梁春榮 卿雅麗 曾清清 羅秋湖 覃春雨 李高葉 陳務(wù)賢

Longitudinal study on psychological resilience in patients with coronary heart disease after PCI

LIANG Chunrong， QING Yali， ZENG Qingqing， LUO Qiuhu， QIN Chunyu， LI Gaoye， CHEN Wuxian

The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi 530000 China

Corresponding Author ?CHEN Wuxian， E?mail： nncwx@163.com

Abstract ?Objective：To explore the change trend and influencing factors of psychological resilience in patients with coronary heart disease after PCI.Methods：A longitudinal survey was conducted on 180 patients with coronary heart disease who were hospitalized and underwent PCI in a tertiary hospital in Nanning，Guangxi from October 2021 to October 2022 by using the general data questionnaire，10?iterm Connor?Davidson Resilience Scale，The Positive and Negative Affect Scale and the Medical Coping Modes Questionnaire.Results：The psychological resilience scores of patients with coronary heart disease after PCI during hospitalization，1 month after operation，3 months after operation and 6 months after operation were 23.77±4.61，27.02±4.04，26.60±3.65 and 27.61±3.62，respectively.The development trend of psychological resilience was affected by BMI，drinking history and number of diseased coronary arteries（P<0.05）.Positive emotions，negative emotions，and resignation coping had significant effects on the change trend of resilience.The effect of negative emotions on resilience decreased with time.The influence of positive affect，face coping，avoidance coping and yield coping on psychological resilience does not change with time.Conclusion：The psychological resilience of patients with coronary heart disease after PCI showed a slow upward trend within 6 months after operation.BMI index，drinking history and number of diseased coronary arteries affect the growth rate.Positive emotion，negative emotion and yield coping affect the change of resilience of patients.Positive emotion has a positive prediction on resilience，while negative emotion and yield coping have a negative prediction on resilience.The influence of negative emotions on psychological resilience will gradually decrease with time.

Keywords??coronary heart disease；?PCI；?psychological resilience；?longitudinal study；influencing factor

摘要??目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后冠心病病人心理彈性的變化趨勢及影響因素。方法：采用一般資料調(diào)查表、10條目簡易心理彈性量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及正負(fù)性情緒量表對2021年10月—2022年10月在廣西南寧市某三級甲等醫(yī)院住院并行PCI術(shù)的180例冠心病病人進(jìn)行縱向調(diào)查。結(jié)果：PCI術(shù)后冠心病病人在住院期間、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的10條目簡易心理彈性得分依次為（23.77±4.61）分、（27.02±4.04）分、（26.60±3.65）分、（27.61±3.62）分。PCI術(shù)后冠心病病人心理彈性發(fā)展變化趨勢受體質(zhì)指數(shù)、飲酒史、病變冠狀動(dòng)脈數(shù)的影響（P<0.05）；正性情緒、負(fù)性情緒、屈服應(yīng)對對心理彈性變化趨勢有影響；負(fù)性情緒對心理彈性的影響隨時(shí)間變化而減弱；正性情緒、面對應(yīng)對、回避應(yīng)對、屈服應(yīng)對對心理彈性的影響不隨時(shí)間的變化而變化。結(jié)論：PCI術(shù)后冠心病病人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的心理彈性趨勢呈緩慢上升態(tài)勢，體質(zhì)指數(shù)、飲酒史、病變冠狀動(dòng)脈數(shù)影響其增長速率。正性情緒、負(fù)性情緒、屈服應(yīng)對影響病人的心理彈性變化，其中正性情緒對心理彈性具有正向預(yù)測，負(fù)性情緒、屈服應(yīng)對對其具有負(fù)向預(yù)測。負(fù)性情緒對心理彈性的影響會(huì)隨著時(shí)間的延長而逐漸減弱。

關(guān)鍵詞??冠心?。唤?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心理彈性；縱向研究；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.009

冠心病作為心血管疾病常見病之一，具有高患病率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人們的生命健康^[1?3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法，是冠心病前期首選的治療方式，已得到國內(nèi)外廣泛認(rèn)證^[4]。但由于術(shù)后再狹窄、對疾病的不確定性等諸多因素影響^[5?6]，PCI術(shù)后病人往往存在焦慮、抑郁、失眠、精神壓抑等心理問題^[7?10]，不良的心理問題與心血管病的發(fā)病率、不良事件發(fā)生率及死亡風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)^[11?13]。心理彈性是面對壓力、困難、挫折等不良適應(yīng)情況的對抗能力，是一種積極的心理資源。研究顯示，具有越高心理彈性的病人越能提高樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人具有更低的焦慮、抑郁水平^[14?16]。因此，心理彈性對于PCI術(shù)后冠心病病人意義重大。以往的研究對PCI術(shù)后冠心病病人的心理彈性研究大多采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，縱向研究相對較少^[17]。同時(shí)，橫斷面研究存在一定的缺陷并受到質(zhì)疑。一是變量相互關(guān)系的不確定性^[18]，橫截面研究只反映了短期內(nèi)變量之間的關(guān)系^[19]，得出的變量間的關(guān)系并不十分準(zhǔn)確，會(huì)導(dǎo)致不準(zhǔn)確的參數(shù)檢驗(yàn)和顯著性檢驗(yàn)^[20]；二是共同方法變異導(dǎo)致的偏差，由于橫斷面研究對象是在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)完成的，因此橫斷面研究設(shè)計(jì)存在共同方法變異的可能性更大^[18]。縱向研究是對同一研究對象進(jìn)行3次或3次以上的重復(fù)追蹤，最終對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，是了解變量間關(guān)系及發(fā)展趨勢的研究設(shè)計(jì)^[21]，具有彌補(bǔ)橫斷面研究缺點(diǎn)的特點(diǎn)。因此，對PCI術(shù)后冠心病病人術(shù)后住院期間、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的心理彈性及影響因素進(jìn)行追蹤，了解PCI術(shù)后不同時(shí)間段病人心理彈性現(xiàn)狀、趨勢以及與影響因素間的關(guān)系，補(bǔ)充以往研究PCI術(shù)后冠心病病人心理彈性研究方法單一的局限性，為心臟康復(fù)提供一定的理論依據(jù)。

1 ?對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年10月—2022年10月在廣西南寧市某3所醫(yī)院住院并行PCI術(shù)的180例冠心病病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)（冠狀動(dòng)脈造影左主干狹窄≥30%，其他3支冠狀動(dòng)脈至少有1支狹窄≥50%）；2）所有病人均行冠狀動(dòng)脈造影檢查，并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；3）溝通、閱讀理解能力良好；4）病人知情同意并配合隨訪；5）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）PCI術(shù)后出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈閉塞、無復(fù)流、冠狀動(dòng)脈穿孔、支架血栓形成、支架脫載、骨筋膜室綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥者；2）合并嚴(yán)重的心肺功能不全等疾病者；3）嚴(yán)重的精神及認(rèn)知障礙；4）參與其他研究者。

1.2 樣本量計(jì)算

決定樣本量大小有3個(gè)參數(shù)，分別是相關(guān)系數(shù)、效應(yīng)大小、重復(fù)測量次數(shù)。按照α=0.05，power=0.8，重復(fù)測量次數(shù)為4，通過查表法^[22]保守計(jì)算樣本量最少為142。按照多因素分析對樣本量的要求，樣本量至少為方程中自變量個(gè)數(shù)的5～10倍^[23]，本研究自變量個(gè)數(shù)為23，至少納入115例，按照失訪率最大不超過20%的標(biāo)準(zhǔn)，則至少納入138例。本研究共納入180例病人。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具

1.3.1.1 一般資料調(diào)查表

包括年齡、民族、性別等人口學(xué)特征和合并癥、病程、病變的冠狀動(dòng)脈數(shù)、是否為首次PCI、支架植入數(shù)量等疾病特征。

1.3.1.2 10條目簡易心理彈性量表（10?item Connor?Davidson Resilience Scale，CD?RISC?10）

原量表由心理學(xué)家Connor等編制，共5個(gè)維度，但Campbell?Sills等^[24]發(fā)現(xiàn)5個(gè)維度的量表具有不穩(wěn)定性，所以在此基礎(chǔ)上提煉了CD?RISC?10，由我國學(xué)者張丹梅等^[25]翻譯成中文，包括力量、堅(jiān)韌性2個(gè)維度、共10個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，“從來不”至“一直如此”計(jì)0～4分，評分越高表明心理彈性越好。量表的Cronbach's α系數(shù)為0.737，重測信度是0.974。葉增杰等^[26]也對該量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，其Cronbach's α系數(shù)為0.87，重測信度為0.844～0.932。該量表在老年人、腫瘤患兒父母及行PCI術(shù)后的老年冠心病病人中適用^[27]。

1.3.1.3 正負(fù)性情緒量表（the Positive and Negative Affect Scale，PANAS）

該量表由Watson等^[28]研制，由20個(gè)描述情緒、情感的詞組成，1個(gè)詞匯對應(yīng)1個(gè)條目。量表包括正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)維度，采用Likert 5級評分法，1分表示“幾乎沒有”，5分表示“非常多”，得分越高代表相應(yīng)的情緒程度越高。漢化版PANAS總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82，正性情緒、負(fù)性情緒2個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.85，0.83^[29]。

1.3.1.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表（the Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）

該量表由Feifel等^[30]研制，沈曉紅等^[31]對其進(jìn)行修訂并形成良好的信效度，用于評價(jià)病人面對疾病采取的應(yīng)對方式和水平，包括面對應(yīng)對（條目1～2、條目5、條目10、條目12、條目15～16、條目19）、回避應(yīng)對（條目3、條目7～9、條目11、條目14、條目17）、屈服應(yīng)對（條目4、條目6、條目13、條目18、條目20）3個(gè)維度、共20個(gè)條目。采用Likert 4級評分法，其中條目1、條目4、條目9～10、條目12～13、條目18～19反向計(jì)分。得分越高代表相應(yīng)應(yīng)對方式越頻繁。該量表3個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.69，0.60，0.76。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集方法

本研究在獲得醫(yī)院倫理審查委員會(huì)的倫理批準(zhǔn)后，經(jīng)過查閱電子病歷篩選符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，并講解研究的目的、意義和方法，消除病人的心理憂慮，以尋求得到病人的支持和許可，在征得病人同意后簽署知情同意書。告知病人調(diào)查共分為2個(gè)階段，第1個(gè)階段即為術(shù)后住院期間的調(diào)查，調(diào)查者與病人進(jìn)行面對面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為一般資料調(diào)查表、CD?RISC?10、PANAS、MCMQ，第2個(gè)階段以微信發(fā)放問卷、電話隨訪等多種方式結(jié)合，增加隨訪的黏附力，調(diào)查內(nèi)容為CD?RISC?10、PANAS、MCMQ。本研究共有2名調(diào)查者發(fā)放、回收問卷，術(shù)后住院期間、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月回收份數(shù)分別為180、180、177、173份。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P₂₅，P₇₅）]表示；定性資料用頻數(shù)和百分比（%）表示。對于縱向數(shù)據(jù)，采用Mplus 8.3進(jìn)行多水平模型分析。本研究基于多水平框架的增長模型，將不同次測量視為嵌套在個(gè)體內(nèi)部，即將各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的重復(fù)測量為水平-1，個(gè)體（病人）作為水平-2，從而使用多水平回歸模型進(jìn)行建模。模型1：無條件均值模型（多水平回歸模型的空模型）；模型2：無條件增長模型；模型3：將水平-2解釋變量（非時(shí)變協(xié)變量）納入增長模型；模型4：將解釋變量（時(shí)變協(xié)變量）納入模型；模型5：將解釋變量與時(shí)間的交互項(xiàng)納入模型。模型采用極大似然法（ML）評估，擬合指標(biāo)包括-2倍的對數(shù)似然值（-2 log likelihood，-2LL）、赤池信息準(zhǔn)則（Akaike information criterion，AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（Bayesian information criterion，BIC），數(shù)值越小模型擬合效果越好。

2 ?結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后冠心病病人一般資料（見表1）

2.2 PCI術(shù)后冠心病病人不同時(shí)期心理學(xué)量表得分情況（見表2）

2.3 PCI術(shù)后冠心病病人心理彈性多水平模型分析（見表3、表4）

2.3.1 納入非時(shí)變協(xié)變量后模型

模型1為空模型，根據(jù)個(gè)體內(nèi)方差（0.465）與初始狀態(tài)方差（0.532）結(jié)果可知，不同個(gè)體在初始狀態(tài)的心理彈性得分存在顯著差異，且組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.534>0.06，滿足多水平分析前提條件。在模型1基礎(chǔ)上，模型2加入時(shí)間變量，此時(shí)時(shí)間斜率方差為1.000，且未達(dá)到顯著性水平，表明不同個(gè)體的心理彈性水平變化率相同。模型3中進(jìn)一步加入了個(gè)體性別、年齡等非時(shí)變變量，結(jié)果顯示，男性初始狀態(tài)心理彈性高于女性（P<0.05），體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m²的病人心理彈性高于體質(zhì)指數(shù)24 kg/m²以下的病人（P<0.05），高中或中專（P<0.05）、?？疲?em>P<0.05）、大學(xué)以上（P<0.05）學(xué)歷的病人初始心理彈性高于小學(xué)及以下學(xué)歷病人，病變冠狀動(dòng)脈數(shù)≥3支的病人心理彈性低于1支的病人（P<0.05）。各非時(shí)變變量對心理彈性發(fā)展趨勢的影響中，體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m²的病人，心理彈性得分上升趨勢顯著低于體質(zhì)指數(shù)<24.0 kg/m²的病人（P<0.05），飲酒史指標(biāo)中，已戒酒病人心理彈性上升趨勢顯著低于從不喝酒病人（P<0.05），而病變冠狀動(dòng)脈數(shù)≥3支的病人心理彈性變化趨勢顯著大于1支的病人（P<0.05）。由此可知，心理彈性水平受性別、體質(zhì)指數(shù)、學(xué)歷、病變冠狀動(dòng)脈數(shù)的影響，而心理彈性隨時(shí)間的變化趨勢則受到體質(zhì)指數(shù)、飲酒史、病變冠狀動(dòng)脈數(shù)的影響。

2.3.2 加入時(shí)變協(xié)變量

模型4中加入了正性情緒、負(fù)性情緒、面對應(yīng)對、回避應(yīng)對、屈服應(yīng)對隨時(shí)間變化的時(shí)變變量，檢驗(yàn)結(jié)果顯示，正性情緒對心理彈性存在正性影響（P<0.05），負(fù)性情緒對心理彈性存在負(fù)性影響（P<0.05），屈服應(yīng)對對心理彈性存在負(fù)性影響（P<0.05），而面對應(yīng)對、回避對心理彈性的影響未達(dá)到顯著水平。

2.3.3 不同因素與時(shí)間變量的交互項(xiàng)影響

模型5中，在納入時(shí)變變量與時(shí)間因素的交互項(xiàng)后，時(shí)間×負(fù)性情緒對心理彈性的回歸影響顯著（P<0.05），表明負(fù)性情緒對心理彈性的影響會(huì)隨著時(shí)間變化而影響力逐漸降低。而交互項(xiàng)時(shí)間×正性情緒、時(shí)間×面對應(yīng)對、時(shí)間×回避應(yīng)對、時(shí)間×屈服應(yīng)對對心理彈性的影響未達(dá)到顯著水平，即正性情緒、面對應(yīng)對、回避應(yīng)對、屈服應(yīng)對對心理彈性的影響不受時(shí)間變化而改變。

3 ?討論

3.1 PCI術(shù)后冠心病病人6個(gè)月內(nèi)心理彈性的變化趨勢

心理彈性是一個(gè)動(dòng)態(tài)的心理指標(biāo)，并非固定不變，在應(yīng)激事件后會(huì)隨著時(shí)間推移而變化。一項(xiàng)對乳腺癌術(shù)后化療病人的追蹤調(diào)查顯示，病人在化療期間心理彈性變化趨勢呈現(xiàn)上升狀態(tài)^[32]。化療期胃癌病人的心理彈性也是呈現(xiàn)線性增長趨勢^[33]。心房顫動(dòng)病人在射頻消融術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的心理彈性也呈緩慢增長趨勢^[34]。說明心理彈性的發(fā)展軌跡是具有動(dòng)態(tài)波動(dòng)性的。本研究中，冠心病病人PCI術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的心理彈性總體呈緩慢上升態(tài)勢，即術(shù)后住院期間的心理彈性最差，之后的1個(gè)月、3個(gè)月、6 個(gè)月逐漸緩慢上升。再一次證實(shí)了心理彈性是一個(gè)動(dòng)態(tài)性的指標(biāo)，隨著時(shí)間的推移而變化。而本研究PCI術(shù)后病人心理彈性呈現(xiàn)緩慢上升趨勢的原因可能與病人的急迫癥狀得到明顯的改善、生存質(zhì)量提高、主觀幸福感提高等有關(guān)^[35]。

3.2 人口學(xué)資料對心理彈性變化趨勢的影響

3.2.1 體質(zhì)指數(shù)

體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m²的病人心理彈性增長速率低于體質(zhì)指數(shù)<24.0 kg/m²的病人。可能原因是隨著術(shù)后的綜合護(hù)理，病人在飲食方面更注重低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素等飲食，生活上注重鍛煉身體，合理膳食、健康的生活方式能幫助病人控制體重，降低體質(zhì)指數(shù)^[36]，并削弱高體質(zhì)指數(shù)對身體的影響^[37]。研究顯示，較高的體質(zhì)指數(shù)與微血管病變獨(dú)立相關(guān)^[38]，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)^[39?40]。減肥能夠改善微血管病變^[41]，降低心血管不良事件發(fā)生率^[42]，尤其是PCI不良心血管事件^[43]。因此，相對低的體質(zhì)指數(shù)更能反映個(gè)體健康合理膳食和生活狀態(tài)，健康的飲食、生活狀態(tài)促進(jìn)高的生活質(zhì)量和康復(fù)質(zhì)量^[44?45]，從而提高心理彈性。因此，體質(zhì)指數(shù)≥28.0 kg/m²對心理彈性的發(fā)展趨勢產(chǎn)生了削弱作用。

3.2.2 飲酒史

已戒酒病人心理彈性增長速率低于從不喝酒病人。飲酒與心血管疾病的關(guān)系復(fù)雜，一項(xiàng)研究顯示適量飲酒能夠降低缺血性心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[46]，但《中國健康生活方式預(yù)防心血管代謝疾病指南》^[47]提到，飲酒引起的綜合健康風(fēng)險(xiǎn)可能大于心血管健康獲益。從長遠(yuǎn)來看，由于乙醇具有促進(jìn)氧化作用，會(huì)影響低密度脂蛋白膽固醇水平，促使乙醇對動(dòng)脈粥樣硬化的影響由保護(hù)變?yōu)槲ｋU(xiǎn)^[48]。同時(shí)，乙醇會(huì)引起心肌耗氧量增加、心肌代謝紊亂，誘發(fā)心絞痛^[49]。作為醫(yī)生，并不建議不飲酒的病人飲酒^[50]。本研究結(jié)果顯示，戒酒病人心理彈性的增長速率低于從不飲酒病人，可以推測，相對于從不飲酒的病人，有飲酒史的病人可能增加心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加與焦慮、抑郁等不良情緒有關(guān)^[51]。而心理彈性與焦慮與抑郁等不良情緒呈負(fù)相關(guān)^[52]。因此，已戒酒病人心理彈性增長較慢。

3.2.3 病變冠狀動(dòng)脈數(shù)

病變冠狀動(dòng)脈數(shù)≥3支的病人心理彈性增長率高于病變冠狀動(dòng)脈數(shù)為1支的病人。病變冠狀動(dòng)脈數(shù)越多，說明病人病情越嚴(yán)重，目前的研究鮮有報(bào)道關(guān)于病變冠狀動(dòng)脈數(shù)與心理彈性趨勢的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，病變冠狀動(dòng)脈數(shù)≥3支的病人更能加強(qiáng)心理彈性的上升。可能的原因是，病變冠狀動(dòng)脈數(shù)量多，意味著病人的心前區(qū)疼痛的癥狀更加明顯，促使病人更加迫切地主動(dòng)尋求幫助和支持，以解決當(dāng)下迫切的問題，當(dāng)病變冠狀動(dòng)脈得到疏通后，病人的癥狀顯著改善，PCI術(shù)前后的心理狀態(tài)明顯由不好轉(zhuǎn)變?yōu)楹?。同時(shí)，此類病人也得到家庭、醫(yī)生、護(hù)士更多的關(guān)注和支持，這在一定程度上提高了病人的心理彈性。有研究顯示，心理彈性與積極面對、社會(huì)支持密切相關(guān)^[53]。采取應(yīng)對方式越積極、得到的社會(huì)支持越多，心理彈性水平越高，從而促使心理彈性的增長加快。

3.3 正性情緒、負(fù)性情緒對心理彈性變化趨勢的影響

情緒與個(gè)體的心理需求是否得到滿足密切相關(guān)，當(dāng)個(gè)體的心理需求得到滿足時(shí)，內(nèi)心充滿正能量和正向情緒，表現(xiàn)出滿足、喜悅、內(nèi)心富足、樂觀等情緒；當(dāng)個(gè)體的心理需求得不到滿足時(shí)，容易滋生負(fù)向情緒，表現(xiàn)為煩躁、敵意等不良情緒。研究表明，心理彈性水平低的病人調(diào)節(jié)負(fù)面情緒的能力較差，而樂觀、積極的情緒能夠驅(qū)動(dòng)個(gè)體調(diào)節(jié)低心理彈性水平與負(fù)面情緒間的關(guān)系^[54]，也就是說正性情緒與高心理彈性水平呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，正性情緒對心理彈性產(chǎn)生正向的固定效應(yīng)顯著，且不隨著時(shí)間的推移而變化。負(fù)性情緒對心理彈性產(chǎn)生負(fù)向的固定效應(yīng)顯著，且隨著時(shí)間的變化而影響力逐漸降低?？赡茉蚴?，冠心病病人在進(jìn)行PCI治療后，心前區(qū)壓榨樣疼痛、呼吸急促等癥狀得到明顯的改善，舒適度和生活質(zhì)量得到大大提高，因此，病人的負(fù)性情緒逐漸減輕，樂觀積極的情緒逐漸增強(qiáng)。作為醫(yī)護(hù)人員，關(guān)注病人的情緒狀態(tài)，采用合理、科學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)，可以幫助病人消除不良的負(fù)面情緒，提高內(nèi)心的正向能量。

3.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式對心理彈性變化趨勢的影響

醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式包含面對應(yīng)對、回避應(yīng)對和屈服應(yīng)對。本研究結(jié)果顯示，面對應(yīng)對、回避應(yīng)對對心理彈性的影響未達(dá)到顯著水平，即面對應(yīng)對、回避應(yīng)對對心理彈性產(chǎn)生不顯著的固定效應(yīng)；屈服應(yīng)對對心理彈性變化趨勢產(chǎn)生顯著的固定效應(yīng)，且不隨著時(shí)間的變化而變化，這與許志英^[34]研究結(jié)果一致。屈服即對外來的壓力妥協(xié)讓步，放棄斗爭，是一種消極的應(yīng)對策略。屈服應(yīng)對是心理彈性重要影響因素。研究表明，屈服應(yīng)對會(huì)加重原發(fā)性腦腫瘤病人的病情，增加病人心理壓力，降低心理彈性水平^[55]。在對腎移植病人的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，屈服應(yīng)對與心理彈性呈負(fù)相關(guān)^[56]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)尋找干預(yù)措施，實(shí)施針對性的方案和護(hù)理措施，扭轉(zhuǎn)病人的應(yīng)對方式，提高病人心理彈性水平。趙寶青等^[57]基于破窗理論對老年腎穿刺活檢的病人應(yīng)對方式實(shí)施干預(yù)措施，增強(qiáng)病人的心理調(diào)節(jié)能力、應(yīng)對能力，以積極態(tài)度應(yīng)對。面對應(yīng)對是一種積極的應(yīng)對方式，是個(gè)體運(yùn)用內(nèi)在與外在的資源來解決問題的一種積極策略。對于肝癌術(shù)后病人，采取的積極方式越多，心理彈性越高，越有利于術(shù)后的康復(fù)^[58]。在乳腺癌病人的縱向研究中，面對應(yīng)對對心理彈性起到支持作用^[53，58]。回避應(yīng)對與屈服應(yīng)對均屬于消極的應(yīng)對策略，研究表明，個(gè)體在受到創(chuàng)傷時(shí)采取回避的應(yīng)對方式，6個(gè)月后其心理彈性呈下降趨勢^[59]。本研究結(jié)果表明，面對應(yīng)對和回避應(yīng)對對心理彈性的影響未達(dá)顯著水平，可能的原因是醫(yī)護(hù)人員對病人的宣傳教育、病人的同伴教育等因素促使了PCI術(shù)后冠心病病人普遍認(rèn)為冠心病是治愈率、生存率很高的疾病，因此，病人大多采取積極應(yīng)對。

4 ?小結(jié)

PCI術(shù)后冠心病病人術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的心理彈性趨勢呈緩慢上升態(tài)勢，體質(zhì)指數(shù)、飲酒史、病變冠狀動(dòng)脈數(shù)影響其增長率。正性情緒、負(fù)性情緒、屈服應(yīng)對影響病人的心理彈性變化，其中正性情緒對心理彈性具有正向預(yù)測，負(fù)性情緒、屈服應(yīng)對對心理彈性具有負(fù)向預(yù)測。負(fù)性情緒對心理彈性的影響會(huì)隨著時(shí)間的變化而影響力逐漸降低。本研究有一定局限性：研究對象單一，追蹤時(shí)間不長，影響因素少，未來可以開展多中心、大樣本、長期的縱向研究，并擴(kuò)大影響因素的調(diào)查數(shù)量。

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（收稿日期：2023-04-25；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯?曹妍）