仇秋菊 黃小英 劉成

【摘要】? 目的? 探討“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者管理模式在腦卒中老年患者中的應(yīng)用效果。方法? 在2022年6-12月醫(yī)院收治的腦卒中老年患者中選擇60例為對(duì)照組，采用常規(guī)醫(yī)務(wù)志愿者管理模式進(jìn)行干預(yù)；根據(jù)對(duì)照組患者的基本特征，在2023年1-6月收治的患者中選擇60例腦卒中老年患者為觀察組，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者管理模式進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者對(duì)醫(yī)務(wù)志愿者服務(wù)滿意度、居家康復(fù)鍛煉自主參與率及心理困擾變化情況。結(jié)果? 在接受志愿者服務(wù)前，兩組患者心理困擾水平評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接受志愿者服務(wù)后，兩組患者心理困擾水平評(píng)分均下降，但觀察組患者心理困擾水平評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。接受志愿者服務(wù)后，觀察組患者對(duì)志愿服務(wù)總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組患者有52名患者自主參與居家康復(fù)功能鍛煉，自主參與率為86.67%，對(duì)照組有30名患者自主參與居家康復(fù)功能鍛煉，自主參與率為50.00%，觀察組自主參與率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? “互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者管理模式在腦卒中老年患者中應(yīng)用效果較好，能有效降低其心理困擾水平，提高患者居家康復(fù)鍛煉自主參與率和對(duì)醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】? “互聯(lián)網(wǎng)+”；“層次和梯級(jí)”；醫(yī)務(wù)志愿者；腦卒中；心理困擾

中圖分類號(hào)? R473.5? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--03

隨著醫(yī)療技術(shù)和治療方法的發(fā)展和進(jìn)步，腦卒中的死亡率呈下降趨勢(shì)，但致殘率卻高達(dá)86%～ 90％，嚴(yán)重影響患者及其家屬的日常生活質(zhì)量，對(duì)社會(huì)和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1]，這些都會(huì)讓患者會(huì)產(chǎn)生極大的心理困擾，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-4]。在2016年印發(fā)的《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020） 》中強(qiáng)調(diào)健全老年護(hù)理服務(wù)體系，提升老年護(hù)理服務(wù)能力，隨著老年慢性疾病發(fā)病率的提高，長期護(hù)理的需求相應(yīng)也加大，這與我國有限得醫(yī)療資源發(fā)生沖突，加上獨(dú)生子女的不斷涌現(xiàn)，使得患有慢性疾病的老年人的護(hù)理服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到需求。2017年國家衛(wèi)健委印發(fā) 《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》，其中重點(diǎn)提出應(yīng)建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度[5]。我國傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)管理模式不利于志愿服務(wù)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”是指以互聯(lián)網(wǎng)為載體，利用信息技術(shù)升級(jí)改造傳統(tǒng)行業(yè)和傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造新的發(fā)展方式，將信息技術(shù)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，促進(jìn)國家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與提升。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下，利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)信息、知識(shí)的傳播將成為醫(yī)療文化管理建設(shè)的重要手段。本研究構(gòu)建“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者管理模式，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)志愿者進(jìn)行分層次、階梯管理，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年6-12月醫(yī)院收治的60例腦卒中老年患者作為對(duì)照組；根據(jù)對(duì)照組患者的基本特征，在2023年1-6月收治的患者中選取60例腦卒中老年患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為腦卒中并伴偏癱者；意識(shí)清楚，無溝通障礙者；年齡≥60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病的患者；存在精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。

對(duì)照組患者中，男38例，女22例；年齡60～ 81歲，平均72.72±9.60歲；病程：1～6個(gè)月，平均3.70±0.61月；文化程度：初中及以下27例，高中或中專21例，大專7例，本科或以上5例；腦卒中類型：出血型28例，缺血型32例。觀察組患者中，男37例，女23例；年齡60～82歲，平均72.80±9.47歲；病程：2～6個(gè)月，平均3.72±0.60月；文化程度：初中及以下29例，高中或中專20例，大專8例，本科或以上3例；腦卒中類型：出血型27例，缺血型33例。兩組患者上述基線資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2? 志愿者服務(wù)管理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)醫(yī)務(wù)志愿者管理模式進(jìn)行干預(yù)，即通過張貼招募告示、媒介、口頭宣傳等方式招募醫(yī)務(wù)志愿者。采用面試和面對(duì)面訪談的形式對(duì)志愿者進(jìn)行遴選，遴選標(biāo)準(zhǔn)：有愛心和奉獻(xiàn)精神；絕對(duì)服從組織安排。對(duì)老年腦卒中患者進(jìn)行訪談與調(diào)查了解其健康需求，研究者根據(jù)其需求制定出醫(yī)務(wù)志愿者培訓(xùn)計(jì)劃與方案，對(duì)于合格的醫(yī)務(wù)志愿者進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，領(lǐng)導(dǎo)者根據(jù)志愿者志愿服務(wù)時(shí)間、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)活動(dòng)合理安排志愿服務(wù)，保證志愿服務(wù)計(jì)劃的順利實(shí)施，規(guī)范志愿者活動(dòng)，形成有效的、系統(tǒng)的、長效的管理機(jī)制[6]。

1.2.2? 觀察組? 采用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者管理模式，具體實(shí)施方法如下。

（1）醫(yī)務(wù)志愿者“層次和梯級(jí)”分級(jí)管理：制定分組管理標(biāo)準(zhǔn)，并按標(biāo)準(zhǔn)將志愿者分為3級(jí)：1級(jí)為有奉獻(xiàn)精神的社會(huì)愛心人士，能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁┥罘矫娴膸椭?級(jí)為不僅有奉獻(xiàn)精神和愛心，還有一定的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生以及醫(yī)務(wù)工作者，能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁┙】抵笇?dǎo)，督促患者形成良好的生活方式，改變不良生活方式；3級(jí)為有奉獻(xiàn)精神和愛心的心理咨詢和治療師，能夠?yàn)榛颊咛峁┽t(yī)學(xué)知識(shí)與心理疏導(dǎo)。

（2）信息化管理方法：建立醫(yī)務(wù)志愿者管理數(shù)據(jù)庫、微信群、公眾號(hào)等對(duì)醫(yī)務(wù)志愿者進(jìn)行信息化管理，制定出醫(yī)務(wù)志愿者管理制度、培訓(xùn)以及考核制度、激勵(lì)制定、信息化管理制度等，完善醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)操作流程，健全醫(yī)務(wù)志愿者及醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)管理機(jī)制。將各項(xiàng)管理制度和流程上傳微信關(guān)注，讓每一位醫(yī)務(wù)志愿者了解各項(xiàng)制度和工作流程。將醫(yī)務(wù)志愿者按照分級(jí)要求錄入數(shù)據(jù)庫，建立醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者滿意度、醫(yī)護(hù)人員滿意度、志愿者自身素質(zhì)、志愿服務(wù)文化氛圍、志愿服務(wù)質(zhì)量5項(xiàng)入庫，對(duì)醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)反饋。

（3）建立患者需求評(píng)估體系：評(píng)估每一位要求志愿服務(wù)的患者的需求，通過信息設(shè)備最合理的安排志愿者，為患者提供最佳的志愿服務(wù)，并對(duì)志愿服務(wù)效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)入數(shù)據(jù)庫。

（4）研究實(shí)施與質(zhì)量控制：研究的實(shí)施流程：確定研究對(duì)象，采用質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合的研究方法對(duì)志愿者“層次和梯級(jí)”分級(jí)定級(jí)，根據(jù)患者的需求，通過信息設(shè)備最合理的安排醫(yī)務(wù)志愿者，為老年患者提供最佳的醫(yī)療志愿服務(wù)，并對(duì)醫(yī)療志愿服務(wù)效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果計(jì)入數(shù)據(jù)庫。組織者對(duì)醫(yī)療志愿者隊(duì)伍進(jìn)行責(zé)任明確分工，按照制定的實(shí)施流程護(hù)理和照顧患者，及時(shí)記錄和對(duì)變異進(jìn)行分析；定期召開實(shí)驗(yàn)實(shí)施會(huì)議，質(zhì)量控制所有調(diào)查問卷，問卷調(diào)查基本由研究者進(jìn)行調(diào)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理困擾水平：采用Kessler 10量表[7]對(duì)兩組患者心理困擾水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共10個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“幾乎沒有到”-“所有時(shí)間”，計(jì)0～5分，總分0～50分，得分越高表示心理困擾水平越嚴(yán)重。

（2）居家康復(fù)鍛煉自主參與率：由研究者統(tǒng)計(jì)患者居家康復(fù)鍛煉自主參與患者人數(shù)，居家康復(fù)鍛煉自主參與率=居家康復(fù)鍛煉自主參與人數(shù)/觀察人數(shù)×100%。

（3）服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)：采用自制問卷對(duì)志愿者服務(wù)滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，由患者自行填寫問卷，問卷分為非常滿意、滿意、一般與不滿意等4級(jí)，服務(wù)總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理困擾水平變化比較

兩組患者在接受志愿者服務(wù)前的心理困擾水平評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；接受服務(wù)后，兩組患者心理困擾水平評(píng)分均下降，但觀察組患者心理困擾水平評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者對(duì)志愿服務(wù)滿意度比較

接受服務(wù)后，觀察組患者對(duì)志愿服務(wù)總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者居家康復(fù)鍛煉自主參與率比較

接受服務(wù)后，觀察組患者有52名患者自主參與居家康復(fù)功能鍛煉，自主參與率為86.67%，對(duì)照組有30名患者自主參與居家康復(fù)功能鍛煉，自主參與率為50.00%，觀察組自主參與率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.639，P=0.000）。

3? 討論

有研究報(bào)道，腦卒中后偏癱患者康復(fù)速度非常慢，恢復(fù)效果也欠佳，致使患者伴有焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒，影響患者治療依從性和生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術(shù)，構(gòu)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者老年慢病管理模式，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)志愿者進(jìn)行分層次、階梯管理，在服務(wù)的提供方式、場(chǎng)域 、理念上順應(yīng)服務(wù)對(duì)象需要，讓老年人的護(hù)理服務(wù)在時(shí)空范疇上發(fā)生轉(zhuǎn)變，在時(shí)長上超越僅將住院老人作為護(hù)理對(duì)象，延伸到對(duì)老年人慢性病的預(yù)防與控制；在空間范疇上，則打破由醫(yī)院、專業(yè)護(hù)養(yǎng)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組成的地域限制，讓社區(qū)與家庭也成為護(hù)理場(chǎng)所，從而滿足民眾對(duì)健康需求。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組患者心理困擾水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者管理模式在腦卒中老年患者中應(yīng)用效果較好，能有效降低其心理困擾水平。

國內(nèi)外研究表明，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)鍛煉，有利于降低致殘率， 降低疾病的復(fù)發(fā)率和再入院率，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者回歸家庭和參與社會(huì)，但康復(fù)鍛煉效果取決于患者的功能鍛煉依從性。但由于腦卒中偏癱患者康復(fù)需要一個(gè)長期的過程，雖然在疾病的診療過程中，醫(yī)護(hù)人員將健康相關(guān)行為養(yǎng)成和功能鍛煉作為腦卒中偏癱患者臨床治療基礎(chǔ)，但由于患者大部分時(shí)間在家，隨著在家時(shí)間的增加，患者執(zhí)行健康相關(guān)行為依從性越來越低，自主參與居家康復(fù)功能鍛煉率也愈來愈低，嚴(yán)重影響預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，在接受服務(wù)后，觀察組患者對(duì)志愿服務(wù)總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者自主參與居家康復(fù)功能鍛煉的自主參與率明顯高于對(duì)照組，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者管理模式在腦卒中老年患者中實(shí)踐運(yùn)用，能提高其居家康復(fù)鍛煉自主參與率和對(duì)志愿者服務(wù)滿意度。這可能跟我國傳統(tǒng)的志愿者和志愿服務(wù)管理模式籠統(tǒng)的將志愿者分配到各個(gè)崗位，不能很好的體現(xiàn)志愿者的社會(huì)價(jià)值和自身價(jià)值，也會(huì)造成志愿者流失，非常不利于志愿服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，而結(jié)合現(xiàn)代化的信息技術(shù)下， 依托“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)對(duì)醫(yī)務(wù)志愿者進(jìn)行分層次、階梯管理，在服務(wù)的提供方式、場(chǎng)域 、理念上順應(yīng)服務(wù)對(duì)象需要，才能更好地促進(jìn)醫(yī)務(wù)志愿服務(wù)的開展有關(guān)。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下“層次和梯級(jí)”醫(yī)務(wù)志愿者管理模式在腦卒中老年患者中應(yīng)用效果較好，能有效降低其心理困擾水平，提高了患者居家康復(fù)鍛煉自主參與率和對(duì)志愿者服務(wù)滿意度。

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[2024-01-16收稿]