陳丹

【摘要】 目的 探討產(chǎn)后縮肛運(yùn)動(dòng)及下腹部按摩聯(lián)合康復(fù)儀在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的效果。方法 選取2021年1月—2022年6月于興國(guó)縣第二醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各60例。對(duì)照組采用產(chǎn)后縮肛運(yùn)動(dòng)及下腹部按摩進(jìn)行干預(yù)，觀察組加用康復(fù)儀進(jìn)行干預(yù)，2組均持續(xù)干預(yù)至出院前1天。對(duì)比2組排尿恢復(fù)情況、排尿功能、盆底肌力、膀胱功能和尿潴留發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組，排尿量多于對(duì)照組，排尿后膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，2組排尿功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組膀胱容量、儲(chǔ)尿時(shí)膀胱壓力、儲(chǔ)尿時(shí)尿道分布?jí)毫Α⒆畲竽蛄髀矢哂趯?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，2組盆底肌力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組陰道靜息壓、陰道收縮壓高于對(duì)照組，陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組膀胱功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率（4.67%）低于對(duì)照組（21.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后縮肛運(yùn)動(dòng)及下腹部按摩聯(lián)合康復(fù)儀能改善產(chǎn)婦產(chǎn)后膀胱功能和排尿功能，降低尿潴留發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后尿潴留；縮肛運(yùn)動(dòng)；下腹部按摩；膀胱殘余尿量；排尿功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）14-0014-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

產(chǎn)后尿潴留是女性產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，是因?yàn)榉置鋾r(shí)子宮壓迫膀胱和盆腔神經(jīng)叢，引起膀胱肌麻痹，使得膀胱對(duì)內(nèi)壓的敏感性降低，產(chǎn)婦難以產(chǎn)生尿意，導(dǎo)致尿液潴留[1]；再加上產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)使得盆底肌肉持續(xù)受壓，加重?fù)p傷，影響盆底肌力對(duì)膀胱的控制能力，誘發(fā)尿潴留，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)尤為不利?？s肛運(yùn)動(dòng)是產(chǎn)后康復(fù)常見(jiàn)手段，可通過(guò)增強(qiáng)盆底肌力有效提升控尿和排尿能力。下腹部按摩是通過(guò)緩慢揉按下腹部起到輔助排尿的作用。但是，縮肛運(yùn)動(dòng)與下腹部按摩見(jiàn)效較慢，臨床還需輔助其他手段干預(yù)?？祻?fù)儀是一種物理康復(fù)技術(shù)，利用電刺激引起膀胱肌肉運(yùn)動(dòng)，解除膀胱肌麻痹，促進(jìn)膀胱收縮功能恢復(fù)[2]?；诖?，本研究選取120例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照研究，探討產(chǎn)后縮肛運(yùn)動(dòng)及下腹部按摩聯(lián)合康復(fù)儀在產(chǎn)后尿潴留中的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月于興國(guó)縣第二醫(yī)院分娩的120例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（29.05±2.66）歲；38例初產(chǎn)婦，22例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37～41周，平均孕周（39.47±1.22）周；新生兒體質(zhì)量2.7～4.1 kg，平均體質(zhì)量（3.38±0.22）kg。觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.90±2.54）歲；36例初產(chǎn)婦，24例經(jīng)產(chǎn)婦；孕周37～41周，平均孕周（39.55±1.18）周；新生兒體質(zhì)量2.8～4.0 kg，平均體質(zhì)量（3.34±0.20）kg。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦單胎足月妊娠；產(chǎn)檢資料齊全；自然分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓等合并癥；產(chǎn)后出血；產(chǎn)前存有泌尿系統(tǒng)感染；合并傳染性疾病或血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

2組產(chǎn)后均接受膀胱熱敷、充分飲水等常規(guī)干預(yù)。

對(duì)照組采取縮肛運(yùn)動(dòng)和下腹部按摩。（1）縮肛運(yùn)動(dòng)。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，頭部下方墊軟枕，身體放松，雙腳分開(kāi)與肩部同寬，先緩慢深吸氣，注意吸氣時(shí)用力收縮肛門(mén)和尿道，出現(xiàn)盆底肌上提的感覺(jué)后堅(jiān)持5 s，然后呼吸，同時(shí)放松肛門(mén)和尿道。此時(shí)要注意，縮肛運(yùn)動(dòng)時(shí)不可收縮大腿、臀部肌肉，一收一松為1次，反復(fù)練習(xí)50～100次，每日進(jìn)食后運(yùn)動(dòng)1 h，具體頻率與產(chǎn)婦耐受為宜，每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后排尿1次。（2）下腹部按摩。操作者修剪指甲，協(xié)助產(chǎn)婦平臥，右手以大小魚(yú)際為著力點(diǎn)，自臍下向恥骨聯(lián)合處緩慢推按8～10 min，用力要均勻柔和，并注意詢問(wèn)產(chǎn)婦感受，如有不適立即調(diào)整力度，3次/d。持續(xù)干預(yù)至出院前1天。

觀察組加用康復(fù)儀（武漢優(yōu)瑞科技有限公司，優(yōu)瑞產(chǎn)后康復(fù)治療儀，YR-380c，鄂械注準(zhǔn)20172262469）。產(chǎn)后4 h開(kāi)始干預(yù)，向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明儀器使用方式、作用原理、目的等，取得產(chǎn)婦配合，要求行仰臥位，耦合劑涂抹電極片黑色面，粘貼在產(chǎn)婦骶尾部與臍恥之間，穩(wěn)妥固定，設(shè)置脈沖寬度為0.4 ms，頻率為833 Hz，時(shí)間30 min，具體依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)整，2次/d，持續(xù)干預(yù)至出院前1天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）排尿恢復(fù)情況。記錄自行排尿時(shí)間、排尿量和排尿后的膀胱殘余尿量。（2）排尿功能。干預(yù)前后記錄2組患者膀胱容量，并囑咐患者飲水1 000 mL，2 h后行尿動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定儲(chǔ)尿時(shí)膀胱壓力、儲(chǔ)尿時(shí)尿道分布?jí)毫?、最大尿流率水平變化。?）盆底肌力。干預(yù)前后使用壓力氣囊測(cè)試陰道收縮壓、靜息壓和陰道收縮持續(xù)時(shí)間。（4）膀胱功能及尿潴留。干預(yù)后，依據(jù)膀胱殘余尿量進(jìn)行分級(jí)，殘余尿量＜50 mL為Ⅰ級(jí)、殘余尿量50～100 mL為Ⅱ級(jí)，殘余尿量＞100 mL為Ⅲ級(jí)，膀胱殘余尿量＞100 mL為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿恢復(fù)情況

干預(yù)后，觀察組自行排尿時(shí)間短于對(duì)照組，排尿量多于對(duì)照組，排尿后膀胱殘余尿量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 排尿功能

干預(yù)前，2組排尿功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組膀胱容量、儲(chǔ)尿時(shí)膀胱壓力、儲(chǔ)尿時(shí)尿道分布?jí)毫?、最大尿流率高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 盆底肌力

干預(yù)前，2組盆底肌力對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組陰道收縮壓、靜息壓高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組；2組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于干預(yù)前，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 膀胱功能、尿潴留發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組膀胱功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)婦分娩后2～4 h多會(huì)自行排尿，如未排尿，同時(shí)膀胱充盈、下腹脹，提示出現(xiàn)尿潴留。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生與分娩有密切關(guān)系，分娩時(shí)胎兒持續(xù)壓迫膀胱三角區(qū)，引起膀胱黏膜充血、水腫，肌張力減弱，且壓力感受器受到抑制，無(wú)法傳導(dǎo)排尿信息，使得產(chǎn)婦無(wú)法產(chǎn)生尿意[3-4]。分娩后產(chǎn)婦膀胱容量增加且肌張力減弱，加之腹壁松弛、腹壓下降，進(jìn)一步影響產(chǎn)婦排尿，尿液積聚膀胱內(nèi)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)多種不適，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[5-6]。

盆底肌與肛提肌為復(fù)合肌肉，主要負(fù)責(zé)肛門(mén)、尿道括約肌的收縮等，產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)盆底肌、肛門(mén)括約肌、腹肌、尿道括約肌的收縮力，加快膀胱功能和排尿功能恢復(fù)，預(yù)防尿潴留的發(fā)生[7]?？s肛運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快盆底肌力恢復(fù)，減輕會(huì)陰組織疼痛、水腫和尿道外括約肌的緊張，利于尿液排出。在縮肛運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行下腹部按摩，主要按摩的是膀胱區(qū)域，以改善產(chǎn)婦膀胱血液循環(huán)，緩解膀胱黏膜充血、水腫癥狀，促使膀胱壁上的牽張感受器功能恢復(fù)，有利于排尿反射的建立。持續(xù)訓(xùn)練還可以改善產(chǎn)婦膀胱血液循環(huán)，能減輕膀胱平滑肌痙攣，促使平滑肌與括約肌松弛，從而提升膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)排尿通暢。本研究產(chǎn)后縮肛運(yùn)動(dòng)及下腹部按摩聯(lián)合康復(fù)儀用于產(chǎn)婦中，能減少尿潴留的情況發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌力和膀胱、排尿功能恢復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)儀通過(guò)專(zhuān)用電極片釋放電流，直接刺激產(chǎn)婦骶尾部與臍恥之間體表，能引起盆底肌肉與筋膜、膀胱壁肌肉規(guī)律運(yùn)動(dòng)，通過(guò)增強(qiáng)盆底肌力減輕產(chǎn)婦尿道括約肌痙攣和膀胱黏膜充血、水腫，改善排尿功能[8]。持續(xù)電流刺激還可以促進(jìn)產(chǎn)婦局部血液循環(huán)，增強(qiáng)膀胱收縮能力，進(jìn)一步恢復(fù)括約肌的排尿能力，有效減少尿潴留的情況發(fā)生。將產(chǎn)后縮肛運(yùn)動(dòng)及下腹部按摩、康復(fù)儀聯(lián)合使用，可互相補(bǔ)充，協(xié)同增強(qiáng)干預(yù)效果，從而加快產(chǎn)婦盆底功能和膀胱功能恢復(fù)，縮短患者術(shù)后排尿時(shí)間，更好地預(yù)防尿潴留的發(fā)生。但本研究尚存在觀察時(shí)間短、樣本量較少等不足，研究結(jié)果可能存在偏倚，后續(xù)臨床需擴(kuò)大樣本容量，探討產(chǎn)后縮肛運(yùn)動(dòng)和下腹部按摩聯(lián)合康復(fù)儀對(duì)產(chǎn)婦遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，產(chǎn)后縮肛運(yùn)動(dòng)和下腹部按摩聯(lián)合康復(fù)儀可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌力，改善產(chǎn)婦膀胱功能、排尿功能，促使產(chǎn)婦盡早排尿，從而減少尿潴留的情況發(fā)生，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

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（編輯：張興亞）