(yǎng)不良組（41例）、營養(yǎng)不良風險組（33例）、營養(yǎng)良好組（28例）。

1.3? 觀察指標

1）記錄3組一般臨床資料，包括性別、年齡、BMI、病程、基礎疾病資料。2）甲狀腺激素（TH）相關指標：采集病人清晨空腹靜脈血，以3 500 r/min速率離心，分離血清，放置在低溫冰箱中，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)，型號為CF10）檢測三碘甲狀腺原氨酸（T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、甲狀腺激素（T4）、游離甲狀腺激素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。3）心功能指標：采用快速定量免疫系統(tǒng)（美國睿捷生產(chǎn)，型號為Nano-checker710）檢測氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，應用超聲心動儀（美國利浦生產(chǎn)，型號為HD11）檢測病人左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。4）觀察病人心臟不良事件發(fā)生情況，包括心源性休克、心源性死亡、心力衰竭加重再住院、頑固性心肌缺血。5）營養(yǎng)指標：采集病人空腹靜脈血，3 000 r/min離心獲取上層血清，采用邁瑞醫(yī)療的全自動生活分析儀（型號為au5800）檢測血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PAB）、清蛋白（ALB）。6）相關性分析：對比發(fā)生心臟不良事件病人與未發(fā)生心臟不良事件者營養(yǎng)指標，分析心臟不良事件與營養(yǎng)狀態(tài)的相關性。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。心臟不良事件與營養(yǎng)指標的相關性采用Spearman相關性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結? 果

2.1? 3組一般資料比較

3組性別、年齡、BMI、病程、基礎疾病比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2? 3組心功能指標比較

營養(yǎng)不良組LVEF明顯低于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組（P＜0.05），營養(yǎng)不良風險組LVEF明顯低于營養(yǎng)良好組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營養(yǎng)良好組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 3組TH指標比較

營養(yǎng)不良組T3、FT3水平均明顯低于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組（P＜0.05），營養(yǎng)不良風險組T3、FT3水平明顯低于營養(yǎng)良好組，3組T4、FT4、TSH水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4? 3組心臟不良事件發(fā)生率比較

3組心臟不良事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.305，P＝0.043）。營養(yǎng)不良組心臟不良事件發(fā)生率明顯高于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組（P＜0.05），營養(yǎng)不良風險組心臟不良事件發(fā)生率略高于營養(yǎng)良好組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.5? 心臟不良事件與營養(yǎng)指標的關系

102例老年CHF病人發(fā)生心臟不良事件25例（24.51%），發(fā)生心臟不良事件病人Hb、PAB、ALB均明顯低于未發(fā)生心臟不良事件病人（P＜0.001）。詳見表5。相關性分析發(fā)現(xiàn)，心臟不良事件與營養(yǎng)指標呈負相關（r值分別為－0.490、－0.361、－0.762，P均＜0.05）。

3? 討? 論

近年來，我國人口趨于老齡化，老年CHF患病率逐年升高，死亡率亦有明顯增長，且病人一旦出現(xiàn)心力衰竭后，遠期預后往往較差［8］。研究提出，機體營養(yǎng)狀態(tài)與預后亦存在一定關系，營養(yǎng)不良者死亡率更高［9］。MNA評分為評估老年健康的重要工具，心力衰竭屬于消耗性疾病，會增加基礎代謝率，但心力衰竭引起的胸痛、氣促等會影響病人食物攝入及吸收狀態(tài)，因此，CHF病人多伴隨營養(yǎng)不佳［10］。本研究則在以往研究基礎上，對營養(yǎng)狀態(tài)與不良心臟事件的關系進行分析，旨在為降低心臟不良事件發(fā)生率、改善預后提供依據(jù)。

心功能受損嚴重后，則代表心臟惡變明顯，增加死亡率。LVEF、LVEDD、LVESD為常見的心功能指標；NT-proBNP為B型腦鈉肽（BNP）N端無功能片段，由心室肌細胞合成，其水平高低可反映BNP表達情況，在機體中BNP則可抑制醛固酮分泌、交感神經(jīng)，擴張血管，機體心室在出現(xiàn)嚴重負荷時，NT-proBNP水平則會增加，是評估心功能的有效指標。在本研究中，營養(yǎng)不良組LVEF明顯低于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組，營養(yǎng)不良風險組LVEF明顯低于營養(yǎng)良好組，LVEDD、LVESD、NT-proBNP高于營養(yǎng)良好組。提示營養(yǎng)不良亦會影響老年CHF病人心功能，分析可能是因為病人營養(yǎng)不良后，會導致貧血，而貧血可誘導紅細胞生成素活性，導致心肌細胞變性，促進心肌細胞肥厚、纖維化，影響心功能［11-12］；另外，營養(yǎng)不良還可誘發(fā)高尿酸血癥，升高機體中尿酸水平，高尿酸水平會激活機體炎癥反應，誘導炎癥細胞因子分泌，造成氧化應激，心肌肥大，損傷心功能［13-14］。

TH是維持機體正常生理機能重要指標。孟靜等［15］研究表明，TH水平對CHF病人預后及疾病進展均有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良組T3、FT3水平均明顯低于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組，營養(yǎng)不良風險組T3、FT3水平明顯低于營養(yǎng)良好組。提示老年CHF病人營養(yǎng)不良會影響機體T3、FT3水平。分析可能是因為CHF病人營養(yǎng)不良，會出現(xiàn)貧血，導致機體處于應激狀態(tài)，影響供氧，進一步導致甲狀腺激素合成、分泌降低，下調T3、FT3水平［16］；病人胃腸道吸收不良，會影響碘攝入量，導致T3、FT3水平降低［17］；機體營養(yǎng)狀態(tài)不良，會在一定程度上增加糖皮質激素、兒茶酚胺的分泌量，抑制脫碘酶活性，下調T3、FT3水平［18］。本研究結果顯示，營養(yǎng)不良組心臟不良事件發(fā)生率明顯高于營養(yǎng)不良風險組、營養(yǎng)良好組（P＜0.05），營養(yǎng)不良風險組心臟不良事件發(fā)生率略高于營養(yǎng)良好組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示老年CHF病人營養(yǎng)不佳會增加心臟不良事件發(fā)生率。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)心臟不良事件組Hb、PAB、ALB均明顯低于無心臟不良事件組，且相關性分析發(fā)現(xiàn)，心臟不良事件與營養(yǎng)指標呈負相關，提示老年CHF病人營養(yǎng)不良狀態(tài)越嚴重，心臟不良事件發(fā)生率越高，可能與機體營養(yǎng)不良會影響病人心功能及TH指標有關。

綜上所述，老年CHF病人隨著營養(yǎng)狀態(tài)不佳會影響其心功能及T3、FT3水平，增加不良心臟事件發(fā)生風險，因此，臨床在治療CHF中，不僅要對癥治療，還需關注病人營養(yǎng)狀態(tài)，有望降低不良心臟事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-06-04）

（本文編輯郭懷印）