張英英 喬欣 趙麗麗 湯媛媛 劉芳

Effect of non-drug intervention on nausea and vomiting induced by cancer chemotherapy：a ?network Meta-analysis

ZHANG Yingying，QIAO Xin，ZHAO Lili，TANG Yuanyuan，LIU FangSchool of Nursing，Ningxia Medical University，Ningxia 750000 ChinaCorresponding Author ZHAO Lili，E-mail：zhaolilijsyc@126.com

Abstract Objective： To investigate the effects of different non-drug interventions on nausea and vomiting induced by cancer chemotherapy using network Meta-analysis. Methods： Randomized controlled trials on the effects of non-drug interventions on nausea and vomiting induced by cancer chemotherapy were retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，the Cochrane Library，PubMed，Web of Science and EMbase.The search period was from January 2013 to June 2023.Literature screening and data extraction were conducted independently by two graduate students.The Cochrane Quality Evaluation Manual was used to evaluate the quality of the included literatures，and the Stata 16 software was used to perform network Meta-analysis. Results： A total of 14 randomized controlled trials involving 13 non-drug interventions were included in the study.The results of mesh Meta-analysis showed that there was no statistical significance in alleviating the severity of acute nausea between different non-drug interventions and conventional nursing measures，as well as between different non-drug interventions （ P >0.05）.SUCRA showed that ginger powder （SUCRA ?85.1% ）had the best effect.In terms of alleviating the severity of delayed nausea，there was a statistically significant difference between percutaneous acupoint electrical stimulation combined with gastrointestinal pacing and painting therapy and conventional nursing （ ?P <0.05 ），and percutaneous acupoint electrical stimulation combined with gastrointestinal pacing （SUCRA was 84.6%）had the best effect.In terms of alleviating the incidence of acute vomiting，there was a statistically significant difference between ear moxibustion combined with wrist and ankle acupuncture and conventional nursing （ P <0.05），and ear moxibustion combined with wrist and ankle acupuncture （SUCRA was 84.6%）had the best effect.In terms of alleviating the incidence of delayed vomiting，there were statistically significant differences between inhalation aromatherapy，ear moxibustion combined with wrist and ankle acupuncture，muscle relaxation training，acupoint application combined with acupressure and conventional nursing （ P <0.05），and inhalation aromatherapy （SUCRA was 83.5%）had the best effect. Conclusion： The available evidence shows that ginger powder has the best effect in alleviating the severity of acute nausea，percutaneous acupoint electrical stimulation combined with gastrointestinal pacing has the best effect in alleviating the severity of delayed nausea，ear moxibustion combined with wrist and ankle acupuncture has the best effect in alleviating the incidence of acute vomiting，and inhalation aromatherapy has the best effect in alleviating the incidence of delayed vomiting.Due to the limitations of the quantity and quality of the original documents included，the conclusions of this study need to be further verified.

Keywords ?cancer;chemotherapy;nausea and vomiting;non-drug intervention;network Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的： 采用網(wǎng)狀Meta分析不同非藥物干預(yù)對(duì)癌癥化療所致惡心嘔吐效果的影響。 方法： 系統(tǒng)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、the Cochrane Library、PubMed、Web of Science、EMbase，查找有關(guān)非藥物干預(yù)對(duì)癌癥化療所致惡心嘔吐效果影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，檢索時(shí)限為2013年1月—2023年6月。由2位研究生獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選與資料提取，采用Cochrane質(zhì)量評(píng)價(jià)手冊(cè)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，使用Stata 16軟件進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。 結(jié)果： 最終共納入14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，涉及13種非藥物干預(yù)方法。網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，在緩解急性期惡心嚴(yán)重程度方面，不同非藥物干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理措施比較，以及不同非藥物干預(yù)措施間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），累積概率排序圖曲線下面積（SUCRA）顯示，生姜粉（SUCRA為85.1%）效果最佳；在緩解延遲性惡心嚴(yán)重程度方面，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏和繪畫(huà)療法與常規(guī)護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏（SUCRA為84.6%）效果最佳；在緩解急性期嘔吐發(fā)生率方面，耳灸聯(lián)合腕踝針與常規(guī)護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），耳灸聯(lián)合腕踝針（SUCRA為84.6%）效果最佳；在緩解延遲性嘔吐發(fā)生率方面，吸入性芳香療法、耳灸聯(lián)合腕踝針、肌肉放松訓(xùn)練、穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），吸入性芳香療法（SUCRA為83.5%）效果最佳。 結(jié)論： 現(xiàn)有證據(jù)表明，生姜粉緩解急性期惡心嚴(yán)重程度效果最佳，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏緩解延遲性惡心嚴(yán)重程度效果最佳，耳灸聯(lián)合腕踝針緩解急性期嘔吐發(fā)生率效果最佳，吸入性芳香療法緩解延遲性嘔吐發(fā)生率效果最佳。由于納入原始文獻(xiàn)數(shù)量、質(zhì)量等因素的限制，本研究結(jié)論有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞 ?癌癥；化療；惡心嘔吐；非藥物性干預(yù)；網(wǎng)狀Meta分析；循證護(hù)理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.001

化療在癌癥的多學(xué)科治療中仍然是最主要 的治療方式，可延長(zhǎng)癌癥病人生命周期 ?［1］ 。有研究顯示，65%～ 85%的病人出現(xiàn)化療所致惡心嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV） ?［2］ ，其會(huì)使病人出現(xiàn)食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等一系列問(wèn)題，從而降低病人的生活質(zhì)量和治療依從性。近年來(lái)，有研究明確指出，采用藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)對(duì)于緩解CINV均具有重要作用 ?［3-4］ 。但考慮到藥物干預(yù)的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)成本，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者側(cè)重于穴位療法、芳香療法、肌肉放松訓(xùn)練等非藥物干預(yù)對(duì)CINV病人的療效 ?［5-6］ 。非藥物干預(yù)具有不良反應(yīng)小、成本低等優(yōu)點(diǎn)，更容易被病人所接受 ?［7-8］ ，可作為藥物治療的補(bǔ)充療法 ?［9］ 。然而，目前與CINV相關(guān)的研究多為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）和傳統(tǒng)的Meta分析，但僅進(jìn)行2種干預(yù)措施之間的比較，其干預(yù)措施的療效各有千秋，無(wú)法為臨床決策者提供明確、有效的指導(dǎo)和建議。因此，本研究通過(guò)網(wǎng)狀Meta分析比較不同非藥物干預(yù)措施間對(duì)CINV的療效，根據(jù)結(jié)局指標(biāo)對(duì)非藥物干預(yù)措施進(jìn)行排序，從而篩選出最佳干預(yù)措施，為臨床決策者選擇緩解CINV的非藥物干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究對(duì)象（P）：疾病診斷為癌癥者；治療方案為化療且年齡≥18歲的病人。2）干預(yù)措施（I）：試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行但不限于穴位療法、肌肉放松訓(xùn)練和繪畫(huà)療法等；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。3）結(jié)局指標(biāo)（O）：急性期惡心嚴(yán)重程度、急性期嘔吐發(fā)生率、延遲性惡心嚴(yán)重程度、延遲性嘔吐發(fā)生率。4）研究設(shè)計(jì)類型（S）：RCT。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；2）無(wú)法獲取全文或原始數(shù)據(jù)的研究；3）干預(yù)措施不明確。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science。檢索時(shí)限為2013年1月—2023年6月。檢索策略采用主題詞和自由詞相結(jié)合。中文檢索詞為：癌癥、腫瘤；化療、化學(xué)療法、化學(xué)治療、化學(xué)藥物治療；惡心、嘔吐、干嘔、消化道、胃腸道。英文檢索詞為：“cancer/ neoplasms/tumor/neoplasms ”“chemotherap*/ ?pharmacotherap*/drug therap*/drug therapy”“nausea/nausea”“vomiting/vomiting”。以PubMed為例，檢索策略如下：

#1 "neoplasms"［MeSH Terms］ OR "tumor"［Title/Abstract］ OR "neoplasm"［Title/Abstract］ OR "tumors"［Title/Abstract］ OR "neoplasia"［Title/Abstract］ OR ?"neoplasias" ［Title/Abstract］ OR "cancer" ［Title/Abstract］ OR "cancers"［Title/Abstract］

#2 "drug therapy"［MeSH Terms］ OR "therapy drug"［Title/Abstract］ OR "drug therapies"［Title/Abstract］ OR ?"therapies ?drug"［Title/Abstract］ OR "chemotherapy"［Title/Abstract］ OR "chemotherapies"［Title/Abstract］ OR ?"pharmacotherapy "［Title/Abstract］ OR "pharmacotherapies"［Title/Abstract］

#3 "nausea"［MeSH Terms］ OR "vomiting"［MeSH Terms］ OR "nausea"［Title/Abstract］ OR "vomiting"［Title/Abstract］ OR "emesis"［Title/Abstract］ OR "retching"［Title/Abstract］ OR "antiemetics"［Title/Abstract］ OR ?"emetics" ［Title/Abstract］

#4 ?#1 AND #2 AND #3

1.３ 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究生進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及資料提取。首先采用EndNote X8文獻(xiàn)管理軟件篩選重復(fù)文獻(xiàn)，其次由2名研究人員人工閱讀題目和摘要進(jìn)行初篩，之后依據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全文閱讀，完成復(fù)篩。如雙方出現(xiàn)意見(jiàn)不一致，則由第3人進(jìn)行評(píng)定。文獻(xiàn)資料提取的內(nèi)容包括作者、發(fā)表年份、癌癥類型、年齡、樣本量、干預(yù)措施、測(cè)量工具及結(jié)局指標(biāo)等。

1.４ 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名研究生分別獨(dú)立采用Cochrane推薦的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具5.1.0 ?［10］ 進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列產(chǎn)生、分配方案隱藏、對(duì)研究者和干預(yù)者施盲、對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者施盲、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報(bào)告、其他偏倚。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)價(jià)結(jié)果包括“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”。質(zhì)量評(píng)價(jià)后雙方進(jìn)行交叉核對(duì)，當(dāng)雙方意見(jiàn)不一致時(shí)，則由研究生導(dǎo)師進(jìn)行評(píng)定。

1.５ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4.1軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，采用Stata 16 軟件繪制網(wǎng)狀關(guān)系圖、漏斗圖、聯(lián)賽圖等。本研究中的連續(xù)性變量采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差（standardized mean difference，SMD）和95%置信 區(qū)間（CI）描述；定性資料采用相對(duì)危險(xiǎn)度（OR）和95%CI 描述。當(dāng)網(wǎng)狀關(guān)系圖之間存在閉環(huán)時(shí)，則使用節(jié)點(diǎn)劈裂法進(jìn)行不一致性檢驗(yàn)。采用累積 排序概率圖曲線下面積（surface under the cumulative ranking，SUCRA ）對(duì)非藥物干預(yù)措施進(jìn)行排序，SUCRA 值越大表示干預(yù)效果越好 ?［11］ 。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫(kù)獲得相關(guān)文獻(xiàn)5 113篇。最終納入14篇文獻(xiàn) ?［12-25］ ，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2 納入研究的基本特征

納入的14篇文獻(xiàn)中，10篇文獻(xiàn) ?［12-21］ 為中文，4篇文獻(xiàn) ?［22-25］ 為英文，共涉及13種非藥物干預(yù)措施，分別為耳灸聯(lián)合腕踝針、肌肉放松訓(xùn)練、穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩、經(jīng)皮穴 位電刺激（transcutaneous acupoint electrical stimulation，TAES）、胃腸起搏（gastrointestinal electrical stimulation ，GIES）、經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏、吸入性芳香療法、飲食護(hù)理、音樂(lè)療法、繪畫(huà)療法、紅外線治療、耳穴按摩、生姜粉。其中1項(xiàng)為3臂研究 ?［17］ ，其余均為雙臂研究。納入的14篇文獻(xiàn)均為非藥物干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理比較。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入的14篇文獻(xiàn) ?［12-25］ 質(zhì)量均為B級(jí)。10篇文獻(xiàn) ?［12-13，15-21，25］ 報(bào)道了隨機(jī)序列產(chǎn)生的方法；14篇文獻(xiàn) ?［12-25］ 均未提及分配隱藏；1篇文獻(xiàn) ?［17］ 實(shí)施了盲法；14篇文獻(xiàn) ?［12-25］ 結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整，均未出現(xiàn)選擇性報(bào)告。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表2。

2.4 一致性檢驗(yàn)

本研究納入的研究均為不同非藥物干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理間進(jìn)行直接比較，而不同非藥物干預(yù)措施之間尚未存在直接比較，因此無(wú)須進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

2.5 納入研究的網(wǎng)狀關(guān)系圖

納入的14篇文獻(xiàn)中共涉及13種干預(yù)措施。其中有9篇文獻(xiàn) ?［13-14，17-19，21-24］ 報(bào)道了急性期、延遲性惡心嚴(yán)重程度，見(jiàn)圖2；7篇文獻(xiàn) ?［12-13，15，17，19-20，25］ 報(bào)道了急性期嘔吐發(fā)生率，見(jiàn)圖3；有8篇文獻(xiàn) ?［12-13，15-17，19-20，25］ 報(bào)道了延遲性嘔吐發(fā)生率，見(jiàn)圖4。網(wǎng)狀關(guān)系圖中圓圈的大小代表樣本量的多少，線的粗細(xì)代表兩者之間的研究次數(shù)。本研究納入文獻(xiàn)均為非藥物干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理措施比較，未對(duì)不同非藥物干預(yù)措施間進(jìn)行直接對(duì)比，因此無(wú)閉合環(huán)的形成。

2.6 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果

2.6.1 急性期嘔吐發(fā)生率

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，耳灸聯(lián)合腕踝針與常規(guī)護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），其余干預(yù)措施間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見(jiàn)圖5。

2.6.2 延遲性嘔吐發(fā)生率

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，吸入性芳香療法、耳灸聯(lián)合腕踝針、肌肉放松訓(xùn)練、穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩與常規(guī)護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）；其余干預(yù)措施之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見(jiàn)圖5。

2.6.3 急性期惡心嚴(yán)重程度

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，不同非藥物干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理措施比較，以及不同非藥物干預(yù)措施之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見(jiàn)圖6。

2.6.4 延遲性惡心嚴(yán)重程度

網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏和繪畫(huà)療法與常規(guī)護(hù)理比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）；其余干預(yù)措施間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），見(jiàn)圖6。

2.7 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果排序

2.7.1 急性期嘔吐發(fā)生率

非藥物干預(yù)對(duì)急性期嘔吐發(fā)生率影響的SUCRA排序依次為：耳灸聯(lián)合腕踝針（84.6%）> 經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏（73.2%）>經(jīng)皮穴位電刺激（52.9%）> 胃腸起搏（52.5%）>吸入性芳香療法（50.6%）>肌肉放松訓(xùn)練（45.4%）>穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩（42.1%）>飲食護(hù)理（40.3%）>音樂(lè)療法（39.0%）>常規(guī)護(hù)理（19.4%）， 見(jiàn)圖7。

2.7.2 延遲性嘔吐發(fā)生率

非藥物干預(yù)對(duì)延遲性嘔吐發(fā)生率影響的SUCRA排序依次為：吸入性芳香療法（83.5%）>穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩（69.0%）>經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸 起搏（69.3%）>耳灸聯(lián)合腕踝針（68.4%）>肌肉放松訓(xùn)練 （58.9%） >經(jīng)皮穴位電刺激（49.6%）>音樂(lè)療法 （34.8%） > ?胃腸 起搏（33.7%）>飲食護(hù)理（19.8%）>常規(guī)護(hù)理（13.0%），見(jiàn)圖8。

2.7.3 急性期惡心嚴(yán)重程度

非藥物干預(yù)對(duì)急性期惡心嚴(yán)重程度影響的SUCRA排序依次為：生姜粉（85.1%）>耳穴按摩 （65.4%） > 繪畫(huà)療法（63.0%）>經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏（49.1%）>胃腸 起搏（47.7%）>經(jīng)皮穴位電刺激（44.7%）>紅外線 療法（43.8%）>吸入性芳香療法（43.4%）>肌肉放松訓(xùn)練（36.4%）>常規(guī)護(hù)理 （21.3%） ，見(jiàn)圖9。

2.7.4 延遲性惡心嚴(yán)重程度

非藥物干預(yù)對(duì)延遲性惡心嚴(yán)重程度影響的SUCRA排序依次為：經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏（84.6%）>胃腸起搏（69.9%）>繪畫(huà)療法（64.9%）>經(jīng)皮穴位電刺激（61.9%）>生姜粉（58.5%）>耳穴按摩（45.8%）>肌肉放松訓(xùn)練（37.3%）> 吸入性芳香療法（36.2%）>紅外線療法（30.9%）>常規(guī)護(hù)理（10.0%）， 見(jiàn)圖10。

2.8 發(fā)表偏倚

納入研究中以急性期惡心嚴(yán)重程度、急性期嘔吐發(fā)生率和延遲性嘔吐發(fā)生率為結(jié)局指標(biāo)的漏斗圖基本對(duì)稱，提示存在發(fā)表偏倚的可能性較小，見(jiàn)圖11～圖13；以延遲性惡心嚴(yán)重程度為結(jié)局 指標(biāo)的漏斗圖對(duì)稱性較差，提示存在發(fā)表偏倚的可能性較大，見(jiàn)圖14。

3 討論

3.1 口服生姜粉對(duì)于緩解化療致急性期惡心嚴(yán)重程度效果最佳

生姜為姜科植物姜的新鮮根莖 ?［26］ 。其辛微溫，有溫中止嘔、溫肺止咳、解毒的療效 ?［27］ 。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者將生姜用于癌癥病人的研究較多，研究結(jié)果顯示，可有效緩解癌癥病人惡心嘔吐等癥狀 ?［28-29］ 。本研究結(jié)果顯示，口服生姜粉對(duì)于緩解癌癥化療病人急性期惡心的嚴(yán)重程度效果較好。原因可能為：生姜中具有多種生物活性的化合物，如姜辣素、姜酚 和生姜酮等，可明顯抑制化療藥物引起的中樞或外周5-羥色胺（5-HT） 、乙酰膽堿受體拮抗和神經(jīng)肽（P物質(zhì)）的升高，從而緩解眩暈和惡心等癥狀 ?［30-31］ ；生姜粉取材方便、操作簡(jiǎn)單、使用安全、副作用少等優(yōu)勢(shì)易于被病人接受。

3.2 經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏對(duì)于緩解化療致延遲性惡心嚴(yán)重程度效果最佳

經(jīng)皮穴位電刺激 ?［32］ 是將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激與身體穴位相結(jié)合，借助中低頻治療儀將特定電流通過(guò)穴位輸入人體，從而達(dá)到治療效果的新型物理治療方法。有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)經(jīng)皮穴位電刺激可緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)面情緒 ?［33-34］ 。目前，有關(guān)針灸或經(jīng)皮神經(jīng)電刺激改善病人心理狀態(tài)的具體機(jī)制仍不清晰，仍需進(jìn)一步探索。胃腸起搏 ?［35］ 是通過(guò)模仿人體副交感神經(jīng)發(fā)出電信號(hào)作用于胃腸消化道，控制人體消化系統(tǒng)，從而使紊亂的胃腸活動(dòng)恢復(fù)正常節(jié)律，改善胃腸道癥狀的方法。葉鈞等 ?［36］ 通過(guò)中低頻治療儀治療胃腸功能消化不良的病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人惡心緩解率為24.32%。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏緩解延遲性惡心嚴(yán)重程度效果最佳。原因可能為經(jīng)皮穴位電刺激選用內(nèi)關(guān)和足三里穴，內(nèi)關(guān)穴具有寬胸理氣、和胃止嘔等功效，足三里穴可調(diào)解胃腸功能 ?［37-38］ ，該聯(lián)合干預(yù)措施均借助了中低頻治療儀，中低頻治療儀是以正常的胃電生理為基礎(chǔ)，迫使其恢復(fù)正常的蠕動(dòng)節(jié)律，改變和恢復(fù)胃腸功能活動(dòng)。這兩種干預(yù)方式的疊加，可有效改善病人延遲性惡心的嚴(yán)重程度。

3.3 耳灸聯(lián)合腕踝針對(duì)降低化療致急性期嘔吐發(fā)生率效果最佳

耳穴療法是通過(guò)刺激耳部穴位，以達(dá)到診斷、治療、預(yù)防等目的 ?［39］ 。耳穴療法的方式較多，包括艾灸、刮痧、壓豆、按摩等。其中耳灸是通過(guò)艾灸熱力刺激整個(gè)耳部穴位，產(chǎn)生溫通、溫補(bǔ)效應(yīng)，以達(dá)到防病治病目的。耳穴療法作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有副作用少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用 ?［39］ 。如谷續(xù)潔等 ?［40］ 發(fā)現(xiàn)，通過(guò)耳穴療法可緩解癌癥病人惡心嘔吐癥狀以及焦慮、抑郁等情緒。腕踝針是采用毫針針刺雙側(cè)踝部的反射區(qū)，以振奮皮部經(jīng)氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，從而達(dá)到和胃止嘔的療效。本研究網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳灸聯(lián)合腕踝針對(duì)降低急性期嘔吐發(fā)生率效果最佳，可能原因?yàn)椋翰∪溯斪⒌幕熕幬镱愃茷楹灾?，寒涼傷脾胃，胃氣上逆而發(fā)嘔吐，而耳灸具有提升人體之陽(yáng)氣，具有以溫促通等功效；腕踝針在此基礎(chǔ)上可以進(jìn)一步振奮人體皮部的經(jīng)氣，強(qiáng)化胃“以降為順”的功能。然而，腕踝針在進(jìn)針時(shí)會(huì)給病人帶來(lái)輕微疼痛，其留針時(shí)間較長(zhǎng)可能會(huì)影響病人的正常生活以及就醫(yī)體驗(yàn)。因此，在干預(yù)過(guò)程中要綜合考慮病人意愿，選擇合適的干預(yù)方案。

3.4 吸入性芳香療法對(duì)于降低化療所致延遲性嘔吐發(fā)生率效果最佳

芳香療法是通過(guò)使用植物中提取出來(lái)的精油，通過(guò)嗅覺(jué)和皮膚的接觸，來(lái)平衡調(diào)節(jié)身體、心理、精神上的健康 ?［41］ 。目前，芳香療法采用的芳香物質(zhì)種類較多，包括檸檬、薄荷、薰衣草、生姜等，其使用方式分為吸入、口服和局部皮膚吸收，其中吸入和口服較為常用。本研究結(jié)果顯示，吸入性芳香療法對(duì)于降低延遲性嘔吐發(fā)生率效果最佳，這與Keyhanmehr等 ?［42］ 的結(jié)果一致。分析原因可能為本研究納入的吸入性芳香療法采用芳香物質(zhì)為生姜，生姜中含有多種生物活性的化合物，例如姜辣素、姜酚等，這些化合物可有效降低化療藥物與5-HT3、神經(jīng)肽（P物質(zhì)）和乙酰膽堿受體的結(jié)合，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生；生姜中的化合物具有調(diào)節(jié)胃腸道等功能。吸入性芳香療法通過(guò)鼻黏膜吸入到呼吸系統(tǒng)，其方法使用簡(jiǎn)單，速度比其他方式快，也方便病人出院回家進(jìn)行治療。然而，部分病人對(duì)于生姜精油難以忍受。因此，在臨床實(shí)踐中應(yīng)結(jié)合病人意愿進(jìn)行精油的選取。

3.5 本研究的局限性

1）本研究以急性期、延遲性惡心嚴(yán)重程度和嘔吐發(fā)生率為結(jié)局指標(biāo)分類進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。然而，納入同種類非藥物干預(yù)措施的文獻(xiàn)較少，因此，在進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析時(shí)可能會(huì)放大干預(yù)措施的療效。2）納入的研究對(duì)象未對(duì)病種進(jìn)行亞組分析，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果存在一定的異質(zhì)性。3）本研究共納入14篇文獻(xiàn)，共包含13種干預(yù)措施，其研究設(shè)計(jì)類型均是與常規(guī)護(hù)理措施比較，缺乏不同非藥物干預(yù)措施之間的直接比較，今后可開(kāi)展不同非藥物干預(yù)措施之間原始研究，進(jìn)而增加直接證據(jù)的來(lái)源。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究共納入14篇文獻(xiàn)，涉及13種干預(yù)措施，網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果顯示，口服生姜粉緩解化療所致急性期惡心嚴(yán)重程度效果最佳；經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合胃腸起搏緩解化療所致延遲性惡心嚴(yán)重程度效果最佳；耳灸聯(lián)合腕踝針降低化療所致急性期嘔吐發(fā)生率效果最佳；吸入性芳香療法降低化療所致延遲性嘔吐發(fā)生率效果最佳。然而，由于本研究的局限性，未來(lái)需要高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證其效果。因此，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，臨床護(hù)士應(yīng)結(jié)合臨床情景、病人意愿綜合考慮選取適宜的干預(yù)措施，從而更好地改善化療病人CINV癥狀和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-20；修回日期：2024-04-18）

（本文編輯 賈小越）