李瑾 潘晶

【摘要】 目的 探討宮頸擴(kuò)張單球囊在晚期妊娠初產(chǎn)婦促宮頸成熟中的應(yīng)用。方法 選取2020年5月—2022年6月昆山市第一人民醫(yī)院待產(chǎn)的300例晚期妊娠初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組予以催產(chǎn)素引產(chǎn)，觀察組予以宮頸擴(kuò)張單球囊引產(chǎn)，對(duì)比2組促宮頸成熟總有效率、宮頸Bishop評(píng)分、各臨床指標(biāo)、產(chǎn)婦分娩情況及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。引產(chǎn)前2組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)后12 h觀察組宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組促宮頸成熟時(shí)間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05）。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 晚期妊娠初產(chǎn)婦采用宮頸擴(kuò)張單球囊促進(jìn)宮頸成熟效果顯著，可縮短產(chǎn)程，提升產(chǎn)婦陰道分娩率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 宮頸擴(kuò)張單球囊；晚期妊娠；促宮頸成熟

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0037-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書分類號(hào)：R717

妊娠是一個(gè)自然的生理過(guò)程，臨床上分為早期妊娠、中期妊娠及晚期妊娠，其中晚期妊娠指妊娠28周以后。妊娠12周以上、用人工方法終止妊娠稱為引產(chǎn)。根據(jù)孕周不同，引產(chǎn)分為中期引產(chǎn)及晚期引產(chǎn)。妊娠晚期引產(chǎn)的目的是促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)盡快分娩。妊娠晚期促宮頸成熟適用于延期妊娠、妊娠高血壓、母體合并嚴(yán)重疾病、胎膜早破及胎兒合并嚴(yán)重疾病等情況，要嚴(yán)格把握引產(chǎn)指征，規(guī)范操作，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期引產(chǎn)的成功與否與宮頸成熟度存在極大關(guān)聯(lián)[2]。促宮頸成熟可促進(jìn)宮頸變軟及擴(kuò)張，使得產(chǎn)程得以縮短，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩[3]。臨床常通過(guò)藥物及機(jī)械方式促進(jìn)宮頸成熟。催產(chǎn)素作為臨床首選藥物，可有效促進(jìn)宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率[4]，然而其劑量難以掌握，無(wú)法全面刺激宮頸，導(dǎo)致催產(chǎn)素分泌不足，效果不理想。隨著生物學(xué)技術(shù)發(fā)展，宮頸擴(kuò)張球囊等機(jī)械方式在臨床得以廣泛利用。研究[5-6]顯示，相比于藥物促宮頸成熟，晚期妊娠初產(chǎn)婦采用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果更佳，可提高引產(chǎn)率，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率。鑒于此，本研究選取300例晚期妊娠初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討宮頸擴(kuò)張單球囊的引產(chǎn)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年6月昆山市第一人民醫(yī)院待產(chǎn)的300例晚期妊娠初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組年齡21～42歲，平均年齡（28.78±1.31）歲；孕周37～40周，平均孕齡（39.07±1.08）周；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.30±1.75）kg/m2。觀察組年齡21～40歲，平均年齡（28.21±1.24）歲；孕周37～41周，平均孕齡（39.01±

1.02）周；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均（24.25±

1.78）kg/m2。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且宮頸Bishop評(píng)分＜6分；單胎且處于妊娠晚期的初產(chǎn)婦；胎膜完整，有陰道分娩條件；自愿接受本研究引產(chǎn)方式，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有多臟器功能損傷或嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。痪裾系K或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流；合并嚴(yán)重婦科疾病者；胎位不正、前置胎盤或產(chǎn)道異常者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采用催產(chǎn)素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979，規(guī)格0.5 mL∶2.5 U）引產(chǎn)，采用2.5 U縮宮素+500 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液，初期滴速控制在8滴/min。30 min后，如患者未及時(shí)出現(xiàn)宮縮，則根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速，15 min調(diào)整1次，直至出現(xiàn)有效宮縮或達(dá)到最大滴速（40滴/min）。如達(dá)到最大滴

速仍無(wú)宮縮，則將滴速減半，將縮宮素濃度增加至1%，靜脈滴注8 h/次，1次/d，連續(xù)靜脈滴注3 d。如產(chǎn)婦宮頸已成熟，采用適時(shí)人工破膜及注射催產(chǎn)素的方式立即引產(chǎn)。

觀察組產(chǎn)婦采用宮頸擴(kuò)張單球囊（江蘇揚(yáng)子江醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)AY-K-1）引產(chǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰后，采用窺陰器充分暴露宮頸，確保球囊無(wú)漏氣；采用卵圓鉗鉗夾球囊頭部，沿宮口將球囊置入宮頸，緩慢推入，直至球囊處于宮頸內(nèi)部，經(jīng)導(dǎo)管向?qū)m頸球囊內(nèi)注入20 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液，球囊引產(chǎn)注水量為120～150 mL，確保球囊處于充盈狀態(tài)后，向外部牽拉球囊，使球囊位于宮頸外部出口位置，與宮頸內(nèi)口完全貼合，隨后取出窺陰器，檢查球囊有無(wú)脫出，確保導(dǎo)管緊貼產(chǎn)婦雙腿內(nèi)側(cè)，將導(dǎo)管固定，待宮頸成熟。如產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，球囊會(huì)自行滑落，則將產(chǎn)婦推入產(chǎn)房。如球囊放置后12 h產(chǎn)婦仍無(wú)分娩跡象，或產(chǎn)婦出現(xiàn)自發(fā)性胎膜早破的情況，則將球囊取出，通過(guò)人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）促宮頸成熟效果。通過(guò)引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分評(píng)價(jià)2組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果。引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分提升＞3分表示顯效，引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分提升＞2分表示有效，引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分提升＜2分表示無(wú)效。促宮頸成熟總有效率=顯效率+有效率。（2）引產(chǎn)前后宮頸Bishop評(píng)分及各臨床指標(biāo)（促宮頸成熟時(shí)

間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間）。通過(guò)宮頸Bishop評(píng)分評(píng)估2組產(chǎn)婦引產(chǎn)前及引產(chǎn)后12 h宮頸成熟度，包含宮頸擴(kuò)張、頸管消失、胎頭位置、宮頸硬度、頸口位置等5項(xiàng)指標(biāo)，總分13分，6分為臨界值，＜6分表示宮頸尚未成熟，＞6分表示宮頸成熟良好，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦宮頸成熟度越高。（3）產(chǎn)婦分娩情況。記錄2組產(chǎn)婦自然分娩率。（4）不良妊娠結(jié)局。包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、羊水污染、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組促宮頸成熟總有效率對(duì)比

觀察組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組引產(chǎn)前后宮頸Bishop評(píng)分及各臨床指標(biāo)對(duì)比

引產(chǎn)前2組宮頸Bishop評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)后12 h觀察組宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組促宮頸成熟時(shí)間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比

觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)是指產(chǎn)婦達(dá)到預(yù)產(chǎn)期前，通過(guò)人工方式啟動(dòng)產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦盡快分娩的一種手段，適應(yīng)于妊娠晚期無(wú)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦。這類產(chǎn)婦往往宮頸尚未成熟，很難順利分娩，若不及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)很可能導(dǎo)致胎兒窘迫、胎兒成熟障礙或窒息等危險(xiǎn)情況發(fā)生，也會(huì)危及到產(chǎn)婦自身的生命安全。

球囊擴(kuò)張器能協(xié)助產(chǎn)婦順利分娩。在產(chǎn)婦宮頸內(nèi)口置入球囊，可使機(jī)體內(nèi)前列腺素、催產(chǎn)素分泌，加速宮頸軟化成熟，為胎兒順利娩出提供良好的產(chǎn)道條件，達(dá)到更加理想的母嬰結(jié)局。本研究證實(shí)宮頸擴(kuò)張球囊在促宮頸成熟方面有非常顯著的效果。

3.1 宮頸擴(kuò)張單球囊促宮頸成熟效果

宮頸成熟是產(chǎn)婦分娩的必備條件。采取有效措施促進(jìn)宮頸成熟，可提高陰道分娩率[8]?？s宮素是促進(jìn)宮縮最為直接的藥物，具有收縮子宮和促進(jìn)黃體退化的作用，適用于催產(chǎn)及引產(chǎn)，在婦產(chǎn)科使用廣泛。如產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，可采用縮宮素促進(jìn)子宮收縮，幫助胎兒盡快娩出?？s宮素也可用于分娩后子宮收縮乏力所導(dǎo)致的出血[9-10]。受個(gè)體差異影響，該種藥物易引發(fā)宮縮過(guò)強(qiáng)或無(wú)效，且其劑量難以掌握，無(wú)法全面刺激宮頸，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦催產(chǎn)素分泌不足，無(wú)法獲得理想的效果[11]。

宮頸擴(kuò)張球囊是促進(jìn)宮頸成熟的機(jī)械法之一，通過(guò)球囊刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸內(nèi)源性前列腺素的合成與釋放，從而促進(jìn)宮頸軟化及成熟[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組促宮頸成熟總有效率高于對(duì)照組，觀察組引產(chǎn)后宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組促宮頸成熟時(shí)間、引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間及第一產(chǎn)程時(shí)間更短（P＜0.05）。有研究報(bào)道[12]，宮頸擴(kuò)張球囊法可提高促宮頸成熟率，提高宮頸Bishop評(píng)分，縮短總產(chǎn)程時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)了宮頸擴(kuò)張單球囊可有效促宮頸成熟，提高產(chǎn)婦引產(chǎn)指標(biāo)，使產(chǎn)婦在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到宮頸成熟指標(biāo)。

3.2 宮頸擴(kuò)張單球囊對(duì)產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的影響

研究顯示，宮頸擴(kuò)張單球囊可達(dá)到與雙球囊擴(kuò)張相當(dāng)?shù)木C合療效及安全性，成本更低，可增加陰道分娩成功率，降低剖宮產(chǎn)率。子宮頸成熟程度直接影響到妊娠結(jié)局，關(guān)系到母嬰的生命安全。宮頸擴(kuò)張單球囊既能達(dá)到促宮頸成熟的目的，又能減少醫(yī)療成本，產(chǎn)婦接受度更高。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了宮頸擴(kuò)張單球囊可提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。機(jī)械性擴(kuò)張宮頸使得交感神經(jīng)傳至下丘腦，誘發(fā)垂體對(duì)催產(chǎn)素的釋放，從而使得產(chǎn)程縮短，幫助產(chǎn)婦順利分娩。

3.3 宮頸擴(kuò)張單球囊對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見宮頸擴(kuò)張球囊可減少羊水污染、宮頸裂傷及產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生，降低胎兒宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率，整體效果優(yōu)于藥物引產(chǎn)。這是因?yàn)閷m頸擴(kuò)張單球囊對(duì)宮頸全段進(jìn)行穩(wěn)定的機(jī)械擴(kuò)張，在擴(kuò)張過(guò)程中不斷加入適量液體以提升子宮擴(kuò)張力，對(duì)宮頸的刺激較為溫和，在保證安全性的同時(shí)，促使產(chǎn)婦產(chǎn)生大量前列腺素，加速宮縮，使產(chǎn)婦順利分娩，保障母嬰安全。

綜上所述，晚期妊娠初產(chǎn)婦采用宮頸擴(kuò)張單球囊促進(jìn)宮頸成熟效果顯著，可縮短產(chǎn)程，提升產(chǎn)婦陰道分娩率，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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（編輯：肖宇琦）