胡海霞等
【摘 要】自我護(hù)理理論是通過患者自我學(xué)習(xí)達(dá)到自理的理論。對(duì)糖尿病患者實(shí)施Orem的自我護(hù)理模式,可以明顯改善糖尿病疾病進(jìn)程,提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。Orem的自我護(hù)理模式適合在糖尿病患者的健康教育工作中推廣使用。
【關(guān)鍵詞】Orem;自我護(hù)理;糖尿病;健康教育
【Abstract】The theory of self-nursing is making the patients get the self-care purpose through the self- learning. The proceeding of diabetes is obviously improved and the quality of the diabetic life is elevated by applying the Orems self- nursing model in the Diabetic. The theory of the Orems self- nursing is worth to spread in the health education of the diabetic.
【Key words】Oren; Self-care; Diabetes; Health education
1 臨床資料
我院內(nèi)分泌科自2013年10月至2015年5月共收治糖尿病患者712例,年齡22~78歲,平均52.5歲(男487例,女225例)診斷均符合WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 Orem的自理護(hù)理模式的運(yùn)用
2.1 入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士與患者深入交談,時(shí)間30m-1h
評(píng)估患者入院前的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、生活方式、心理及有無并發(fā)癥等狀況,了解患者對(duì)糖尿病自我管理中現(xiàn)有的認(rèn)知,確認(rèn)患者是否有緊張、焦慮及抑郁等心理問題。結(jié)合病情評(píng)估患者的自理能力和自理需要,根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化護(hù)理系統(tǒng),并組織實(shí)施護(hù)理措施。
2.2 入院階段的護(hù)理:提供“全補(bǔ)償護(hù)理”
剛?cè)朐簳r(shí)患者病情較重,而且對(duì)環(huán)境陌生,此時(shí)主管護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行入院健康教育,幫助患者熟悉住院環(huán)境,介紹規(guī)律服藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)、檢查等方面的知識(shí)教育,判斷患者所具備的自我照顧能力,提供相應(yīng)的生活護(hù)理。如患者的病情危重,有嚴(yán)重的并發(fā)癥,如酮癥酸中毒、合并心腦血管病等,其生活完全不能自理,遵循Orem的自理模式為患者提供“完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”,從生活護(hù)理到治療護(hù)理,實(shí)施特別護(hù)理,醫(yī)療和護(hù)理行為完全代替了自理行為。
2.3 住院階段的護(hù)理:提供“部分補(bǔ)償護(hù)理”
2.3.1 做好心理護(hù)理
護(hù)理人員應(yīng)熱情耐心疏導(dǎo),傾聽其主訴,向患者講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)、護(hù)理方法及自我護(hù)理的需要,及時(shí)糾正認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),提供心理支持,并取得家屬合作;通過宣講、講解,使病人了解相關(guān)知識(shí),消除恐懼,減輕疾病對(duì)患者的心理壓力。本研究中58名患者在入院時(shí)對(duì)胰島素的注射存在恐懼、抵觸情緒,通過應(yīng)用自理理論讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理中,患者消除了恐懼和抵觸,而且掌握了注射技巧,可以獨(dú)立完成皮下注射胰島素,從而擺脫對(duì)醫(yī)院的依賴性。
2.3.2 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)
(1)低鹽低脂低糖優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高纖維飲食。(2)向患者及家屬講解飲食護(hù)理的重要性,幫助患者計(jì)算出每日所需總熱量、三餐比例、飲食種類。指出控制飲食的關(guān)鍵是控制總熱量,平衡膳食,以達(dá)到和維持理想體重。(3)提倡清淡飲食,多食復(fù)合維生素C的食物,少食動(dòng)物內(nèi)臟及膽固醇含量高的食物,如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。
2.3.3 鼓勵(lì)患者生活規(guī)律化,保證足夠的休息和睡眠
戒煙酒。鼓勵(lì)患者參加并長期堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)。本研究中120名患者堅(jiān)持每天餐后半小時(shí)或1小時(shí)中等體力運(yùn)動(dòng)(快慢交替步行、打羽毛球、練太極拳等),血糖控制在穩(wěn)定范圍,體重也達(dá)到理想體重。
2.4 患者病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定:護(hù)理進(jìn)入輔助教育系統(tǒng)
護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行基本技能的指導(dǎo),教會(huì)患者及家屬獨(dú)立進(jìn)行血糖水平的監(jiān)測、胰島素注射技巧、注射胰島素注意事項(xiàng),再從技術(shù)上進(jìn)行操作示范,患者在護(hù)士的幫助下學(xué)習(xí)一些必須的自理方法。
2.5 患者出院時(shí)和出院后:出院指導(dǎo)
根據(jù)患者的情況,作出詳細(xì)的出院指導(dǎo),為患者進(jìn)行出院后有關(guān)休息、運(yùn)動(dòng)、飲食營養(yǎng)、用藥等知識(shí)的宣教,并指導(dǎo)其定期復(fù)診。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育,囑其督促患者持續(xù)改進(jìn)生活方式,增加患者依從性。出院1個(gè)月內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話隨訪至少1次,以后每2個(gè)月電話隨訪1次,并隨時(shí)接受患者的咨詢以指導(dǎo)和幫助其維持健康行為。
3 討論
根據(jù)Orem的自理理論,健康人為“自我護(hù)理者”,患者則為“自我護(hù)理能力有缺陷的人”。而護(hù)理的目的就是幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理,從而使之增進(jìn)健康,促進(jìn)疾病的痊愈。據(jù)梁玉民[3]調(diào)查,自理能力高的病人血糖控制得越好,絕大部分患者自我管理能力較差,而接受健康教育干預(yù)可以顯著提高自理能力。本研究中護(hù)理人員通過評(píng)估患者情況,采取適合患者的護(hù)理理論,使患者從被動(dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療和護(hù)理,充分體現(xiàn)了患者的自身價(jià)值,減輕了疾病對(duì)患者的心理壓力,有利于患者對(duì)自己病情的了解,進(jìn)行積極、有效的自身護(hù)理,進(jìn)而指導(dǎo)患者改變以往不良生活方式,顯著的提高了患者的自理能力,加快了康復(fù)進(jìn)程,提高了生活質(zhì)量,達(dá)到和促進(jìn)患者健康和尊嚴(yán)[4]?;颊邚谋粍?dòng)接受治療護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療和護(hù)理,既提升了患者的自理能力,同時(shí)也加深了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系獲得更大程度的和諧,提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。患者自理能力的提高需要一個(gè)過程,因此,在出院后的隨訪、強(qiáng)化也顯得十分重要。
4 結(jié)論
自理理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士的工作在于增進(jìn)患者自我護(hù)理的能力,也給護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求?;颊咦陨砬闆r包括年齡、文化層次、職業(yè)背景、個(gè)人生活習(xí)慣等等差異很大,對(duì)糖尿病防治知曉不完全相同[5],自我護(hù)理必須由護(hù)士傳授患者所缺乏的護(hù)理知識(shí)和技術(shù),這就要求護(hù)士要不斷的學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí),更好的為患者提供個(gè)性化的自我護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)。
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