謝志紅

【摘要】 目的 探究多學(xué)科照護(hù)模式對老年高血壓患者遵醫(yī)行為及血壓控制的影響。方法 選擇2018年6月—2020年10月于遂川縣人民醫(yī)院診治的100例老年高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取多學(xué)科照護(hù)模式干預(yù)，均持續(xù)護(hù)理6個月。比較2組負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為、血壓控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前，2組負(fù)性情緒、血壓控制情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分均低于對照組，觀察組遵醫(yī)行為中堅持服藥、合理飲食、血壓控制、適量運動、情緒調(diào)節(jié)評分均高于對照組，觀察組舒張壓、收縮壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.00%）低于對照組（16.00%），觀察組護(hù)理總滿意率（96.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多學(xué)科照護(hù)模式干預(yù)能夠有效減輕老年高血壓患者負(fù)性情緒，改善患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而更好地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于護(hù)理滿意度的提高，可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；多學(xué)科照護(hù)模式；負(fù)性情緒；遵醫(yī)行為；血壓控制

文章編號：1672-1721（2024）14-0108-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

高血壓為心血管內(nèi)科常見慢性疾病，多發(fā)于老年人，表現(xiàn)為血壓持續(xù)異常升高，會引起心悸、頭痛、疲勞等。若不能有效控制血壓，會引發(fā)較多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者健康[1]。高血壓病程較長，臨床多采用藥物治療，將血壓控制在安全范圍內(nèi)。目前臨床尚未明確老年高血壓發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與年齡增長、不良飲食習(xí)慣、吸煙等有關(guān)。單純藥物治療難以穩(wěn)定控制血壓，還應(yīng)遵照醫(yī)囑加強(qiáng)日常管理[2-3]。受疾病、認(rèn)知等影響，部分老年高血壓患者在長期治療過程中易產(chǎn)生抵觸心理，遵醫(yī)行為較差，影響病情控制，因此加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要。多學(xué)科照護(hù)模式融合多門學(xué)科內(nèi)容，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中各項醫(yī)療資源整合在一起，旨在為患者提供更為全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)[4]?；诖耍狙芯窟x擇100例老年高血壓患者，通過分組對照，分析多學(xué)科照護(hù)模式的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年10月于遂川縣人民醫(yī)院診治的100例老年高血壓患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男性26例，女性24例；年齡62～83歲，平均（73.16±4.54）歲；病程2～16年，平均（9.15±2.36）年；體質(zhì)量指數(shù)19.7～28.5 kg/m2，平均（23.91±1.75）kg/m2。觀察組中男性28例，女性22例；年齡63～82歲，平均（73.23±4.58）歲；病程2～16年，平均（9.19±2.41）年；體質(zhì)量指數(shù)19.9～28.1 kg/m2，平均（23.87±1.79）kg/m2。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)良好，交流能力正常；知情且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；心功能不全；免疫功能障礙；存有肢體功能障礙；患有嚴(yán)重感染性疾??；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。患者至門診就診時，護(hù)士發(fā)放疾病宣傳手冊，以口頭形式講解高血壓發(fā)病誘因、臨床癥狀、治療及護(hù)理措施等；叮囑患者居家遵醫(yī)囑按時服藥，根據(jù)自身耐受情況堅持鍛煉；要求患者每月復(fù)診1次，可每2周1次電話隨訪，給予健康指導(dǎo)。

觀察組采取多學(xué)科照護(hù)模式干預(yù)。（1）組建多學(xué)科照護(hù)小組。小組由心血管專科主任醫(yī)師（1名）、副主任醫(yī)師（1名）、營養(yǎng)師（1名）、心理師（1名）、藥劑師（1名）、康復(fù)師（1名）、資深責(zé)任護(hù)士（3名）、普通護(hù)理人員

（5名）組成。主任醫(yī)師為組長，副主任醫(yī)師為副組長。定期開展小組會議，組織小組成員共同討論患者病情，整合多學(xué)科資源，結(jié)合患者病情制定針對性護(hù)理方案。成員需定期參加高血壓知識培訓(xùn)及講座，掌握多學(xué)科照護(hù)方式，考核通過后方可入組。（2）干預(yù)方法。責(zé)任護(hù)士于患者初次就診時詳細(xì)記錄患者姓名、年齡、性別、病情、經(jīng)濟(jì)狀況等信息，建立電子檔案，根據(jù)患者每次復(fù)診情況實時調(diào)整治療、護(hù)理方案?；颊呔驮\及復(fù)診時，護(hù)理人員以面對面形式進(jìn)行相關(guān)干預(yù)?；颊呔蛹移陂g每周視頻隨訪，進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪干預(yù)，30～45 min/次。（3）具體措施。健康宣教，護(hù)理人員保持著裝整齊，以親切、友好態(tài)度接待患者，主動與患者交流，采用通俗易懂語言向患者及家屬普及高血壓致病因素、相關(guān)注意事項，通過圖片、視頻等方式進(jìn)行進(jìn)一步宣教，告知患者不良生活習(xí)慣對疾病的危害、血壓計使用方式，叮囑患者定時測量血壓。心理護(hù)理，心理師利用微信與患者加強(qiáng)溝通，在患者復(fù)診時以面對面形式展開針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者分享自身病情狀況；引導(dǎo)患者以溫和方式宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒，

如深呼吸、聽音樂等；介紹既往病情控制良好的真實案例。飲食護(hù)理，營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣、喜好制定針對性飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡；禁止攝入辛辣刺激類、高膽固醇食物；飲食以易消化、低鹽低脂類食物為主，每日鹽分?jǐn)z入需低于6 g；嚴(yán)格要求患者戒煙、戒酒；每次復(fù)診時根據(jù)病情控制情況適當(dāng)調(diào)整飲食方案。用藥護(hù)理，主任醫(yī)師明確高血壓分型后，與藥劑師共同制定用藥方案，根據(jù)患者病情狀況確定藥物用量、用法，確保藥物使用的合理性、安全性；開藥時需向患者及家屬詳細(xì)說明藥物名稱、服藥方式及存在的不良反應(yīng)，要求患者居家期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需及時就診。運動干預(yù)，康復(fù)師綜合評估患者身體素質(zhì)，根據(jù)其運動習(xí)慣制定針對性運動方案，可選擇散步、快慢跑、打太極等運動方式，30～45 min/次，2～3次/d；要求患者家屬做好監(jiān)督，可通過微信分享運動情況。

2組均持續(xù)護(hù)理6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為、血壓控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。（1）負(fù)性情緒。于護(hù)理前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]評估負(fù)性情緒。SDS量表共計20個項目，各項目均采用4級評分法，得到各項總分后乘以1.25取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，總分100分，以53分為分界值，評分越高患者抑郁情緒越嚴(yán)重；SAS量表共計20個項目，均采用4級評分法，得到各項目總分后乘1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，總分100分，以50分為分界值，評分越高患者焦慮情緒越嚴(yán)重。（2）遵醫(yī)行為。采用醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表評估遵醫(yī)行為。量表Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測效度為0.863。量表包

括堅持服藥、合理飲食、血壓控制、適量運動、情緒調(diào)節(jié)

5個維度，各維度評分0～20分，總分100分，評分越高患者遵醫(yī)行為越好。（3）血壓控制情況。于護(hù)理前后采用血壓測量儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號MDB803）檢測患者舒張壓、收縮壓。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組腦卒中、心力衰竭、心律失常、高血壓性腎損害等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）護(hù)理滿意度。利用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估護(hù)理滿意度。調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.854，重測效度為0.865，包括服務(wù)、操作等方面，總分為100分，≤60分為不滿意，61～89分為部分滿意，≥90分為非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+部分滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2 檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

護(hù)理前，2組負(fù)性情緒對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 遵醫(yī)行為

護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)行為中堅持服藥、合理飲食、血壓控制、適量運動、情緒調(diào)節(jié)評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 血壓控制情況

護(hù)理前，2組血壓控制情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組舒張壓、收縮壓均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

高血壓具有起病隱匿、遷延不愈等特點。血壓持續(xù)升高會對血管壁造成損傷，極易引發(fā)腦卒中、冠心病等疾病，嚴(yán)重影響患者健康[7]。目前臨床針對高血壓主要采用藥物治療，并配合生活干預(yù)。多數(shù)患者對疾病認(rèn)知不足，加之疾病影響，存在較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差，影響血壓控制效果[8-9]。因此，臨床需在為患者提供有效治療措施基礎(chǔ)上聯(lián)合科學(xué)護(hù)理措施干預(yù)，提高患者遵醫(yī)行為，從而穩(wěn)定控制血壓。

常規(guī)護(hù)理多由護(hù)理人員遵醫(yī)囑實施基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理模式較為單一，缺乏全面性、科學(xué)性，已無法滿足患者現(xiàn)階段對護(hù)理的需求[10]。本研究中，護(hù)理后觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，遵醫(yī)行為中堅持服藥、合理飲食、血壓控制、適量運動、情緒調(diào)節(jié)評分均較對照組高，舒張壓、收縮壓均較對照組低，并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.05），表明多學(xué)科照護(hù)模式應(yīng)用于老年高血壓患者中效果確切，利于調(diào)節(jié)患者情緒、血壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者遵醫(yī)行為及護(hù)理滿意度。多學(xué)科照護(hù)模式選擇心血管?？浦魅渭案敝魅吾t(yī)師、營養(yǎng)師、心理師、藥劑師、康復(fù)師等多學(xué)科人員共同組成護(hù)理小組，注重團(tuán)隊合作，以整合多學(xué)科醫(yī)療資源為前提，根據(jù)患者具體情況制定護(hù)理方案，能夠充分利用醫(yī)療資源，提升護(hù)理的全面性、針對性及可行

性[11]。多學(xué)科照護(hù)小組工作人員入組前均經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)，可確保護(hù)理服務(wù)更為規(guī)范。心理師持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，及時解答患者心中疑惑，能夠有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，配合針對性健康宣教，可提升患者對疾病的認(rèn)知度，使患者重視日常護(hù)理，有利于遵醫(yī)行為的改善。營養(yǎng)師根據(jù)患者飲食習(xí)慣，結(jié)合病情發(fā)展制定針對性飲食計劃，保證營養(yǎng)均衡，改善患者機(jī)體狀況，避免不良飲食導(dǎo)致的血壓波動[12]?？祻?fù)師綜合評估患者身體素質(zhì)，指導(dǎo)患者通過散步、打太極等方式進(jìn)行適量、有針對性的康復(fù)運動，能夠改善患者機(jī)體循環(huán)代謝，增強(qiáng)降壓作用。多學(xué)科照護(hù)模式關(guān)注患者用藥、心理、飲食、運動等多個方面，護(hù)理人員通過微信進(jìn)行隨訪管理、監(jiān)督，有效規(guī)避各種危險因素，有利于患者血壓的穩(wěn)定控制，降低腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故護(hù)理滿意度更高。

綜上所述，在老年高血壓患者中實施多學(xué)科照護(hù)模式效果確切，利于緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高其遵醫(yī)行為，增強(qiáng)血壓控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理滿意度更高。

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（編輯：徐亞麗）