秦小玲

【摘要】 目的 探討乳酸桿菌活菌膠囊結(jié)合臭氧霧化治療頑固性真菌性陰道炎的效果。方法 選取上栗縣人民醫(yī)院2021年

5月—2022年5月收治的82例頑固性真菌性陰道炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組采用乳酸菌陰道膠囊治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合聲波臭氧霧化治療。治療1個(gè)療程后，對(duì)比2組臨床療效、陰道環(huán)境、分泌物生化指標(biāo)、性生活質(zhì)量及6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05）；治療后，觀察組陰道pH值及陰道pH值異常率均較對(duì)照組低（P＜0.05）；治療后，觀察組陰道清潔度異常率、過(guò)氧化氫（hydrogen peroxide，H2O2）、白細(xì)胞脂酶（leukocyte esterase，LE）的陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組女性性功能量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）；治療后6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 乳酸桿菌活菌膠囊結(jié)合臭氧霧化治療頑固性真菌性陰道炎療效顯著，可改善患者陰道環(huán)境及分泌物生化指標(biāo)，提高性生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 頑固性真菌性陰道炎；乳酸桿菌活菌膠囊；臭氧霧化治療

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0055-04 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R711.31

真菌性陰道炎是以外陰瘙癢、白帶異常等為癥狀的外陰陰道炎癥，由假絲酵母菌引起，有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，影響患者身心健康及性生活質(zhì)量，需及時(shí)予以規(guī)范、有效的治療[1]。目前常以抗生素或激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療，雖可有效改善外陰瘙癢、黏膜紅腫等癥狀，但難以根治，容易復(fù)發(fā)，且抗生素及激素類(lèi)藥物不良反應(yīng)較多，不利于患者整體健康[2]。臨床亟需探尋一種不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低的真菌性陰道炎治療方案。乳酸桿菌活菌膠囊是以活腸鏈球菌為原料制成的膠囊型生態(tài)制劑，用于陰道內(nèi)可通過(guò)分解糖類(lèi)產(chǎn)生乳酸來(lái)提高陰道酸度，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)pH值，促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境微生態(tài)平

衡[3]。臭氧霧化治療利用超聲波將臭氧與水分子混合成微粒霧狀態(tài)，以臭氧霧化熏蒸的方式殺滅致病菌或病原體，用于輔助治療陰道炎，可提高療效[4]。本研究探討乳酸桿菌活菌膠囊結(jié)合臭氧霧化對(duì)頑固性真菌性陰道炎的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上栗縣人民醫(yī)院2021年5月—2022年5月收治的82例頑固性真菌性陰道炎患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組年齡26～58歲，平均（42.13±5.29）歲；病程11～54個(gè)月，平均（32.52±7.15）個(gè)月；未婚18例，已婚23例。觀察組年齡28～60歲，平均（44.01±5.31）歲；病程9～59個(gè)月，平均（34.11±8.19）個(gè)月；未婚16例，已婚25例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合真菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；發(fā)作次數(shù)＞3次（間歇期≤2個(gè)月）；簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙或惡性腫瘤性疾??；合并免疫系統(tǒng)疾??；合并其他感染性疾患；合并精神障礙；合并糖尿??；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組采用乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格0.25 g∶6 000 000活乳酸菌）治療。清洗外陰后，將膠囊推入陰道深部，2粒/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧霧化治療。采用超聲波臭氧霧化婦科治療儀（江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)88900）進(jìn)行臭氧霧化治療，避開(kāi)經(jīng)期，確保陰道無(wú)出血的情況下，利用窺陰器充分暴露陰道及宮頸，采用導(dǎo)管及探頭以0.5 L/min的速度噴射臭氧水（6 mg/L）沖洗陰道，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)沖洗頭（勿接觸宮頸部位）將陰道分泌物徹底沖洗干凈；沖洗結(jié)束后撤掉窺陰器，打開(kāi)治療開(kāi)關(guān)，將產(chǎn)生臭氧氣霧的治療頭輕輕插入陰道約5 cm的后穹隆處，囑患者合并雙腿后閉合治療20 min，期間間歇轉(zhuǎn)動(dòng)治療頭（5 min/次），1次/d，5 d為1個(gè)療程。

2組均治療1個(gè)療程，治療期間禁止性生活，停止服用其他抗生素，并注意勤換內(nèi)衣，保持外陰清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

根據(jù)癥狀及分泌物檢測(cè)結(jié)果評(píng)估2組臨床療效[6]。外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫等癥狀消失，白帶正常且陰道清潔度1級(jí)為顯效；外陰瘙癢、陰道黏膜紅腫等癥狀有所緩解，陰道清潔度2級(jí)為有效；癥狀無(wú)改善甚至加重，陰道清潔度仍異常為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 陰道環(huán)境及分泌物生化指標(biāo)

分別于治療前后，采用精密1.8～9.0 pH試紙檢測(cè)陰道pH值，檢測(cè)2次，取均值為結(jié)果（正常陰道pH值呈弱酸性，pH值3.8～4.5）。采用棉拭子在患者陰道穹隆處取陰道分泌物，其中1份涂于載玻片，經(jīng)革蘭氏染色處理后，采用顯微鏡觀察白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、陰道桿菌、雜菌的數(shù)量以檢測(cè)陰道清潔度（判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：乳酸桿菌2+～4+/HP、白細(xì)胞0～15個(gè)/HP、上皮細(xì)胞2+～4+/HP、雜菌或病原體陰性判為1級(jí)—2級(jí)；乳酸桿菌0～1+/HP、白細(xì)胞＞15個(gè)/HP、上皮細(xì)胞0～1+/HP、雜菌或病原體陽(yáng)性判為3級(jí)—4級(jí)；1級(jí)—2級(jí)為正常，3級(jí)—4級(jí)為異常）；另1份采用酶化學(xué)反應(yīng)法檢測(cè)過(guò)氧化氫（H2O2）、白細(xì)胞脂酶（LE），H2O2＜2 μmol/L判為陽(yáng)性，LE≥9 U/L

判為陽(yáng)性，試劑盒購(gòu)自鄭州安圖生物科技有限公司。

1.3.3 性生活質(zhì)量

于治療前后采用FSFI量表[8]評(píng)估2組性生活質(zhì)量，包括性欲、陰道潤(rùn)滑、性滿足等內(nèi)容，共19個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分或1～5分，分值越高代表性生活質(zhì)量越好。

1.3.4 復(fù)發(fā)情況

隨訪6個(gè)月，記錄2組治療有效的患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.56%，較對(duì)照組的82.93%高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后陰道環(huán)境比較

治療前，對(duì)照組陰道pH值異常15例（36.59%），觀察組陰道pH值異常13例（31.71%），2組陰道pH值異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.034，P=0.988）；治療后，對(duì)照組陰道pH值異常10例（24.39%），觀察組陰道pH值異常3例（7.32%），觀察組陰道pH值異常率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.457，P =0.033）。2組治療前陰道pH值對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組陰道pH值較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后陰道分泌物生化指標(biāo)比較

治療前，2組陰道清潔度分級(jí)、H2O2及LE陽(yáng)性率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組陰道清潔度異常率、H2O2及LE陽(yáng)性率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后性生活質(zhì)量比較

治療前，2組FSFI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組FSFI評(píng)分較治療前均升高，且觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組治療有效患者復(fù)發(fā)情況比較

治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月，2組復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

陰道是一個(gè)復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)，有約50種微生物寄生，其中主要的益生菌是乳酸桿菌。乳酸桿菌在維持陰道生態(tài)平衡、抑制致病菌方面發(fā)揮著重要作用。假絲酵母菌也是陰道寄生菌之一，正常健康狀態(tài)下，其菌群數(shù)量較少且不具備侵襲能力。當(dāng)陰道菌群失調(diào)或全身性免疫下降，可引起假絲酵母菌大量繁殖，侵襲陰道組織造成炎癥反應(yīng)。目前，臨床治療真菌性陰道炎以抗真菌治療為主，但抗菌治療易復(fù)發(fā)?？股亍⒚庖咭种苿┑人幬餅E用是真菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的影響因素[9]。抗生素類(lèi)藥物無(wú)法糾正患者陰道內(nèi)菌群失調(diào)，且使用頻率過(guò)高可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，不僅會(huì)降低療效，還會(huì)導(dǎo)致疾病遷延難愈[10]。

陰道正常pH值在3.5～4.5，屬弱酸環(huán)境，具備自凈、抗感染能力，pH值異常升高或降低均會(huì)導(dǎo)致陰道微生態(tài)破壞，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，觀察組治療后的陰道pH值、陰道pH異常率、陰道清潔度異常率、H2O2陽(yáng)性率及LE的陽(yáng)性率均較對(duì)照組低（P＜0.05），提示乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合臭氧霧化治療可改善患者陰道環(huán)境及分泌物生化指標(biāo)。分析原因，乳酸桿菌活菌膠囊直接用藥于陰道，可通過(guò)分解糖類(lèi)產(chǎn)生乳酸，直接補(bǔ)充陰道內(nèi)乳酸菌數(shù)量，改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，糾正菌群失調(diào)，降低pH值異常率，提高患者陰道自凈能力，降低雜菌、致病菌占比，改善陰道清潔度。超聲波霧化治療通過(guò)氧化性、破壞性氧化致病菌或破壞致病菌生物結(jié)構(gòu)，達(dá)到較強(qiáng)的殺菌效果，且臭氧作用過(guò)程可改善陰道無(wú)氧環(huán)境，促進(jìn)免疫細(xì)胞繁殖，提高陰道免疫功能，抑制致病菌繁殖，減輕陰道炎癥反應(yīng)，降低H2O2陽(yáng)性率及LE的陽(yáng)性率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后FSFI評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），提示乳酸桿菌活菌膠囊結(jié)合臭氧霧化治療可提高患者性生活質(zhì)量，考慮與聯(lián)合治療可顯著改善陰道炎癥有關(guān)。乳酸桿菌通過(guò)提高陰道乳酸菌水平，調(diào)節(jié)乳酸菌分布，恢復(fù)陰道生態(tài)平衡，穩(wěn)定陰道黏膜生理狀態(tài)，改善陰道微循環(huán)，促進(jìn)陰道新陳代謝。聯(lián)合臭氧霧化的滅菌作用，減少陰道內(nèi)有害菌數(shù)量，減輕陰道炎癥反應(yīng)，改善陰道黏膜狀況，降低患者心理障礙，提高性欲及性生活質(zhì)量。李珂等[11]研究證實(shí)，乳酸桿菌活菌膠囊治療具有改善患者陰道微生態(tài)、提高性生活質(zhì)量的作用。本研究中2組患者在治療期均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明2組治療方案的安全性值得肯定。治療后6個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明乳酸桿菌活菌膠囊結(jié)合臭氧霧化治療可降低復(fù)發(fā)率，考慮與臭氧霧化治療聯(lián)合乳酸桿菌膠囊治療可改善陰道生態(tài)環(huán)境、提高防御力有關(guān)。李京樺等[12]認(rèn)為臭氧聯(lián)合乳酸桿菌膠囊可提高患者分泌型免疫球蛋白A水平，穩(wěn)定陰道黏膜生理狀態(tài)，增強(qiáng)抵御力。臭氧霧化治療可有效殺滅陰道內(nèi)致病菌，清除病原體，在此基礎(chǔ)上直接補(bǔ)充乳酸桿菌可恢復(fù)陰道以乳酸菌為主的正常菌群環(huán)境，有效改善陰道免疫細(xì)胞繁殖情況；乳酸菌代謝產(chǎn)物可刺激陰道黏膜免疫反應(yīng)，提高陰道免疫能力，降低真菌性陰道炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，乳酸桿菌活菌膠囊結(jié)合臭氧霧化治療頑固性真菌性陰道炎療效顯著，可改善患者陰道環(huán)境及分泌物生化指標(biāo)，提高性生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）