趙春娟 楊彩鳳 谷文娟

【摘要】? 目的? 探討集束化護(hù)理在呼吸窘迫綜合征患兒中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診的60例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象，在組間性別、胎齡等基線資料均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（n=30）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=30）予以集束化護(hù)理。對(duì)比兩組患兒的臨床指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）]、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)過程中，觀察組患兒肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒PaO2、SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低，但觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（23.33%），患兒家長的總體護(hù)理滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（76.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 呼吸窘迫綜合征患兒采用基于循證的集束化護(hù)理，可以明顯提高療效，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 集束化護(hù)理；新生兒；呼吸窘迫綜合征；療效；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)? R722.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）11--04

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科一種常見的、嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病，由于新生兒肺部的發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致其肺表面活性物質(zhì)不足，進(jìn)而引發(fā)呼吸困難和低氧血癥[1]。目前，肺表面活性物質(zhì)替代治療和機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的主要手段，但這些治療方法可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如肺部感染、氣壓傷等，影響患兒的預(yù)后。因此，尋求更為有效的護(hù)理策略，以降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患兒的生存率和生存質(zhì)量，成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)[2]。近年來，集束化護(hù)理在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用。集束化護(hù)理是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理策略，它通過整合一系列最佳實(shí)踐，為患兒提供更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)[3]。已有研究表明，集束化護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中具有較好的應(yīng)用效果，能夠改善患兒的氧合狀態(tài)、降低機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間等。然而，目前關(guān)于集束化護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中實(shí)踐效果的研究仍較少，需要進(jìn)一步探討。基于此，本研究對(duì)呼吸窘迫綜合征患兒采用基于循證的集束化護(hù)理，探討護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年1月- 2023年12月在醫(yī)院就診的60例呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全；符合呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸X線檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形者；肝腎功能不全者；貧血、白血病者；免疫缺陷癥者。在組間性別、胎齡等基線資料均衡可比的原則上，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組男女比例為16∶14；年齡28～40周，平均34.23±3.43周。觀察組男女比例為20∶10；年齡28～41周，平均34.45±3.76周。上述兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患兒家屬知曉研究并簽訂知情同意書；研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 集束化護(hù)理方法

對(duì)照組接受生命體征監(jiān)測、喂養(yǎng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組采取集束化護(hù)理，方法如下。

（1）加強(qiáng)病情觀察：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員需保持高度的警覺，持續(xù)觀察患兒病情的變化，尤其對(duì)于那些已經(jīng)出現(xiàn)腦疝、呼吸頻率較低或氧合指數(shù)不穩(wěn)定的患兒，其病情可能正在朝不利的方向發(fā)展。呼吸頻率和氧合指數(shù)是反映患兒病情的重要指標(biāo)，瞳孔反應(yīng)則能提供關(guān)于腦部功能狀態(tài)的直接信息，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)腦疝、呼吸頻率較低或氧合指數(shù)不穩(wěn)定的患兒，護(hù)理人員需要實(shí)施更為密集的觀察和護(hù)理措施。其中腦疝是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，影響腦部正常功能；呼吸頻率和氧合指數(shù)的變化則直接反映了患兒的呼吸系統(tǒng)和氧合狀況，這些患兒需要定時(shí)記錄和評(píng)估患兒的生命體征，確保其安全性和舒適度。

（2）實(shí)施有效機(jī)械通氣：在護(hù)理過程中，機(jī)械通氣是治療呼吸窘迫綜合征患兒的重要手段。為了確保患兒的安全和舒適，護(hù)理人員需要采取一系列具體的措施。首先，需要根據(jù)肺保護(hù)策略，呼氣末正壓（PPEP）為3～5cmH2O，這樣可以增加肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡萎陷，從而改善氧合。同時(shí)，確保潮氣量在5～6ml/kg，以滿足患兒的通氣需求。保持呼吸道的通暢對(duì)于患兒的恢復(fù)至關(guān)重要，需要經(jīng)常檢查患兒的導(dǎo)管和通氣狀況，確保管道沒有堵塞或移位[4]。為了防止呼吸道分泌物積聚，需要定期清理患兒的呼吸道分泌物，在進(jìn)行吸痰操作時(shí)，需要嚴(yán)格控制每次吸痰的時(shí)間不超過15s，以減少對(duì)患兒的刺激和損傷，從而避免缺氧情況的發(fā)生，同時(shí)降低呼吸道受損的風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)氣道的管理，采取一系列措施來維護(hù)呼吸道的通暢，定期評(píng)估患兒的呼吸狀況，觀察是否有呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)。同時(shí)，需要監(jiān)測患兒的生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理任何異常情況，幫助患兒度過困難時(shí)期[5]。

（3）并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理：在完成吸痰和通氣操作后，及時(shí)滴入敏感抗生素和生理鹽水的混合液，以保持呼吸道通暢并預(yù)防感染；定期檢查患兒的呼吸道狀況，確保無堵塞或異常分泌物，及時(shí)清理呼吸道，保持通暢；關(guān)注各類導(dǎo)管的護(hù)理，確保其清潔、無菌并正確放置，避免導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，確保吸痰、通氣等操作過程中的清潔與消毒工作到位；定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣流通，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；保持患兒皮膚清潔干燥，定期更換尿布，確保皮膚不受尿液、糞便等刺激；選擇柔軟舒適的床單和包被，避免使用粗糙或刺激性的材料，以減輕皮膚摩擦和刺激；在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如穿脫衣服、移動(dòng)患兒等，要小心輕柔，避免損傷皮膚；注意患兒的體位和姿勢，適時(shí)調(diào)整以預(yù)防壓瘡等皮膚并發(fā)癥；保持患兒指甲/趾甲的適當(dāng)長度，避免過長或過短而造成皮膚損傷；定期檢查患兒的全身皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理紅腫、破損等問題；對(duì)于急性發(fā)病期的患兒，要特別關(guān)注其情緒狀態(tài)，提供安撫和舒適的環(huán)境，同時(shí)，預(yù)防腹脹和胃腸減壓處理也是重要的護(hù)理措施之一；給予患兒適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整和護(hù)理指導(dǎo)，如少量多餐、避免過度喂養(yǎng)等，以預(yù)防胃腸不適和腹脹的發(fā)生；對(duì)于腹脹明顯的患兒，可采取適當(dāng)?shù)母共堪茨?、排氣操等方法促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和氣體排出[6]。

（4）合理喂養(yǎng)：對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征，特別是早產(chǎn)兒這一高風(fēng)險(xiǎn)群體，提倡采取科學(xué)喂養(yǎng)方法，這樣做的目的是促進(jìn)腸道激素的正常分泌，并增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而維持消化系統(tǒng)的正常功能。一旦確診為新生兒呼吸窘迫綜合征，需要將患兒放置在自動(dòng)保溫箱中，使皮膚溫度穩(wěn)定在36.5℃左右。這樣做的目的是提供一個(gè)模擬宮內(nèi)環(huán)境的保溫箱，有助于維持患兒的生命體征穩(wěn)定[7]。在保溫箱中，護(hù)理人員會(huì)定期監(jiān)測患兒的體溫、呼吸、心率、血壓以及血?dú)庵笜?biāo)，這些監(jiān)測數(shù)據(jù)對(duì)于評(píng)估患兒的病情狀況和治療效果至關(guān)重要，通過持續(xù)監(jiān)測，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何異常情況，并采取相應(yīng)的處理措施。在治療的初期階段，確保液體和營養(yǎng)物質(zhì)的供給是至關(guān)重要的，通常第1天會(huì)給予5%或10%的葡萄糖溶液，劑量大約為65～75ml/（kg·d），隨著治療的進(jìn)行，葡萄糖溶液的劑量會(huì)逐漸增加至120～150ml/（kg·d），以滿足患兒的營養(yǎng)需求，同時(shí)，電解質(zhì)也會(huì)得到適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，以確保體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。當(dāng)患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員會(huì)開始嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)，這有助于逐步恢復(fù)患兒的進(jìn)食能力，并促進(jìn)其生理功能的恢復(fù)。如果熱能攝入不足，護(hù)理人員會(huì)輔以部分靜脈營養(yǎng)支持，以確?；純韩@得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)和能量。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：記錄肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用次數(shù)、無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：通過血?dú)夥治鰞x測定其血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SaO2）。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括氣胸、腦室出血、肺動(dòng)脈高壓。

（4）護(hù)理滿意度：采取醫(yī)院自制量表通過患兒家長進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)估，結(jié)果分為滿意、一般以及不滿意，護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒臨床指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)過程中，觀察組患兒肺表面活性物質(zhì)應(yīng)用次數(shù)少于對(duì)照組，無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PaCO2、SaO2）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患兒PaO2、SaO2水平均提高，PaCO2水平均降低，但觀察組PaO2、SaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患兒護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家長對(duì)護(hù)理的總體滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

集束化護(hù)理是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，旨在為患兒提供更加全面和科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理中，應(yīng)用集束化護(hù)理，可顯著提高患兒的治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。新生兒呼吸窘迫綜合征是一種常見的兒科疾病，其特點(diǎn)是患兒肺部發(fā)育不全，導(dǎo)致呼吸困難和低氧血癥，如果治療不當(dāng)或不及時(shí)，可能導(dǎo)致患兒死亡或長期的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[9]。傳統(tǒng)的護(hù)理方法往往是基于經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，容易導(dǎo)致護(hù)理效果的差異和并發(fā)癥的發(fā)生。而集束化護(hù)理，能夠通過收集和整理相關(guān)證據(jù)，制定科學(xué)和全面的護(hù)理計(jì)劃，從而提高治療效果和降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

集束化護(hù)理在呼吸窘迫綜合征患兒中的應(yīng)用，主要涉及以下幾個(gè)方面：一是根據(jù)患兒的具體情況，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃；二是加強(qiáng)患兒的生命體征監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化；三是加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道的通暢和穩(wěn)定；四是加強(qiáng)營養(yǎng)和康復(fù)支持，促進(jìn)患兒的康復(fù)[11]。這些措施的實(shí)施，不僅能夠提高呼吸窘迫綜合征患兒的治療效果，還能有效降低氣胸、腦室出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，集束化護(hù)理還能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，通過學(xué)習(xí)和掌握循證護(hù)理的方法和技巧，護(hù)理人員能夠更加科學(xué)和全面地評(píng)估患兒的情況，制定更加合理的護(hù)理計(jì)劃，從而提高護(hù)理效果和患兒的生存質(zhì)量。此外，集束化護(hù)理還特別注重患兒的心理舒適度，由于呼吸窘迫綜合征患兒常常需要長時(shí)間的治療和觀察，可能會(huì)感到焦慮和恐懼，因此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)采用各種非藥物手段，如撫觸、安撫技巧和音樂療法等，來緩解患兒的不適感。家庭支持也是集束化護(hù)理的重要組成部分，家庭是患兒康復(fù)的重要場所，家庭成員的參與和支持對(duì)患兒的恢復(fù)至關(guān)重要，因此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)會(huì)定期與家庭成員溝通，提供必要的健康教育，解答他們的疑慮，并鼓勵(lì)他們參與到患兒的護(hù)理中來[12]。值得一提的是，集束化護(hù)理并不是一成不變的，會(huì)根據(jù)每個(gè)患兒的具體情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，這種靈活性和針對(duì)性確保了每個(gè)患兒都能得到最適合自己的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒臨床指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，集束化護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中具有顯著的優(yōu)勢和效果，通過科學(xué)和全面的護(hù)理措施，不僅能夠提高治療效果，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 秦寧，王媛.過渡期護(hù)理對(duì)重癥呼吸窘迫綜合征患兒家屬疾病不確定感的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022， 41（16）：3001-3004.

[2] 林文春，秦怡，顏姝婧，等.呼吸窘迫綜合征患兒專病護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021， 18（13）：2045-2050.

[3] 許瑩瑩，劉小玲.思維導(dǎo)圖模式護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（2）：274-277.

[4] 谷麗彩，張晶，栗閃閃，等.不同體位護(hù)理方案對(duì)早產(chǎn)急性呼吸窘迫綜合征患兒機(jī)械通氣效果及安全性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2020，27（6）：669-672.

[5] 齊青青，孫雪義，王緒芳，等.重癥早期預(yù)警護(hù)理模式對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患兒重癥轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（24）：116-118.

[6] 張胡爽，丁靜，丁曉燕.PEWS模式下的護(hù)理干預(yù)在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：108-110.

[7] 甘艷如，春曉，馬敬香，等.體外膜肺氧合治療重癥腺病毒肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患兒的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（11）：833-837.

[8] 黃芳，莫海麗，梁春燕，等.過渡期護(hù)理對(duì)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房急性呼吸窘迫綜合征患兒家屬疾病不確定感的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（11）：1454-1457.

[9] 何瓜綿，沈萍，陳牡花.新生兒呼吸窘迫綜合征的主動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（8）：1174-1177.

[10] 李雙雙，張曉芳，李艷紅，等.危重癥專職護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（7）：136-139.

[11] 謝嫵鴻，鐘海燕，謝蘭芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（11）：149-151.

[12] 黃正玲，張蕖，賈賢芬，等.針對(duì)性護(hù)理配合氣道分級(jí)管理在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2023，43（9）：1670-1676.

[2024-02-26收稿]