徐攀 盧芳燕 董麗 呂斐翠

Research progress on the quality of life and influencing factors of living donor liver transplantation donors

XU Pan， LU Fangyan， DONG Li， LYU Feicui

The First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Zhejiang 310003 China

Corresponding Author ?LU Fangyan， E?mail： 2196032@zju.edu.cn

Keywords??liver transplantation；?living donors；?quality of life；?influencing factors；?nursing

摘要??綜述國(guó)內(nèi)外活體肝移植供者健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀、評(píng)估工具、影響因素和干預(yù)措施，旨在引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)供者生活質(zhì)量的重視，并為制定提高活體肝移植供者生活質(zhì)量策略提供參考。

關(guān)鍵詞??肝移植；活體供者；生活質(zhì)量；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.015

隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)后管理的改進(jìn)和免疫抑制劑的優(yōu)化，肝移植已成為急慢性肝病、肝腫瘤以及某些代謝和遺傳病病人的重要治療手段^[1]。肝移植等待者數(shù)量的增加及供肝的短缺嚴(yán)重影響了肝移植的應(yīng)用^[2]?；铙w肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）的開展能緩解器官捐獻(xiàn)數(shù)量不足時(shí)對(duì)移植物的需求，可大幅度縮短等肝時(shí)間，具備冷熱缺血時(shí)間短、供肝質(zhì)量好、供受體術(shù)前可調(diào)整至最佳狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)^[3]。近幾年，我國(guó)LDLT技術(shù)發(fā)展迅速，至2020年每年兒童LDLT例數(shù)已增加至1 178例，成為全球開展兒童LDLT例數(shù)最多的國(guó)家^[4]。在我國(guó)僅允許配偶、成年子女、直系親屬等捐獻(xiàn)器官^[5]。供者術(shù)后變成了病人，其生理及心理產(chǎn)生了重大的變化，保障供者的安全、降低捐獻(xiàn)手術(shù)對(duì)其身心造成的影響是首要原則。因此，關(guān)注LDLT供者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（health?related quality of life，HRQOL）極其重要。為了更系統(tǒng)、全面地了解LDLT供者的健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀、評(píng)估工具、影響因素及干預(yù)措施，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)行如下綜述。

1 ?LDLT供者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質(zhì)量定義為個(gè)體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生活狀態(tài)在不同文化價(jià)值體系下的體驗(yàn)，包括不同環(huán)境下的生理及心理狀態(tài)、社會(huì)關(guān)系、獨(dú)立能力等。生活質(zhì)量包括生理、心理以及社會(huì)等多維度，受多因素的影響。健康相關(guān)生活質(zhì)量能反映個(gè)體隨著時(shí)間推移對(duì)身心健康的感知，是生活質(zhì)量的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。

1.1 生理領(lǐng)域

供者的生理領(lǐng)域受手術(shù)的影響，術(shù)后早期易出現(xiàn)疲乏、切口疼痛、腹瀉和營(yíng)養(yǎng)攝入不足等問(wèn)題。研究表明，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)生理領(lǐng)域受損程度最大，術(shù)后1年供者的生理領(lǐng)域可接近或恢復(fù)到正常水平^[6?7]。Butt等^[8]使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（Short Form 36 Questionnaire，SF?36）對(duì)供者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行縱向調(diào)查，結(jié)果顯示，4%～13%的供者經(jīng)歷過(guò)中重度疼痛，但大多數(shù)供者的疼痛程度較低，不影響日常生活；2%～15%的供者在術(shù)后早期出現(xiàn)了疲乏，并在術(shù)后2年內(nèi)逐步恢復(fù)，但其狀態(tài)仍低于術(shù)前水平。Raza等^[9]采用SF?36量表和南加州大學(xué)供者生活質(zhì)量問(wèn)卷（USC Donor Quality of Life Survey，USC DQLS）對(duì)術(shù)后供者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，隨訪時(shí)間為（11.5±5.1）年，結(jié)果顯示，80%的供者體能可恢復(fù)到術(shù)前水平。鑒于生理領(lǐng)域受損在早期最為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為疼痛、疲乏和體能下降，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后短期內(nèi)的生理變化。

1.2 心理領(lǐng)域

捐贈(zèng)肝臟是利他主義行為，通過(guò)捐贈(zèng)救助他人這一行為具有積極意義，能提高供者的獲益感。Shi等^[10]使用SF?36量表對(duì)436名供者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，調(diào)查時(shí)間中位數(shù)為術(shù)后25個(gè)月，結(jié)果顯示術(shù)后供者心理領(lǐng)域得分高于國(guó)內(nèi)平均人群。Weng等^[11]研究發(fā)現(xiàn)，供者術(shù)前和術(shù)后1年內(nèi)的心理較穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。然而仍有研究表明部分供者在術(shù)后出現(xiàn)了心理維度的損害。Zhang等^[12]使用SF?36量表和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（Post?Traumatic Stress Disorder Self?rating Scale，PTSD?SS）對(duì)132名小兒活體肝移植供者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)供者完全性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和部分創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率分別為12.1%和31.1%，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率更高，發(fā)生創(chuàng)傷應(yīng)激的供者生活質(zhì)量較低。Butt等^[13]采用SF?36量表和精神心理疾病初級(jí)評(píng)估問(wèn)卷（Primary Care Evaluation of Mental Disorders，PRIME?MD）對(duì)271名供者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，術(shù)后2年內(nèi)3.0%的供者經(jīng)歷了輕至重度抑郁和焦慮綜合征，2.0%～5.0%的供者出現(xiàn)酗酒行為，4.7%～9.6%的供者在不同時(shí)間點(diǎn)心理健康受損。Kimura等^[14]對(duì)142名供者進(jìn)行術(shù)后精神疾病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)4.2%的供者術(shù)后出現(xiàn)精神并發(fā)癥。Humphreville等^[15?16]研究也顯示供者出現(xiàn)抑郁癥狀。盡管絕大部分供者術(shù)后產(chǎn)生了積極的心理變化，但仍有部分供者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性心理狀態(tài)。因此，建議醫(yī)護(hù)人員對(duì)供者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查時(shí)結(jié)合心理測(cè)評(píng)工具，以全面了解供者的心理變化并及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)。

1.3 社會(huì)功能

供肝切除術(shù)后LDLT供者社會(huì)功能會(huì)出現(xiàn)短暫受損，一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示，供者術(shù)后社會(huì)領(lǐng)域生活質(zhì)量的變化趨勢(shì)為術(shù)后第1個(gè)月明顯下降，隨后平穩(wěn)，3個(gè)月后顯著升高恢復(fù)到基線水平，受者術(shù)后身體逐步恢復(fù)，承擔(dān)照顧工作的供者可恢復(fù)社交活動(dòng)、重返社會(huì)^[17]。LaPointe等^[16]通過(guò)質(zhì)性訪談編制了1份用于評(píng)估供者術(shù)后生活質(zhì)量的問(wèn)卷，并將該問(wèn)卷用于307名供者，結(jié)果顯示，79%的供者重新返回了原工作崗位，其術(shù)后自我價(jià)值得到提升，家庭關(guān)系得到改善，并且供者更加珍惜未來(lái)的生活。Raza等^[9]研究發(fā)現(xiàn)，95.0%以上的供者術(shù)后重返了工作崗位，但16.2%的供者反映術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)注意力缺失和疲乏等癥狀，影響供者工作表現(xiàn)，隨訪發(fā)現(xiàn)該類癥狀會(huì)逐步消退，手術(shù)不會(huì)長(zhǎng)期影響供者工作和學(xué)習(xí)效率。

2 ?生活質(zhì)量評(píng)估工具

2.1 普適性評(píng)估量表

針對(duì)LDLT供者生活質(zhì)量的研究，常用的測(cè)量工具有SF?36量表和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL?BRIEF）等，其優(yōu)點(diǎn)為可與普通正常人群進(jìn)行對(duì)比，分析比較供者手術(shù)后與正常人生活質(zhì)量的差距，對(duì)但活體器官捐獻(xiàn)手術(shù)帶來(lái)的特異性健康問(wèn)題，其評(píng)價(jià)能力尚顯不足，對(duì)供者術(shù)后生命質(zhì)量問(wèn)題的探討不夠全面及深入。

2.2 特異性生活質(zhì)量評(píng)估工具

2.2.1 活體器官供者生活質(zhì)量量表共性模塊（Quality of Life Scale For Living Organ Donors?Common Module，QLSLOD?CM）

該量表由Shi等^[18]于2020年在WHOQOL量表的基礎(chǔ)上研制，用于評(píng)估活體器官移植供者的生活質(zhì)量。該量表為共性模塊，可結(jié)合5條肝臟捐獻(xiàn)者特異性模塊（QLSLOD?L，V1.0）或6條腎臟捐獻(xiàn)者特異性模塊（QLSLOD?K，V1.0）進(jìn)行不同類型供者生活質(zhì)量的評(píng)估。共性模塊包括身體機(jī)能（9個(gè)條目）、心理狀態(tài)（7個(gè)條目）、依賴水平（5個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（7個(gè)條目）、與環(huán)境的關(guān)系（4個(gè)條目）和個(gè)人信仰（7個(gè)條目）6個(gè)維度，共39個(gè)條目，其中34個(gè)條目可用以測(cè)量活體器官移植供者術(shù)前狀態(tài)，可使用該量表進(jìn)行捐贈(zèng)手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較。Shi等^[18]在403名LDLT供者中對(duì)該量表進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.65～0.83，重測(cè)信度為0.78～0.92，但未進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。該量表的制定擬用于評(píng)估所有類型的器官移植供者，目前僅見于LDLT供者的應(yīng)用報(bào)道，研究者仍在完善此量表，未來(lái)可成為我國(guó)LDLT供者生活質(zhì)量評(píng)估的有效工具。

2.2.2 LDLT供者生活質(zhì)量評(píng)估量表（Living Liver Donor Quality of Life，LLD?QOL）

該量表由日本學(xué)者M(jìn)oroola等^[19]在2013年開發(fā)研制，包含手術(shù)損傷、疤痕、滿意度、負(fù)擔(dān)、后遺癥、消化系統(tǒng)癥狀和對(duì)供者健康的了解7個(gè)維度，共26個(gè)條目，各條目“總是”到“根本不”計(jì)1～5分，分值越高，表面生活質(zhì)量越高。消化系統(tǒng)癥狀維度的內(nèi)部一致性信度較低為0.431，其余維度Cronbach's α系數(shù)為0.67～0.868，重測(cè)信度為0.749～0.918。2019年，Morooka等^[20]用該量表聯(lián)合SF?36對(duì)術(shù)后1年的日本LDLT供者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與“瘢痕”和“負(fù)擔(dān)”2個(gè)維度的生活質(zhì)量有關(guān)，而SF?36量表上顯示無(wú)差異；SF?36量表可發(fā)現(xiàn)年齡與心理維度生活質(zhì)量間的關(guān)系，而在使用LLD?QOL量表時(shí)未發(fā)現(xiàn)與年齡相關(guān)的顯著差異^[20]。因此，可將LLD?QOL量表與SF?36量表結(jié)合使用，對(duì)LDLT供者進(jìn)行更全面的評(píng)估。目前該量表尚未被漢化，且消化系統(tǒng)癥狀維度的內(nèi)部一致性較低，可靠性還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2.3 南加州大學(xué)供者生活質(zhì)量問(wèn)卷（USC Donor Quality of Life Survey，USC DQLS）

USC DQLS由南加州大學(xué)移植團(tuán)隊(duì)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)家于2004年為L(zhǎng)DLT制定的特異性評(píng)估工具，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療狀況、身體活動(dòng)、就業(yè)狀況、保險(xiǎn)和情緒狀態(tài)5個(gè)維度，共44個(gè)條目，用以評(píng)估供體的生活質(zhì)量^[21]。Raza等^[9]應(yīng)用該量表和SF?36量表對(duì)LDLT供者的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，供者在術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都有良好的生活質(zhì)量，但手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥可能在術(shù)后多年后出現(xiàn)，包括小腸梗阻和切口疝。因該問(wèn)卷含有若干個(gè)開放性問(wèn)題，供者可以靈活地表達(dá)與肝臟捐贈(zèng)過(guò)程有關(guān)的所有問(wèn)題，從而可以更全面地分析供者的自我評(píng)估情況，同時(shí)該量表包括就業(yè)狀況等維度，側(cè)重于對(duì)社會(huì)功能生活質(zhì)量的評(píng)估。但該問(wèn)卷缺乏主成分分析，且缺少一些供肝手術(shù)后如切口疼痛、胃腸道反應(yīng)等癥狀的評(píng)估，對(duì)LDLT供者生活質(zhì)量的評(píng)估缺乏特異性。

2.2.4 供體特異性量表（Donor?Specific Survey，DSS）

該量表由Humphreville等^[15]于2016年通過(guò)文獻(xiàn)回顧開發(fā)，包括病人一般情況、軀體癥狀、體征及心理健康、社會(huì)功能、就業(yè)現(xiàn)狀、受者生存狀態(tài)、是否會(huì)再次捐贈(zèng)及建議多方面，共10個(gè)問(wèn)題，多特征多方法矩陣顯示其信效度良好。在其他量表的基礎(chǔ)上，該量表不僅強(qiáng)調(diào)與供肝切除相關(guān)癥狀和并發(fā)癥等問(wèn)題，如胃食管反流、惡心、嘔吐、腹瀉及胃腸道脹氣等，并增設(shè)與殘余肝增生不適、捐獻(xiàn)體驗(yàn)評(píng)分、捐獻(xiàn)后自尊變化等問(wèn)題，對(duì)于LDLT供者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估更具特異性。沈叢歡等^[22]將其翻譯成中文并用于調(diào)查18名兒童LDLT供者生活質(zhì)量，33.3%的供者術(shù)后出現(xiàn)胃腸脹氣及切口不適，27.8%出現(xiàn)了胃食管反流，絕大多數(shù)供者認(rèn)為不適癥狀可耐受，供者術(shù)后生活質(zhì)量良好。該量表內(nèi)容簡(jiǎn)明，應(yīng)答率較高，目前尚未檢索到該量表漢化后信效度檢驗(yàn)及文化調(diào)試的相關(guān)研究，且在國(guó)內(nèi)應(yīng)用的研究中樣本量較少，未來(lái)對(duì)我國(guó)LDLT供者測(cè)量的有效性需進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

目前已開發(fā)的LDLT供者特異性生活質(zhì)量量表較少，未得到廣泛應(yīng)用，且因文化背景等不同，國(guó)外量表是否適用于國(guó)內(nèi)情境仍有待考量。QLSLOD?CM量表具有良好的信效度，應(yīng)用前景較高，未來(lái)可成為L(zhǎng)DLT供者生活質(zhì)量評(píng)估的有效工具。

3 ?影響因素

3.1 供者因素

3.1.1 性別

研究發(fā)現(xiàn)，女性供者健康相關(guān)生活質(zhì)量較男性低，尤其是在精神健康領(lǐng)域。研究表明，大多數(shù)供者為女性，在手術(shù)后女性供者承擔(dān)受者照顧的主要角色，她們沒(méi)有額外精力進(jìn)行工作和社會(huì)活動(dòng)，從而影響她們的精神健康^[10]。這與李楊等^[23?24]研究結(jié)果一致，女性人群的性格特征為善于表達(dá)情感，容易對(duì)周圍事物產(chǎn)生反應(yīng)，比男性更能感知壓力的存在，更容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心理障礙。

3.1.2 文化程度

受過(guò)高等教育的供者有較高的心理評(píng)分。Ladner等^[7]發(fā)現(xiàn)，低于本科的文化程度是心理領(lǐng)域生活質(zhì)量較低的重要影響因素。受過(guò)高等教育的供者可以更準(zhǔn)確地了解肝臟捐贈(zèng)后的結(jié)局，因此能夠更好地應(yīng)對(duì)手術(shù)后創(chuàng)傷。受過(guò)良好教育的供者具備學(xué)習(xí)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后自我護(hù)理和壓力應(yīng)對(duì)的能力，良好的準(zhǔn)備和足夠的社會(huì)支持是術(shù)后恢復(fù)的基本要素，與Weng等^[11]研究結(jié)果一致。Zhang等^[12]研究也證實(shí)了，供者文化程度高是肝移植術(shù)后供體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護(hù)因素。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注供者的文化程度，尤其是文化程度較低的供者。

3.1.3 手術(shù)方式

陸聞青等^[25]通過(guò)比較分析100名左外葉供肝切取術(shù)術(shù)后3個(gè)月供者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，腹腔鏡組供者切口總長(zhǎng)度、術(shù)后疼痛、術(shù)后通氣時(shí)間和首次下床時(shí)間均優(yōu)于開腹組供者，同時(shí)腹腔鏡組供者術(shù)后3個(gè)月焦慮和抑郁水平均低于開腹組。腹腔鏡組供者生活質(zhì)量評(píng)分中生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能得分高于開腹組，與Lee等^[26]的研究結(jié)果相似。Acuna等^[27]的Meta分析結(jié)果顯示，左肝切供體比右肝切供體經(jīng)歷較少的并發(fā)癥；Shen等^[28]研究表明，術(shù)后1年和2年供者的生活質(zhì)量比一般人群更差，而身體功能較差是由于該研究中大多數(shù)供者接受了右半肝切除術(shù)，這比左肝切除術(shù)更復(fù)雜。Cherian等^[29]一項(xiàng)隨訪48個(gè)月的研究指出，左外葉或右半肝切除的供者生活質(zhì)量沒(méi)有差異，隨訪時(shí)間的不同和單中心研究可能導(dǎo)致不同的研究結(jié)果。

3.2 受者因素

3.2.1 性別

在小兒肝移植中，受者性別不同供者的生活質(zhì)量有差異。Shi等^[10]橫斷面研究顯示，受體為女性的供者在生理機(jī)能、生理職能和生理總評(píng)分方面的得分明顯高于男性受體的供者，原因可能是男孩更頑皮，父母供者作為照顧者需要更加關(guān)注他們的安全和健康狀況；在服用免疫抑制劑和其他藥物以及復(fù)查方面，供者可能需要對(duì)受者進(jìn)行更多的監(jiān)督和幫助。

3.2.2 疾病分類及嚴(yán)重程度

靳曙光等^[30]根據(jù)受者的原發(fā)疾病類型將供者分成膽道閉鎖患兒組、代謝性肝病患兒組、原發(fā)性肝硬化患兒組、肝腫瘤及其他疾病患兒組4組，結(jié)果顯示，膽道閉鎖組供者的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于其他各組。因膽道閉鎖肝移植術(shù)后5年存活率可達(dá)98%，且無(wú)復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)，也不存在代謝性肝病移植術(shù)后病情緩解不明顯的情況，所以膽道閉鎖肝移植術(shù)后患兒父母對(duì)受者的預(yù)后較為樂(lè)觀，其生活質(zhì)量水平，尤其是精神健康領(lǐng)域明顯高于其他原發(fā)病的患兒供者。同樣，成年人受者的MELD評(píng)分（終末期肝病模型）與其供者的生活質(zhì)量心理評(píng)分呈負(fù)相關(guān)^[11]，受者和供者來(lái)自同一家庭時(shí)，受者的病情變化會(huì)對(duì)供者產(chǎn)生重大影響。研究發(fā)現(xiàn)，2名成年供者因受者死亡報(bào)告持續(xù)存在抑郁癥狀^[31]。Ispir等^[32]研究也證實(shí)了受者死亡，供者焦慮和抑郁水平更高，受者的健康狀況嚴(yán)重影響了供者心理水平。

3.3 供受者關(guān)系

供受者關(guān)系不同也會(huì)對(duì)供者的生活質(zhì)量心理健康維度產(chǎn)生不同的影響。Kroencke等^[31]研究發(fā)現(xiàn)，供肝給成年人與兒童的供者間顯示了不同的心理變化軌跡。父母捐贈(zèng)給兒童時(shí)供者經(jīng)歷了更多的術(shù)前心理壓力，在捐獻(xiàn)后有所改善；而成年人至成年人捐獻(xiàn)時(shí)，供者表現(xiàn)出不變的焦慮和抑郁狀態(tài)，并且在手術(shù)后2年精神健康總分仍有下降。兒童受者的供者在移植前會(huì)經(jīng)歷更多的壓力、情感參與和更重的照顧者負(fù)擔(dān)，移植手術(shù)成功后，供者的情緒壓力會(huì)減輕。研究表明，父母供者在術(shù)后所報(bào)告的心理負(fù)擔(dān)較小，這極大可能是因?yàn)楦改笇p輕孩子病痛放在首位^[33]。

3.4 手術(shù)預(yù)期

供者在術(shù)前會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果（如疼痛、恢復(fù)速度和并發(fā)癥）有認(rèn)知和期望，不充分的認(rèn)知會(huì)影響供者術(shù)后的社會(huì)心理結(jié)局，產(chǎn)生負(fù)面情緒。Raza等^[9]研究顯示，約54.4%的供者報(bào)告了術(shù)后恢復(fù)與預(yù)期不符。Lee等^[34]研究指出，34.7%的供者術(shù)后經(jīng)歷了比預(yù)期更劇烈的疼痛，22.6%的供者認(rèn)為手術(shù)恢復(fù)時(shí)間比預(yù)期更慢，9.7%的供者住院時(shí)間比預(yù)期更長(zhǎng)，手術(shù)后結(jié)果與預(yù)期不符的供者其生理及心理健康相關(guān)生活質(zhì)量更差。因此，建議加強(qiáng)供者的術(shù)前健康知識(shí)教育，提高供者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)知。

3.5 照顧負(fù)擔(dān)

在我國(guó)，供者與受者來(lái)源于同一家庭，術(shù)后供者往往還需承擔(dān)照顧者的角色，而過(guò)重的照顧負(fù)擔(dān)會(huì)影響其生活質(zhì)量。Budak^[35]研究顯示，肝移植受者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)呈中等及以上。受者術(shù)后需定期復(fù)查，感染、排異等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)擾亂家庭日常生活節(jié)奏，照顧負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí)照顧者會(huì)出現(xiàn)抑郁，甚至倦怠等負(fù)性情緒。研究表明，照顧負(fù)擔(dān)與供者的健康相關(guān)生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，照顧者壓力與較低的生活滿意度和情緒障礙相關(guān)^[36]。

4 ?LDLT供者生活質(zhì)量干預(yù)

4.1 完善社會(huì)心理篩查

供者在術(shù)前除了嚴(yán)格的體格檢查外，需增加心理社會(huì)篩查，以評(píng)估供者的社會(huì)心理風(fēng)險(xiǎn)狀況，并根據(jù)需要進(jìn)行社會(huì)心理干預(yù)，使供者在圍術(shù)期保持積極正向的社會(huì)心理狀態(tài)，以期最大限度地降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。Li等^[37]研究指出，LDLT供者社會(huì)心理評(píng)估的內(nèi)容包括焦慮或抑郁狀態(tài)、家庭和社會(huì)支持、矛盾心理、信息和積極的社會(huì)心理特征。目前，針對(duì)供者術(shù)前社會(huì)心理狀態(tài)評(píng)估已開發(fā)了多個(gè)半結(jié)構(gòu)化訪談工具，包括活體供者評(píng)估工具（Live Donor Assessment Tool，LDAT）^[38]和活體器官供者心理社會(huì)評(píng)估工具（ELPAT Living Organ Donor Psychosocial Assessment Tool，EPAT）^[39]，該類工具可量化供者術(shù)前社會(huì)心理水平，能為醫(yī)護(hù)人員早期開展干預(yù)提供指導(dǎo)和依據(jù)。

4.2 構(gòu)建多方位社會(huì)支持

良好的社會(huì)支持能顯著提高供者術(shù)后的生活質(zhì)量，并能減輕其照顧負(fù)擔(dān)^[40]，可構(gòu)建醫(yī)院、家庭及社區(qū)三位一體的支持體系^[41]。1）醫(yī)院：可開展各類培訓(xùn)及講座，提高供者的自我效能，進(jìn)而減輕供者心理層面的負(fù)擔(dān)和壓力。同時(shí)大多供者兼顧著受者照顧者的角色，醫(yī)護(hù)人員需評(píng)估其出院準(zhǔn)備度，協(xié)助供者完成醫(yī)院至家庭的過(guò)渡，減輕其照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒^[42?43]。2）家庭：可鼓勵(lì)其余家屬，尤其是配偶共同承擔(dān)照顧任務(wù)，提供有力的家庭支持，縮短供者重返社會(huì)的時(shí)間。3）社會(huì)：可為這類特殊人群構(gòu)建靈活的就業(yè)環(huán)境，保障其經(jīng)濟(jì)來(lái)源，呼吁社會(huì)提高對(duì)供者的關(guān)注度，增加對(duì)供者的幫助和支持，減輕其身心負(fù)擔(dān)。

4.3 加強(qiáng)心理干預(yù)

有效的心理干預(yù)可以減輕供者的負(fù)性情緒。李琳等^[44]使用接納和承諾療法對(duì)供者進(jìn)行心理干預(yù)，從接受、認(rèn)知融合、關(guān)注當(dāng)下、以己為景、明確價(jià)值、承諾行動(dòng)6個(gè)方面開展，供者入院即開始干預(yù)，每次干預(yù)15～30 min，結(jié)果顯示，供者術(shù)后心理健康水平提高，術(shù)后疼痛得到有效緩解。吳春華等^[45]采用敘事護(hù)理的模式對(duì)小兒肝移植照顧者進(jìn)行干預(yù)，每周1次，每次約30 min，干預(yù)1個(gè)月后，照顧者照顧壓力顯著減輕。

5 ?小結(jié)

LDLT供者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量良好，但術(shù)后短期內(nèi)供者會(huì)出現(xiàn)不同程度的生活質(zhì)量受損，供者的性別、文化程度、手術(shù)方式以及受者的性別、疾病類型，供受者關(guān)系等是其影響因素。大多研究采用普適性生活質(zhì)量評(píng)估工具評(píng)價(jià)LDLT供者生活質(zhì)量，缺乏對(duì)供者的特異性評(píng)估，開發(fā)的LDLT供者生活質(zhì)量特異性評(píng)估工具數(shù)量較少，且未進(jìn)行廣泛應(yīng)用。國(guó)外針對(duì)活體供者生活質(zhì)量的研究較多，但基于不同的文化背景，其研究結(jié)果在我國(guó)不一定適用。未來(lái)需要更多大樣本、多中心的縱向研究，以期更好地了解LDLT供者生活質(zhì)量變化軌跡及其影響因素，為后期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2023-07-28；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯?曹妍）