曾 奕,伍 娟,張 琪,劉雪楓,韓 平

(福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院,福建福州,350122)

傳統(tǒng)講授式教學(xué)作為課堂最常見(jiàn)的教學(xué)手段之一,是教學(xué)重要的組成部分。但隨著社會(huì)的發(fā)展,傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代教育的需求,需改革以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。教學(xué)方法改革有助于提高教學(xué)質(zhì)量和效果,更好地滿(mǎn)足學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展需求,提高學(xué)生的綜合素質(zhì),培養(yǎng)出更具競(jìng)爭(zhēng)力的人才。在課堂中融入多樣化、啟發(fā)性強(qiáng)的教學(xué)方法是現(xiàn)代教育發(fā)展的趨勢(shì)。基于此,本研究將康復(fù)課程實(shí)踐與體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的理念融為一體,探討體驗(yàn)式教學(xué)法在康復(fù)實(shí)踐教育中的應(yīng)用,包括具體實(shí)施過(guò)程、考核方式改革、應(yīng)用難點(diǎn)及創(chuàng)新性等,以期為更多康復(fù)實(shí)踐課程的開(kāi)展提供參考。

一、概念界定

(一)康復(fù)治療實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀

康復(fù)治療學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,涉及多種技術(shù)和方法,包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等,學(xué)生需要通過(guò)實(shí)踐來(lái)掌握和應(yīng)用相關(guān)的理論知識(shí)與技能?！镀胀ǜ叩葘W(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)以及《物理治療與作業(yè)治療教學(xué)指南》均對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力提出了較高的要求。

目前,在康復(fù)治療相關(guān)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)過(guò)程中,無(wú)論是理論教學(xué)還是實(shí)踐教學(xué),均受到教學(xué)形式和環(huán)境的限制,學(xué)生缺乏深層思考和建構(gòu)知識(shí)的機(jī)會(huì)。首先,教學(xué)實(shí)踐的物理空間受到一定限制,課程常規(guī)實(shí)踐場(chǎng)所通常為實(shí)訓(xùn)室,實(shí)踐環(huán)境、形式固化且單一,無(wú)法滿(mǎn)足不同類(lèi)別的實(shí)踐需求。其次,傳統(tǒng)課堂信息傳遞往往是單向的,學(xué)生被動(dòng)地接受教師的講授和指導(dǎo),缺乏主動(dòng)性和參與度,這不僅會(huì)削弱學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,也影響其實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。[1]最后,康復(fù)的主要服務(wù)群體為神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨骼肌疾病、兒童發(fā)育疾病、內(nèi)科及老年病等功能障礙人群,需要治療師具備以人為本、同理心等職業(yè)素養(yǎng)。[2]如何把感性的人文培養(yǎng)融入理性的技術(shù)學(xué)習(xí),促進(jìn)學(xué)生對(duì)殘障人群的深度認(rèn)識(shí)和關(guān)愛(ài),提高綜合實(shí)踐能力,是當(dāng)前康復(fù)治療教學(xué)需要解決的問(wèn)題。因此,開(kāi)拓系統(tǒng)全面豐富、多元化的康復(fù)實(shí)踐教學(xué)方法刻不容緩。[3]

(二)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)與康復(fù)實(shí)踐的融合

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論認(rèn)為,學(xué)習(xí)是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化來(lái)創(chuàng)造知識(shí)的過(guò)程。[4]體驗(yàn)式學(xué)習(xí)包括四個(gè)階段:一是具體經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)者經(jīng)歷具體、新的體驗(yàn)或情境;二是反思性觀察,學(xué)習(xí)者基于現(xiàn)有知識(shí)對(duì)新經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行反思;三是抽象概念化,學(xué)習(xí)者反思產(chǎn)生新的想法或優(yōu)化現(xiàn)有的認(rèn)知概念,從經(jīng)驗(yàn)中取其精華去其糟粕;四是概念運(yùn)用,新的創(chuàng)造性思維促進(jìn)新的體驗(yàn),學(xué)習(xí)者將新想法在后續(xù)實(shí)踐中加以應(yīng)用。這四個(gè)階段層層遞進(jìn),學(xué)習(xí)者體驗(yàn)具體的經(jīng)歷,并觀察、反思這段經(jīng)歷,然后學(xué)習(xí)者將體驗(yàn)和觀察到的事物抽象概念化并形成自己的觀念或結(jié)論,從而在未來(lái)的真實(shí)世界中運(yùn)用其習(xí)得的知識(shí)或技能。[5]

體驗(yàn)式教學(xué)正是基于該學(xué)習(xí)理論發(fā)展而來(lái),強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與和親身體驗(yàn),通過(guò)創(chuàng)造具有實(shí)際意義和情境化的學(xué)習(xí)體驗(yàn),強(qiáng)化情感教育,促進(jìn)學(xué)生的深度學(xué)習(xí)和綜合能力發(fā)展。[6]體驗(yàn)式教學(xué)法在教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用,且取得了良好的效果。[7-8]而在醫(yī)學(xué)教育中,學(xué)生可通過(guò)病例模擬等體驗(yàn)方式,形成自己的觀念,并在未來(lái)的真實(shí)世界中運(yùn)用其習(xí)得的知識(shí)或技能,這有助于學(xué)生深入了解病患的真實(shí)狀態(tài)。[9-10]

本研究基于康復(fù)作業(yè)治療課程環(huán)境改造與輔助技術(shù),探討體驗(yàn)式教學(xué)法的應(yīng)用。課程通過(guò)調(diào)整內(nèi)容和授課場(chǎng)地,創(chuàng)設(shè)模擬情境,讓學(xué)生進(jìn)行功能障礙人群的角色扮演,在實(shí)際的社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行探索,親身體驗(yàn)功能障礙人群社會(huì)參與,理解功能障礙人群在社會(huì)融合過(guò)程中的健康需求和情感體驗(yàn),為后續(xù)的臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

二、實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用

(一)學(xué)情分析

本研究選擇康復(fù)作業(yè)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生作為教學(xué)改革對(duì)象。

1.知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

學(xué)生已完成康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、作業(yè)治療評(píng)定理論與技術(shù)、人體發(fā)育學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、科研思路與方法等專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。學(xué)生通過(guò)前序課程,已對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、康復(fù)治療基本理論及疾病、障礙的評(píng)估和治療等知識(shí)有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí),知識(shí)架構(gòu)完整、扎實(shí),這有利于本課程教學(xué)工作的開(kāi)展。但由于臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)有限,大部分學(xué)生與功能障礙人群接觸不夠充分,對(duì)社區(qū)功能障礙的病人如何重新適應(yīng)社區(qū)環(huán)境缺乏直觀認(rèn)識(shí)。

2.學(xué)習(xí)能力和態(tài)度

康復(fù)作業(yè)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生具有積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度,基礎(chǔ)知識(shí)牢固,具備一定醫(yī)學(xué)邏輯思維能力。此外,網(wǎng)絡(luò)資源豐富,學(xué)生能查閱各類(lèi)圖書(shū)、文獻(xiàn)資料等,基本做到課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí),思想活躍。課堂氣氛良好、互動(dòng)氛圍充分,大部分學(xué)生能在教師的引導(dǎo)下主動(dòng)思考,參與課堂討論、自主學(xué)習(xí),為實(shí)地教學(xué)實(shí)踐做好充分的準(zhǔn)備工作。

(二)教學(xué)目標(biāo)

課程通過(guò)體驗(yàn)式教學(xué)的探索與應(yīng)用,達(dá)成以下目標(biāo)。

第一,挖掘課程的思政教育元素,強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng),優(yōu)化課程思政教學(xué)大綱。第二,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,體現(xiàn)“以學(xué)為中心”的理念,豐富教學(xué)環(huán)境,在實(shí)踐教學(xué)中探索和應(yīng)用新的教學(xué)方法,達(dá)成學(xué)習(xí)的知行合一,培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探索能力。

(三)教學(xué)實(shí)施

1.課堂準(zhǔn)備階段

根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力、態(tài)度,課前設(shè)立學(xué)習(xí)通平臺(tái),共享前期錄制的授課視頻、課件等學(xué)習(xí)資料?；隗w驗(yàn)實(shí)踐的內(nèi)容模塊,提供教學(xué)輔助書(shū)籍《輔助技術(shù)與環(huán)境改造》,更新知識(shí)體系。設(shè)置課外學(xué)習(xí)資源模塊,上傳往年優(yōu)秀實(shí)踐案例,提供與功能障礙人群出行、社會(huì)參與相關(guān)的視頻、學(xué)習(xí)資料、思考題,開(kāi)放虛擬仿真試驗(yàn)項(xiàng)目平臺(tái),學(xué)生提前進(jìn)行新內(nèi)容的預(yù)習(xí),帶著問(wèn)題學(xué)習(xí),啟發(fā)思考。此外,開(kāi)放線(xiàn)上討論區(qū),對(duì)學(xué)生的問(wèn)題進(jìn)行即時(shí)反饋,學(xué)生也可互問(wèn)互答。

在理論教學(xué)過(guò)程中,強(qiáng)化學(xué)生對(duì)功能障礙人群社會(huì)參與必需的基礎(chǔ)技能、潛在困境等的認(rèn)識(shí),為學(xué)生后續(xù)的體驗(yàn)實(shí)踐打下基礎(chǔ)。

2.課堂實(shí)施階段

課程基于體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的特征,構(gòu)建實(shí)踐內(nèi)容四個(gè)階段。

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)階段一:參與體驗(yàn)式情境,經(jīng)驗(yàn)習(xí)得。學(xué)生2—3人為一個(gè)小組,選擇校外若干公共場(chǎng)所,包括但不局限于學(xué)校周邊區(qū)域的商場(chǎng)、社區(qū)、交通設(shè)施等公共區(qū)域,涵蓋衣食住行等方面的代表性地點(diǎn),進(jìn)行輪椅使用者、步行障礙者、視覺(jué)障礙者等功能障礙者的無(wú)障礙環(huán)境出行模擬體驗(yàn),同時(shí)以小組形式調(diào)查及走訪,完成系列實(shí)踐任務(wù)。在無(wú)障礙出行的體驗(yàn)式活動(dòng)中,學(xué)生需設(shè)身處地地站在殘障人士的角度,全面感受殘障人士出行時(shí)面臨的問(wèn)題。在體驗(yàn)過(guò)程中,要鼓勵(lì)學(xué)生多與不同人群接觸、交談,促進(jìn)其溝通能力、自我探索能力的提升。

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)階段二:促進(jìn)反思性觀察。在無(wú)障礙出行體驗(yàn)過(guò)程中,一方面,學(xué)生需基于自身扮演的角色了解該功能障礙群體對(duì)環(huán)境的需求,明確不同功能水平與環(huán)境參與難易程度的匹配度,以便今后為功能障礙人群提供更好的康復(fù)服務(wù);另一方面,學(xué)生需描述無(wú)障礙環(huán)境建設(shè)和應(yīng)用現(xiàn)狀,并對(duì)無(wú)障礙環(huán)境進(jìn)行量化評(píng)估,形成并呈現(xiàn)系列調(diào)查報(bào)告。

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)階段三:理論整合,形成自我認(rèn)識(shí)。首先,學(xué)生基于調(diào)查和評(píng)估結(jié)果,融入自身對(duì)無(wú)障礙環(huán)境與殘障人士社會(huì)融合的認(rèn)識(shí),針對(duì)現(xiàn)狀提出改善或優(yōu)化策略。其次,學(xué)生在進(jìn)行無(wú)障礙體驗(yàn)時(shí),需分析殘障人士參與社會(huì)時(shí)所需功能水平、使用不同類(lèi)型的輔助器具(如輪椅、手杖、肘杖、盲杖等)時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及正確選擇、使用助行器的重要性,為后續(xù)輔助器具、輪椅評(píng)估和訓(xùn)練的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。最后,無(wú)障礙體驗(yàn)可讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都是獨(dú)立的個(gè)體,有不同的需求和挑戰(zhàn)。通過(guò)尊重與包容不同的生活方式和需求,學(xué)生可以培養(yǎng)出更加開(kāi)放、包容的心態(tài),更好地適應(yīng)多元化的社會(huì)。同時(shí),通過(guò)體驗(yàn)殘障人士的社會(huì)參與,學(xué)生可以更好地理解他們的需求和感受,培養(yǎng)同理心和人文關(guān)懷,有助于學(xué)生未來(lái)更好地為患者著想,提供更貼心、人性化的服務(wù)。[11-12]

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)階段四:付諸行動(dòng),創(chuàng)造運(yùn)用習(xí)得的知識(shí)。基于不同維度的體驗(yàn)式實(shí)踐內(nèi)容,拓展學(xué)生第二課堂,鼓勵(lì)并組織學(xué)生參與不同形式的課外活動(dòng)。首先,學(xué)生可以進(jìn)行殘障人群和無(wú)障礙環(huán)境知識(shí)科普,號(hào)召公眾關(guān)注功能障礙人士,加深公眾對(duì)無(wú)障礙環(huán)境、輔助器具應(yīng)用的認(rèn)識(shí)。其次,基于實(shí)踐,學(xué)生針對(duì)不同功能障礙人群(如使用助行器的老年人、脊髓損傷患者等)在社會(huì)參與中的風(fēng)險(xiǎn)因素和環(huán)境需求等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查研究,對(duì)功能障礙與環(huán)境的相關(guān)性進(jìn)行深入的探索,擴(kuò)展知識(shí)面和科學(xué)視野,培養(yǎng)科研思維。最后,學(xué)生可以前往兒童福利院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等地,將體驗(yàn)式教學(xué)和社會(huì)實(shí)踐服務(wù)結(jié)合起來(lái),親身感受與體驗(yàn)知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐過(guò)程,提高社會(huì)適應(yīng)性和綜合實(shí)踐能力,強(qiáng)化社會(huì)服務(wù)意識(shí)。

在實(shí)踐過(guò)程中,教師作為引導(dǎo)者,讓學(xué)生自己主導(dǎo)課堂,對(duì)外部信息進(jìn)行選擇、加工和處理,生成自己的理解,并加以創(chuàng)造性應(yīng)用,充分體現(xiàn)“以學(xué)為中心”的理念。

3.課堂考核階段

體驗(yàn)式教學(xué)注重學(xué)生的主體地位,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的創(chuàng)造力、自主探索能力等,其學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式應(yīng)與傳統(tǒng)方法有所不同,需根據(jù)實(shí)踐表現(xiàn)、體驗(yàn)進(jìn)行多樣化考核。[3]本課程主要通過(guò)以下五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

第一,參與度:主要通過(guò)體驗(yàn)活動(dòng)、小組討論等環(huán)節(jié)的參與情況,明確學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和態(tài)度,使用實(shí)踐課堂觀察表來(lái)評(píng)估學(xué)生的實(shí)際表現(xiàn)。第二,實(shí)踐報(bào)告:學(xué)生需對(duì)實(shí)踐進(jìn)行反思、總結(jié),并以圖文等形式提交報(bào)告,教師可綜合了解學(xué)生的實(shí)踐全過(guò)程。第三,知識(shí)應(yīng)用和拓展:通過(guò)模擬情境中的任務(wù),測(cè)試學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用和解決問(wèn)題的能力,此外,讓學(xué)生基于問(wèn)題提出創(chuàng)造性的建議,并對(duì)其實(shí)踐的臨床辯證思維、評(píng)估分析能力等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。第四,學(xué)生互評(píng):學(xué)生在學(xué)習(xí)通互評(píng)實(shí)踐報(bào)告,反思自身在實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)和不足,實(shí)現(xiàn)同伴互學(xué)互助。第五,情感素質(zhì):教師采用問(wèn)卷調(diào)查、個(gè)別訪談等方式,了解學(xué)生實(shí)踐過(guò)程中的情感體驗(yàn),如價(jià)值感塑造、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷等。此項(xiàng)評(píng)價(jià)不計(jì)入成績(jī),主要用于后期實(shí)踐教學(xué)的反思和優(yōu)化。

三、體驗(yàn)式教學(xué)法應(yīng)用反思

(一)應(yīng)用的難點(diǎn)

1.學(xué)生參與度的差異

在體驗(yàn)式教學(xué)中,學(xué)生的參與度是關(guān)鍵。然而,學(xué)生個(gè)體差異較大,有些學(xué)生可能因某些因素?zé)o法充分參與實(shí)踐活動(dòng),導(dǎo)致教學(xué)效果不佳。教師需時(shí)刻關(guān)注學(xué)生的參與情況,及時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵(lì),并適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)方案以確保教學(xué)效果。

2.教學(xué)資源的限制

在前期的實(shí)踐活動(dòng)中,校外開(kāi)展體驗(yàn)式活動(dòng)受場(chǎng)地、設(shè)備、人員的支持、安全性等因素的限制,無(wú)法充分滿(mǎn)足體驗(yàn)式教學(xué)的需求,這也給實(shí)踐范圍的拓展帶來(lái)一些挑戰(zhàn),需要社區(qū)人員協(xié)助指導(dǎo)帶教以全面考慮學(xué)生室外實(shí)踐的需求。

3.課程內(nèi)容的適用性

體驗(yàn)式教學(xué)僅適用于課程部分內(nèi)容模塊,對(duì)于一些理論性強(qiáng)、抽象度高的內(nèi)容可能不太適用。教師需要根據(jù)課程內(nèi)容的性質(zhì)和特點(diǎn),靈活選擇、匹配合適的實(shí)踐教學(xué)形式。

(二)應(yīng)用的創(chuàng)新性

1.以學(xué)生為中心,創(chuàng)設(shè)真實(shí)情境

體驗(yàn)式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性和參與性,通過(guò)創(chuàng)設(shè)目的性的情境和任務(wù),讓學(xué)生親身參與實(shí)踐,通過(guò)“線(xiàn)上虛擬環(huán)境實(shí)踐—線(xiàn)下真實(shí)環(huán)境體驗(yàn)”的過(guò)程,學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提出問(wèn)題,并解決問(wèn)題,循序漸進(jìn)地建立臨床思維能力,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)和探索能力。

2.以體驗(yàn)為中心,融入思政元素

通過(guò)親身體驗(yàn)殘障人士的社會(huì)參與過(guò)程,學(xué)生可深刻認(rèn)識(shí)殘障人士需要的社會(huì)關(guān)注和支持及社會(huì)融合的重要性,培養(yǎng)同理心和包容心等醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,提高社會(huì)責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)。此外,在體驗(yàn)實(shí)踐過(guò)程中,學(xué)生需要參與小組合作學(xué)習(xí)和角色扮演等活動(dòng),從而培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

3.以探究為核心,強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)理念

學(xué)生可充分認(rèn)識(shí)“生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”在現(xiàn)實(shí)世界中的價(jià)值,人類(lèi)健康與疾病不僅受到生物、心理因素的影響,還受到社會(huì)因素(如物理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、人文環(huán)境)的影響。體驗(yàn)式教學(xué)讓學(xué)生能夠從社會(huì)學(xué)的角度來(lái)觀察、分析和思考,并且處理功能障礙,強(qiáng)調(diào)在康復(fù)過(guò)程中綜合考慮患者的生物、心理和社會(huì)需求,強(qiáng)化康復(fù)中的全面觀和個(gè)性化,為后期的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。

綜上所述,體驗(yàn)式教學(xué)與康復(fù)實(shí)踐教學(xué)的融合可充分促進(jìn)課程價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。體驗(yàn)式實(shí)踐活動(dòng)的實(shí)施不但可以強(qiáng)化學(xué)生的主動(dòng)參與,還可以通過(guò)具體的案例和實(shí)踐,增強(qiáng)學(xué)生的感官認(rèn)知,強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的情感教育和價(jià)值觀的培養(yǎng),提升學(xué)習(xí)效果。此外,實(shí)踐體驗(yàn)推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行自我反思,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)能力的持續(xù)成長(zhǎng),從多個(gè)角度促進(jìn)學(xué)生的深度學(xué)習(xí)和綜合能力發(fā)展,為后續(xù)康復(fù)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

當(dāng)然,實(shí)施過(guò)程中還有些方面仍需進(jìn)一步優(yōu)化,如實(shí)行全面的督導(dǎo),推動(dòng)實(shí)踐環(huán)境、活動(dòng)的多樣性等。未來(lái)可進(jìn)一步探討體驗(yàn)式教學(xué)法在康復(fù)課程中的應(yīng)用效果和優(yōu)化策略,為后續(xù)教學(xué)改革提供更多參考。