童麗娟

【摘要】 目的 探討小兒麻疹臨床特點及預(yù)防控制策略。方法 對2019年1月—2022年12月南昌市東湖區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的60例麻疹患兒進(jìn)行回顧性分析，觀察患兒主要臨床癥狀并給予對癥治療，對麻疹流行病學(xué)特點進(jìn)行分析，同時統(tǒng)計患兒的疫苗接種情況。結(jié)果 60例麻疹患兒的主要臨床癥狀為出疹、發(fā)熱、咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕，其中出疹與發(fā)熱所占比例分別為96.67%、91.67%，咳嗽、卡他性鼻炎、咽部疼痛、眼部充血所占比例分別為30.00%、20.00%、8.33%、5.00%。2019年1月—2022年12月，每年1—3月小兒麻疹發(fā)病率為18.33%，每年4—6月為51.67%，每年7—9月為15.00%，每年10—12月為15.00%。在

60例麻疹患兒中，有10例（16.66%）已接種2劑次含麻疹成分疫苗，另外50例（83.34%）未接種或僅接種1劑次含麻疹成分疫苗。結(jié)論 出疹和發(fā)熱是小兒麻疹的主要臨床表現(xiàn)，其次為咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕。每年4—6月為小兒麻疹發(fā)病流行期，該時期應(yīng)采取相應(yīng)措施加以預(yù)防。預(yù)防接種能有效預(yù)防麻疹，降低小兒麻疹發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】 小兒麻疹；臨床癥狀；流行病學(xué)

文章編號：1672-1721（2024）13-0004-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國圖書分類號：R186

麻疹作為兒科常見的急性呼吸道疾病之一，是接觸麻疹病毒后引發(fā)的病癥，以呼吸道傳播為主，也可經(jīng)接觸被污染的生活用品傳播感染。感染麻疹病毒可影響全身多個系統(tǒng)，分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期，患兒局部皮膚可伴有不同程度瘙癢，嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)中耳炎、肺炎、咽喉炎等相關(guān)并發(fā)癥，對患兒健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。同時，由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全，免疫功能較低下，感染麻疹病毒后較易繼發(fā)其他細(xì)菌或病毒感染。因此，需要明確小兒麻疹的主要臨床癥狀，讓患兒得到及時、準(zhǔn)確的診斷和治療。本研究對小兒麻疹的流行病學(xué)特點進(jìn)行分析，并據(jù)此制定相關(guān)預(yù)防控制策略，以實現(xiàn)對小兒麻疹的高效防治，降低疾病對患兒生長發(fā)育造成的不良影響[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年1月—2022年12月南昌市東湖區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的60例麻疹患兒進(jìn)行回顧性分析，其中男性患兒29例，女性患兒31例；年齡0～12歲，平均年齡（6.84±1.45）歲；住院時間4～21 d，平均住院時間（10.63±2.14）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國麻疹診療指南（2018版）》中小兒麻疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≤12歲；無急性或慢性感染類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟??；合并麻疹腦炎或心力衰竭；伴有肝腎功能障礙；智力障礙。

1.2 方法

對60例麻疹患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。（1）觀察麻疹患兒臨床癥狀，包括出疹、發(fā)熱、咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕。（2）統(tǒng)計麻疹患兒入院時間段分布情況。統(tǒng)計每年1—3月、4—6月、7—9月、10—12月入院的患兒數(shù)量。（3）統(tǒng)計患兒疫苗接種情況。取患兒5 mL肘靜脈血，制成標(biāo)本后利用中和試驗、血凝抑制試驗和補(bǔ)體結(jié)合試驗檢測血清麻疹抗體，觀察患兒麻疹抗體的陽性、陰性例數(shù)，陽性提示已接種麻疹疫苗，陰性則提示未接種麻疹疫苗。

2 結(jié)果

2.1 麻疹患兒臨床癥狀

麻疹患兒主要臨床癥狀為出疹、發(fā)熱、咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕，其中出疹與發(fā)熱所占比例較咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕高，見表1。

2.2 小兒麻疹流行情況

每年4—6月，小兒麻疹發(fā)病率較各年1—3月、7—9月、10—12月高，見表2。

2.3 麻疹患兒免疫接種情況

60例麻疹患兒中，有10例（16.66%）已接種2劑次含麻疹成分疫苗，28例（46.67%）僅接種1劑次含麻疹成分疫苗，另外22例（36.67%）未曾接種過含麻疹成分疫苗。由此可見，在麻疹患兒中，完成全程疫苗接種的相對較少。

3 討論

小兒麻疹傳染性較高。麻疹病毒可經(jīng)鼻咽部侵入，在呼吸道黏膜引流作用下到達(dá)淋巴結(jié)，分布于淋巴組織、網(wǎng)狀內(nèi)皮組織中，且多為單核細(xì)胞增生、多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體[5]。近年來，小兒麻疹發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，對患兒健康造成嚴(yán)重影響。明確小兒麻疹的主要臨床癥狀，對盡早開展準(zhǔn)確的臨床診斷、采取相應(yīng)的治療措施具有非常重要的意義。對患兒的流行病學(xué)特點進(jìn)行分析，并據(jù)此制定相關(guān)預(yù)防控制策略，以實現(xiàn)對小兒麻疹的高效防治，減少麻疹病毒對患兒生長發(fā)育造成的不良影響。本研究旨在探討小兒麻疹的臨床特點及預(yù)防控制策略。

本研究結(jié)果顯示，麻疹患兒主要臨床癥狀為出疹、發(fā)熱、咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕，其中出疹和發(fā)熱所占比例較咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕高，表明出疹和發(fā)熱為小兒麻疹的主要臨床表現(xiàn)，同時咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕也屬于小兒麻疹的臨床癥狀。其中，出疹可根據(jù)位置的不同分為軀干出疹、面部出疹以及全身性出疹，皮疹最先出現(xiàn)于患兒耳后、頸部位置，之后出現(xiàn)于軀干，最后會遍及全身，隨著出疹面積的不斷擴(kuò)大，患兒病情逐漸加重，因此需要及時為麻疹患兒進(jìn)行診斷，于出現(xiàn)相關(guān)癥狀后送醫(yī)治療，以提早控制病情，減少麻疹病毒對患兒機(jī)體的損傷，提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。對于小兒麻疹的診斷，臨床可利用鼻咽拭子分離麻疹病毒，即采用一次性無菌棉簽取鼻咽部黏膜分泌物，涂抹至載玻片后進(jìn)行染色，利用顯微鏡觀察分泌物，鏡下可見多個多核巨細(xì)細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體則可確診為小兒麻疹。確診后給予麻疹患兒對癥治療，并進(jìn)行肝功能、心肌酶譜等常規(guī)檢查。小兒麻疹可根據(jù)病程分為潛伏期、前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期，其中潛伏期通常為6～21 d，潛伏期患兒多數(shù)無癥狀，少部分伴有暫時性低熱和上呼吸道癥狀，但無癥狀患兒呼吸道分泌物中已含有麻疹病毒。前驅(qū)期通常為3～6 d，該階段患兒可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀，少數(shù)患兒口腔內(nèi)可見白色內(nèi)疹，腹部、胸部等位置伴有風(fēng)疹樣皮疹，并能于6 h內(nèi)消退，同時眼部伴有相應(yīng)癥狀，比如結(jié)膜炎、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線，同時頰黏膜粗糙，上有數(shù)量不等的灰白色小點；部分病例存在一些非特異癥狀，比如食欲減退、全身不適、精神不振等，這些均屬于前驅(qū)疹。出疹期患兒伴有高熱癥狀，皮疹可逐漸由耳后蔓延至四肢、全身，皮疹以稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹為主，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肺衰竭?；謴?fù)期指麻疹患兒病情得到有效控制，其體溫可于24 h內(nèi)下降并逐漸恢復(fù)正常，患兒精神出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，皮疹逐漸消退。疹退后，患兒皮膚會遺留棕色色素沉著及糠麩狀脫屑，通常7～14 d痊愈。對于小兒麻疹，臨床主要采用對癥治療方案，給予患兒營養(yǎng)支持，對于能經(jīng)口進(jìn)食的患兒，需要提供牛奶、豆汁、雞蛋等營養(yǎng)豐富的食物；對于無法經(jīng)口進(jìn)食的患兒，需要及時進(jìn)行營養(yǎng)液鼻飼。在此過程中，患兒需要臥床休息，對于發(fā)熱患兒，可采取物理降溫方式，若患兒處于高熱狀態(tài)（＞38.5 ℃），則進(jìn)行退熱治療，可使用退熱劑加以干預(yù)，這時需注意患兒機(jī)體水分丟失情況，及時為患兒補(bǔ)充水分或流質(zhì)食物，確保機(jī)體營養(yǎng)充足；給予咳嗽嚴(yán)重患兒止咳治療；對于皮膚局部瘙癢患兒，需要涂抹止癢藥物；對于咽部疼痛患兒，需要觀察其呼吸情況，若患兒呼吸困難，需要予以氧氣支持，以確保呼吸道通暢，避免出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，同時幫助患兒選擇合適臥位吸痰，改善呼吸道情況；對于流涕患兒，需要幫助清理鼻腔、口腔，并觀察血氧飽和度，以確保機(jī)體氧氣充分；對于出現(xiàn)心力衰竭的患兒，需要加強(qiáng)對生命體征的監(jiān)護(hù)，合理使用強(qiáng)心劑進(jìn)行干預(yù)，以降低其心臟負(fù)荷，改善心肌功能；對于咽部充血患兒，需要使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗，預(yù)防感染[6]。有研究指出[7]，維生素A類藥物能降低血管通透性，有效發(fā)揮抗感染作用，有利于控制小兒麻疹癥狀，多用于重癥麻疹治療，但長期使用后不能立即停藥，需要逐漸減少藥量；青霉素類、頭孢類等廣譜抗生素能抑制致病菌的繁殖，有效抑制感染；生物制劑和免疫抑制劑，比如奧馬珠單抗、環(huán)孢素等，主要用于慢性自發(fā)性麻疹，通常在常規(guī)治療無效后使用，但該類藥物使用后可出現(xiàn)頭痛、用藥部位腫脹、紅斑等不良反應(yīng)。因此，臨床為麻疹患兒實施治療期間應(yīng)明確患兒的個體差異，以確保臨床用藥的合理性。另外，由于小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育未完全，免疫功能較低下，感染麻疹病毒后較易繼發(fā)其他細(xì)菌或病毒感染，可并發(fā)心肌炎、腸炎、肺炎，導(dǎo)致患兒病情加重，增加臨床治療難度。需要增強(qiáng)對麻疹患兒的臨床護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化衛(wèi)生管理工作，減小并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，為患兒預(yù)后的改善提供助力[8]。

小兒麻疹全年均有發(fā)病，但每年4—6月小兒麻疹發(fā)病率較1—3月、7—9月、10—12月高，提示小兒麻疹可于各季節(jié)發(fā)病，但4—6月發(fā)病率較高，為小兒麻疹的流行期。目前針對小兒麻疹臨床暫無特效治療藥物，以對癥處理為主，但能通過接種疫苗獲得抗體，從而從根源處控制疾病。小兒麻疹的發(fā)病率每年4—6月較高，家長需要于4—6月加強(qiáng)對麻疹的防控，根據(jù)實際情況進(jìn)行主動免疫、被動免疫、阻斷傳染途徑以及控制傳染源。為未出現(xiàn)麻疹的適齡兒童接種麻腮風(fēng)減毒活疫苗，讓兒童獲得抗體。該方式屬于預(yù)防小兒麻疹的主要途徑，同樣也是預(yù)防麻疹的高效舉措。疫苗接種后可出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如發(fā)熱、頭暈、四肢乏力等癥狀，均屬于正常表現(xiàn)，兒童通常能耐受并于2 d內(nèi)自愈，不會對兒童機(jī)體造成損傷，但由于患兒年齡較小，出現(xiàn)癥狀期間需要密切觀察。麻疹疫苗接種年齡為8月齡，但疫苗的免疫作用可隨著時間的延長而減弱，因此，為實現(xiàn)對麻疹的高效預(yù)防，兒童需要于18月齡加強(qiáng)免疫，確保抗體的活性，以獲得長期機(jī)體免疫[9]。被動免疫則能有效避免麻疹的發(fā)病，但該方式具有時間限制，只能于接觸麻疹病毒5 d內(nèi)注射免疫血清方能生效，且被動免疫不能實現(xiàn)對麻疹的長期防控，仍然需要于8周后接種麻疹疫苗。麻疹屬于呼吸道傳染疾病，接觸麻疹感染者后較易發(fā)病，阻斷傳染途徑則能從根本上阻斷疾病的傳播。為實現(xiàn)對麻疹的有效預(yù)防，家長應(yīng)避免將兒童帶至人群密集處，并避免接觸麻疹患者，以控制麻疹病毒的傳播，同時加強(qiáng)日常衛(wèi)生管理，注意空氣流通和室內(nèi)衛(wèi)生條件，科學(xué)安排兒童作息時間，為兒童提供科學(xué)、合理、健康的膳食安排，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動以增強(qiáng)兒童體質(zhì)。若兒童體質(zhì)較弱，外出時家長可為其佩戴口罩，防止麻疹病毒通過呼吸道傳播，以切斷麻疹病毒傳播方式，必要時可避免出門。另外，要重視兒童的口腔衛(wèi)生情況，可適當(dāng)采用鹽水漱口?？刂苽魅驹磩t需要對已發(fā)病的麻疹患兒進(jìn)行有效控制、隔離，患兒出現(xiàn)癥狀后需要立即就醫(yī)。麻疹病毒對紫外線、消毒劑等敏感度較高，應(yīng)定期對患兒病房進(jìn)行紫外線消毒、及時清洗其衣物，防止出現(xiàn)交叉感染，并幫助擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥，定期更換體位，為病情的轉(zhuǎn)歸提供助力[10]?；純褐委熎陂g，應(yīng)避免皮膚與陽光直接接觸，因為陽光能引發(fā)局部皮膚瘙癢，患兒自控能力較差，對局部皮膚搔抓后可造成損傷，導(dǎo)致病情加重。麻疹發(fā)病期間，患兒需要清淡飲食，禁止食用羊肉、狗肉、桂皮等溫補(bǔ)食物，應(yīng)以豬肉、蔬菜、小米為主，增加每日飲水量，室內(nèi)溫度應(yīng)適宜，避免忽冷忽熱，室內(nèi)燈光應(yīng)柔和，避免強(qiáng)光對眼睛的刺激。此外，小兒麻疹的預(yù)防控制需要家長的密切配合，需要采取相關(guān)措施提高家長對小兒麻疹的重視程度，以講座、發(fā)放宣傳手冊的形式讓家長正確認(rèn)識麻疹的癥狀表現(xiàn)及其對兒童的危害，實現(xiàn)對麻疹的有效防控。

麻疹潛伏期較長，兒童感染麻疹病毒后可能無癥狀，但該時期仍具有傳染性。醫(yī)院或相關(guān)防疫部門應(yīng)做好診療、隔離工作，對疑似麻疹病毒感染者進(jìn)行檢驗，以及時明確病情，進(jìn)行針對性治療，為病情的早期控制提供助力，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的提高[11]。本研究結(jié)果顯示，選取的麻疹患兒中，已接種疫苗患兒較未接種疫苗患兒少，提示接種含麻疹成分疫苗可實現(xiàn)對麻疹的有效預(yù)防，因此需要加強(qiáng)家長對含麻疹成分疫苗接種的重視，讓適齡兒童及時接種疫苗，以獲得抗體，實現(xiàn)對麻疹的高效預(yù)防。對于本研究中已接種含麻疹成分疫苗但仍發(fā)病患兒的發(fā)病原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與接種后產(chǎn)生的抗體數(shù)量不足、體質(zhì)較弱和接種時間過長等有關(guān)[12]。對此，要實現(xiàn)對小兒麻疹的高效預(yù)防，必須讓適齡兒童獲得有效接種，為避免抗體的作用效果降低，需要為兒童二次接種。由于小兒麻疹的發(fā)病與免疫機(jī)制有關(guān)，兒童應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，補(bǔ)充魚肉、雞蛋、牛奶、豆類等富含蛋白質(zhì)的食物，并增加維生素、微量元素的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，降低小兒麻疹的臨床發(fā)病率。

綜上所述，出疹和發(fā)熱是小兒麻疹的主要臨床表現(xiàn)，其次為咳嗽、咽部疼痛、眼部充血、流涕，且每年4—6月為小兒麻疹發(fā)病流行時期，因此流行時期應(yīng)采取相應(yīng)措施加以預(yù)防，同時，預(yù)防接種能實現(xiàn)對麻疹的有效預(yù)防，降低小兒麻疹發(fā)病率。

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（編輯：張興亞）