黃迎春 張明霞 賈金 楊霞 李瑩

摘要? 目的：觀察針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法：選取2020年12月—2021年12月北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的老年CHF病人134例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（67例）和聯(lián)合組（67例），對照組給予益心舒膠囊治療，聯(lián)合組采用針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療。比較兩組臨床療效，觀察兩組治療前后心功能、6 min步行試驗（6MWT）距離、血清N-末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、核因子-κΒ（NF-κB）水平、明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷（MLHFQ）評分變化。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率為91.04%，高于對照組的80.60%（χ2＝4.107，P＝0.043）。兩組治療2個月后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、NT-proBNP、VEGF、NF-κB及MLHFQ量表身體、情緒、體征評分低于治療前（P＜0.05），左室射血分數(shù)（LVEF）、6MWT高于治療前（P＜0.05）。治療2個月后，聯(lián)合組LVEDD、LVESD、NT-proBNP、VEGF、NF-κB和MLHFQ量表身體、情緒、體征評分低于對照組（P＜0.05），LVEF、6MWT高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合益心舒膠囊可提高老年CHF治療效果，改善微炎癥狀態(tài)，提高心功能和生活質(zhì)量，降低病人NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平。

關(guān)鍵詞? 慢性心力衰竭；老年人；針灸；益心舒膠囊；N-末端B型利鈉肽原；血管內(nèi)皮生長因子；核因子-κΒ

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.015

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血

基金項目? 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院內(nèi)項目（No.YN1614）

引用信息? 黃迎春，張明霞，賈金，等.針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療老年慢性心力衰竭的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2004-2007.

管疾病終末期表現(xiàn)，好發(fā)于老年人［1-2］。雖然CHF的病情較急性心力衰竭更穩(wěn)定，病人處于持續(xù)性心力衰竭狀態(tài)或失代償狀態(tài)，但是CHF也存在突然惡化或加重風險，一旦CHF發(fā)生均需要使用藥物控制，需要終身治療。目前西醫(yī)治療CHF需要根據(jù)病人個體情況選擇合適藥物治療，但需要注意病人伴有的不良反應。近年來，中醫(yī)治療CHF已取得明顯進展，有研究表明，在CHF病人常規(guī)治療基礎上增加腦心通膠囊治療可以進一步提高病人的心功能并延緩心室重構(gòu)［3］。益心舒膠囊等中成藥可以改善心律失常［4］，還可以改善急性心力衰竭病人心功能和免疫反應［5］。針灸主要是通過人體經(jīng)絡、穴位傳導作用實現(xiàn)治療疾病的作用。針刺背俞穴可改善CHF病人心率變異性［6］，艾灸聯(lián)合貼穴治療可降低CHF病人炎性因子水平［7］。本研究旨在觀察針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療老年CHF的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2020年12月—2021年12月我院收治的老年CHF病人134例。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［8］中的CHF診斷標準和《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》［9］中氣虛血瘀證診斷標準；年齡≥60歲；紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能Ⅱ級或Ⅲ級；自愿參與本研究并簽署知情同意書者。排除標準：過敏體質(zhì)；心功能Ⅳ級；急性心肌梗死；惡性腫瘤；溝通障礙；治療過程中死亡者。按照隨機數(shù)字表法將134例老年CHF病人分為對照組和聯(lián)合組，各67例。對照組中，男32例，女35例；年齡61～80（72.16±4.08）歲；病程2～8（3.96±0.41）年；NYHA心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級37例；射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）29例，射血分數(shù)中間值的心力衰竭（HFmrEF）38例；高血壓26例，冠心病20例。聯(lián)合組中，男33例，女34例；年齡60～79（71.74±4.26）歲；病程2～7（3.88±0.51）年；NYHA心功能分級Ⅱ級33例，Ⅲ級34例；HFrEF 31例，HFmrEF 36例；高血壓28例，冠心病23例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審批（批號：YYLL202012DL012）。

1.2? 治療方法

納入老年CHF病人根據(jù)其個體情況給予基礎治療，對照組給予益心舒膠囊（貴州信邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z52020038），口服，每次3粒，每日3次。聯(lián)合組在對照組基礎上增加針灸治療，取穴內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、神門和厥陰，使用無菌灸針刺入上述穴位0.5寸，得氣后留針0.5 h，取2 cm艾柱插入針柄并點燃，每日針灸1次，針灸6 d后間隔2～3 d進行下1次治療，日常飲食宜清淡為主，連續(xù)治療2個月。

1.3? 觀察指標

1）心功能檢測：使用多普勒超聲診斷儀檢測病人左室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end-stolic diameter，LVESD）；2）分別于治療前后對病人進行6 min步行試驗（6 mins′ walking test，6MWT）［10］；3）外周血N-末端B型利鈉肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、核因子-κΒ（nuclear factor-κB，NF-κB）水平檢測：采集空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min（8 cm離心半徑）離心15 min，分離上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NT-proBNP、VEGF和NF-κΒ水平；4）生活質(zhì)量評估：使用明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷（Minnesota Heart Failure Quality of Life Questionnaire，MLHFQ）［11］對老年CHF病人的生活質(zhì)量進行評估，得分越低提示生活質(zhì)量越好；5）記錄治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.4? 療效評定標準

顯效：治療后心力衰竭癥狀消失且心功能改善2級；有效：治療后心力衰竭癥狀有改善且心功能改善1級；無效：治療后心力衰竭癥狀未改善或出現(xiàn)惡化。

1.5? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；定性資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 兩組臨床療效比較（見表1）

2.2? 兩組治療前后心功能和6MWT比較

兩組治療前LVEF、LVEDD、LVESD、6MWT水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后LVEDD、LVESD低于治療前（P＜0.05），LVEF、6MWT高于治療前（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組LVEDD、LVESD低于對照組（P＜0.05），LVEF、6MWT高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 兩組治療前后NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平比較

兩組治療前NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平低于治療前（P＜0.05），且聯(lián)合組NT-proBNP、VEGF、NF-κB水平低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4? 兩組治療前后MLHFQ評分比較

兩組治療前MLHFQ評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組MLHFQ量表中身體、情緒、體征評分低于治療前（P＜0.05），且聯(lián)合組身體、情緒、體征評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.5? 不良反應

治療過程中兩組均無明顯不良反應發(fā)生。

3? 討? 論

中醫(yī)學認為CHF病位在心，同時也涉及肝、脾和腎，表現(xiàn)為陽氣虛、血瘀水停的本虛標實病證，應從活血化瘀、益氣養(yǎng)陰作為治療原則。中醫(yī)治病手段多樣，有口服湯藥、針刺療法、貼穴療法和艾灸療法等。益心舒膠囊主要成分為人參、麥冬、五味子、黃芪和丹參。研究表明，益心舒膠囊與西藥聯(lián)合治療可以改善慢性肺源性心臟病病人的心肺功能和心肌酶指標水平［12］。針刺療法起源于我國遠古時期，后與艾灸結(jié)合形成針灸治療手段，艾灸用于疾病治療主要是因為其可以通過產(chǎn)熱對體表穴位產(chǎn)生刺激，調(diào)節(jié)機體生理反應，實現(xiàn)防病、治病作用［13］。本研究結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療老年CHF的總有效率高于單用益心舒膠囊治療；針刺穴位可以疏通經(jīng)絡、扶正祛邪、調(diào)和陰陽，灸有溫經(jīng)絡、散寒和消瘀散結(jié)的功效，表明針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療老年CHF病人可提高臨床療效。

CHF病人心臟呈慢性病變且心肌受損，直接影響心臟的泵血功能，隨著心功能損傷加重，CHF病人的日常生活逐漸受到影響。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后LVEDD、LVESD較治療前明顯降低，而LVEF、6MWT較治療前明顯升高，但聯(lián)合組改善程度優(yōu)于對照組。LVEDD、LVESD、LVEF是臨床超聲檢查評估受試者心功能的指標，心功能損傷越嚴重，6MWT距離越短，說明針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療均可改善老年CHF病人的心功能、6MWT距離，與郭雪峰等［14］研究結(jié)果相似。益心舒膠囊中的人參補氣血，還可以增強黃芪的補中益氣作用；丹參活血化瘀，五味子補腎寧心，麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺、生津；艾灸可以通過防止心肌細胞過度自噬實現(xiàn)對CHF心肌的保護效應［15］。

當心肌細胞受張力、牽拉等刺激后會增加心室分泌B型利鈉肽前體（proBNP）進入血液系統(tǒng)，接著在酶的作用下降解為B型利鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）和NT-proBNP［16］。NT-proBNP在體內(nèi)的濃度要高于BNP，其半衰期為120 min，遠高于BNP的30 min，故NT-proBNP常作為心力衰竭篩查、診斷、鑒別、病情程度以及病人預后評估的重要指標。CHF病人NT-proBNP水平較健康人升高，其水平上升程度與病情的嚴重程度呈正相關(guān)，NT-proBNP水平在病情得到緩解后下降［17］。NF-κB是炎癥反應、氧化應激級聯(lián)信號通路中的重要轉(zhuǎn)錄因子，在受到刺激后會促進多種凋亡因子、炎性因子以及免疫調(diào)節(jié)因子表達，微炎癥狀態(tài)是CHF常見病理特征，心肌炎癥增強會引起心肌細胞受損、凋亡以及組織重塑［18］。VEGF是血管生成因子，參與血管側(cè)支循環(huán)形成和改善內(nèi)皮細胞功能，心室重塑會使VEGF表達上調(diào)、含量升高［19］。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NT-proBNP、VEGF和NF-κB水平較治療前明顯降低，但觀察組低于對照組，提示針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療可明顯降低老年CHF病人NT-proBNP、VEGF和NF-κB水平，減輕炎癥反應、氧化應激反應。有研究表明，芪藶強心膠囊聯(lián)合基礎治療可以明顯降低心力衰竭病人血清NT-proBNP水平，增強心功能［20］。益心舒膠囊可降低CHF病人NT-proBNP水平，提高心功能狀況，且未增加藥物不良反應風險［21］。有研究表明，針刺聯(lián)合參麥注射液治療可以降低呼吸衰竭病人NT-proBNP水平［22］。說明針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療可改善老年CHF病人心損傷和微炎癥狀態(tài)。有研究表明，艾灸可以作為CHF的臨床輔助治療方式，能提高CHF病人心功能和生活質(zhì)量［23］。本研究結(jié)果也表明，針灸聯(lián)合益心舒膠囊治療可提高老年CHF病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合益心舒膠囊可提高老年CHF治療效果，改善微炎癥狀態(tài)，提高心功能和生活質(zhì)量，且無明顯不良反應。

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（收稿日期：2022-11-07）

（本文編輯郭懷印）