許碧雯 羅念平

【摘要】 目的 探討安寧療護對重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU）晚期肺癌患者癌性疼痛、尊嚴水平及生活質量的影響。方法? 選擇2019年1月—2021年9月江西省腫瘤醫(yī)院ICU收治的74例晚期肺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各37例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施安寧療護，均干預1個月。比較2組干預前后癌性疼痛、尊嚴水平及生活質量。結果? 干預前，2組癌性疼痛程度、尊嚴水平評分及生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組癌性疼痛程度輕于對照組，觀察組尊嚴量表（patient dignity inventory，PDI）中癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會支持評分低于對照組，觀察組生活質量核心問卷（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）中軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論? 在ICU晚期肺癌患者中實施安寧療護，利于減輕患者癌性疼痛，提高患者尊嚴水平及生活質量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 晚期肺癌；重癥監(jiān)護病房；安寧療護；癌性疼痛；尊嚴水平；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）14-0149-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，病情進展快。晚期肺癌患者預后較差，發(fā)病率和病死率均較高[1]。晚期肺癌患者已經錯過手術、放化療、靶向治療等治療時機，臨床以緩解患者癥狀、提高患者生活質量為主要原則。晚期肺癌患者預計生存期較短，受病痛折磨等影響，產生極度恐懼、悲觀等心理，生活質量大大降低。如何讓晚期肺癌患者有尊嚴地度過人生最后的時光是臨床護理的重要內容[2]。常規(guī)護理缺乏對患者心理健康、生命態(tài)度的評估與干預，護理效果欠佳。安寧療護是一種臨終關懷模式，在尊重生命的基礎上為患者提供舒適的護理方式，幫助患者有尊嚴地面對死亡，提升臨終前生活質量[3]。安寧療護應用于惡性腫瘤患者臨終階段的護理相關研究較多，效果確切，但不同研究者的側重點不同[4]。鑒于此，本研究探討安寧療護對重癥監(jiān)護病房（ICU）晚期肺癌患者癌性疼痛、尊嚴水平及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年9月江西省腫瘤醫(yī)院ICU收治的74例晚期肺癌患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各37例。對照組中男性23例，女性14例；年齡34～88歲，平均（64.82±4.82）歲；病程3～18個月，平均（12.93±2.34）個月；文化程度，小學13例，初中16例，高中及以上8例；病理類型，腺癌11例，鱗癌21例，小細胞癌5例；TNM分期，Ⅲ b期17例，Ⅳ期20例。觀察組中男性21例，女性16例；年齡37～86歲，平均（65.15±5.31）歲；病程3～20個月，平均（12.72±2.57）個月；文化程度，小學16例，初中14例，高中及以上7例；病理類型，腺癌14例，鱗癌19例，小細胞癌4例；TNM分期，Ⅲ b期15例，Ⅳ期22例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》[5]中關于肺癌的診斷標準；TNM分期Ⅲ b、Ⅳ期；不用放化療、手術等治療者；預計生存時間3個月以上；自愿簽署知情同意書。

排除標準：有嚴重精神疾病者；合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；有交流溝通障礙，無法表達個人意愿者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。護士將患者病情、預期療效告知患者及家屬，開展常規(guī)健康宣教，包括疾病知識普及、指導合理飲食等；幫助患者及家屬緩解不良情緒；遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物、營養(yǎng)支持等，監(jiān)測患者病情發(fā)展狀況；注意保暖，及時預防并處理并發(fā)癥，滿足患者合理需求。

觀察組在常規(guī)護理基礎上實施安寧療護。（1）設置安寧療護病房。為晚期肺癌患者提供單間病房，保持病房安靜、舒適，根據(jù)患者體感舒適調節(jié)室內溫濕度，室內擺放鮮花、綠植等，營造良好環(huán)境。（2）告知病情。護士將患者病情、預期預后告知患者家屬，與家屬協(xié)商，根據(jù)患者心理承受力和自控力，選擇適當?shù)臅r機與方式告知患者實情。（3）死亡教育。以訪談方式評估患者及家屬承受死亡程度，為患者制定個性化的教育方案，發(fā)放相關教育資料，教育患者辨證理解生死，要及時享受當下時光，客觀面對生死。（4）軀體癥狀管理。定時評估患者疼痛程度，按三階梯止痛法，酌情給予鎮(zhèn)痛藥，預防和觀察藥物不良反應；在病情允許下可采取按摩、針灸等物理手段止痛；通過音樂療法、移情法、冥想放松法、正向心理暗示等方法轉移患者對疼痛的關注度，減輕精神壓力；定期協(xié)助患者翻身，清潔、按摩部位皮膚，評估壓瘡風險，使用氣墊床，患者穿寬松棉質衣物；食物以高熱量、高營養(yǎng)、高蛋白為主，告知家屬準備食物時應兼顧患者喜好，鼻飼者進食后用質量分數(shù)0.9%氯化鈉注射液清潔口腔。（5）心理護理。護患溝通過程中，密切關注患者情緒狀態(tài)，耐心傾聽患者內心想法，針對患者的心理問題進行疏導，撫慰患者心理創(chuàng)傷；護士向家屬解釋晚期肺癌患者臨終前心理變化歷程，讓家屬理解患者的臨終表現(xiàn)；護士與家屬共同引導患者回顧既往經歷，重新審視人生，探討人生價值，鼓勵患者珍惜當下；了解患者臨終心愿，鼓勵患者以錄音、錄像等形式表達內心想法，說出臨終心愿，盡量滿足其愿望，不留遺憾。（6）提供支持。鼓勵家屬參與護理過程，適當增加家屬探視時間，促進患者與家屬之間的交流溝通；征求患者同意后，讓家屬攜帶家庭照片、紀念物等有意義的物品至病房，回顧人生中的美好時光，讓患者感受到家庭溫暖；與家屬協(xié)商后安排患者朋友探視，讓患者感受到社會關心；定期為患者整理頭發(fā)、修剪指甲，為脫發(fā)者準備帽子，維護其臨終前尊嚴。

2組均干預1個月。

1.3 觀察指標

比較2組干預前后癌性疼痛、尊嚴水平及生活質量。（1）癌性疼痛。應用世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級法[6]評估癌性疼痛，分為0級（無疼痛）、1級（有疼痛，為間歇痛，可不用藥）、2級（中度疼痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥）、3級（重度疼痛，為持續(xù)痛，不用藥無法緩解疼痛）、4級（嚴重疼痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化）。（2）尊嚴水平。應用尊嚴量表（PDI）[7]評估尊嚴水平，包含癥狀困擾、心理狀況、依賴性、精神安寧、社會支持5個維度，共25個條目，按5級評分，評分越高則尊嚴水平越低。（3）生活質量。應用歐洲癌癥治療研究組織制定的生活質量核心問卷（QLQ-C30）[8]評價生活質量，共30個條目，包含軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個維度，各維度單獨計分，評分均為0～100分，評分越高則生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癌性疼痛

干預前，2組癌性疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組癌性疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 尊嚴水平

干預前，2組PDI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組PDI中各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質量

干預前，2組QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組QLQ-C30評分中各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肺癌病死率居各類惡性腫瘤的首位，且近年來發(fā)病率持續(xù)上升。晚期肺癌患者作為一個特殊群體，除面對死亡威脅外，還伴有不同程度癌性疼痛，身心負擔較重。隨著死亡臨近，患者生理、心理上的應激反應愈加強烈。研究顯示，大部分患者及家屬對癌癥認知水平偏低，存在癌癥是不治之癥、患癌即等于死亡等錯誤認識，對癌癥本身存在恐懼心理，不愿面對現(xiàn)實，在臨終階段極為悲觀，甚至產生輕生念頭，對患者心理健康和生活質量造成嚴重不良影響[9]。對晚期肺癌患者開展人文關懷，以緩解其不良心理和癌性疼痛，對提高其生活質量至關重要。

安寧療護是一種臨終關懷護理，將醫(yī)學與人文有機結合，能夠滿足臨終患者多方面的需求，改善患者臨終前生活質量[10]。不同于傳統(tǒng)療養(yǎng)方式，安寧療護更加強調對患者的姑息性治療，提倡在維護臨終患者尊嚴前提下，給予必要的心理干預與支持，提高患者臨終前生活質量。本研究結果顯示，干預后觀察組癌性疼痛程度輕于對照組，尊嚴水平各維度評分均低于對照組，生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），說明安寧療護應用于ICU晚期肺癌患者可有效減輕患者癌性疼痛，提高其尊嚴水平，改善生活質量。安寧療護不同于傳統(tǒng)以治療為主要目的的養(yǎng)護模式，強調姑息性療護，能夠維護患者尊嚴，改善患者心理狀態(tài)[11]。安寧療護為晚期肺癌患者提供身、心、社、靈全面照護，通過設置安寧療護病房、病情告知、死亡教育、軀體癥狀管理、心理護理等，讓患者有尊嚴地度過最后時光。護士與家屬協(xié)同商議，選擇患者能夠接受的方式，讓患者獲知自身病情與預期預后消息，可減輕對患者的身心刺激。在評估患者及家屬對死亡的承受程度基礎上實施死亡教育，讓患者客觀看待生與死，可減輕患者面對死亡的恐懼，使其以良好的心態(tài)度過余下時光。晚期肺癌患者由于癌性疼痛，增加了對死亡的恐懼。護士嚴格遵守WHO三階梯止痛原則，保證鎮(zhèn)痛干預的高效性，除藥物鎮(zhèn)痛外，采取按摩、針灸、音樂療法等，進一步減輕患者疼痛。定時翻身、按摩、更換棉質衣物，可提升患者舒適度。補充高熱量、高蛋白飲食，滿足晚期肺癌患者機體代謝需求，提高患者對疼痛的耐受力[12]。疾病、治療及疼痛等均可能導致患者出現(xiàn)嚴重心理問題，影響生活質量。護士耐心傾聽患者內心想法，針對其心理問題給予專業(yè)的疏導，幫助患者有效消除心理障礙，協(xié)同家屬引導患者回顧人生經歷，轉移患者對自身疾病的注意力，將更多注意力集中于有意義的事情，利于提升其人生價值感，緩解絕望、悲觀等不良情緒。鼓勵患者表達臨終愿望，盡可能幫助患者實現(xiàn)，利于激發(fā)患者正性情緒。護士協(xié)同患者家屬和朋友為患者提供家庭支持、社會支持與醫(yī)院支持，可使患者獲得情感寄托，提升臨終前尊嚴，從而更樂觀地面對人生最后時光，提升生活質量。

綜上所述，針對ICU晚期肺癌患者實施安寧療護，利于降低患者癌性疼痛程度，提升其自我尊嚴感，改善生活質量，臨床應用價值較高。

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（編輯：徐亞麗）