阿衣吐拉+丁雪茹

【摘 要】 目的 探討54例成人心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因與護(hù)理方法。方法 研究對象為我院收治的54例心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的成人患者，對這些患者再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對策。結(jié)果 54例患者中再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因主要有低氧血癥、重度低心排血量綜合征、活動性出血、神志改變。結(jié)論 引起成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因較多，應(yīng)對患者加以精心護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 成人心臟術(shù) 重癥監(jiān)護(hù)病房 護(hù)理

前言

部分患者會在心臟手術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，進(jìn)行搶救治療，這種情況通常死亡率較高，患者在監(jiān)護(hù)期間病情惡化，給患者和家屬帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。為了讓患者盡快康復(fù)，對其采取精心的護(hù)理尤為重要，是降低病死率的關(guān)鍵[1]。我院就近年來在心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的成人患者54例作為研究對象，分析其原因，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2015年2月～2016年2月期間收治的54例心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的成人患者作為觀察對象，其中女性患者有27例，男性患者有27例；年齡37～67歲，平均年齡51.42±2.67歲；低氧血癥24例，重度低心排血量綜合征15例，神志改變7例，活動性出血8例；在轉(zhuǎn)入病房后3天內(nèi)發(fā)生有19例，在3～7天發(fā)生有23例，在7天以上發(fā)生有12例。

1.2 方法

對54例重新轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者的肺部感染、心臟驟停、心包填塞、活動性出血等癥狀進(jìn)行分析，尋找出患者再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因，采取有效的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的原因主要包括以下幾種：低氧血癥、重度低心排血量綜合征、活動性出血、神志改變等，見表1。

3 討論

3.1 原因分析

從該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，成人心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的最主要原因依次為低氧血癥、重度低心排血量綜合征、活動性出血、神志改變。低氧血癥的原因主要有肺部感染和疼痛，患者在手術(shù)后呼吸道分泌物不斷增加，會對肺換氣功能產(chǎn)生影響，容易造成誤吸，尤其是吞咽功能弱、嘔吐反應(yīng)差的情況下最容易引起誤吸，且術(shù)后患者需要長期臥床休息，使得胃腸蠕動的速度減慢，導(dǎo)致胃潴留，而胃潴留和胃食道反流又經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)，最終引起誤吸[2]。還有傷口疼痛使得患者不敢用力呼吸或者咳嗽，導(dǎo)致患者換氣不足，產(chǎn)生限制性通氣障礙，致使患者無法迅速排出分泌物，促使肺復(fù)張時(shí)間延長，氣道阻力不斷加重，引起低氧血癥[3]。

重度低心排血量綜合征的原因主要包括心功能不全、心臟驟停和心包填塞，心功能不全通常情況下是因?yàn)樾募∈湛s力降低致使心排血量不足，導(dǎo)致無法滿足機(jī)體代謝需要，同時(shí)伴有器官、組織血液灌注不足，另外還有前負(fù)荷加重。心臟驟停的原因在本次研究中主要有高鉀血癥、手術(shù)后心率慢，使用心外膜起搏器起搏帶動不良，以及自發(fā)性氣胸。在經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)和連續(xù)性腎臟替代治療后，所有患者均得到有效治療，并成功轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房。本次研究中的心包填塞患者均存在血壓降低，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，呼吸急促的臨床癥狀表現(xiàn)，再轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后采取B超檢查，心包填塞患者均行心包開窗引流術(shù)，手術(shù)后血壓逐漸恢復(fù)正常，心率也逐漸減慢。

活動性出血的原因主要是抗凝過度，對于需要行瓣膜置換術(shù)的患者要采取終生抗凝治療，這就增加了嚴(yán)重出血的幾率。所以在心臟術(shù)后要使用阿司匹林和氯呲格雷等藥物進(jìn)行抗血小板治療。如果術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、胸悶和黑便癥狀，可能是抗血小板治療造成的，應(yīng)立即停止治療，采取對癥處理。

神志改變的原因主要是腦出血、腦梗死和高鈉血癥。據(jù)研究，血鈉在150～159 mmol/L時(shí)死亡率為34%，當(dāng)血鈉升高到160 mmol/L以上時(shí)死亡率會顯著增加，高達(dá)95%。所以要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。手術(shù)后高血糖會導(dǎo)致組織呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，促使?jié)B透性利尿產(chǎn)生，引起細(xì)胞損傷和水電紊亂，左心室舒張期末壓代償性升高，致使心臟負(fù)擔(dān)加重，而高鈉血癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素就是高血糖。因此在術(shù)后要做好血糖的控制，可使用胰島素、利尿藥等藥物進(jìn)行預(yù)防。

3.2 護(hù)理干預(yù)

對于再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)理管理，在術(shù)后早期加強(qiáng)患者的呼吸道管理，在監(jiān)護(hù)期間指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧訓(xùn)練，可使用呼吸器輔助吸氣，促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)。在患者轉(zhuǎn)入重癥病房后，給予吸氧干預(yù)。指導(dǎo)患者對傷口進(jìn)行保護(hù)，對開胸手術(shù)患者用胸袋將傷口進(jìn)行固定。對咳痰患者采取霧化措施，根據(jù)患者身體狀態(tài)讓其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，促進(jìn)痰液的排出。對咳痰困難患者，可采取叩背的方式，或采取吸痰措施，避免肺部感染引起低氧血癥。在飲食方面上，應(yīng)為患者安排合理的飲食計(jì)劃，少食多餐，術(shù)后先給予半流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到普食。對老年患者，在進(jìn)食時(shí)將床頭適當(dāng)抬高，避免誤吸。對于食欲不佳的患者，注意監(jiān)測血鈉和血鉀等；對食欲正常患者，對進(jìn)食量進(jìn)行合理控制，以免進(jìn)食過多導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。在轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情，加強(qiáng)和患者及家屬之間的溝通，掌握患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。做好患者電解質(zhì)、血常規(guī)等監(jiān)測。

除了對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)外，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對患者家屬的健康宣教，因?yàn)榧覍俚恼樟蠈π呐K術(shù)后患者的康復(fù)有著很大的影響。在心臟手術(shù)后患者不僅要科學(xué)地飲食，還要適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動。因此對于患者家屬的健康宣教也要從這兩個(gè)方面上進(jìn)行。通過和家屬的積極溝通，讓家屬對飲水和飲食控制的意義有更清楚的了解，避免患者入量過多。

在心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的前三周，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，針對患者病情的變化采取相應(yīng)的處理措施?？傊?，對于心臟術(shù)后再次轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真分析其原因，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，采取針對性的治療方案，并給予精心的護(hù)理，以改善患者的預(yù)后，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]尹熙.5例成人體外循環(huán)心臟手術(shù)后延遲關(guān)胸的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（06）：29-30.

[2]嚴(yán)新連，何振愛.20例心臟緊急非計(jì)劃再次手術(shù)患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（03）：57-58.

[3]凌云，曾嶸.成人先天性心臟病術(shù)后肺動脈高壓危象的預(yù)防和護(hù)理[J].嶺南心血管病雜志，2013，19（06）：741-742.