吳佳芳

【摘要】 目的 探討高血壓患者心電圖ST-T改變?cè)谠缙诠谛牟≡\斷中的價(jià)值。方法 ?選取2018年8月—2021年8月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院診治的60例高血壓伴胸痛患者為研究對(duì)象，按心電圖診斷結(jié)果將出現(xiàn)ST-T變化的28例分為動(dòng)態(tài)變化組，未出現(xiàn)ST-T改變的32例分為無(wú)動(dòng)態(tài)變化組。對(duì)所有患者施行心電圖、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，分析冠心病陽(yáng)性檢出率，同時(shí)對(duì)陽(yáng)性患者與陰性患者心率（heart rate，HR）、血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、血脂[三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]、血糖、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）進(jìn)行比較。結(jié)果 ?動(dòng)態(tài)變化組中的冠心病陽(yáng)性檢出率高于無(wú)動(dòng)態(tài)變化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；陽(yáng)性患者HR、SBP、DBP、TG、血糖、BMI均高于陰性患者，而HDL-C低于陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ?高血壓患者的ST-T改變對(duì)于早期判別冠心病有重要意義，可作為臨床診斷冠心病的一項(xiàng)輔助檢查手段，從而為臨床制定更具規(guī)范性、針對(duì)性的治療方案提供指導(dǎo)，以改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；冠心??；ST-T改變；冠狀動(dòng)脈造影；血脂

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0106-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R544.1

在臨床上高血壓具有較高的患病率，近年因人們生活結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)變與人口老齡化進(jìn)程的持續(xù)加快，該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。血壓長(zhǎng)期超過正常值會(huì)引起血管內(nèi)皮功能損傷，極易引發(fā)腦血管意外、冠心病

等[3-4]。針對(duì)高血壓并發(fā)冠心病，既往常通過冠狀動(dòng)脈造影予以鑒別，雖然檢出精準(zhǔn)率較高，但操作技術(shù)難度較大，且存在一定的創(chuàng)傷性，不適用于常規(guī)檢查[5]。心電圖作為可高效監(jiān)測(cè)高血壓性心臟病的有效手段，心電圖不正常表達(dá)的檢出率通常會(huì)隨著血壓的上升而逐漸提升，其中ST-T的轉(zhuǎn)變可對(duì)冠心病施以規(guī)范合理的鑒別?；诖?，為進(jìn)一步提高冠心病檢出的精準(zhǔn)率，本研究以2018年8月—2021年8月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院收治的60例高血壓伴胸痛患者為研究對(duì)象，分析高血壓患者心電圖ST-T改變，探究心電圖ST-T改變?cè)诠谛牟≈械木唧w診斷效能，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2021年8月鷹潭市余江區(qū)人民醫(yī)院診治的60例高血壓伴胸痛患者為對(duì)象，按心電圖檢查情況將出現(xiàn)ST-T變化的28例分為動(dòng)態(tài)變化組，未出現(xiàn)ST-T改變的32例分為無(wú)動(dòng)態(tài)變化組。其中動(dòng)態(tài)變化組男性16例，女性12例；年齡52～74歲，平均年齡（61.39±2.05）歲；BMI 18～26 kg/m2，平均BMI（23.85±0.64）kg/m2。無(wú)動(dòng)態(tài)變化組男性17例，女性15例；年齡53～76歲，平均年齡（61.45±2.12）歲；BMI 18～

27 kg/m2，平均BMI（23.94±0.68）kg/m2。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部受試者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查確診為高血壓，即靜息狀態(tài)血壓監(jiān)測(cè)SBP＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）DBP＞90 mmHg；患者存在程度不一的胸痛、胸悶表現(xiàn)；患者的病歷資料完整；依從性佳。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死病史者；有精神疾患者；伴嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者；合并凝血功能異常者；合并惡性腫瘤者；視聽或語(yǔ)言障礙，難以進(jìn)行正常溝通者；合并血液系統(tǒng)疾病者；有酒精、藥物依賴史者；既往行過冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)全部受試者施行心電圖監(jiān)測(cè)，并在入院7 d中施以冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，探究冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查結(jié)果與ST-T轉(zhuǎn)變之間的聯(lián)系。ST-T變化辨別依據(jù)為，ST段升高于胸導(dǎo)聯(lián)V1—V3≥0.3 mV/V4—V6≥0.1 mV，或者于肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mV；J點(diǎn)后0.06～0.08 s，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段特征為水平型/下斜型壓低≥0.5 mV；T波振幅在同樣導(dǎo)聯(lián)R波的1/10以下。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)示右冠狀動(dòng)脈存有1～2個(gè)投照體位，左冠狀動(dòng)脈存有2～3個(gè)投照體位；冠狀動(dòng)脈的狹窄情況按照其直徑予以鑒別，如果管腔狹窄＞50%，則判定為冠心病。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)態(tài)變化組與無(wú)動(dòng)態(tài)變化組冠心病陽(yáng)性檢出情況對(duì)比。（2）冠心病陽(yáng)性患者與陰性患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比。HR以心電圖檢測(cè)，血壓（SBP、DBP）以床旁監(jiān)護(hù)儀（深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，PM-900）檢測(cè)，血壓以晨起靜息狀態(tài)血壓為主，長(zhǎng)期服用藥物患者無(wú)需停藥。血糖以床旁血糖測(cè)試儀[艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司，OGM-111]檢測(cè)，以晨起空腹血糖為準(zhǔn)。采集所有患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min的離心處理，獲取上層清液后，以全自動(dòng)生化分析儀（日本Beckman Coulter K.K.，AU680）進(jìn)行血脂（TG、HDL-C）檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組冠心病陽(yáng)性檢出情況對(duì)比

動(dòng)態(tài)變化組中的冠心病陽(yáng)性檢出率明顯高于無(wú)動(dòng)態(tài)變化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 陽(yáng)性患者與陰性患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

陽(yáng)性患者的HR、SBP、DBP、TG、血糖、BMI均高于陰性患者，而HDL-C低于陰性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠心病為臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變所致，與高血壓、糖尿病等因素聯(lián)系緊密[6]。臨床多項(xiàng)研究表明，高血壓為引起冠心病的重要影響因素，相較于血壓正常人群，高血壓病患者冠心病患病率更高，大概有50%患者的高血壓會(huì)發(fā)展為冠心病[7-8]。因此，臨床對(duì)伴有胸痛、胸悶表現(xiàn)的高血壓患者需及時(shí)進(jìn)行檢查診斷，以盡早明晰是否為冠心病，從而指導(dǎo)臨床施行針對(duì)性治療，以及時(shí)控制病情，保障患者身心健康。

高血壓會(huì)促使冠狀動(dòng)脈的灌注壓上升，導(dǎo)致管腔壓力增加，繼而損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)血小板聚集和脂質(zhì)積壓，使中層平滑肌連續(xù)增生，產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，誘發(fā)冠心病[9-10]。高血壓一方面能夠使血管發(fā)生痙攣，造成血管增厚與僵硬，加快管腔狹窄，另一方面能降低冠狀動(dòng)脈血液儲(chǔ)藏功能，誘發(fā)心肌肥厚?，F(xiàn)階段，臨床常通過冠狀動(dòng)脈造影術(shù)對(duì)高血壓是否合并冠心病施以鑒別判斷，但該檢查為有創(chuàng)技術(shù)，且對(duì)臨床醫(yī)師操作具有較高要求，在臨床中應(yīng)用受到限制，因而更為簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)創(chuàng)的檢查措施成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)變化組中的冠心病陽(yáng)性檢出率高于無(wú)動(dòng)態(tài)變化組（P＜0.05），提示心電圖ST-T改變?cè)阼b別檢查高血壓合并冠心病中具有較高價(jià)值。究其原因，心電圖具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，臨床可廣泛運(yùn)用于冠心病心肌缺血的檢查中[11-12]。心室復(fù)極屬較為緩慢的過程，存有干擾心室復(fù)極的因素全部會(huì)導(dǎo)致ST-T轉(zhuǎn)變，而血管狹窄為干擾心肌狀況的重要因素，且長(zhǎng)時(shí)間處于高血壓狀態(tài)會(huì)引起血管狹窄，易出現(xiàn)ST-T變化。ST-T變化是冠狀動(dòng)脈供血不足與心肌需求上漲等導(dǎo)致缺血的重要參考，有助于評(píng)判高血壓患者是否合并冠心病。本研究結(jié)果還顯示，冠心病陽(yáng)性患者的HR、SBP、DBP、TG、血糖、BMI均高于陰性患者，而HDL-C低于陰性患者（P＜0.05），提示高血壓合并冠心病患者機(jī)體的血壓、血糖、血脂處于異常表達(dá)狀態(tài)，臨床醫(yī)師需予以積極重視，及時(shí)施行針對(duì)性的治療，以最大程度改善患者預(yù)后。高血壓病患者極大概率會(huì)因一些原因出現(xiàn)胸痛、胸悶等冠心病表現(xiàn)，然而這些癥狀并非均由冠心病誘發(fā)，亦會(huì)由其他因素引發(fā)。臨床需及早采用不同手段對(duì)高血壓人群予以早期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診治冠心病，以有效減少冠狀動(dòng)脈事件出現(xiàn)。

綜上所述，在高血壓患者中，心電圖ST-T改變對(duì)于冠心病的診斷具有重要意義，可作為臨床診斷冠心病的一項(xiàng)輔助檢查手段，為臨床制定更具規(guī)范性、針對(duì)性的治療方案提供指導(dǎo)，以改善患者身心健康，獲得較為良好的預(yù)后。

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（編輯：許 琪）