謝賽 李濤 馮愛橋

腹膜透析是指利用患者自身腹膜所具備的半透膜特性, 通過彌散以及對流的原理, 向腹腔內(nèi)灌入透析液并將廢液排出體外, 實現(xiàn)對體內(nèi)潴留代謝產(chǎn)物、過多水分等的清除。腹膜透析是目前臨床上治療慢性終末期腎臟疾病的有效手段之一。然而在患者進行腹膜透析治療的過程中, 常容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的狀況, 該種現(xiàn)象可因多種原因引起：透析過程引起的微炎癥造成體內(nèi)微量元素、氨基酸、蛋白質(zhì)等丟失, 患者出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等導致營養(yǎng)攝入減少［1,2］。腹膜透析患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良會導致其機體抵抗能力減弱而容易引起感染, 并且容易造成患者出現(xiàn)疲勞乏力、肌肉量減少等情況, 嚴重影響患者的機體健康和自主生活能力［3］。因此, 加強對腹膜透析患者的營養(yǎng)治療至關(guān)重要。目前已有多項關(guān)于慢性腎臟疾病患者的營養(yǎng)治療指南出臺, 為相關(guān)營養(yǎng)治療提供了準確的指導。在近些年來發(fā)現(xiàn), 慢性腎臟疾病患者血液中的長鏈n-3 多不飽和脂肪酸(LC n-3 PUFA)水平較低, 而LC n-3 PUFA 具有抑制炎癥、改善營養(yǎng)狀況的作用, 有指南提出了對慢性腎病患者進行LC n-3 PUFA 的補充［4］。亞麻籽膳食粉是由亞麻籽加工而成的即食品,含有豐富的亞油酸, 而亞油酸中含有大量的LC n-3 PUFA。鑒于此, 本文將分析亞麻籽膳食粉改善腹膜透析患者營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月～2023 年2 月進行腹膜透析治療的60 例患者, 將其隨機分為對照組與研究組, 各30 例。對照組：性別：男16 例, 女14 例；平均年齡(60.25±10.58)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病8例, 慢性腎炎6 例, 高血壓腎損傷7 例, 不明原因腎病9 例；平均透析齡(3.28±1.06)年。研究組：性別：男13 例, 女17 例；平均年齡(59.63±11.13)歲；原發(fā)病：糖尿病腎病6 例, 慢性腎炎8 例, 高血壓腎損傷6 例,不明原因腎病10 例；平均透析齡(3.19±1.22)年。兩組的一般資料對比不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)營養(yǎng)治療。①蛋白質(zhì)飲食方案：針對代謝穩(wěn)定的慢性腎臟疾病分期(CKD)為3～5 期的患者, 蛋白飲食方案采用低劑量方案或者極低劑量方案, 低劑量為0.55～0.6 g/(kg·d), 極低劑量為0.28～0.43 g/(kg·d), 同時配合酮酸或者氨基酸類似物。若患者伴有糖尿病, 蛋白飲食的劑量為0.6～0.8 g/(kg·d),若患者為CKD 5 期, 伴或不伴糖尿病, 蛋白飲食的劑量均為1.0～1.2 g/(kg·d)。②能量攝入：針對病情處于CKD 1～3 期的患者, 能量攝入量的原則為達到或者維持目標體質(zhì)量；針對病情處于CKD 4～5 期的患者, <60 歲者能量攝入量為35 kcal/(kg·d), ≥60 歲者能量攝入量為30～35 kcal/(kg·d)。針對合并糖尿病的患者, 以低血糖指數(shù)的食物優(yōu)先。③微量營養(yǎng)素：不作為常規(guī)干預(yù)措施, 由營養(yǎng)師對患者進行定期的膳食維生素攝入量進行評估, 針對維生素攝入量不足的個體進行維生素補充。④電解質(zhì)：電解質(zhì)補充不作為常規(guī)干預(yù)措施,定期對患者進行檢測, 根據(jù)檢測結(jié)果進行相關(guān)電解質(zhì)的調(diào)整。

1.2.2 研究組 在常規(guī)營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上增加亞麻籽膳食粉進行干預(yù), 常規(guī)營養(yǎng)治療與對照組一致。食用亞麻籽粉20 g/d, 通過伴稀飯、菜湯、溫水等直接食用。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組營養(yǎng)狀況相關(guān)指標 分別在營養(yǎng)治療前與營養(yǎng)治療后1、3 個月檢測兩組的血清白蛋白及前白蛋白；測算BMI、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍。

1.3.2 對比兩組SGA 分級情況 分別在營養(yǎng)治療前與營養(yǎng)治療后1、3 個月進行SGA 評估, 統(tǒng)計評估分值。SGA 評分的內(nèi)容包括近期患者的體重變化、胃腸道癥狀發(fā)生情況、飲食變化、活動能力、皮下脂肪消耗、肌肉消耗等8 個方面, 最終的評定結(jié)果分為3 個等級, 分別為A 級：營養(yǎng)良好, B 級：輕、中度營養(yǎng)不良,C 級：重度營養(yǎng)不良。

1.3.3 對比兩組微炎癥相關(guān)指標 分別在營養(yǎng)治療前與營養(yǎng)治療后1、3 個月檢測兩組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗, 計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料用［n(%)］表示, 采用χ2檢驗, 等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。當P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況相關(guān)指標對比 兩組營養(yǎng)治療前的血清白蛋白、血清前白蛋白、BMI、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍對比, 差異均不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；營養(yǎng)治療后1、3 個月, 研究組的血清白蛋白、血清前白蛋白、BMI、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍大于對照組,差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀況相關(guān)指標對比( ±s)

表1 兩組營養(yǎng)狀況相關(guān)指標對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP<0.05

時間 組別 例數(shù) 血清白蛋白(g/L) 血清前白蛋白(mg/L) BMI(kg/m2) 肱三頭肌皮皺厚度(mm) 上臂肌圍(cm)營養(yǎng)治療前 對照組 30 44.06±5.85 332.68±10.45 20.06±1.68 20.35±3.37 20.63±0.45研究組 30 44.29±6.06 333.19±11.08 20.01±1.71 20.49±3.41 20.59±0.41 t 0.150 0.183 0.114 0.160 0.360 P 0.882 0.855 0.909 0.873 0.720營養(yǎng)治療后1 個月 對照組 30 47.86±5.63 330.43±10.11 20.82±1.57 22.89±3.28 20.96±0.53研究組 30 50.93±5.19a 336.56±9.77a 21.64±1.38a 24.75±3.16a 21.28±0.48a t 2.196 2.388 2.149 2.237 2.451 P 0.032 0.020 0.036 0.029 0.017營養(yǎng)治療后3 個月 對照組 30 50.68±4.75 335.51±9.85 21.33±1.63 24.45±3.22 21.15±0.59研究組 30 54.22±4.88a 341.76±9.06a 22.49±1.85a 26.69±2.95a 21.59±0.61a t 2.847 2.558 2.577 2.809 2.840 P 0.006 0.013 0.013 0.007 0.006

2.2 兩組SGA 分級情況對比 營養(yǎng)治療前, 對照組中SGA 評估為A 級有10 例(33.33%), 評估為B 級有8 例(26.67%), 評估為C 級有12 例(40.00%)；研究組中SGA評估為A 級有11 例(36.67%), 評估為B 級有10 例(33.33%), 評估為C 級有9 例(30.00%)。營養(yǎng)治療后1 個月, 對照組中SGA 評估為A 級有12 例(40.00%),評 估 為B 級 有9 例(30.00%), 評 估 為C 級 有9 例(30.00%)；研究組中SGA 評估為A 級有20 例(66.67%),評 估 為B 級 有6 例(20.00%), 評 估 為C 級 有4 例(13.33%)。營養(yǎng)治療后3 個月, 對照組中SGA 評估為A 級有17 例(56.67%), 評估為B 級有6 例(20.00%), 評估為C 級有7 例(23.33%)；研究組中SGA 評估為A 級有25 例(83.33%), 評估為B 級有5 例(16.67%), 評估為C 級有0 例。兩組營養(yǎng)治療前SGA 分級對比, 差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；營養(yǎng)治療后1、3 個月,研究組SGA 分級優(yōu)于對照組, 差異均存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SGA 分級情況對比［n(%)］

2.3 兩組微炎癥相關(guān)指標對比 營養(yǎng)治療前, 對照組與研究組的hs-CRP 分別為(20.23±5.42)、(20.08±5.69)mg/L, IL-6 分別為(46.79±9.06)、(47.88±9.21)ng/L,TNF-α 分別為(148.58±25.63)、(149.63±26.08)pg/ml。營養(yǎng)治療后1 個月, 對照組與研究組的hs-CRP 分別為(17.41±4.16)、(15.26±3.33)mg/L, IL-6 分別為(42.81±8.83)、(37.46±7.92)ng/L, TNF-α 分別為(131.31±20.89)、(118.55±17.61)pg/ml。營養(yǎng)治療后3 個月, 對照組與研究組的hs-CRP 分別為(13.68±3.36)、(11.58±3.15)mg/L,IL-6 分 別 為(37.29±8.85)、(31.33±8.96)ng/L, TNF-α分別為(121.56±18.75)、(110.63±15.75)pg/ml。兩組營養(yǎng)治療前的hs-CRP、IL-6、TNF-α 對比, 差異不存在統(tǒng)計學意義(t=0.105、0.462、0.157, P=0.917、0.646、0.876>0.05)。研究組營養(yǎng)治療后1、3 個月的hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于對照組(hs-CRP：t=2.210、2.497,P=0.031、0.015<0.05；IL-6：t=2.470、2.592, P=0.016、0.012<0.05 ；TNF-α ：t=2.558、2.445, P=0.013、0.018<0.05)。見表3。

表3 兩組微炎癥相關(guān)指標對比( ±s)

表3 兩組微炎癥相關(guān)指標對比( ±s)

注：與對照組同期對比, aP<0.05

時間 組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(pg/ml)營養(yǎng)治療前 對照組 30 20.23±5.42 46.79±9.06 148.58±25.63研究組 30 20.08±5.69 47.88±9.21 149.63±26.08 t 0.105 0.462 0.157 P 0.917 0.646 0.876營養(yǎng)治療后1 個月 對照組 30 17.41±4.16 42.81±8.83 131.31±20.89研究組 30 15.26±3.33a 37.46±7.92a 118.55±17.61a t 2.210 2.470 2.558 P 0.031 0.016 0.013營養(yǎng)治療后3 個月 對照組 30 13.68±3.36 37.29±8.85 121.56±18.75研究組 30 11.58±3.15a 31.33±8.96a 110.63±15.75a t 2.497 2.592 2.445 P 0.015 0.012 0.018

3 討論

腹膜透析患者出現(xiàn)微炎癥的原因較為復雜, 涉及多種透析因素以及非透析因素, 比如導管刺激、補體激活、腹膜炎、內(nèi)毒素、細胞因子介導的腹膜高轉(zhuǎn)運等透析因素, 又比如殘余腎功能減少、容量負荷增加、毒素堆積、營養(yǎng)不良等非透析因素。其中營養(yǎng)不良與微炎癥之間屬于相互影響的關(guān)系, 微炎癥可造成微量元素、氨基酸、蛋白質(zhì)等丟失, 進而影響患者的營養(yǎng)狀況, 形成一種惡性循環(huán)［5］。加強對腹膜透析患者的營養(yǎng)治療, 可有效減輕患者機體的微炎癥狀態(tài), 進一步促進營養(yǎng)狀態(tài)的改善, 實現(xiàn)打破該惡性循環(huán)的作用。

近年來, 在關(guān)于慢性腎臟疾病的營養(yǎng)治療研究不斷深入的過程中, 臨床上的慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)治療逐漸規(guī)范。補充LC n-3 PUFA 在慢性腎臟疾病患者營養(yǎng)治療中受到了越來越高的關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究報道,補充LC n-3 PUFA 對于包括慢性腎衰竭透析狀態(tài)患者在內(nèi)的多名患者而言, 明顯改善了上臂圍與下肢力量［6］。說明補充LC n-3 PUFA 改善了這部分患者的機體營養(yǎng)狀況。在本次研究中顯示, 對照組與研究組之間比較營養(yǎng)治療前的血清白蛋白及前白蛋白、BMI、肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍、SGA 分級情況, 差異均不存在統(tǒng)計學意義；在營養(yǎng)治療后1、3 個月, 研究組的血清白蛋白及前白蛋白、BMI 均高于對照組,SGA 分級優(yōu)于對照組, 肱三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍大于對照組。提示在腹膜透析患者接受常規(guī)營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上, 增加對亞麻籽膳食粉的使用, 能夠進一步提升對營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果。這主要是因為亞麻籽膳食粉中含有豐富的亞油酸, 而亞油酸中含有豐富的LC n-3 PUFA, 能夠促進蛋白合成, 改善蛋白代謝狀態(tài)；參與部分脂溶性維生素代謝；減輕炎癥反應(yīng)；并且有助于改善腸道菌群紊亂, 在亞麻籽膳食粉的這些作用下, 實現(xiàn)了對患者機體的營養(yǎng)狀態(tài)改善效果［7,8］。本文發(fā)現(xiàn), 對照組與研究組營養(yǎng)治療前的hs-CRP、IL-6、TNF-α 差異不存在統(tǒng)計學意義, 研究組在營養(yǎng)治療后1、3 個月的hs-CRP、IL-6、TNF-α 均低于對照組。提示在腹膜透析患者接受常規(guī)營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上增加對亞麻籽膳食粉的使用, 有助于減輕患者體內(nèi)的微炎癥反應(yīng)。有學者在研究中證實了LC n-3 PUFA 可通過多種通路抑制不同疾病引起的相關(guān)炎癥反應(yīng)［9,10］。微炎癥狀態(tài)在腹膜透析患者中屬于常見現(xiàn)象, 與腎臟疾病本身有關(guān), 且與透析過程中的氧化應(yīng)激反應(yīng)、透析技術(shù)操作的刺激、透析液的質(zhì)量、感染等多種因素有關(guān),并在臨床上患者機體發(fā)生微炎癥時常常以營養(yǎng)不良為主要表現(xiàn)［11-15］。因此, 在腹膜透析患者接受營養(yǎng)治療過程中使用亞麻籽膳食粉可有效抑制患者體內(nèi)的微炎癥狀態(tài), 在微炎癥狀態(tài)得到控制的基礎(chǔ)上能夠進一步緩解患者的營養(yǎng)不良狀況。

綜上所述, 亞麻籽膳食粉用于腹膜透析患者, 能有效抑制患者體內(nèi)的微炎癥反應(yīng), 并且能夠有效促進患者的營養(yǎng)狀態(tài)改善。