汪曉贊　陸悅美　孔令松　徐勤萍　李興盈

關(guān)鍵詞：嬰兒；爬行；動作發(fā)展；運(yùn)動干預(yù)

文章編號：1001-747X（2024）01-0005-11 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中圖分類號：G804.21

DOI： 10.16063/j.cnki.issn1001-747x.2024.01.002

嬰幼兒健康成長與科學(xué)養(yǎng)育備受黨和國家的關(guān)注和重視。2019年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確提出“為家長及嬰幼兒照護(hù)者提供嬰幼兒早期發(fā)展指導(dǎo)服務(wù)，增強(qiáng)家庭的科學(xué)育兒能力”。動作發(fā)展作為個體生長發(fā)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)對個體的語言技能、認(rèn)知能力、適應(yīng)行為和社會交往等方面的發(fā)育有著積極的促進(jìn)作用。其重要性和科學(xué)干預(yù)手段亟需在家長及照護(hù)者中普及。

在動作發(fā)展的軌跡中，0～1歲是個體跨越動作發(fā)展里程碑（motor developmental milestones）的關(guān)鍵階段，“三翻六坐七滾八爬周走”均在這個期間陸續(xù)完成。爬行作為嬰兒早期動作發(fā)展中重要且特別的里程碑之一，既重要又特殊，不僅是嬰兒出生后所能掌握的第一個移動性技能，也標(biāo)志著嬰兒自主探索世界的開始，對嬰兒空間感知、本體感覺等諸多方面能力的發(fā)育以及對周圍環(huán)境的適應(yīng)均有著重要的意義。但是多年來，由于我國隔代教養(yǎng)方式以及家長對兒童動作發(fā)展認(rèn)知的忽視，致使嬰兒爬行的重要性少有人問津。爬行曾經(jīng)被認(rèn)為是嬰兒成長過程中唯一可以被“跳過”的動作。更有不少家長認(rèn)為嬰兒從坐立跨越爬行直接到站立行走，是嬰兒發(fā)育領(lǐng)先的“超前”表現(xiàn)。為了進(jìn)一步科學(xué)客觀地認(rèn)識嬰兒爬行，本研究通過文獻(xiàn)資料法和邏輯分析法，系統(tǒng)梳理當(dāng)前國際上針對嬰兒爬行的相關(guān)理論研究與實(shí)踐探索，并進(jìn)一步提出對我國嬰兒爬行研究的未來展望，以期為“幼有優(yōu)育”的嬰兒健康發(fā)展提供借鑒。

我國學(xué)界對嬰兒爬行的關(guān)注程度總體較低，且這一領(lǐng)域的研究團(tuán)隊(duì)數(shù)量和學(xué)科分布均較少。在中國知網(wǎng)以“嬰兒”和“爬行”為并列關(guān)系的2個關(guān)鍵詞進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索，從1983年至今的相關(guān)研究成果只有113篇，發(fā)表于核心期刊的文章僅有10篇，且發(fā)表時間均早于2005年。相比之下，國外對嬰兒爬行的相關(guān)研究相對成熟。同樣以“嬰兒”（infant）和“爬行”（crawl）及其近義詞作為關(guān)鍵詞在Web of Sciences數(shù)據(jù)庫進(jìn)行國外文獻(xiàn)檢索，共檢索到1064個研究成果，其發(fā)表時間最早可追溯至1941年，且發(fā)表數(shù)量呈逐年上升趨勢。通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理與分析，發(fā)現(xiàn)國外針對嬰兒爬行的研究主要體現(xiàn)在爬行的發(fā)展、作用、影響因素和干預(yù)等方面。因此，本文主要圍繞這4個主題對國際上已有的爬行研究進(jìn)行系統(tǒng)梳理與歸納分析，以期為我國嬰幼兒動作發(fā)展相關(guān)研究提供參考。

1關(guān)于嬰兒爬行發(fā)展的研究

1.1爬行出現(xiàn)的時間

嬰兒動作發(fā)展有序、連續(xù)且與月齡密切相關(guān)。我國廣為流傳的“三翻六坐七滾八爬周走”的民間諺語，概括性地總結(jié)了嬰兒動作發(fā)展的順序與規(guī)律。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）調(diào)查研究顯示，嬰兒開始爬行的時間大約為8.3個月，最早和最晚時間分別為5.8個月和12.0個月。我國教育部和聯(lián)合國兒童基金會在2011年聯(lián)合頒布了《0～6歲兒童發(fā)展的里程碑》，為家長提供了各年齡段的動作發(fā)展標(biāo)志，例如：嬰兒在7～9個月期間應(yīng)當(dāng)學(xué)會爬行，在10～12個月期間應(yīng)能夠熟練地爬行。該指南也列出了發(fā)展明顯落后時可能出現(xiàn)的“發(fā)展警示”，當(dāng)1～1.5歲的嬰兒仍不會爬行，即警示需要及時咨詢當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生或嬰兒教育工作者，查明其原因并及時采取相關(guān)干預(yù)或治療措施。

1.2爬行的方式

嬰兒爬行一般分為匍匐爬行（ belly

crawl/creep）和手膝爬行（ hands-and-knees crawl）2種先后不同的方式。其中，匍匐爬行即腹部接觸地面同時雙臂前伸拉動身體向前爬行，被認(rèn)為是手膝爬行的基礎(chǔ)（但并不是嬰兒學(xué)習(xí)手膝爬行的必要條件）。匍匐爬行可以為嬰兒提供較多四肢協(xié)調(diào)配合的經(jīng)驗(yàn)，并提高肌肉力量，進(jìn)而促進(jìn)手膝爬行的發(fā)展。嬰兒在匍匐爬行的初始階段的動作差異較為明顯，較為普遍的匍匐爬行表現(xiàn)為雙臂前伸，并通過雙臂用力拖動身體向前滑動。此時，嬰兒的腹部尚不能抬起，腿部也并未參與其中。部分嬰兒也會從雙手前撐開始，先向后方或向側(cè)方爬行（蟹式爬行）再過渡至向前爬行。這是因?yàn)閶雰旱纳现α堪l(fā)展先于下肢，向后爬行的動作對嬰兒更為輕松、更容易完成。當(dāng)肌肉的力量和協(xié)調(diào)性等因素滿足手膝爬行時，嬰兒便開始嘗試將腹部抬起并離開地面，使用雙手雙膝支撐爬行。手膝爬行在開始階段會表現(xiàn)為一次僅一端肢體可以移動，如左手先移動，接著右膝移動，然后右手移動，最后左膝移動。隨著嬰兒爬行動作的熟練，會進(jìn)一步演變?yōu)樾睂?cè)肢體同時爬行，如左手和右膝同時移動，然后右手和左膝同時移動，最終發(fā)展至經(jīng)典的熟練爬行動作。不同嬰兒的手膝爬行也存在差異，部分嬰兒出現(xiàn)同側(cè)肢體同時爬行，即左手左膝同時移動，然后右手右膝同時移動。盡管嬰兒爬行動作個體差異明顯，但相對常見的爬行方式主要有翻滾爬行、蟹式爬行、匍匐爬行、坐式爬行、蛙式爬行、手膝爬行和熊式爬行7種爬行方式，其動作特點(diǎn)和圖示詳見表1。

2關(guān)于爬行對嬰兒生長發(fā)育多元作用的研究

2.1促進(jìn)嬰兒認(rèn)知神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論（theory of cognitive devel-opment）認(rèn)為，個體在嬰兒期處于感知運(yùn)動階段，且運(yùn)動是促進(jìn)個體獲取外部環(huán)境信息的重要方式。1960年，Gibson和Walk進(jìn)行了經(jīng)典的“視覺懸崖”（visual cliff）實(shí)驗(yàn)，讓母親召喚她的孩子爬過“視覺懸崖”深的一側(cè)，盡管深的一側(cè)表面有透明玻璃板覆蓋，孩子還是猶豫向前（見圖1）。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，嬰兒開始爬行的時間和自我產(chǎn)生的運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)（即爬行），是使其感知高度落差并因此而產(chǎn)生跌落恐懼感的重要因素。有爬行經(jīng)歷的嬰兒在面對“視覺懸崖”時，心跳會加速并拒絕爬過“懸崖”。也有研究發(fā)現(xiàn)，爬行經(jīng)驗(yàn)越豐富的嬰兒，其外界環(huán)境的動態(tài)判斷能力亦更加準(zhǔn)確、高效?？梢?，爬行過程中可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)近、高低、形狀、顏色各異的物體接觸，并伴隨著頻繁的觸覺、視覺、本體感覺和動覺等體驗(yàn)與轉(zhuǎn)換，為嬰兒的認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)育提供了豐富的刺激來源，對嬰兒的視覺感知、空間感知、姿勢控制和適應(yīng)行為的發(fā)展發(fā)揮了重要作用，也有利于嬰兒實(shí)現(xiàn)多種認(rèn)知感覺的協(xié)調(diào)統(tǒng)合。此外，爬行作為嬰兒自主移動性探索多彩世界的開始，對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育同樣具有重要作用。以手膝爬行為例，嬰兒在手膝交替并用的過程中，不斷區(qū)分并協(xié)調(diào)身體的左右側(cè)與上下肢，并通過重心轉(zhuǎn)移、軀干旋轉(zhuǎn)、上下半身獨(dú)立運(yùn)動和上下肢異側(cè)配合等，使得胼胝體纖維連接的左右側(cè)大腦半球間的相互聯(lián)系更加密切，促進(jìn)左右側(cè)大腦半球的平衡發(fā)展，進(jìn)而提高嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的控制與輸出。也有學(xué)者提出了“爬行過程可能是決定大腦半球優(yōu)勢的重要階段”的鮮明論斷。其原因在于，嬰兒在完成從坐立向爬行姿勢轉(zhuǎn)換時，通常非慣用手首先接觸地面，進(jìn)而慣用手再向前伸出再開始爬行，這也成為了早期識別嬰兒優(yōu)勢側(cè)的方法之一?？傮w而言，爬行能夠幫助嬰兒通過大腦神經(jīng)系統(tǒng)控制肢體協(xié)調(diào)動作，增強(qiáng)和豐富大小腦之間神經(jīng)突觸的相互聯(lián)結(jié)，促進(jìn)腦部神經(jīng)的生長發(fā)育。

2.2強(qiáng)健嬰兒的骨骼肌肉系統(tǒng)

爬行需要嬰兒動員全身各主要關(guān)節(jié)和大肌肉群的協(xié)調(diào)配合才能順利完成。通過爬行，可以發(fā)展嬰兒的肌肉力量，并增強(qiáng)其骨骼強(qiáng)度，提高肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Natsuzako和Tsuruskaki對3～6歲幼兒的站立姿勢進(jìn)行了細(xì)致分析，并向其父母了解了其在嬰兒期的爬行概況，具體包括有無爬行、爬行開始時間、爬行前有無使用工具輔助站立等：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管爬行對幼兒骨盆傾斜沒有明顯影響，但是未有經(jīng)歷爬行和爬行前使用工具輔助站立的幼兒，其站立姿勢表現(xiàn)出了髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，而具有爬行經(jīng)歷幼兒的髖關(guān)節(jié)韌帶和外部肌群發(fā)展相對較好，髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也較高。Chapelais和Macfarlane對404名獨(dú)立行走發(fā)展遲緩幼兒的父母展開了深度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，爬行經(jīng)歷少于2個月的嬰兒，因其四肢難以得到充分鍛煉，導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性薄弱，可能會影響到后續(xù)的站立、行走等動作的正常發(fā)展。

除此之外，爬行對嬰兒脊柱的發(fā)展也具有重要作用。成年人的脊柱側(cè)面普遍呈“S”形，包括頸曲、胸曲、腰曲和骶曲4個生理曲度。然而，這4大生理曲度并非與生俱來，而是隨著嬰兒的動作發(fā)展而逐漸形成，嬰兒3個月左右抬頭動作出現(xiàn)時，脊柱的頸曲逐漸顯現(xiàn)；當(dāng)6個月左右能獨(dú)立坐立時，胸曲則初步形成：8個月左右進(jìn)入爬行階段時，坐立到爬行姿勢的變化和重心的增高，會使得嬰兒保持抬頭動作和身體平衡動作得到刺激與加強(qiáng)，脊柱的頸曲和胸曲不斷被強(qiáng)化，并為支撐后續(xù)站立和行走動作所需的脊柱腰曲和骶曲的形成與鞏固奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由此可見，爬行對嬰兒骨骼肌肉系統(tǒng)的發(fā)育和脊柱的生長具有不可或缺的作用和價(jià)值。

2.3提高嬰兒的動作技能

爬行能夠增加?jì)雰核闹募∪饬α亢完P(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為其粗大動作技能的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。Adolph對28名嬰兒的跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，具有匍匐爬行經(jīng)歷的嬰兒手膝爬行的動作表現(xiàn)明顯優(yōu)于未經(jīng)歷匍匐爬行者，且前者學(xué)會走路的時間也早于后者。Paloma等人的研究結(jié)果也得到類似的結(jié)論。此外，爬行還需要嬰兒腦前庭的積極參與，以維持移動發(fā)生時所需的身體平衡。研究表明，爬行經(jīng)驗(yàn)較多的嬰兒，其前庭系統(tǒng)能夠得到更為充分的刺激，平衡能力亦越來越好。由此可見，爬行作為嬰兒動作發(fā)展里程碑中唯一可能被忽視甚至“跳過”的動作技能，對后續(xù)的動作發(fā)展發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用。

除了粗大肌肉動作技能以外，精細(xì)動作技能的發(fā)展亦受益于爬行的積累。Visser和Franzsen對30名5～6歲幼兒的精細(xì)動作技能進(jìn)行測評發(fā)現(xiàn)，有過爬行經(jīng)歷的幼兒鉛筆抓握姿勢得分顯著高于未經(jīng)歷過爬行的幼兒。McEwan等人使用米勒學(xué)齡前兒童測評（Miller assessment for preschoolers）對20名學(xué)齡前幼兒的5項(xiàng)動作技能（立體感覺、手指定位、畫人、豎向?qū)懽?、模仿姿勢）進(jìn)行評分，也發(fā)現(xiàn)有爬行經(jīng)驗(yàn)的兒童得分較高。還有學(xué)者提出，爬行過程中前后移動和手部接觸面的推拉可以鍛煉嬰兒的粗大肌肉動作和手指、腕等關(guān)節(jié)的屈伸，上肢和手部肌肉活動的增多可以促進(jìn)嬰兒手部動作的穩(wěn)定性和手弓力量的提升，手部的抓握動作自然會更加穩(wěn)定有力。另外，嬰兒抓握這一精細(xì)動作技能的發(fā)展通常出現(xiàn)在爬行之后，也很好地佐證了上述觀點(diǎn)。

2.4拓展嬰兒的社交能力

移動性技能是嬰兒開始爬行后所掌握的關(guān)鍵能力之一。研究表明，嬰兒的社交探索行為，如與他人靠近、看著對方、觸摸對方，與移動性技能的出現(xiàn)緊密相關(guān)。Zachr和Mitchel使用社會情緒發(fā)展量表（scales of socioemotional development）對64名嬰兒的目標(biāo)導(dǎo)向行為進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，能夠爬行的嬰兒普遍展現(xiàn)出更多的目標(biāo)導(dǎo)向行為，與其他個體或物體接觸和交流的行為，以及對外界事物的興趣明顯增強(qiáng)。Campos還發(fā)現(xiàn)，學(xué)會爬行后的嬰兒在個人情緒和與父母互動行為方面均有顯著提升，能夠更加接受父母的鼓勵或者管制。此外，Roben等人發(fā)現(xiàn)，嬰兒自主爬行也會增加其在受到外界限制時產(chǎn)生憤怒的情緒。從某種程度而言，爬行為嬰兒不同情緒的發(fā)展拓展了空間上的立體范圍?？傊瑡雰旱纳缃恍袨樵趯W(xué)會爬行后會發(fā)生明顯的變化。

3關(guān)于影響嬰兒爬行因素的研究

早期的動作發(fā)展理論曾認(rèn)為中樞神經(jīng)的成熟是動作技能發(fā)展的主要動因。隨著運(yùn)動科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)等多學(xué)科以及動態(tài)系統(tǒng)理論的提出，嬰兒動作發(fā)展的多種影響因素及相互作用也逐漸被發(fā)現(xiàn)并提出。動態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為個體是由多個組成部分構(gòu)成的復(fù)雜系統(tǒng)，其動作發(fā)展受到許多因素相互作用的影響。這些因素可分為內(nèi)部因素（如骨骼肌肉力量、神經(jīng)發(fā)育、認(rèn)知發(fā)展等）和外部因素（季節(jié)氣候、干預(yù)訓(xùn)練、養(yǎng)育方式等）。

3.1內(nèi)部因素

影響嬰兒爬行動作發(fā)展的內(nèi)部因素主要體現(xiàn)在骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心理認(rèn)知等方面。首先，骨骼肌肉系統(tǒng)是嬰兒爬行動作產(chǎn)生的動力支撐，其發(fā)育程度影響并決定著爬行動作出現(xiàn)的早晚和掌握與否。骨骼肌肉系統(tǒng)倘若發(fā)育不完全，將難以保障嬰兒用手臂支撐身體、向后蹬腿并動員充足的力量使身體產(chǎn)生向前或向后的移動。其次，嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟會影響其爬行時的肌肉控制與協(xié)調(diào)能力。最后，嬰兒的心理認(rèn)知，如嬰兒的注意力水平以及對爬行的興趣和動機(jī)等，也同樣會對爬行產(chǎn)生影響。相較于抬頭，爬行能夠進(jìn)一步擴(kuò)大嬰兒的視知覺角度。如果嬰兒在新鮮事物的刺激下，并未表現(xiàn)出通過爬行伸手觸碰物體的意識或行為，則反映出嬰兒認(rèn)知發(fā)育水平還存在一定差距。Goldfield對15名嬰兒爬行發(fā)展的觀察研究也證實(shí)了這個觀點(diǎn)，其研究發(fā)現(xiàn)嬰兒頭部定向、伸手觸碰以及蹬腿等動作，以及整個姿勢和動作模式的控制均會對其爬行發(fā)展產(chǎn)生影響。

另外，Shirley的研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒的體重也與早期爬行有關(guān)聯(lián)，體重稍輕的嬰兒通常比體重偏重的嬰兒更容易學(xué)會爬行，這一現(xiàn)象與嬰兒的頭部重量有關(guān)，體重偏重嬰兒的頭部也較重，其身體的肌力不足以支撐其頭部向上抬起，從而延遲了嬰兒的抬頭時間，并進(jìn)而推遲了爬行動作的產(chǎn)生和發(fā)展。需要注意的是，嬰兒的身體發(fā)育還與其營養(yǎng)攝入密切相關(guān)。營養(yǎng)不良往往會直接影響嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉骨骼系統(tǒng)的發(fā)展，并導(dǎo)致其包括爬行在內(nèi)的動作技能以及認(rèn)知功能等發(fā)展遲滯。由此可見，個體的骨骼肌肉、神經(jīng)發(fā)育和心理認(rèn)知等內(nèi)部因素均影響著嬰兒爬行動作的形成和發(fā)展。

3.2外部因素

嬰兒爬行受到多種外界因素的影響與約束，如個體出生時季節(jié)氣候、干預(yù)訓(xùn)練和家長的養(yǎng)育方式等。研究發(fā)現(xiàn)，不同季節(jié)出生的嬰兒學(xué)會爬行的時間也有所不同。冬春季出生的嬰兒比夏秋季出生的嬰兒平均早3～4周開始出現(xiàn)爬行動作。這可能與嬰兒進(jìn)入爬行階段時所穿著的衣物厚薄程度等有一定關(guān)系。人為訓(xùn)練干預(yù)也會影響嬰兒爬行及其他動作發(fā)展的能力。Majnemer等在研究中發(fā)現(xiàn)每天讓嬰兒俯臥幾分鐘，可以加速嬰兒滾動和爬行技能的出現(xiàn)和發(fā)展；Lagerspetz等人通過幫助嬰兒抬起身體并移動胳膊或者腿來練習(xí)爬行，發(fā)現(xiàn)可以使嬰兒更早地習(xí)得爬行和步行。需要注意的是，家長養(yǎng)育方式會一定程度影響嬰兒爬行和其他動作的發(fā)展。若家長和照護(hù)者長時間使用令嬰兒關(guān)節(jié)活動受限制的設(shè)備（英文統(tǒng)稱為“infant positioning device”），包括嬰兒搖籃座椅、高腳椅和學(xué)步車等，使其自主活動肢體的機(jī)會減少，也會導(dǎo)致爬行及其他動作的發(fā)育遲緩。例如：在塔吉克斯坦和中亞其他地區(qū)，有一種傳統(tǒng)的育兒做法，將嬰兒放置在叫做“gahvora”的搖籃中；該搖籃通常由木材或竹子制成，周圍通常有一圈織物或軟墊，可以為嬰兒提供舒適的休息和睡眠環(huán)境。研究發(fā)現(xiàn)，20%的12～24個月齡的嬰兒，如果每天被束縛在搖籃中的時間超過15 h，會導(dǎo)致其坐起、爬行等動作發(fā)展出現(xiàn)遲緩：而使用學(xué)步車的嬰兒開始爬行和獨(dú)立行走的時間通常晚于不使用學(xué)步車的嬰兒。如果人為讓嬰兒逾越了爬行的預(yù)備期或爬行期，而直接使用學(xué)步車等助行器，則會因此而錯失嬰兒在神經(jīng)肌肉、心理認(rèn)知和動作技能等方面的重要發(fā)展階段。此外，家居環(huán)境也會對嬰兒的動作發(fā)展產(chǎn)生影響。Saccani等人的研究表明，家中能夠?yàn)閶雰禾峁﹦幼靼l(fā)展的支持環(huán)境，如空間大小、家具物品的擺放布置、玩具種類等皆與嬰兒的動作發(fā)展顯著相關(guān)。

4關(guān)于不同群體嬰兒進(jìn)行爬行干預(yù)的研究

世界衛(wèi)生組織建議，嬰兒每日應(yīng)進(jìn)行充足的促進(jìn)動作發(fā)展的相關(guān)活動，如俯臥、翻滾和爬行等。英國《兒童身體活動指南》（Physical Activity Guidelines for Children）指出，應(yīng)在做好安全監(jiān)督的情況下盡可能的讓嬰兒積極活動起來，且嬰兒的主要身體活動方式之一就是爬行。爬行不受場地和器材約束，沒有嚴(yán)格的姿勢要求，更具有靈活性和普適性。爬行干預(yù)的群體可以是尚未掌握爬行或爬行不熟練的嬰兒，也可以是能夠熟練爬行的嬰兒；前者以習(xí)得和提高爬行能力為主，后者則以提升身體活動水平、強(qiáng)身健體為主。此外，爬行干預(yù)不僅可以應(yīng)用在健康的嬰兒中，還可以促進(jìn)患有唐氏綜合征、腦癱等疾病的特殊嬰兒的動作發(fā)展。

4.1對健康嬰兒進(jìn)行爬行干預(yù)的研究

在掌握爬行之前，俯臥（tummy time）對于嬰兒盡早習(xí)得翻身、坐立和爬行等基本動作技能具有顯著影響。俯臥是指嬰兒在清醒狀態(tài)下腹部接觸地面處于俯臥姿勢，同時家長通過語言激勵或玩具互動等方式吸引嬰兒的注意力，引導(dǎo)其完成抬頭動作，以促進(jìn)他們的頭部、頸部和上背部的力量發(fā)展。俯臥受到美國、加拿大、澳大利亞和英國等諸多國家身體活動指南的積極倡導(dǎo)，建議還不會爬行的嬰兒每天練習(xí)共計(jì)30min。Majnemer等人的研究通過每天讓嬰兒進(jìn)行俯臥練習(xí)，發(fā)現(xiàn)其可以加速嬰兒翻身和爬行動作的出現(xiàn)和發(fā)展。Kuo等人統(tǒng)計(jì)了88位嬰兒在4～6月齡期間，在清醒狀態(tài)下練習(xí)俯臥的時間，并在4、6、12和24個月對其進(jìn)行了動作發(fā)展評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，俯臥的練習(xí)顯著縮短了嬰兒翻身、坐立、匍匐爬行、手膝位爬行的習(xí)得時間。此外，還可以利用玩具的引導(dǎo)進(jìn)行爬行干預(yù)，即將玩具放在嬰兒面前，通過引導(dǎo)或幫助他們抬起身體并移動胳膊或者雙腿的方式對其進(jìn)行每日的爬行輔助訓(xùn)練。Lagerspetz等人使用這種干預(yù)方式對11名嬰兒進(jìn)行為期3周、每周5d、每天15 min的爬行訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，適量的爬行練習(xí)可以加速嬰兒掌握爬行和步行，并且可以促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育。

另有研究者通過輔助設(shè)備實(shí)施爬行干預(yù)。2023年，Dumuids-Vernet等人嘗試?yán)醚邪l(fā)的爬行滑板（crawliskate），對嬰兒進(jìn)行爬行干預(yù)。爬行滑板是一款專為嬰兒設(shè)計(jì)的迷你滑板（見圖2左），它可以幫助嬰兒舒適地保持俯臥位姿勢，這一姿勢下的嬰兒頭部和軀干被抬高，需通過手臂和腿部的擺動，以類似爬行的姿勢促使滑板載著身體自由移動。研究者用爬行滑板對嬰兒進(jìn)行每日5 min，共為期8周的爬行干預(yù)。其結(jié)果顯示，爬行干預(yù)對于嬰兒的粗大動作發(fā)展（包括成熟的主動爬行）有著積極的促進(jìn)作用。此外，國外還啟動開展了以幫助家長、產(chǎn)科或兒科護(hù)士、治療師等更好地促進(jìn)嬰兒動作發(fā)展的項(xiàng)目研究。在澳大利亞開展的“嬰兒身體活動圖示”項(xiàng)目（BAC-Program），通過繪制供家長參考的嬰兒動作發(fā)展示意圖，以期幫助家長了解科學(xué)養(yǎng)育理念及方式，其示意圖就包含有與爬行（匍匐爬行和手膝爬行）相關(guān)的18個身體活動。

4.2對特殊嬰兒進(jìn)行爬行干預(yù)的研究

動作發(fā)展遲緩或異常在特殊嬰兒群體中較為普遍?；加刑剖暇C合征的嬰幼兒在18個月前能夠?qū)W會爬行的概率僅有34%，在25個月前學(xué)會爬行的概率也僅有50%?；谂佬袑幼靼l(fā)展的積極影響，爬行也被作為一種干預(yù)手段應(yīng)用于特殊嬰幼兒和兒童的治療中，如唐氏綜合征、腦癱、注意缺陷多動障礙和自閉癥等。

2020年巴西開展的一項(xiàng)爬行干預(yù)研究中，研究者先利用Bobath技術(shù)幫助唐氏綜合征的嬰兒拉伸股四頭肌、腘繩肌和小腿三頭肌，借助治療輔助滾筒加強(qiáng)腹外斜肌，并利用瑞士球加強(qiáng)腹肌和豎脊肌。在此基礎(chǔ)上，讓嬰兒處于手膝位，并用綁帶懸掛在嬰兒腹部，以幫助其完成四肢支撐運(yùn)動，模擬爬行動作。與此同時，研究者還通過視覺和聽覺刺激，鼓勵嬰兒向前爬行。雖然該研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但基于阿爾伯塔嬰兒運(yùn)動量表（Alberta infant motor scale）的評估顯示，參與項(xiàng)目的嬰兒運(yùn)動能力得到了提高。爬行干預(yù)在腦癱嬰兒中也較為常見。Cappellin等人的研究表明，患有腦癱的嬰兒如若在早期接受輔助爬行干預(yù)，則有助于其學(xué)會獨(dú)立行走。和健康嬰兒一樣，腦癱嬰兒也可以利用專門設(shè)計(jì)的滑板，通過四肢的滑動產(chǎn)生類似爬行效果的自主移動，從而促進(jìn)爬行和其他動作的出現(xiàn)與發(fā)展（見圖2）。對于注意缺陷多動障礙兒童來說，其在嬰兒時期爬行的時間不會很長。爬行干預(yù)可以促進(jìn)其嬰兒時期對稱性緊張性頸反射的整合，避免出現(xiàn)或者改善注意力難以集中、過度活躍和手眼不協(xié)調(diào)等問題。此外，爬行還被認(rèn)為是提高自閉癥兒童注意力和精細(xì)動作技能的一種有效方式。

5啟示與展望

他山之石，可以攻玉。在系統(tǒng)梳理國際嬰兒爬行研究的前沿動態(tài)與歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本文從我國嬰兒動作發(fā)展的實(shí)際境況出發(fā)，總結(jié)探尋有利于我國嬰兒爬行研究的啟示與方向。

5.1開展大樣本的嬰兒爬行隊(duì)列研究

縱觀國際上關(guān)于嬰兒爬行的諸多研究，大多局限于爬行對嬰兒成長的短期影響，對其長遠(yuǎn)影響的跟蹤研究較為薄弱。另外，雖有研究基于家長育兒經(jīng)歷的回顧性調(diào)查或闡述，但容易因時間原因產(chǎn)生記憶偏差，而且研究的樣本量普遍較少。也有研究運(yùn)用了對照實(shí)驗(yàn)對嬰兒的爬行進(jìn)行干預(yù)探索，但干預(yù)時間僅為3周，難以覆蓋嬰兒從開始爬行到熟練掌握爬行（通常約持續(xù)半年時間）全過程，難以縱向性挖掘運(yùn)動干預(yù)的作用機(jī)制及影響效果。因此，未來關(guān)于嬰兒爬行的相關(guān)研究可以嘗試開展前瞻性隊(duì)列研究，通過具有一定時間跨度且周期完整的縱向追蹤，系統(tǒng)探索爬行對嬰兒發(fā)展的長效機(jī)制。

5.2采用嬰兒爬行經(jīng)歷作為I臨床篩查的參考指標(biāo)

盡管爬行并非屬于每一個嬰兒動作發(fā)展的必經(jīng)階段，但“嬰兒期有無爬行經(jīng)歷”已成為評估兒童發(fā)育異常的參考指標(biāo)之一。Lavenne-Collot等人通過親子問卷和兒童健康記錄的回顧性比較研究發(fā)現(xiàn)，在79名患有自閉癥的兒童中，僅有44.2%兒童在嬰兒期出現(xiàn)過手膝爬行，而對照組100名發(fā)育正常的兒童中，69%的兒童具有爬行經(jīng)歷；此外，自閉癥兒童出現(xiàn)獨(dú)立坐起和步行的平均年齡也遲于正常發(fā)育的兒童。考慮到該研究結(jié)果顯示自閉癥兒童在嬰兒期跳過爬行的概率相對較高且相較于正常發(fā)育兒童存在動作技能出現(xiàn)的延遲，Lavenne-Collot提出嬰兒期有無爬行經(jīng)歷以及動作發(fā)育的遲緩或作為早期識別自閉癥兒童的潛在參考指標(biāo)之一。此外，Alberts的研究顯示，在嬰兒期未能出現(xiàn)爬行或?qū)W步較晚的幼兒更容易出現(xiàn)青少年脊柱側(cè)彎。因此，對于未出現(xiàn)爬行行為的嬰兒，需加強(qiáng)對其運(yùn)動發(fā)育的持續(xù)關(guān)注，全面評估嬰兒身體發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，并注意與其他臨床指標(biāo)相結(jié)合，盡早識別影響嬰兒健康成長的潛在發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)。

5.3改善嬰兒家庭養(yǎng)育的爬行支持環(huán)境

在養(yǎng)育孩子的過程中，家長作為第一任老師，積極和科學(xué)地照護(hù)和撫育，對嬰兒的健康成長和激發(fā)潛能會起到至關(guān)重要的作用。盡管諸多研究已證實(shí)了爬行對嬰兒的身心發(fā)展具有多方面的積極促進(jìn)作用，但絕大多數(shù)家長對此知之甚少，甚至還有部分家長會選擇錯誤的養(yǎng)育方式或輔助工具來“幫助”嬰兒發(fā)展動作技能。目前全球范圍內(nèi)有50%～92%的家長通過使用學(xué)步車來“幫助”嬰兒學(xué)習(xí)走路。研究表明，學(xué)步車并不能促進(jìn)嬰兒“走”的動作技能發(fā)展，過度使用甚至還會對其產(chǎn)生負(fù)面影響。對此，亟需通過政府政策引導(dǎo)、專家講座宣傳、家長課堂、入戶指導(dǎo)等多種方式，增強(qiáng)家長的科學(xué)養(yǎng)育理念，普及科學(xué)育兒知識和技能。于爬行而言，需要幫助家長提高對嬰兒爬行重要性和必要性的基本認(rèn)知，了解孩子的爬行發(fā)展水平，并采取正確的方式來引導(dǎo)嬰兒爬行。例如：可指導(dǎo)家長了解如何為嬰兒提供或改善有利于爬行的家庭支持環(huán)境，包括在家中盡可能騰挪出一定空間，保障嬰兒在安全的情況下練習(xí)爬行：使用有趣的玩具，借助言語、肢體互動等方式，積極引導(dǎo)嬰兒爬行：每日輔助未習(xí)得爬行的嬰兒適當(dāng)練習(xí)俯臥，以增強(qiáng)肌力從而為爬行奠定基礎(chǔ)。

5.4完善特殊嬰兒的爬行干預(yù)

對于部分特殊嬰兒群體（如腦癱、唐氏綜合征等）而言，由于他們的爬行明顯遲緩于正常發(fā)育的嬰兒，早期對其積極實(shí)施爬行干預(yù)尤為重要。在國外，爬行已成為特殊嬰兒動作發(fā)展的干預(yù)手段之一。大量研究證實(shí)，爬行干預(yù)不僅可以有效提升特殊嬰兒的身體感知能力，提高識別物體和適應(yīng)環(huán)境的能力，還可以增強(qiáng)其頭頸部控制和上肢肌肉力量，鍛煉主要關(guān)節(jié)和大肌肉群的協(xié)調(diào)配合，為后續(xù)習(xí)得獨(dú)立行走和其他動作技能發(fā)展奠定基礎(chǔ)。對于其他存在協(xié)調(diào)性不足、平衡能力差、感覺統(tǒng)合失調(diào)、注意力障礙等問題的嬰兒，爬行也可以發(fā)揮積極作用。因此，應(yīng)積極將爬行合理地融入特殊嬰兒的早期治療和游戲干預(yù)中.通過調(diào)整任務(wù)難度和使用多種器材，豐富爬行干預(yù)內(nèi)容和形式，如使用觸覺墊、設(shè)置路障或特定路線，或者同時要求上肢完成多個任務(wù)等，以提升治療效果。未來，隨著我國融合教育和適應(yīng)性體育研究的深入，也亟需豐富特殊嬰兒的爬行干預(yù)措施，以確保其在發(fā)育關(guān)鍵期能夠獲得充分的支持和幫助。

6小結(jié)

本文系統(tǒng)梳理了目前國際上有關(guān)嬰兒爬行的理論研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，揭示了爬行不僅是嬰兒動作發(fā)展的里程碑之一，而且對嬰兒認(rèn)知神經(jīng)、骨骼肌肉、動作發(fā)展、社交能力等方面的成長發(fā)育有著不可忽視的作用，絕非“可有可無”。然而，目前我國的學(xué)術(shù)研究和社會關(guān)注對嬰兒爬行的聚焦均尚顯薄弱，且在嬰兒動作發(fā)展過程中，絕大對數(shù)家長普遍對動作發(fā)展存在認(rèn)知盲區(qū)，以致于人為“跳過”了關(guān)鍵的爬行階段。因此，亟需加強(qiáng)家庭科學(xué)養(yǎng)育科普教育，認(rèn)識爬行的作用，提升社會對嬰幼兒動作發(fā)展的持續(xù)關(guān)注與政策支持。同時，也應(yīng)積極開展橫向調(diào)查與縱向跟蹤相結(jié)合的爬行及其他關(guān)鍵動作發(fā)展的理論研究與實(shí)踐探索，為促進(jìn)嬰兒的健康發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)證參考。作者貢獻(xiàn)聲明：

汪曉贊：提出選題方向，設(shè)計(jì)論文框架，撰寫和審訂論文。

陸悅美，孔令松：查閱文獻(xiàn)資料，撰寫和修改論文。

徐勤萍，李興盈：參與撰寫和修改論文。