張琳

【摘要】 目的 探討協(xié)同護理模式對維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者自我護理、依從性和護理滿意度的影響。方法? 選擇南通市老年康復醫(yī)院收治的196例MHD患者，將2020年1—12月接受常規(guī)護理的98例MHD患者設為常規(guī)模式組，將2021年1—12月接受協(xié)同護理的98例MHD患者設為協(xié)同模式組，比較2組護理前后自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、依從性、護理滿意度。結果? 護理前，2組MHD患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，協(xié)同模式組患者ESCA評分高于常規(guī)模式組（P＜0.05）；協(xié)同模式組依從性（飲水、用藥、飲食及運動）、滿意度（服務態(tài)度、護理行為、健康教育、專業(yè)能力）評分高于常規(guī)模式組（P＜0.05）。結論? 針對MHD患者進行協(xié)同護理可提高患者的自我護理能力及依從性，提高患者護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】 協(xié)同護理；維持性血液透析；自我護理；依從性

文章編號：1672-1721（2024）14-0125-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

MHD是治療終末期腎病的重要手段，然而臨床中發(fā)現(xiàn)長期接受MHD治療的患者自我護理能力普遍較低，影響治療的順利進行及效果，降低了患者的生活質量[1]，因此需要對MHD患者實施更加有效專業(yè)的護理手段提高患者治療的有效性。協(xié)同護理模式是一種以醫(yī)護人員為主導，帶領患者及其家屬共同開展護理工作的方法，可最大限度利用現(xiàn)有護理資源改善患者身心狀況[2]。本研究以2020年1月—2021年12月于南通市老年康復醫(yī)院接受治療的196例MHD患者作為對象進行分組對照研究，并分析協(xié)同護理模式的應用效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇南通市老年康復醫(yī)院收治的196例MHD患者，將2020年1—12月接受常規(guī)護理的98例MHD患者設為常規(guī)模式組，將2021年1—12月接受協(xié)同護理的98例MHD患者設為協(xié)同模式組。常規(guī)模式組男性50例，女性48例；年齡43～76歲，平均（56.29±10.28）歲；透析齡6個月～13年，平均（7.13±2.76）年。協(xié)同模式組男性51例，女性47例；年齡42～77歲，平均（56.77±10.31）歲；透析齡6個月～14年，平均（7.70±2.38）年。

2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均符合慢性腎衰竭診斷標準并需實施MHD治療。

排除標準：合并認知障礙或意識障礙、惡性腫瘤、其他嚴重疾病患者。

1.2 方法

2組患者均接受規(guī)律性MHD治療。常規(guī)模式組治療期間予以常規(guī)護理，主要監(jiān)測患者各項生命體征，并且給予飲食、環(huán)境和運動指導等常規(guī)護理干預。

協(xié)同模式組在常規(guī)護理干預的基礎上實施協(xié)同護理。（1）建立協(xié)同護理小組。小組成員包括主治醫(yī)師、護士長和責任護士。保證成員臨床理論知識扎實、工作經(jīng)驗豐富，有良好的學習、理解、合作和溝通能力。成員開展協(xié)同護理相關知識培訓和考核，考核通過后進入組內(nèi)工作。（2）建立患者健康檔案。對患者的身體狀況進行評估，在護理之前完善患者的臨床資料，充分了解患者病情、身體狀況、文化程度和家庭情況等，以便制定具有針對性的護理方案。與患者家屬聯(lián)合，創(chuàng)建群聊，為患者開展針對性干預。引導家屬和患者共同參與護理過程，協(xié)助完成日常護理。（3）實施協(xié)同護理。醫(yī)患協(xié)同，患者在接受MHD治療階段對醫(yī)生信賴度和依賴度較高，為了提高護理效果，實施醫(yī)護一體化查房；在巡視查房過程中對患者進行健康教育和理論指導，詳細講解MHD治療方法、原理、預期成效和可能出現(xiàn)的不良反應，幫助患者了解醫(yī)師治療方案實施的科學性和可行性，指導患者遵醫(yī)囑用藥，嚴格禁止服用有損腎臟健康的藥物；告知患者MHD治療可能會造成營養(yǎng)物質的流失，應多食高維生素、優(yōu)質蛋白、易消化的食物；與主治醫(yī)師經(jīng)常溝通患者病情及身體狀況，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時制定相關方案。護患協(xié)同，護士在協(xié)同護理中肩負著健康教育和護理指導的重任，主動與患者進行溝通與交流，獲得患者信任，使患者主動傾訴心聲，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題并進行有效開導；對患者進行技能指導，測量患者的體質量、尿量、生命體征和腹圍，將測量方法告訴患者，讓患者進行自我檢測，并將常規(guī)的護理措施和動靜脈內(nèi)瘺的自檢方案告訴患者，告知患者對造瘺的注意事項，如避免提重物、受壓等，教會患者日常觸及內(nèi)瘺震顫、聞及血管雜音、穿刺處護理方法，一旦出現(xiàn)震顫搏動異常、感染等情況需立即就診；囑患者在日常生活中多運動，根據(jù)自己的喜好選擇適宜的運動，注意運動強度依機體狀況調(diào)節(jié)，建議患者多散步、慢跑、打太極、練瑜伽等。護家協(xié)同，針對病患家屬展開健康教育和護理指導，指導患者家屬護理患者，包括飲食方案和應急處理方案等；與患者的家屬及時溝通，詳細講解患者的病況和日常生活中的注意事項，讓家屬給患者更多的關心與愛護，抽更多時間陪伴患者，為患者營造良好的家庭氛圍，多關注患者的生活和情緒變化，引導患者適當調(diào)整心情，使患者積極地面對病情與生活；告知患者家屬體征監(jiān)測方法并進行現(xiàn)場演示，演示一些簡單的自我護理技巧，例如檢查內(nèi)瘺是否存在震顫、是否暢通及內(nèi)瘺穿刺處護理等，告知透析治療后松解壓脈帶和處理出血癥狀的方法。

1.3 觀察指標

（1）比較2組ESCA評分。ESCA共有4個維度，包括自我責任感（8個條目）、自我技能（11個條目）、自我健康知識（16個條目）和自我概念（8個條目），共43個條目，各條目計分0～4分，總分172分，評分越高表明患者自我護理能力越好[3]。（2）比較2組依從性。依從性主要包括飲水依從、用藥依從、飲食依從、運動依從4個方面。（3）比較2組護理滿意度。采用問卷調(diào)查方式對患者進行調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容包括服務態(tài)度、護理行為、健康教育、專業(yè)能力，每項25分，分值越高表示護理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組ESCA評分比較

護理前，2組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，協(xié)同模式組自我概念、自我責任、護理技能、健康知識評分高于常規(guī)模式組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組依從性比較

協(xié)同模式組飲水、用藥、飲食和運動依從性高于常規(guī)模式組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度比較

協(xié)同模式組服務態(tài)度、護理行為、健康教育、專業(yè)能力護評分高于常規(guī)模式組（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，急慢性腎衰竭患者越來越多。MHD為臨床常見治療手段。腎臟疾病終末期患者接受MHD替代治療，將患者體內(nèi)血液經(jīng)過彌散、對流、吸附、超濾，清除血液中的代謝毒素、多余水分等，使患者病情得到有效控制[4]，延長其生存時間，治療效果明顯。該治療方式需要長期進行，并且伴隨高昂的治療費用。結合臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，急慢性腎衰竭患者普遍缺少依從性與自護能力，生活質量降低，影響著治療效果[5]，故患者需要得到科學合理的護理干預。

協(xié)同護理模式是一種新型且有效的護理干預模式。該護理模式主要指的是在臨床護理中使醫(yī)護人員、患者、家屬一同參與到護理干預工作中，借助人員在各護理工作方面的協(xié)同配合以最大程度滿足患者的治療及康復需求，提高護理效果[6]。協(xié)同護理模式可以打破傳統(tǒng)護理模式的弊端，結合個人需求，制定個性化的護理方法，把醫(yī)生、患者、家屬協(xié)同起來進行共同服務，可以促使患者從被動強制治療轉變?yōu)橹鲃臃e極治療，提高依從性。這不僅能更好地控制患者病情，提高醫(yī)護人員的工作積極性，還可以節(jié)約醫(yī)療資源[7]。協(xié)同護理模式的運用，能夠對傳統(tǒng)護理模式進行改變和優(yōu)化，可調(diào)動患者積極參與到自我護理的活動中，有助于提升患者在治療期間的自我護理能力以及生活質量水平[8]。本次研究中，針對協(xié)同模式組患者開展協(xié)同護理，通過建立協(xié)同護理小組，成員開展協(xié)同護理相關知識培訓和考核，提高協(xié)同護理質量，進而提高護理效果，滿足當前患者對個性化診療服務的需求。建立患者健康檔案，嚴格按照患者病情和生活習慣等制定具有針對性的護理措施。重點做好患者健康教育和心理疏導，實施醫(yī)護一體化查房，協(xié)同醫(yī)生干預，及時解答患者的疑慮，提高患者對疾病和自我護理知識的認知，提高患者的自我護理能力[9]。本研究結果顯示，護理前，2組MHD患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，協(xié)同模式組MHD患者自我概念、責任、護理技能、健康知識評分高于常規(guī)模式組（P＜0.05）。在心理護理方面，協(xié)同家屬和親朋好友一同為患者提供社會支持，這樣可以更好地緩解患者的負性情緒，讓患者以積極的態(tài)度面對治療，提高患者透析治療的依從性[10]。協(xié)同模式組MHD患者飲水、用藥、飲食和運動依從性全部高于常規(guī)模式組（P＜0.05）。協(xié)同護理模式突出護士、家屬和患者的密切配合以及協(xié)同作用，通過建立良好的溝通關系及時了解患者病情發(fā)展狀況和心理狀態(tài)，保證護理方案的可行性和針對性，提高護理滿意度。協(xié)同模式組服務態(tài)度、護理行為、健康教育、專業(yè)能力后評分高于常規(guī)模式組（P＜0.05）。

綜上所述，MHD為臨床治療腎臟疾病的重要方法之一，但因患者自我護理能力差、依從性差，會嚴重降低MHD治療效果，對患者生活質量產(chǎn)生影響。實施協(xié)同護理模式，能提高患者的自我護理能力及依從性，護理滿意度上升，值得臨床應用。

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（編輯：許 琪）