胡有華

【摘要】 目的 比較不同劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月—2022年5月在定南第二醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的82例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用紅藍(lán)球分組法將其分成對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組行大劑量羅哌卡因（2 mL）腰硬聯(lián)合麻醉，觀察組行小劑量羅哌卡因（1.6 mL）腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)2組感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯情況、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯最大時(shí)間較對(duì)照組長，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。手術(shù)開始后，對(duì)照組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓均發(fā)生明顯變化（P＜0.05）；而觀察組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后2 h，觀察組產(chǎn)婦Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。2組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組的19.51%（P＜0.05）。結(jié)論 予以行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，相較于大劑量，小劑量羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，麻醉效果較好，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更快，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)手術(shù)；不同劑量羅哌卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；麻醉效果；運(yùn)動(dòng)功能；不良反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）13-0025-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號(hào)：R719.8

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，以手術(shù)方式依次切開腹壁和子宮娩出胎兒。在麻醉學(xué)、手術(shù)方式、輸血等改進(jìn)下，通過剖宮產(chǎn)可有效解決胎兒宮內(nèi)缺氧、重度妊高癥、巨大兒、子宮先兆破裂等問題[1]。羅哌卡因是一種酰胺類長效局部麻藥，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中較常見。該藥物配合腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快、阻滯完善等優(yōu)勢[2]。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用與藥物劑量有關(guān)。采取麻醉措施時(shí)為產(chǎn)婦選擇合適劑量的麻醉藥尤為重要[3]。目前關(guān)于羅哌卡因的使用劑量與濃度未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)不同劑量羅哌卡因所產(chǎn)生的麻醉效果、安全性等也存在一定的爭議。鑒于此，本研究以2020年1月—2022年5月在定南第二醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的82例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，比較不同劑量（1.6 mL與2 mL）羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年5月在定南第二醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的82例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采用紅藍(lán)球分組法分成對(duì)照組（紅球）與觀察組（藍(lán)球），每組41例。對(duì)照組年齡20～40歲，平均年齡（31.26±3.58）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周36～42周，平均孕周（39.52±1.12）周；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～30 kg/m2，平均BMI（25.24±1.26）kg/m2。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（31.52±3.45）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周36～42周，平均孕周（39.69±1.05）周；BMI 21～30 kg/m2，平均BMI（25.43±1.22）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的條件；單胎妊娠者；

ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅲ級(jí)；可正常溝通；凝血功能正常；產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，胎心監(jiān)測正常；對(duì)研究知曉并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在周圍神經(jīng)病變者；患心、肺及肝等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p壞者；患有妊娠期合并癥者，如妊高癥、妊娠糖尿病等；對(duì)麻醉藥物過敏且無法耐受者；存在上腹部手術(shù)治療史；合并子宮惡性腫瘤。

1.2 方法

叮囑產(chǎn)婦術(shù)前8 h禁食、禁水。手術(shù)開始前15 min為產(chǎn)婦建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格液（國藥準(zhǔn)字H19993749，規(guī)格250 mL），一次性滴注500 mL。對(duì)產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸頻率等進(jìn)行監(jiān)測，若相關(guān)生命體征顯示正常，可協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，開始行腰硬聯(lián)合麻醉。將穿刺針于產(chǎn)婦腰椎間隙L2—L3進(jìn)行硬膜外穿刺，觀察是否有蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液流出。一旦流出后2組均予以0.5%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060137，規(guī)格10 mL∶100 mg），對(duì)照組選擇劑量為2 mL，觀察組選取劑量為1.6 mL，注入速度均為0.2 mL/s，2組均予以舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)H20150125，規(guī)格5 mL∶375 μg）5 μg。于硬膜外同一間隙置入導(dǎo)管以備術(shù)中追加麻醉藥物用，間隔

1 min對(duì)產(chǎn)婦感覺阻滯情況進(jìn)行檢查，確保其感覺阻滯在T6以上平面。待患者生命體征平穩(wěn)后開始手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯情況。檢測并對(duì)比2組感覺阻滯起效時(shí)間（開始注射麻醉藥品后至阻滯平面痛覺開始減退時(shí)間）、感覺最大阻滯時(shí)間（開始注射麻醉藥品后至阻滯平面以下痛覺消失時(shí)間）、感覺恢復(fù)時(shí)間（痛覺開始下降至痛覺完全恢復(fù)時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間（開始注射麻醉藥品后至阻滯平面以下運(yùn)動(dòng)能力開始下降時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯最大時(shí)間（開始注射麻醉藥品后至阻滯平面以下運(yùn)動(dòng)能力喪失時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（運(yùn)動(dòng)能力開始下降至運(yùn)動(dòng)能力完全恢復(fù)時(shí)間）。（2）血流動(dòng)力學(xué)變化。于手術(shù)前5 min、手術(shù)開始后10 min監(jiān)測2組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓。（3）產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況及新生兒情況。在術(shù)后2 h用 Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能。0分為運(yùn)動(dòng)能力正常，無麻木感；1分為具備正常運(yùn)動(dòng)能力但下肢處于麻木狀態(tài)，無法抬腿；2分為無法彎曲膝部；3分為無法彎曲踝關(guān)節(jié)。在新生兒出生3 min時(shí)用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒情況，包括心率、呼吸、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力、皮膚顏色5個(gè)評(píng)估內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容評(píng)分為0～2分，評(píng)分越高代表新生兒窒息程度越小。（4）記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括低血壓、心動(dòng)過緩、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感覺阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯情況

2組感覺阻滯起效時(shí)間、感覺最大阻滯時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯最大時(shí)間明顯長于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

手術(shù)開始后對(duì)照組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)開始后觀察組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)婦術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況及新生兒情況評(píng)價(jià)

術(shù)后2 h，觀察組產(chǎn)婦Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組新生兒Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中重要的一種術(shù)式。在剖宮產(chǎn)手術(shù)幫助下，可不通過陰道將胎兒娩出。多數(shù)產(chǎn)婦均可以通過陰道將胎兒娩出，但也存在骨盆不正常、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝、子宮收縮乏力等危急情況，無法經(jīng)陰道分娩，需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，幫助成功分娩[4]。有資料顯示[5]，剖宮產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵與麻醉選擇有較大聯(lián)系。臨床常對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。不同劑量的羅哌卡因可產(chǎn)生不同的麻醉效果，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的作用也不同。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組感覺阻滯起效、感覺最大阻滯、感覺恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組運(yùn)動(dòng)阻滯起效、運(yùn)動(dòng)阻滯最大時(shí)間顯著長于對(duì)照組，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明不同劑量的羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦的感覺神經(jīng)阻滯影響差別不大，而小劑量羅哌卡因可改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況、加速運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間恢復(fù)。分析原因，羅哌卡因的脂溶性較低，使用小劑量的羅哌卡因穿透神經(jīng)鞘膜及神經(jīng)膜的能力較弱，用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理時(shí)可產(chǎn)生明顯的感覺-運(yùn)動(dòng)分離現(xiàn)象，有助于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯時(shí)間恢復(fù)[6]。國外一項(xiàng)研究表明，在分娩鎮(zhèn)痛中低濃度羅哌卡因可減少對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[7]。本研究還顯示，手術(shù)開始后對(duì)照組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓與手術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)開始后觀察組血氧飽和度、心率、收縮壓、舒張壓與手術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，小劑量羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響程度較低。小劑量羅哌卡因以腰硬聯(lián)合麻醉的方式使用，起效較緩慢，可避免產(chǎn)婦突然進(jìn)入麻醉狀態(tài)，提高其機(jī)體適應(yīng)能力，對(duì)心臟的影響較小，有助于循環(huán)系統(tǒng)的代償，使產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)有更好的穩(wěn)定性[8-9]。本研究顯示，觀察組術(shù)后2 h產(chǎn)婦Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分、不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明與大劑量羅哌卡因相比，小劑量羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有較高的安全性，鎮(zhèn)痛效果良好，有助于產(chǎn)婦術(shù)后功能恢復(fù)。究其原因，羅哌卡因的作用機(jī)制為阻滯神經(jīng)纖維膜的鈉離子通道，阻止鈉離子內(nèi)流的同時(shí)，將神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)切斷，可能產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。大劑量使用會(huì)產(chǎn)生較大的擴(kuò)張血管作用，影響產(chǎn)婦的心血管調(diào)節(jié)能力，更容易發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)[10-11]。小劑量的羅哌卡因會(huì)讓產(chǎn)婦發(fā)生高度的感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離，不易通過血腦、胎盤屏障，具有較高的安全性。小劑量羅哌卡因在減輕對(duì)產(chǎn)婦神經(jīng)損傷的同時(shí)，還能夠增加外周血管阻力，維持正常血管收縮頻率，減輕術(shù)后血流不通引起的疼痛，產(chǎn)婦術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)快，可盡早活動(dòng)。

綜上所述，在實(shí)施羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉過程中，小劑量的羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響較大劑量羅哌卡更小，具有較高的安全性，有利于產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

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（編輯：張興亞）