劉永根

【摘要】 目的 探討認(rèn)知療法聯(lián)合奧氮平片在首發(fā)精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年1月—2022年6月萬(wàn)載愛(ài)心精神病醫(yī)院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組予以?shī)W氮平片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知療法，2組均持續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)比2組臨床療效、精神癥狀[簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）評(píng)分]、自知力[自知力評(píng)定量表（schedule for assessing insight，SAI）評(píng)分]、社會(huì)功能[住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（scale of social function in psychosis inpatients，SSPI）評(píng)分]、生活質(zhì)量[精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）評(píng)分]。結(jié)果 ?觀察組臨床總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組BPRS評(píng)分、SQLS總分及各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，SAI評(píng)分、SSPI量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 認(rèn)知療法聯(lián)合奧氮平片在首發(fā)精神分裂癥患者中應(yīng)用效果顯著，能夠減輕患者精神癥狀，改善其自知力及社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥；認(rèn)知療法；奧氮平片

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0049-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R749.3

精神分裂癥在青年或壯年時(shí)期較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為感知覺(jué)、個(gè)人意識(shí)、情緒、及行為方式與外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)，難以區(qū)分想象和現(xiàn)實(shí)，以及反應(yīng)遲鈍、行為退縮或過(guò)激、社交障礙等。精神分裂癥病程較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期處于精神殘疾狀態(tài)，給自身、家庭及社會(huì)帶來(lái)不良影響，需及時(shí)接受有效治療[1]。目前，臨床治療該病以抗精神病藥物為主。奧氮平片為臨床常見(jiàn)的二代抗精神病藥物，具有緩解精神分裂癥狀及繼發(fā)性情感癥狀的作用，但部分患者因自身不良認(rèn)知及負(fù)面思維未得到糾正，用藥后仍存在較高復(fù)發(fā)率[2]。認(rèn)知療法是從心理治療領(lǐng)域中發(fā)展而來(lái)的一種新療法。研究表明，認(rèn)知療法能夠提升患者對(duì)精神分裂癥的認(rèn)知水平，提高患者依從性，從而提高治療效果[3]?；诖?，本研究通過(guò)分組對(duì)照的方式，觀察認(rèn)知療法聯(lián)合奧氮平片在首發(fā)精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果，為首發(fā)精神分裂癥患者臨床治療提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2022年6月萬(wàn)載愛(ài)心精神病醫(yī)院收治的60例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡20～55歲，平均年齡（34.26±4.69）歲；病程0.3～3年，平均病程（1.36±

0.32）年；身高150～170 cm，平均身高（160.09±2.05）cm；體質(zhì)量40～70 kg，平均體質(zhì)量（55.74±3.17）kg；文化程度，小學(xué)11例，初中13例，高中6例。觀察組男性17例，女性13例；年齡21～54歲，平均年齡（34.35±5.27）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.30±0.26）年；身高151～

170 cm，平均身高（160.15±2.16）cm；體質(zhì)量41～70 kg，平均體質(zhì)量（56.08±3.14）kg；文化程度，小學(xué)12例，初中14例，高中4例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)作；患者及其家屬自愿簽署知情同意書；文化程度初中及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自殺傾向嚴(yán)重者；既往存在心腦血管病史者；精神發(fā)育遲緩者；合并心肝腎功能不全者。

1.2 方法

對(duì)照組予以?shī)W氮平片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183501，規(guī)格10 mg）治療，10～20 mg/次，1次/d，持續(xù)給藥治療3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知療法，為期3個(gè)

月，具體如下。（1）與患者多溝通、交流，向患者詳細(xì)講解治療的預(yù)期結(jié)果與治療方案，為患者答疑解惑，包括給予患者認(rèn)知示范，指導(dǎo)患者對(duì)思維、情感和行為進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，促使醫(yī)患達(dá)成認(rèn)知解釋上意見(jiàn)的統(tǒng)一。（2）指導(dǎo)患者用想象的方式練習(xí)處理問(wèn)題或模擬情境，經(jīng)一段時(shí)間練習(xí)后，逐步讓患者進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練，將新的認(rèn)知模式應(yīng)用到社會(huì)情境中。（3）將患者的自動(dòng)思維及錯(cuò)誤觀念當(dāng)作一種假設(shè)，設(shè)計(jì)規(guī)范的日?；顒?dòng)，指導(dǎo)患者在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對(duì)假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，幫助患者認(rèn)識(shí)到原有觀念中不符合實(shí)際或錯(cuò)誤的地方并自覺(jué)糾正。（4）通過(guò)組織患者團(tuán)體游戲，開(kāi)展病友交流會(huì)等活動(dòng)，為患者構(gòu)建相互交流感受、經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，促使患者重新歸因、重建認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組臨床療效和治療前后的精神癥狀、自知力、社會(huì)功能、生活質(zhì)量。（1）臨床療效。參考陽(yáng)性和陰性精神癥狀評(píng)定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評(píng)估2組臨床療效。臨床癥狀消失，患者精神正常，PANSS評(píng)分降低≥75%為顯效；臨床癥狀緩解，患者精神趨于正常，PANSS評(píng)分降低25%～74%為有效；癥狀未減輕或加重，PANSS評(píng)分降低＜25%為無(wú)效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）精神癥狀。分別于治療前后采用BPRS量表評(píng)估2組精神癥狀，包括敵對(duì)性、思維障礙、缺乏活力、焦慮憂郁、激活性5個(gè)方面，共18項(xiàng)，每項(xiàng)0～7分，總分126分，得分越高表明患者病情越嚴(yán)重。（3）自知力。分別于治療前后采用SAI量表評(píng)估2組自知力，包括依從性、精神癥狀標(biāo)識(shí)、疾病意識(shí)3個(gè)維度，包含7個(gè)條目，各條目0～2分，評(píng)分范圍0～14分，得分越高代表患者自知力越好。（4）社會(huì)功能。分別于治療前后采用SSPI量表評(píng)估2組社會(huì)功能，共3個(gè)維度，包括主動(dòng)性和交往情況

（20分）、日常生活能力（12分）、社會(huì)活動(dòng)技能（16分），得分越高說(shuō)明患者社會(huì)功能越好。（5）生活質(zhì)量。分別于治療前后采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評(píng)估2組生活質(zhì)量，共30個(gè)條目，包括心理社會(huì)（15個(gè)條目）、癥狀/不良反應(yīng)（8個(gè)條目）、精力/動(dòng)機(jī)（7個(gè)條目）3個(gè)分量表，總分100分，得分越低表明患者主觀生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后精神癥狀對(duì)比

治療前，2組BPRS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后自知力對(duì)比

治療前，2組SAI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SAI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后社會(huì)功能對(duì)比

治療前，2組SSPI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SSPI評(píng)分中主動(dòng)性和交往情況、日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，2組SQLS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SQLS總分及心理社會(huì)、癥狀/不良反應(yīng)、精力/動(dòng)機(jī)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性精神障礙，其發(fā)病機(jī)制及病因目前尚不明確，該病可對(duì)患者家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成極大的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段研究顯示，精神分裂癥的發(fā)生可能與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)、妊娠問(wèn)題、后天生長(zhǎng)環(huán)境等因素有關(guān)。精神分裂癥病情遷延，易復(fù)發(fā)，臨床治療難度較大[5]。目前，藥物治療為臨床治療精神分裂癥的首選方案，能夠減輕患者精神癥狀，從而緩解病情。奧氮平片屬非典型抗精神病藥，其藥理作用與氯氮平相似，可選擇性阻斷中腦邊緣及皮質(zhì)中的多巴胺能神經(jīng)元放電，改善腦內(nèi)多種神經(jīng)通路，減輕首發(fā)精神分裂患者幻覺(jué)、興奮、易激動(dòng)等臨床癥狀[6]。奧氮平片經(jīng)口服后，約80%經(jīng)腸道吸收入血液循環(huán)系統(tǒng)，吸收速度與吸收量較穩(wěn)定，約6 h后血藥濃度達(dá)到最高峰。精神分裂癥具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，單用藥物治療預(yù)后不佳，且長(zhǎng)期用藥可造成患者運(yùn)動(dòng)量減少、血糖及體質(zhì)量增加[7]。

隨著健康觀念及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，病情控制及降低復(fù)發(fā)率已無(wú)法滿足精神分裂癥患者的治療要求，還需重視患者生活質(zhì)量的提高，包括身體健康、心理狀況等多個(gè)方面[8]?；颊叩淖灾?、社會(huì)功能等均與生活質(zhì)量密切相關(guān)。相關(guān)研究顯示，心理因素是影響治療的重要因素，在藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施心理干預(yù)對(duì)病情控制具有重要意義[9]。由于引發(fā)心理障礙的思維方式已成為患者的思維習(xí)慣，臨床需要幫助患者學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別這些自動(dòng)化的思維過(guò)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，BPRS評(píng)分、SQLS總評(píng)分及各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，SAI評(píng)分及SSPI各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明在奧氮平片治療的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知療法可提高臨床治療效果，減輕患者的精神癥狀，提高患者自知力、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。認(rèn)知療法是一種新型心理康復(fù)療法，具有整體性、積極性、指導(dǎo)性等優(yōu)點(diǎn)，能夠提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，幫助患者減輕精神癥狀，增強(qiáng)自我護(hù)理的能力[10]。認(rèn)知療法通過(guò)醫(yī)患深入溝通，由醫(yī)護(hù)人員向患者講述治療后的預(yù)期結(jié)果與治療方案等，增強(qiáng)患者求助的動(dòng)機(jī)，從而提高患者治療依從性，確保治療效果[11]。對(duì)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知及邏輯進(jìn)行合理推論，指導(dǎo)患者在日?；顒?dòng)中進(jìn)行驗(yàn)證，能夠幫助患者更清晰地意識(shí)到自身思維及認(rèn)知是否具有真實(shí)性，從而糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，通過(guò)將新的正確認(rèn)知模式應(yīng)用到社會(huì)情境中進(jìn)行替代適應(yīng)，逐步培養(yǎng)正確的思維習(xí)慣，改善自知力[12]。組織團(tuán)體訓(xùn)練游戲、病友交流會(huì)等活動(dòng)，能夠使患者情緒放松，逐漸適應(yīng)日常生活及社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)功能。在奧氮平片的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知療法，能從多方面發(fā)揮協(xié)同作用，有效減輕臨床癥狀，緩解認(rèn)知障礙，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者采用認(rèn)知療法聯(lián)合奧氮平片療效顯著，可減輕患者精神癥狀，改善自知力、社會(huì)功能及生活質(zhì)量。

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（編輯：肖宇琦）