鄒國強(qiáng) 劉英 王夢潔

【摘 要】 系統(tǒng)性硬化癥是一種機(jī)制尚不明確的難治性結(jié)締組織病。山東名中醫(yī)劉英教授認(rèn)為，“瘀血”為本病核心病機(jī)，貫穿疾病始終，當(dāng)從瘀論治。臨床治療以活血化瘀為核心，注重從健脾益氣、養(yǎng)肝調(diào)情、調(diào)和營衛(wèi)三方面入手以助化瘀血，并針對其皮膚病變靈活運(yùn)用黃芪和積雪草，標(biāo)本兼治，為系統(tǒng)性硬化癥治療提供新思路與新方案。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性硬化癥；瘀血；活血化瘀；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；劉英

劉英教授是全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，山東名中醫(yī)，山東省優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才學(xué)科帶頭人，中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會常務(wù)委員。

系統(tǒng)性硬化癥（systemic sclerosis，SSc）是以彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征、嚴(yán)重時可累及臟腑的一種全身性自身免疫性疾病。本病進(jìn)展隱匿，病程較長，早期易被忽略［1］。發(fā)病年齡多在30～50歲，以女性多見。本病可導(dǎo)致周身皮膚緊繃發(fā)亮和色素沉著，尤其面頸部受累呈現(xiàn)“面具臉”，引起容貌改變易使患者情緒焦慮，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前，西醫(yī)治療本病主要運(yùn)用抗纖維化、擴(kuò)血管、免疫抑制3類藥物，效果不佳、不良反應(yīng)大、費(fèi)用昂貴，給患者帶來沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)臨床觀察和大量患者反饋發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療本病優(yōu)勢明顯且潛力巨大，為SSc的治療提供了新思路和方法。劉英教授對SSc的治療有深入研究，她認(rèn)為瘀血為本病核心病機(jī)，治療從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，以活血化瘀為核心，同時兼顧健脾益氣、養(yǎng)肝調(diào)情、調(diào)和營衛(wèi)以助化瘀血，配合經(jīng)驗(yàn)用藥黃芪和積雪草快速改善皮膚纖維化，臨床效果顯著?，F(xiàn)將劉英教授治療SSc經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以期對臨床有所幫助。

1 病因病機(jī)

SSc屬中醫(yī)學(xué)“皮痹”“痹證”范疇，中醫(yī)學(xué)無SSc病名，對“皮痹”早有記載，皮痹以局限性或彌漫性膚冷肢麻、水腫，甚者肌膚僵硬、萎縮為主要表現(xiàn)［２］。外邪侵襲是痹證形成的首要因素，外邪入里，正虛不盛，邪阻脈道，氣血運(yùn)行滯澀，肌膚失養(yǎng)，皮損硬化。《素問·五臟生成篇》云：“血凝于膚者為痹?！爆F(xiàn)代研究證實(shí)，微循環(huán)系統(tǒng)病變是SSc發(fā)病中心環(huán)節(jié)，SSc患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、通透性改變、紅細(xì)胞聚集、血液黏度升高引起微循環(huán)中血液流態(tài)改變［3］。符合中醫(yī)對“瘀血”的認(rèn)識。范永升［4］將SSc的病機(jī)概括為虛、寒、瘀，治療以溫陽散寒、通絡(luò)祛瘀為主。周翠英［5］認(rèn)為，SSc病機(jī)為先天稟賦不足、外邪侵襲、氣血津液運(yùn)行失常，治療上注重活血化瘀。張志禮［6］認(rèn)為，SSc病機(jī)為脾腎陽虛、氣血凝滯，治療以健脾益腎、活血化瘀為主。熊繼柏［7］認(rèn)為，SSc病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血不通，治療以活血通絡(luò)為主。由此可見，各大醫(yī)家在“瘀血”為本病的病機(jī)上達(dá)成共識。

劉英教授認(rèn)為，瘀血是本病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，也是治療的難點(diǎn)。多數(shù)醫(yī)家臨床上單純使用活血化瘀藥治療，見瘀化瘀，瘀血難以根除，相反使正氣耗散疾病加重，成為本病治療的棘手之處。劉英教授針對瘀血的治療極具創(chuàng)新性，在使用活血化瘀藥物的同時多方面考慮，注重整體調(diào)護(hù)，總結(jié)為正氣虧虛、情志抑郁、衛(wèi)郁營滯3個方面，臨床收效頗豐。疾病發(fā)生皆是因人體正氣不足，無力抗邪?！端貑枴ぴu熱病論篇》云：“邪之所湊，其氣必虛?！眲⒂⒔淌诎l(fā)現(xiàn)，本病患者多有遭受風(fēng)寒邪氣經(jīng)歷或后天調(diào)攝不當(dāng)使正氣過度損耗?！妒?jì)總錄·婦人血風(fēng)門》云：“氣憑血運(yùn)，血依氣行?！睔馀c血相互促進(jìn)，相互依存，兩者密不可分。正氣虧耗，血行無力。正虛是血瘀的重要原因，血瘀是正虛的臨床表現(xiàn)?！兜は姆āち簟吩疲骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！盨Sc病程長，易造成患者容貌改變，尤其年輕女性易出現(xiàn)焦慮抑郁等不良情緒。長期如此致使肝失疏泄，一身氣機(jī)運(yùn)行不暢，病情惡化，所以治療上應(yīng)考慮患者情志因素。風(fēng)寒濕邪氣侵襲，擾亂營衛(wèi)之氣運(yùn)行，致使衛(wèi)郁營滯?！秱摗て矫}法》云：“營衛(wèi)不通，血凝不流?！睜I衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行受阻，加重瘀血?？梢?，營衛(wèi)之氣和瘀血之間的相關(guān)性。

2 治療特點(diǎn)

劉英教授治療SSc以活血化瘀為入手點(diǎn)，同時兼顧健脾益氣、養(yǎng)肝調(diào)情、調(diào)和營衛(wèi)，臨床效果顯著。

2.1 活血化瘀為核心以攻逐瘀血 瘀血是SSc發(fā)生及遷延難愈的核心因素，是本病轉(zhuǎn)歸的中心環(huán)節(jié)?！额愖C治裁·痹證》有云：“久痹不愈，必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)?！别鲅站貌怀?，瘀而化熱，傷津耗氣，病情愈重。本病臨床表現(xiàn)與瘀血程度密切相關(guān)，重點(diǎn)突出在皮膚方面。欲治本病首選活血化瘀藥以逐瘀血、暢氣機(jī)。

劉英教授在活血化瘀藥選擇上具有獨(dú)到之處。皮膚增厚變硬、色澤變深、肌膚甲錯，當(dāng)首選桃仁、紅花、牛膝、雞血藤4味基礎(chǔ)化瘀藥。桃仁活血化瘀潤燥；紅花活血止痛；牛膝入血分，通血脈，引瘀血下行；雞血藤行血補(bǔ)血，既化生陰血又可活血通絡(luò)［8］。4味藥相伍活血養(yǎng)血，化瘀潤燥?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁、紅花在改善血小板聚集和血液流變學(xué)異常方面具有明顯作用［9］。雞血藤被譽(yù)為“血中圣藥”，入肝腎經(jīng)，行血散瘀，性質(zhì)和緩?！讹嬈聟ⅰ分须u血藤具有祛瘀血、生新血、流利經(jīng)脈之功。皮膚頑厚如皮革不能提捏者，劉英教授常配伍夏枯草?！侗静萸笳妗吩唬骸跋目莶菪量辔⒑?，詎知?dú)怆m寒而味則辛，凡結(jié)得辛則散，其氣雖寒猶溫，故云能以補(bǔ)血也，是以一切熱郁肝經(jīng)等證，得此治無不效，以其得藉解散之功耳?！毕目莶蓦m不屬活血化瘀類藥，但對于瘀血所致的頑癥確有明顯作用。張志禮［10］針對皮膚觸之質(zhì)硬、色素沉著或脫失配伍夏枯草15 g以活血軟堅(jiān)散結(jié)。但因其寒涼之性，體質(zhì)虛弱者慎用。劉英教授常用夏枯草9～12 g與半夏、海藻相伍，共奏養(yǎng)血化痰破堅(jiān)之功。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，夏枯草具有良好的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用［11］。皮膚顏色紫暗無光澤，毛發(fā)脫落，常規(guī)藥物力量不足難逐瘀血，劉英教授配伍三棱、莪術(shù)。三棱為“血中氣藥”，莪術(shù)為“氣中血藥”，兩者各具特色，具有行氣破血、消積止痛之功，為治療頑固瘀血常用藥對［12］。靈活運(yùn)用蜈蚣、地龍、土鱉蟲等蟲類藥。蟲類藥具有走竄之性，與植物藥相配動靜結(jié)合彼此制約，加強(qiáng)化瘀力度而不傷正。劉英教授臨床善配伍蜈蚣，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之?！逼渚哂墟?zhèn)痛、抗炎、抗凝、改善免疫功能的作用［13］，對于頑固瘀血具有獨(dú)特療效。屠文震［14］認(rèn)為，蟲類藥為血肉有情之品，通達(dá)經(jīng)絡(luò)之力強(qiáng)于草本植物。但蟲類藥藥效峻猛易傷脾胃之氣，臨床使用需固護(hù)脾胃。

2.2 健脾益氣以扶正祛瘀 劉英教授將健脾益氣作為治療SSc的基礎(chǔ)?！鹅`樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！闭龤馓澓模皻獬锰摱?，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)致使病情加重。氣為血之帥，血為氣之母?！镀諠?jì)方·方脈總論》所云：“氣行則血行，氣止則血止?！狈鲋龤庖允柰ń?jīng)絡(luò)，鼓動氣血津液運(yùn)行使之環(huán)周無休，以達(dá)益氣行滯通痹之效。此外，使用活血化瘀藥配伍益氣補(bǔ)氣之品以防正氣虧耗，及時扶助正氣有助于增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力并促進(jìn)自我恢復(fù)。

劉英教授補(bǔ)氣善從脾胃入手。《素問·太陰陽明論篇》亦云：“脾病……今脾病不能為胃行津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉則無氣以生，故不用焉?！逼⑽妇佑谥薪?，后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，氣血化生充足。SSc患者多有乏力、畏寒、食欲不振、便溏等脾胃虛弱之象，常用人參、白術(shù)健脾益氣。白術(shù)燥濕健脾與人參相配伍益氣補(bǔ)脾之力更著，取四君子湯之義。病情較重者再入黃芪，補(bǔ)中氣，固表氣。再配入足陽明胃、足太陰脾之引經(jīng)藥升麻，升提陷下之中氣，臨床常用量為6 g，共奏益氣健脾行血之力。

2.3 養(yǎng)肝調(diào)情以解郁祛瘀 近年來，SSc患者神經(jīng)系統(tǒng)受累備受關(guān)注。在345例SSc患者精神狀態(tài)研究中發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁在SSc患者中發(fā)生率明顯高于其他自身免疫性疾?。?5］。本病患者常年焦慮抑郁易出現(xiàn)肝郁脾虛。肝主疏泄，調(diào)暢氣血津液運(yùn)行輸布。肝氣郁結(jié)，瘀血加重。肝氣犯脾，脾失健運(yùn)，精氣化生無源，五臟俱虛，惡性循環(huán)，疾病遷延難愈甚則加重；治療當(dāng)從“肝”入手以疏肝解郁，養(yǎng)血健脾?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)猓湮端?，其色蒼，此為陽中之少陽，通于春氣……凡十一藏取決于膽也?！备问栊箘t百病生，諸病治療勿忘疏肝?！夺t(yī)貫·郁病論》曰：“予一方治其木郁，而諸郁皆因其愈，一方曰何？逍遙散是也。”

劉英教授以此為鑒，臨床運(yùn)用柴胡疏肝解郁使肝氣得以調(diào)達(dá)；芍藥性酸苦，柔肝緩急；當(dāng)歸養(yǎng)血活血。三藥同用，補(bǔ)肝體助肝用。配伍百合、玫瑰花調(diào)暢情志?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載百合性甘味寒，歸心、肺經(jīng)，具有養(yǎng)陰清肺、清心安神之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，百合具有豐富的藥理活性，對抑郁焦慮有顯著療效［16］。肝郁得疏，脾弱得復(fù)，情志暢達(dá)，則一身氣機(jī)順暢利于疾病的轉(zhuǎn)歸。

2.4 調(diào)和營衛(wèi)以和營祛瘀 痹證多因外邪侵襲，擾亂營衛(wèi)之氣致使衛(wèi)郁營滯。《素問·痹論篇》云：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通。”劉英教授在治療上常佐用風(fēng)藥以調(diào)和營衛(wèi)助氣血運(yùn)行。風(fēng)藥具有祛風(fēng)除濕、活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)之功?！妒?jì)總錄·皮痹》云：“治皮痹肌肉不仁，心胸氣促，項(xiàng)背硬強(qiáng)，天麻散方?！逼浣M成為天麻、防風(fēng)、麻黃、細(xì)辛等，體現(xiàn)出運(yùn)用風(fēng)藥治療SSc的理論依據(jù)。

劉英教授善用風(fēng)藥麻黃調(diào)暢營衛(wèi)之氣。部分醫(yī)家認(rèn)為，麻黃為發(fā)汗峻劑，易傷津耗液損其正氣，應(yīng)當(dāng)禁用。其實(shí)不然，劉英教授反其道而行之。《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》言：麻黃，輕揚(yáng)上達(dá)，無氣無味，乃氣味之最清者，能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，具有通清竅、通營衛(wèi)、通三焦、通陽氣、通瘀痹、消癥瘕、通氣機(jī)之功用［17］。劉英教授運(yùn)用麻黃開腠里使邪從表出，通營衛(wèi)使氣血津液運(yùn)行全身，通陽氣助余藥發(fā)揮藥性直達(dá)病所。但臨床使用需謹(jǐn)慎，忌大量使用，常用3～6 g。SSc患者正氣不足，以防發(fā)汗太過耗傷正氣，配酸甘之五味子收斂固澀。兩者相伍，散收相合而不削麻黃功用，臨床以3 g為宜。

2.5 靈活運(yùn)用黃芪、積雪草 金代李杲所著《內(nèi)外傷辨惑論》中“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”重用黃芪以補(bǔ)肺脾之氣，以此作為生血之源，為補(bǔ)氣生血之代表方。劉英教授治療SSc高度重視黃芪的使用。黃芪性微溫味甘，具有補(bǔ)氣升陽、固表止汗、利水消腫、生津養(yǎng)血、行滯通痹之功，居補(bǔ)氣藥首位，常與四君子湯同用以補(bǔ)氣健脾，助氣血化生，運(yùn)化水濕。黃芪在本病中的作用不僅局限于補(bǔ)氣生血這一方面，而且在軟化皮膚方面效果甚佳。李存亮［18］認(rèn)為，黃芪能增強(qiáng)細(xì)胞代謝，提高人體免疫力。針對硬皮病皮膚纖維化所擬定的“軟皮湯”，亦重視黃芪的使用［19］?！堕L沙藥解》云：黃芪“善達(dá)皮腠，專通肌表”。用藥劑量是否得當(dāng)，直接影響藥效發(fā)揮。歷代醫(yī)家對于黃芪的使用常超過藥典規(guī)定劑量［20］。劉英教授對于黃芪用量的掌控具有獨(dú)到之處。對于皮膚硬化不明顯或皮膚腫脹者可用20 ～30 g；皮膚硬化較重，不能提捏可加至40 g；但對于皮膚細(xì)紋消失，毛發(fā)脫落，皮下組織鈣化較嚴(yán)重的患者，劉英教授根據(jù)患者身體情況逐漸加大黃芪的使用劑量，臨床最大可用至120 g，效果顯著。劉英教授認(rèn)為，自身免疫性疾病具有炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為紅細(xì)胞沉降率（ESR）加快，C反應(yīng)蛋白升高。炎癥即為“熱毒”，應(yīng)適當(dāng)配伍清熱解毒類藥物。積雪草具有清熱利濕、解毒消腫的作用，常配伍30～40 g，順應(yīng)張鳴鶴清熱解毒法治療風(fēng)濕病的思維理論［21］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，積雪草提取物積雪草苷具有抗纖維化、抗炎、抑制瘢痕增生、修復(fù)皮膚損傷的作用，除此之外具有一定抗抑郁作用［22］，用于治療SSc可謂一舉多得。劉英教授常將黃芪、積雪草合用，以此減輕皮膚癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

3 臨證加減

SSc病情復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)各異，劉英教授在治療中將活血化瘀貫穿始終，她將疾病分為水腫期、硬化期、萎縮期。并在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，根據(jù)各期特點(diǎn)及其兼證靈活加減相應(yīng)藥物。

初期皮膚紅腫，觸之發(fā)熱。熱毒較盛者，加貫眾、土茯苓、蒲公英、金銀花、板藍(lán)根、白花蛇舌草等清熱解毒利濕。皮膚水腫無痛有緊繃感者，加車前子、豬苓利水滲濕。皮膚潰破疼痛明顯者，加乳香、沒藥活血止痛、消腫生肌。硬化期以血瘀為主，治療以益氣活血為要。后期兼有氣陰兩虛者，加太子參、黨參、麥冬等滋陰益氣。SSc日久不愈易累及肺臟出現(xiàn)肺間質(zhì)病變，臨床癥狀以咳嗽、胸悶、氣急為主要表現(xiàn)，劉英教授常使用桔梗、瓜蔞、炒苦杏仁宣發(fā)肺氣“提壺揭蓋”；若兼有痰濕者，可加芥子、貝母、僵蠶、半夏、郁金、天花粉；伴有關(guān)節(jié)疼痛者，加藤類藥如忍冬藤、紅藤、大血藤以通利關(guān)節(jié)。

4 病案舉例

患者，女，45歲，2022年6月29日初診。以自覺雙臂及面部皮膚緊繃感，雙手遇冷刺激后變色并伴有刺痛加重3個月余為主訴。患者4年前因雨天道路積水步行回家，3 d后自感渾身發(fā)冷繼而出現(xiàn)指端腫脹疼痛，呈臘腸樣，面部皮膚出現(xiàn)無痛性非凹陷型水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為SSc?？诜u氯喹0.2 g，每日2次；甲潑尼龍8 mg，每日1次，癥狀稍有緩解。近3個月加重，至今未進(jìn)一步治療?？滔乱姡弘p手指端皮膚蒼白疼痛，遇冷或情緒刺激后加重，雙臂及面部皮膚硬化嚴(yán)重，毛發(fā)脫落，皮膚甲錯，不能提捏并伴有緊繃感，呈“面具臉”，自覺吞咽困難，精神狀態(tài)較差，急躁易怒，無咳嗽，無口干，眼干，頸部僵硬不適，全身無關(guān)節(jié)疼痛，無口腔潰瘍，無皮疹，時有惡寒，平日乏力，活動后加重，納眠可，二便調(diào)，舌紫暗，苔薄白，脈沉弦細(xì)。輔助檢查：ESR 53 mm·h-1，ANA譜Scl-70（++）、抗核抗體1∶1000（+），血常規(guī)、血生化、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4均為陰性。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性硬化癥。中醫(yī)診斷：皮痹，肝郁氣滯血瘀證。治法：益氣活血，疏肝解郁。方藥：雞血藤30 g、桃仁15 g、紅花15 g、當(dāng)歸12 g、炙甘草6 g、茯苓15 g、人參6 g、白術(shù)12 g、升麻6 g、柴胡15 g、炒白芍15 g、川芎12 g、黃芪50 g、積雪草30 g、麻黃3 g、羌活9 g。

14劑，水煎服，每日1劑，早、晚2次溫服。西藥予甲潑尼龍4 mg，每日1次，口服；嗎替麥考酚酯0.25 mg，每日1次，口服。

2022年7月14日二診，患者自訴雷諾現(xiàn)象較前減輕，雙臂皮膚緩解，但面部皮膚仍有緊繃感，且皮膚甲錯，吞咽困難稍減輕，服藥期間情緒穩(wěn)定，自感乏力減輕，可進(jìn)行簡單日?；顒?，惡寒好轉(zhuǎn)，舌暗，苔薄白，脈沉細(xì)。予初診方去桃仁、紅花，加三棱12 g、莪術(shù)12 g、蜈蚣1條。西藥繼服。

2022年8月15日三診，患者皮膚癥狀均較前改善，緊繃感消失，可適度提捏，吞咽困難好轉(zhuǎn)，其他諸癥均好轉(zhuǎn)，舌暗，苔薄白，脈緩。復(fù)查血常規(guī)、血生化均為陰性，ESR 26 mm·h-1。上方去蜈蚣，黃芪減至30 g，三棱、莪術(shù)減至9 g。西藥停嗎替麥考酚酯，甲潑尼龍4 mg、2 mg交替服用。

2022年11月20日四診，查血常規(guī)、血生化均無異常，ESR19 mm·h-1，病情穩(wěn)定，皮膚硬化好轉(zhuǎn)，雷諾現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，患者自述可正常生活。此后中藥在三診方基礎(chǔ)上加減后繼服。停甲潑尼龍。

按語：本例患者4年前有受涼史，正氣過度虧耗，風(fēng)寒濕外邪入里，阻滯經(jīng)絡(luò)，瘀血漸成。早期出現(xiàn)手指腫脹，面部皮膚非凹陷性水腫。單純西藥難治其本，致使瘀血漸成，正氣難以抗邪，疾病加重。初診時根據(jù)刻下癥狀結(jié)合輔助檢查，西醫(yī)診斷為SSc，中醫(yī)診斷為皮痹。根據(jù)患者肌膚甲錯，急躁易怒，乏力且活動后加重，舌紫暗，脈沉弦細(xì)，辨證為肝郁氣虛血瘀證。劉英教授組方上以活血化瘀為核心，方中配伍雞血藤、桃仁、紅花，三藥活血化瘀而不傷正，使瘀血除，經(jīng)絡(luò)通，氣血津液暢行全身，肌膚得以充養(yǎng)；柴胡疏肝解郁；白芍養(yǎng)血斂陰，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，兩者配伍養(yǎng)血活血之力更著；加活血行氣之川芎，補(bǔ)血而不滯血，茯苓健脾寧心；陳皮理氣健運(yùn)。共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功以解郁祛瘀。加人參、白術(shù)益氣健脾，扶正固本取四君子湯之義扶正祛瘀。再入黃芪50 g補(bǔ)氣生血，改善皮膚狀態(tài)；與清熱利濕、解毒消腫之積雪草相配，共奏軟化皮膚之力，為劉英教授治療皮膚硬化常用藥對。配伍風(fēng)藥麻黃解表宣肺，調(diào)和營衛(wèi)，使邪從表走，肺氣得宣，營衛(wèi)調(diào)和，氣血運(yùn)行順暢。二診時諸癥雖有明顯好轉(zhuǎn)，但瘀象仍然較重，可見常規(guī)活血化瘀藥力量不足。將桃仁、紅花易為三棱、莪術(shù)以破血逐瘀，加蜈蚣1條，增強(qiáng)其走竄之性，動靜結(jié)合，加大化瘀力度。三診時患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

5 結(jié) 語

隨著臨床上SSc患者逐漸增多，單純西藥治療效果差且不良反應(yīng)大，中醫(yī)藥治療確有療效。劉英教授在活血化瘀的基礎(chǔ)上，兼顧健脾益氣、養(yǎng)肝調(diào)情、調(diào)和營衛(wèi)3個方面助化瘀血，堅(jiān)持活血化瘀貫穿疾病治療始終。在中醫(yī)辨證論治，四診合參的基礎(chǔ)上，針對不同兼證合理配伍藥物。堅(jiān)持一人一套治療方案，將中醫(yī)優(yōu)勢最大化。希望運(yùn)用中醫(yī)思維體系為本病治療提供新的思路。

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收稿日期：2023-11-01；修回日期：2023-12-13