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PCI術(shù)后病人主要不良心血管事件風(fēng)險感知的質(zhì)性研究

2024-06-04 12:45:47張娜涂惠郭婷李雯欣陳祎慧
循證護理 2024年10期
關(guān)鍵詞:風(fēng)險感知質(zhì)性研究護理

張娜 涂惠 郭婷 李雯欣 陳祎慧

Qualitative study of risk perception of major adverse cardiovascular events in patients after PCI

ZHANG Na,TU Hui,GUO Ting, LI Wenxin,CHEN YihuiThe Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi 330006 China

Corresponding Author TU Hui,E-mail:12674789@qq.com

Keywords ?percutaneous coronary intervention;adverse cardiovascular events;risk perception;qualitative study;nursing

摘要 目的: 了解經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)后病人主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生風(fēng)險感知,以期為改善該人群的健康行為和疾病預(yù)后提供借鑒。 方法: 基于描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法,對18例PCI病人進行半結(jié)構(gòu)式深入訪談,采用Colaizzi 7步法分析、提煉主題。 結(jié)果: 共歸納出個體感知疾病威脅、感知健康行為益處、感知行為轉(zhuǎn)變障礙和感知風(fēng)險驅(qū)動力4個主題,其中個體感知疾病威脅包括對健康狀況的不確定性、易感性認知匱乏和低嚴重性感知;感知健康行為益處包括維持良好身體狀況、緩解精神壓力和減輕家庭負擔(dān);感知行為轉(zhuǎn)變障礙包括疾病控制感弱、消極思維占據(jù)主導(dǎo)和外界錯誤信息誤導(dǎo);感知風(fēng)險驅(qū)動力包括負性事件促發(fā)、健康知識增長和感知社會支持。 結(jié)論: PCI術(shù)后病人對MACE風(fēng)險感知水平不一,普遍存在低嚴重性感知,建議通過提升病人風(fēng)險意識、減少行為改變障礙,增強感知效益和健康行為驅(qū)動力,以應(yīng)對MACE發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞 ?經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;不良心血管事件;風(fēng)險感知;質(zhì)性研究;護理

doi: ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.023

據(jù)統(tǒng)計,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)后1年內(nèi)發(fā) 生主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE) 的病人為5%~15% ?[1-2] ,因MACE再入院治療者占25%~41% ?[3-4] ,死亡率達2.9% ?[5] 。MACE主要包括心肌梗死、嚴重心律失常、再次血運重建、腦血管缺血事件、充血性心力衰竭和心源性死亡等 ?[6-7] 。PCI術(shù)只能機械性地改變冠狀動脈管腔的形態(tài),沒有消除導(dǎo)致疾病的危險因素 ?[6] ,術(shù)后仍需要病人采取健康行為來延緩疾病進展 ?[7] 。個體對心血管疾病風(fēng)險的感知是參與和維持健康行為的重要預(yù)測指標,風(fēng)險感知的增加可能會刺激個體對預(yù)防策略的接受程度 ?[8] 。PCI術(shù)后 病人對疾病風(fēng)險的正確認識和準確感知可以促使其采取健康行為,有效控制MACE發(fā)生的危險因素 ?[9] 。目前,國內(nèi)僅有少量關(guān)于心血管疾病病人風(fēng)險感知研究工具及風(fēng)險溝通的研究 ?[10-11] ,較少關(guān)注PCI病人術(shù)后健康行為及相關(guān)疾病感知風(fēng)險。了解PCI術(shù)后病人MACE風(fēng)險感知內(nèi)容及其帶來的行為改變對預(yù)防MACE發(fā)生具有重要作用。本研究采用質(zhì)性研究的方法,了解PCI術(shù)后病人健康行為及其MACE發(fā)生風(fēng)險感知,深入挖掘PCI術(shù)后病人MACE風(fēng)險感知內(nèi)容及其帶來的心理負擔(dān)和行為改變,為后續(xù)開展相關(guān)評估工具的研制和改善疾病預(yù)后提供 參考 。

1 對象與方法

1.1 訪談對象

采用目的抽樣法選取2022年12月—2023年5月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療的PCI術(shù)后病人作為訪談對象。納入標準:1)年齡≥18歲;2)符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》 ?[12] 診斷標準且接受過PCI治療的病人;3)具有一定溝通能力和自理能力。排除標準:1)患有其他嚴重系統(tǒng)性疾病或惡性腫瘤;2)患有精神疾病或智力缺陷。剔除標準:1)研究過程中途退出者;2)訪談內(nèi)容不符、偏離主題者。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理審查委員會審批,審批號:O-醫(yī)研倫審〔2023〕第(20)號。所有病人均知情同意,自愿參與訪談。抽樣時遵循最大差異化原則,充分考慮性別、年齡、PCI次數(shù)、支架個數(shù)以及是否發(fā)生MACE的代表性;樣本量遵循信息飽和原則。最終訪談18例PCI術(shù)后病人,病人一般資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 制定訪談提綱

健康信念模型(health belief model,HBM)認為感知疾病發(fā)生風(fēng)險是促進個體行為改變的關(guān)鍵因素,個體采納健康的行為受嚴重性、易感性、感知障礙、感知益處、促發(fā)因素和自我效能的影響 ?[13] 。HBM從病人角度出發(fā),關(guān)注病人對采取健康行為的信念以及對采取健康行為過程中潛在因素的感知狀況。本研究以HBM為理論指導(dǎo),結(jié)合PCI術(shù)后病人的疾病特點和健康管理要求,經(jīng)文獻檢索和專題小組討論后初步形成訪談提綱;咨詢心血管、心理學(xué)、健康管理學(xué)等領(lǐng)域?qū)<液筮M一步修訂訪談提綱,并選取2例PCI術(shù)后病人進行預(yù)訪談,最終形成訪談提綱如下:1)您了解MACE嗎?2)您認為在PCI術(shù)后可能會發(fā)生哪些MACE風(fēng)險?有什么危害和影響?3)您認為哪些原因會導(dǎo)致MACE的發(fā)生?4)您如何理解健康行為的意義和價值?5)您認為您的哪些行為可以預(yù)防MACE的發(fā)生?6)您認為哪些原因會促使您采取健康行為?哪些原因會阻礙您進行健康行為?

1.2.2 資料收集方法及質(zhì)量控制

基于描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法,采用半結(jié)構(gòu)式訪談,研究人員均接受質(zhì)性研究相關(guān)課程培訓(xùn)。選擇周圍環(huán)境安靜的病房進行以保障訪談質(zhì)量,訪談前由管床護士引薦,征得病人同意后方開始錄音。訪談中避免暗示或誘導(dǎo)性語言,注重及時提問、積極傾聽、仔細觀察、適當追問等訪談技巧,尊重并鼓勵病人表達自己的感受,營造輕松舒適的氛圍。每位受訪者受訪時間控制在1 h之內(nèi),當訪談資料不再出現(xiàn)新主題、信息趨于飽和時停止訪談。

1.2.3 資料分析方法

采用Colaizzi 7步法進行分析:1)熟悉訪談資料;2)識別與本研究相符的、有意義的陳述;3)構(gòu)建意義;4)聚類主題;5)詳細描述;6)構(gòu)建基本結(jié)構(gòu);7)驗證結(jié)果的真實性。具體過程如下:訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由2名研究人員將錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為Word文檔,同時結(jié)合訪談筆記補充動作、表情等非語言表達,由第3名研究人員進行逐份比對、核驗后形成完整文字稿。資料分析過程中將有爭議的編碼或主題進行標記,通過課題組討論以及相關(guān)領(lǐng)域?qū)<业闹笇?dǎo),形成最終主題。本研究訪談時長為26~48 min,共轉(zhuǎn)錄文字稿8.5萬余字。

2 結(jié)果

2.1 主題1:個體感知疾病威脅

2.1.1 對健康狀況的不確定性

不確定性的感覺在PCI病人術(shù)后經(jīng)歷中占據(jù)主導(dǎo)地位,受訪者普遍表現(xiàn)出了對疾病復(fù)發(fā)或進展的恐懼,同時對身體健康狀況和疾病遠期預(yù)后表達了擔(dān)憂與未知。S7:“我感覺自己年紀輕輕地就弄成這樣(指行PCI術(shù)),不知道以后還會不會更糟糕了?!盨9:“我的血管已經(jīng)出現(xiàn)問題了,還能回到之前那樣嗎?”S14:“我鄰居做完(PCI)之后三四年沒發(fā)病了,今天隔壁床的說他3年做了2次(PCI),我也不知道我會怎么樣(攤手)?!盨16:“能恢復(fù)嗎?不知道以后還能跟我孫子跑步、玩(耍)嗎?我還能再做那些事嗎?”受訪者對過去生活方式如何影響他們目前的健康狀況也表達了不解與困惑。S11:“天天在床上,什么活都不用干,莫名其妙就發(fā)病了(充血性心力衰竭),我都不曉得該怎么辦?!盨6:“大家都是吃大鍋飯的,怎么就我出現(xiàn)問題了?我不明白……”

2.1.2 易感性認知匱乏

易感性認知是指個體對自身患病風(fēng)險的理性反應(yīng) ?[13] 。病人的易感性認知反映了其對自身疾病的了解程度,感知到的易感性能夠引起長期、持續(xù)的健康行為改變,防止術(shù)后發(fā)生再次血運重建、心肌梗死等主要心血管不良事件。缺乏易感性的個體傾向于認為自己的癥狀并不嚴重,并且無法及時將不良癥狀歸因于心臟。S4:“我有時候就是感覺胸口不舒服,好像是吃撐了就會出現(xiàn),后來沒當回事,有一次疼得厲害就去做了個胃鏡(結(jié)果無異常)?!盨8:“做完支架之后體力大不如從前了,但是其他都好得很,應(yīng)該不會出現(xiàn)那些情況(MACE)。”S14:“有時候會感覺胸口悶,休息一陣又好了,沒當一回事。”個人對MACE易感性的看法可能隨著時間的推移而變化,并受到心臟事件、疾病經(jīng)歷、接近感知年限、風(fēng)險知識等多種因素的影響。S2:“原先那個支架保持了好幾年,本來沒當回事的,今年突然又不好了,又堵了,真是怕了!”S10:“我做了兩回支架了,裝了3個,在發(fā)病這塊會比別人更謹慎一點。”S13:“人家說這個(支架)最多維持5~10年,我現(xiàn)在快到5年了,過來復(fù)查一下,還是怕出點什么問題(笑)?!盨12:“做完(PCI)回去不敢劇烈運動,比之前胖了好多,這次(心絞痛)來醫(yī)院,醫(yī)生要我控制體重,我才知道這個也有影響?!?/p>

2.1.3 低嚴重性感知

根據(jù)HBM,如果個體意識不到疾病發(fā)生的嚴重程度和非健康行為帶來的后果,那么人們不太可能進行健康行為 ?[13] 。多數(shù)受訪者表示對疾病過程中的嚴重性了解不足,使得他們難以采取積極的措施預(yù)防疾病進展。S10:“(長時間久坐)影響不大吧,這沒什么要緊的。”S16:“我沒有接受過相關(guān)的教育,我不知道什么是健康的飲食,也不知道有什么危害,有些東西吃下去就是吃下去了。”無癥狀病人很難對病情有準確地感知和客觀的嚴重程度認知。S6:“做完支架之后沒什么感覺,跟正常人一樣?!盨17:“沒什么不舒服,不把自己當病人唄!該吃吃,該喝喝,想太多反而心煩?!盨15:“我多吃幾塊肥肉就威脅生命了?哪有那么可怕!”嚴重感知程度因人而異,可以通過特定的健康狀況給自身造成的各種困難來判斷。S2:“就是怕(病變部位)再堵,堵住了就更麻煩了?!盨11:“這幾年就是四處求醫(yī)啊,來醫(yī)院的次數(shù)好多,幾個大醫(yī)院跑遍了……一發(fā)病的話,又要住院了,費錢又費時間。”對于特定個人而言,疾病的嚴重程度可能包括更廣泛、復(fù)雜的影響,例如發(fā)生MACE對其工作、家庭生活的影響。S7:“這個病非常影響我的生活,像現(xiàn)在我本來應(yīng)該在上班的,現(xiàn)在又要請假跑出來看病。之前沒病的時候會在家做飯炒菜的,現(xiàn)在什么都做不了,就是整個人沒有力氣,沒有耐力,一干活腦袋就發(fā)昏。”S12:“想吃的東西不能吃,又不能干活,家人沒什么時間管(我),感覺很受限?!?/p>

2.2 主題2:感知健康行為益處

2.2.1 維持良好身體狀況

個體采取預(yù)防主要不良心血管事件的健康行為能有效降低其發(fā)生風(fēng)險 ?[14] ,不少受訪者表示通過控制可改變的危險因素獲得了預(yù)期的身體效益。S5:“我每天都要圍著院子里散散步,總比天天躺著更好,要是一天都不動彈,身體就不得勁兒?!盨13:“這次復(fù)查醫(yī)生說支架保護得挺好,反正我每天就按時吃藥、清淡飲食,適當活動一下,總是有好處的?!盨18:“原先我老是頭暈,現(xiàn)在把血壓控制好了,沒怎么出現(xiàn)這種情況了?!盨17:“管住嘴,邁開腿,煙、酒我都戒掉了,要是能一直保持現(xiàn)在的狀態(tài)就很不錯了?!?/p>

2.2.2 緩解精神壓力

在本研究中,積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律進行體育鍛煉的病人展現(xiàn)出積極的人格特質(zhì),在應(yīng)對焦慮和壓力方面更具優(yōu)勢。S7:“自己還年輕嘛,得這個病本來就難邁心里這關(guān),有時候自己去活動一下,轉(zhuǎn)移注意力,心里會好受很多?!盨3:“微微出點汗,睡眠質(zhì)量都更好了?!盨17:“反反復(fù)復(fù)來醫(yī)院,別人照顧我也累,回去之后聽老伴的,什么不該吃,什么時候該鍛煉,她高興了,我自己心理壓力也沒那么大?!?/p>

2.2.3 減輕家庭負擔(dān)

當受訪者意識到健康行為可以改善身心狀態(tài),從而減少來院次數(shù)、降低經(jīng)濟支出、減輕照護者負擔(dān)等,會更愿意轉(zhuǎn)變生活方式。S5:“戒煙戒酒還是有點用處的,不知道是不是這個原因,反正今年來醫(yī)院的次數(shù)都少了?!盨8:“(通過改善不良習(xí)慣)能預(yù)防(MACE)當然更好了,不然將來的治療成本更高,誰都不想生病,(錢)能省一點是一點?!盨13:“女兒上班也很忙,不想總是麻煩她,所以自己平時就更會注意些,少油少鹽啊、鍛煉啊……自己身體不出問題,大家都輕松點?!?/p>

2.3 主題3:感知行為轉(zhuǎn)變障礙

2.3.1 疾病控制感弱

部分受訪者表示通過生活方式干預(yù)后仍難以控制疾病進展,術(shù)后仍出現(xiàn)心絞痛、再次血運重建等不良事件,疾病管理的獲益感不強,嚴重影響疾病控制信心。S10:“聽醫(yī)生的建議了,不吃葷腥油膩的東西,這血管還不是又堵住了?!盨11:“在網(wǎng)上會看一看相關(guān)知識,但是好像沒什么作用(小聲嘀咕),了解這么多(知識)還是要到醫(yī)院來?!盨12:“怎么做都沒有用,這血管就跟生銹的機器一樣,再怎么樣都不能恢復(fù)到之前的狀態(tài)?!碧弁础㈩^暈、耐力下降等疾病狀態(tài)不佳也阻礙著健康行為轉(zhuǎn)變,增加了病人對疾病控制的無力感。S8:“太過劇烈的運動又不行,跑步又不能跑。我右膝關(guān)節(jié)炎,慢跑腳又吃不消?!盨9:“別說體育鍛煉了,經(jīng)常全身沒勁,夜間有點呼吸困難,白天感覺走不動路?!盨11:“想運動,可是疾病不允許,平常想走兩步路就喘得厲害(做急促呼吸示范),刷個牙也喘,平常說話有時也會喘?!?/p>

2.3.2 消極思維占據(jù)主導(dǎo)

當消極思維占據(jù)主導(dǎo),個體轉(zhuǎn)變行為的動機與激勵受到限制。S2:“沒啥用,這個病好不了的,(運動)不是一天、兩天就能看到效果的,沒有那個信心去做?!盨4:“我感覺自己不行,剛出院那幾天還能堅持一下,后面就不會特意去鍛煉了?!遍L期高要求的健康行為給病人帶來不同程度的心理負擔(dān),易損耗病人的心理控制資源,出現(xiàn)悲觀、斗志喪失、自暴自棄等消極情緒。S10:“又要我戒煙又要我戒酒,之前喜歡吃的東西都不能吃,這樣活著還有什么意思!”S15:“(健康行為)堅持不下來,靠我自己很難堅持,沒那個毅力?!盨7:“從做支架到現(xiàn)在,該注意的都注意了,還是三天兩頭的就要往醫(yī)院跑,估計也就這樣了(嘆氣)。”

2.3.3 外界錯誤信息誤導(dǎo)

病人在出院后容易受到親朋好友、網(wǎng)絡(luò)等非專業(yè)信息的影響,無法準確辨識信息真假與否,健康行為可能受到負面引導(dǎo)。S8:“別人說我的心臟不好,走快了不好,所以平常也不怎么運動?!盨13:“我老伴說讓我少吃葷腥,那我就不吃肉嘛,只吃蔬菜、水果?!盨16:“回去要吃那么多藥,都說是藥三分毒,不痛我就不吃了!”S18:“網(wǎng)上說不能劇烈運動,醫(yī)生又要我適量運動,自己把握不了那個度,還是謹慎一點比較好。”

2.4 主題4:感知風(fēng)險驅(qū)動力

2.4.1 負性事件促發(fā)

負性事件對個體具有一定威脅性,可能造成消極情緒體驗,但反之亦能促發(fā)個體做出改變。通過獲知他人負性事件,受訪者常常因恐懼自身疾病進展而采取預(yù)防行為。S1:“我有個鄰居前段時間突發(fā)心肌梗死走了,聽說他才做完支架沒幾年,就不行了……得好好保護(心臟)才行?!盨5:“我堂兄這幾年裝過2次支架了,我不想又手術(shù)了……平常的飲食運動還是有必要改進的?!碑?shù)弥约翰∏榧又貢r,病人也會主動反思做出調(diào)整。S8:“(自行斷藥后心絞痛)我現(xiàn)在就是后悔沒有聽醫(yī)生的話,現(xiàn)在吃了虧就曉得了,藥不能停,要停也得聽醫(yī)生的?!盨17:“(第2次PCI術(shù)后)看來之前的(生活方式)還是不夠好,這次回去要好好調(diào)整一 下了 ?!?/p>

2.4.2 健康知識增長

提高病人健康知識水平是促進健康行為驅(qū)動力的重要途徑,對自身疾病知識了解越充足的病人,健康信念越強。S1:“我經(jīng)常刷手機看到這方面知識,了解得多了就知道平常該注意些什么了?!盨3:“上次你們查房講了好多術(shù)后的注意事項,我就感覺受益匪淺?!盨11:“我們了解這些知識之后,出現(xiàn)一些癥狀就知道是心力衰竭誘發(fā)了,有這個意識要趕緊上醫(yī)院來,不來這個命就完了。不會像第1次發(fā)病的時候不知道怎么回事,耽誤了時間?!?/p>

2.4.3 感知社會支持

感知社會支持是個體從家庭、同伴以及社會多方所感等感知或預(yù)期到的支持,能夠促進健康行為轉(zhuǎn)變,提高自我效能。

2.4.3.1 家庭支持

家庭支持是最重要的支持資源,鼓勵病人保持良好的生活習(xí)慣。S1:“住院的時候我女兒每天都過來看我,送飯送菜,幫我搭配飲食之類的,照顧得很周到?!盨5:“知道要清淡飲食之后,家里人都陪著我吃少油少鹽的菜。”S17:“我老伴會監(jiān)督我,什么時間散步、什么時候體檢復(fù)查,都會安排好。”

2.4.3.2 同伴支持

同伴支持是人們利用自己的經(jīng)驗,互相幫助的過程,可激發(fā)病人內(nèi)部動機。S3:“我隔壁床病人的病情比我嚴重多了,人家每天都很樂觀啊,我還有什么好怨天尤人的?!盨6:“我們每天都會交流一下經(jīng)驗嘛,從他們那里也學(xué)到好多?!盨14:“我看到我鄰居每天早上都在公園里打太極,我覺得很不錯,有空要向他學(xué)習(xí) 一下 ?!?/p>

2.4.3.3 醫(yī)源性支持

醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)是PCI術(shù)后健康管理的重要環(huán)節(jié),獲得較多醫(yī)護關(guān)注和醫(yī)源性支持的病人,表現(xiàn)出更高的健康行為驅(qū)動力。S3:“醫(yī)生護士都很關(guān)注我,讓我覺得自己很受重視,有他們督促我就更愿意去?!盨6:“護士交班的時候看到我的飯菜比較油膩,就會告誡我要少吃這樣的食物,在家里可沒人監(jiān)督我?!盨15:“之前不懂,醫(yī)生告訴我要減重,我才知道這個也有影響?!盨16:“住院的時候有什么不懂的我都會問問醫(yī)生或者護士,他們解答了我的疑問之后,我就知道該怎么做了?!?/p>

3 討論

3.1 樹立風(fēng)險感知意識,增強疾病風(fēng)險認知

研究顯示,PCI術(shù)后病人的疾病風(fēng)險因素控制不佳,多數(shù)病人因血管“舒通”后,錯誤地判斷疾病已被“治愈”或“穩(wěn)定”,忽視MACE的易感性和病情的嚴重性 ?[15] 。健康信念模型表明,個人感知疾病的嚴重程度、易感性較高時,會主動采取降低風(fēng)險的行為,從而減少患病機會 ?[16] 。本研究發(fā)現(xiàn),病人的感知易感性和嚴重性水平較低,尤其是首次行PCI的病人風(fēng)險意識薄弱,對風(fēng)險抱有僥幸心理,甚至直接忽視風(fēng)險,嚴重影響術(shù)后生活方式的改變。因此,醫(yī)護人員應(yīng)引導(dǎo)病人樹立正確的疾病復(fù)發(fā)意識,加強對危險因素的宣傳,使其準確感知疾病風(fēng)險。訪談還發(fā)現(xiàn)有部分病人經(jīng)歷了與疾病相關(guān)的不良體驗,表現(xiàn)出對自身健康狀況的不確定性,導(dǎo)致他們對長期保持健康行為缺乏信心。這提示在病人住院及術(shù)后指導(dǎo)中需關(guān)注病人的自我體驗和自我感受,充分了解其想法和需求,針對性地制定術(shù)后指導(dǎo)手冊,以提高長期保持健康行為的信心。

3.2 重視健康益處教育,提高自我效能水平

行為益處感知是影響病人能否正確采取健康行為的關(guān)鍵 ?[14] 。本次訪談發(fā)現(xiàn),PCI術(shù)后病人如果感知到預(yù)防MACE的健康行為給自身帶來了實際效益,會更愿意采納該行為,這與國外學(xué)者的研究結(jié)果一致 ?[17] 。相反,疾病管理獲益感不強的病人容易出現(xiàn)消極情緒,不愿意堅持疾病的管理。同時有研究表明,有些病人雖然意識到健康行為的益處,但是由于懶散、意志力消沉等個人原因,難以將其納入日常生活,較大程度地限制了自身積極應(yīng)對方式的選取和主觀能動性的發(fā)揮 ?[18] 。因此,醫(yī)護人員應(yīng)加強行為益處教育,幫助病人充分調(diào)動主觀能動性;同時可借助互聯(lián)網(wǎng)平臺的優(yōu)越性,宣傳健康行為益處,科普科學(xué)全面的健康行為,并結(jié)合個體具體情況制定綜合性的干預(yù)措施,提高自我效能水平。

3.3 引導(dǎo)健康行為轉(zhuǎn)變,化障礙因素為動力

本研究中,PCI病人出院后的健康行為改變存在多重障礙,由于病人無力改變疾病進展,疾病本身帶來的負面影響和消極思維會降低個人對健康行為的依從性,這與相關(guān)研究結(jié)果一致 ?[19] 。這提示醫(yī)護人員可以從積極心理學(xué)角度出發(fā),關(guān)注病人內(nèi)心真實感受,加強病人對疾病的主觀認知,幫助其挖掘并調(diào)動健康行為過程中的正性思維和內(nèi)在積極性,促進病人對疾病的積極心理回應(yīng)和應(yīng)對能力。研究顯示,充分和準確的信息是病人做出健康決策并實施最佳行為改變的必要條件 ?[20] ,但病人存在甄別健康信息的障礙,錯誤信息的誤導(dǎo)和專業(yè)信息支持不足給病人帶來不利影響。Decker等 ?[21] 指出,無論是在預(yù)防、治療期間、早期康復(fù)還是長期康復(fù)階段,信息和教育應(yīng)貫穿始終。因此,在信息共享、決策和目標設(shè)定時應(yīng)以病人為中心,以病人需求和偏好為依據(jù),通過線上健康信息推送、線下專業(yè)科普等方式為病人輸送專業(yè)信息,引導(dǎo)病人進行健康行為轉(zhuǎn)變。

3.4 強化社會支持系統(tǒng),提升感知驅(qū)動效應(yīng)

社會支持已被證實為PCI術(shù)后病人總體健康感知的決定性因素,感知到高水平的社會支持可以幫助病人改善癥狀體驗,減少對心臟事件復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、恐懼及不確定感 ?[22] 。情感支持的最高形式是來自家庭的支持,生活中的安全感、愛與歸屬感是生活質(zhì)量的重要預(yù)測因素 ?[23] 。研究顯示,婚姻對健康生活方式具有一定保護作用,沒有伴侶關(guān)系的病人會增加急性心臟事件的發(fā)生風(fēng)險 ?[24] 。因此,護理人員可主動與病人家屬溝通,為病人出院后的日常行為提供有效指導(dǎo)意見。對于未婚或離異的病人,可以幫助其充分鏈接社會資源,鼓勵他們與有相同經(jīng)歷的病友多交流經(jīng)驗,獲取正性的同伴支持。除此之外,應(yīng)加強醫(yī)護與病人的聯(lián)系,開展居家互聯(lián)網(wǎng)信息支持,為病人提供專業(yè)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護理服務(wù),提升病人的風(fēng)險感知能力,進而促進健康行為轉(zhuǎn)變。

4 小結(jié)

PCI術(shù)后病人MACE風(fēng)險感知包括個體感知疾病威脅、感知健康行為益處、感知行為轉(zhuǎn)變障礙和感知風(fēng)險驅(qū)動力4個主題。建議護理人員重視個人風(fēng)險感知和客觀患病風(fēng)險的聯(lián)系,找尋MACE發(fā)生風(fēng)險感知水平的關(guān)鍵影響變量,引導(dǎo)病人樹立個體風(fēng)險感知意識,幫助病人在增強感知益處的同時減少風(fēng)險障礙,為促進病人健康行為、改善疾病預(yù)后提供全方位指導(dǎo)。此外,由于時間及地域限制,本研究樣本量及代表有限,訪談對象多為男性病人,且女性病人年齡偏大,可能存在一定選擇偏倚,后續(xù)需通過擴大樣本量、提高樣本代表性進一步研究。

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(收稿日期:2023-12-05;修回日期:2024-04-26)

(本文編輯 賈小越)

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